Největší strach z dialyzačních katétrů je infekce. V tomto článku se dozvíte o dialýzových infekcích krevního řečiště souvisejících s CVC

Hemodialýza je hlavní metodou náhrady ledvin u pacientů s terminálním onemocněním ledvin a autologní arteriovenózní píštěle jsou první volbou pro cévní přístup. Centrální žilní katétr (CVC) je také posledním záchranným článkem pro hemodialyzované pacienty. S rozvojem lékařských konceptů se postupně mění posun od „píštěle první“ k „pacientově zaměřené“. Optimální řešení pro pacienty proto nemusí být nutně autologní. Arteriovenózní píštěl.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Jak rok od roku přibývá dialyzovaných pacientů, prodlužuje se délka dialýzy a populace stárne, míra využití CVC mezi hemodialyzovanými pacienty postupně roste. Komplikace související s katétrem, zejména infekce krevního řečiště související s katétrem (CRBSI), jsou pro pacienty velmi škodlivé a v závažných případech ohrožují bezpečnost života pacienta, což přitahuje stále větší pozornost.

Infekce je jednou z nejzávažnějších v současnosti známých komplikací hemodialýzy. Způsobuje nejen zhoršení stavu pacienta, ale také snadno vyvolává další komplikace a vede ke smrti pacienta. Hlavními příčinami úmrtí pacientů na udržovací hemodialýze jsou kardiovaskulární onemocnění, infekce a cerebrovaskulární příhody. Infekce je druhou příčinou úmrtí u pacientů na udržovací hemodialýze. Proto je nesmírně důležité správně porozumět rizikovým faktorům infekce hemodialyzačního katetru a aktivně jí předcházet.

01 Klinické projevy a diagnostika

Několik minut až 10 minut po zahájení hemodialýzy se u pacienta rozvinou systémové příznaky jako zimnice, zimnice a horečka, což jsou typické projevy infekce hemodialyzačního katetru.

U malého počtu pacientů se může vyvinout opožděná horečka, tedy horečka nízkého stupně po hemodialýze, která souvisí s počtem a virulence infikovaných bakterií. Když se u pacienta rozvinou tyto příznaky, je třeba odebrat vzorky hemokultur, aby se potvrdila diagnóza a aby se řídila další léčba.

Diagnóza infekce krevního řečiště související s hemodialyzačním katétrem vyžaduje odběr vzorků kultury periferní krve a výsledky kultivace vzorků krve odebraných přímo z portu hemodialyzačního katétru musí být stejné jako výsledky vzorků periferní krve a jejich počet bakterií je více než třikrát větší než u periferních vzorků; Výsledky kultivace přímo odebraných vzorků hemokultur jsou stejné jako výsledky vzorků periferní krve a doba pozitivního kultivačního alarmu je alespoň o 2 hodiny dřívější než u vzorků periferní krve; nebo se na špičce katétru kultivují stejné bakterie jako ve vzorcích periferní krve (katétr je třeba odstranit).

02 Odborná analýza příčin katetrizačních infekcí

1 Faktory pacienta

Během hemodialyzační léčby dochází ke ztrátě malého množství bílkovin během procesu odstraňování toxinů z těla pacienta. Starší dialyzovaní pacienti mají sníženou funkci trávení a snížený příjem bílkovin, vitamínů, vlákniny atd., což vede k podvýživě a nízké tělesné odolnosti. Zejména pacienti s diabetem mají vyšší riziko infekce než běžná populace v důsledku poruch metabolismu glukózy, nízké imunitní funkce a snížené obranné funkce. Vyšší věk, hypoalbuminémie, nízké hladiny hemoglobinu, podvýživa, diabetes a užívání imunosupresiv jsou rizikové faktory pro infekci hemodialyzačního katetru.

2 Faktory související s katétrem

Kolonizace lokální kožní flóry pacienta a invazivní katetrizační operace mohou zvýšit riziko dialyzační infekce centrálního žilního katetru. Protože katetrizační lékař není zručný v zavádění katétru a opakovaně propichuje, mohou patogenní bakterie pronikat do hlubokých částí punkční jehlou a opakované vpichy také způsobí vážné místní podráždění a poškození a zvýší riziko infekce. Umístění a trvání zavedení centrálního žilního katetru úzce souvisí s infekcí katetru. Teoreticky řečeno, kůže femorální žíly má hluboké záhyby a je blízko perinea. Okolní kůže má více parazitů a snadno se kontaminuje exkrementy, což zvyšuje riziko infekce. „Konsenzus čínských odborníků o vaskulárním přístupu pro hemodialýzu (2. vydání)“ doporučuje pořadí výběru katétru: pravá vnitřní jugulární žíla, levá vnitřní jugulární žíla, pravá femorální žíla, levá femorální žíla a podklíčková žíla.

3. Lékařské faktory

Čistota vzduchu v operačním prostředí, doba působení vzduchu na portu katétru, hygiena rukou a provedení aseptického provozu ovlivní výskyt infekcí souvisejících s katétrem. Hemodialyzační střediska jsou ambulantní léčebné prostředí s intenzivním personálním tokem. Dynamické podmínky, včetně jakéhokoli personálního třídění předmětů, častého otevírání dveří, pohybu, provádění úklidových prací atd., zvýší počet plovoucích bakterií ve vzduchu. Pokud je otvor katétru vystaven vzduchu příliš dlouho, bakterie mohou katétr kontaminovat sedimentací nebo procházet otvorem. Vstoupit do těla a způsobit infekce související s katetrem.

03 Opatření pro péči o katetr během dialýzy

1. Dezinfekce portu katetru při nastupování a vystupování ze stroje

Během používání centrálních žilních katétrů pro hemodialýzu mohou vhodné metody dezinfekce katétrů účinně předcházet a kontrolovat infekce katétru. Opakovaná dezinfekce vnější stěny katétru a portu katétru při nástupu na stroj, omotání spojení katétru dezinfekční gázou během procesu dialýzy a opětovná dezinfekce portu katétru při utěsnění hadičky při sestupu ze stroje může účinně snížit výskyt katetrizační infekce. Arteriovenózní konektor katétru by měl být dezinfikován jodoforem/ameriodinem/chlorhexidinem nebo jinými dezinfekčními prostředky.

2. Péče o vnější port hemodialyzačního katétru

Aplikace antibakteriální masti na výstup katetru může snížit riziko infekce dialyzační trubice, zejména masti mupirocin, která je nejvíce prozkoumaná. S ohledem na problém rezistence dlouhodobé aplikace antibakteriální masti však některá doporučení doporučují krátkodobou aplikaci antibakteriální masti k prevenci infekce před vyzráním místa výstupu po operaci, ale nedoporučují dlouhodobou aplikaci po dozrání místa výstupu. Doporučuje se, aby byl výstup katetru překryt sterilní suchou gázou nebo jiným prodyšným obvazem. Důležitá je prevence infekcí souvisejících s hemodialyzačními katétry. Zdravotnický personál by měl minimalizovat používání CVC, dbát na hygienu rukou a provádět přísné aseptické postupy.

3. Aplikace kapaliny na těsnění trubek po vyjmutí ze stroje

V posledních letech bylo provedeno mnoho studií o preventivním použití uzávěru tuby s antibiotiky, které zahrnovaly léky jako gentamicin, vankomycin, linezolid, cefazolin a cefotaxim sodný. Ačkoli většina studií zjistila, že blokování antibiotik může krátkodobě (většinou do 6 měsíců) snížit výskyt infekcí krevního řečiště ve srovnání se samotným blokováním heparinu, nelze ignorovat riziko bakteriální rezistence způsobené dlouhodobým blokováním antibiotik.

Pokud jde o výběr jiných neantibiotických zámkových roztoků, samotná kyselina citrónová a kyselina ethylendiamintetraoctová v nízkých až středních koncentracích nejsou považovány za lepší než heparin. Těsnění s vysokou koncentrací solného roztoku je dalším typem těsnícího řešení, které bylo studováno v posledních letech. Neexistuje žádný rozdíl ve výskytu infekce od heparinového těsnění. Experimenty in vitro s hypertonickým fyziologickým roztokem však prokázaly antibakteriální účinky proti G-bakteriím. U pacientů s rizikem krvácení může být alternativou hypertonický fyziologický roztok jako řešení uzávěru katétru. Pokud jde o koncentraci heparinového uzavíracího roztoku, různé studie mají různé výsledky. Ve srovnání s heparinem s vysokou koncentrací (Větší nebo rovna 5000 U/ml), heparinem s nízkou koncentrací (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Komplexní opatření managementu

Všechna opatření nemohou nahradit přísný aseptický provoz a dezinfekční a izolační techniky zdravotnického personálu. Mokrá dezinfekce a vytírání podlahy mezi dialýzami, používejte zařízení na čištění a dezinfekci vzduchu a omezte proudění personálu během dialýzy (zejména při nastupování a vystupování ze stroje), aby se zabránilo zvýšení rizika infekce dialyzačního centrálního žilního katétru v důsledku kvality vzduchu . Zdravotníci musí přísně dodržovat hygienu rukou, používat roušky a rukavice při manipulaci s katétry, roušky by měli nosit i pacienti. Přísně dezinfikujte port katétru, když je nasazen na stroj, abyste zabránili a omezili dlouhodobé vystavení otevřeného katétru vzduchu. Vývod katétru bez zánětu lze čistit fyziologickým roztokem a vývod katétru se sekrety čistit dezinfekčním prostředkem. Kromě toho by pacienti měli být poučeni, aby věnovali pozornost každodennímu čištění a správně fixovali a chránili katétr, aby nedošlo k poškození trakce.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinazdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají močopudné, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšit funkci ledvin a chránit ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.