Naučte vás 6 triků, jak se vypořádat se svěděním kůže u dialyzovaných pacientů

I když je svědění pouze jedním aspektem, který ovlivňuje kvalitu života hemodialyzovaných pacientů, jakmile se objeví, je bolestivé. Jak účinně zasáhnout proti projevům svědění u dialyzovaných pacientů? Profesor Liu Jian z nefrologického centra První přidružené nemocnice lékařské univerzity Xinjiang to sdílel na akademickém výročním zasedání nefrologické pobočky Čínské lékařské asociace v roce 2021.

Kliknutím zobrazíte výhody cistanche pro dialýzu

Kolik toho víte o svědění u dialyzovaných pacientů?

Prevalence svědění u dialyzovaných pacientů může dosáhnout 63 až 84 procent a je známo, že je spojeno se suchostí, změněným metabolismem minerálů, anémií z nedostatku železa, infekcí a zánětem [1] a může vést k výrazně snížené kvalitě život, deprese, spánek Nepříznivé důsledky, jako je špatná kvalita a zvýšená úmrtnost.

Celkově byly svědivé epizody u dialyzovaných pacientů spojeny hlavně s následující etiologií:

Metabolické poruchy vedou k hromadění různých toxinů v těle (parathormon, histamin, tryptáza, xenobiotika, hliník, hořčík, vápník, fosfor, cytokiny a zánětlivé faktory);

Centrální neuropatie (nerovnováha opioidních receptorů, psychologické faktory);

Lokální léze kůže (xeróza, dermatitida);

Periferní neuropatie (dysfunkce periferních receptorů, senzomotorická nebo autonomní neuropatie);

Imunitní dysfunkce (mikrozánět kůže, alergie atd.).

Podle údajů Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) se výskyt příznaků svědění příliš nezlepšil ani z hlediska časového rozpětí, ani geografické šíře.

Jak posuzovat pruritus u dialyzovaných pacientů?

Při hodnocení lze pro řízení použít vizuální analogovou stupnici (VAS), dotazníky a obrazové záznamy [4]. Metoda záznamu může používat schematická schémata částí těla k zaznamenání umístění a změn svědění.

Studie ukázaly, že když je Kt/V hemodialyzovaných pacientů nižší než 1,5, skóre pruritu se začíná postupně zvyšovat. Proto je při léčbě svědění nejprve nutné zvážit zlepšení kvality dialýzy, zlepšení Kt/V, Ca, P a parathormonu aj. indexu.

Podle patofyziologie svědění u dialyzovaných pacientů však samotná hemodialýza může vést ke svědění. Je zřejmé, že zlepšení kvality dialýzy není jediným prostředkem.

Pro každou vazbu existují prospektivní nebo angažované možnosti léčby, protože mechanismy svědění mohou souviset s aktivací žírných buněk, dysregulovanou signalizací kožních buněk a různými nociceptory indukovaným svěděním v periferním a centrálním nervovém systému.

Jak léčit a zlepšovat svědění u dialyzovaných pacientů?

① Studie ukázaly, že 15 procent glycerolu plus 10 procent parafínového emulgátoru lze použít ke zlepšení svědění způsobeného suchou kůží u dialyzovaných pacientů [7].

② Principem lokální terapie je zmírnění svědění a péče o pokožku. Kromě lokálních antipruritik a lokálních imunosupresiv je třeba věnovat pozornost nošení bavlněného spodního prádla, podpoře koupelí v teplé vodě a používání změkčovadel bez parfemace.

③ Pokud se usoudí, že alergie způsobují svědění, lze použít antihistaminické léky na alergii s lepší účinností a relativně bezpečnými. Zároveň jsou k dispozici některá systémová antipruritika, např. gabapentin a pregabalin, ale je třeba předcházet nežádoucím účinkům, které mohou vést k poruchám vědomí a pádům [8].

④ Pokud se má za to, že svědění souvisí s duševními poruchami nebo poruchami nálady a pacient v důsledku toho trpí depresí nebo nespavostí, lze k léčbě použít mirtazapin.

⑤ Pokud se příznaky svědění způsobené hyperkalcémií obtížně zlepšují konvenčními metodami na snížení vápníku, lze jako referenci použít zkušenost s intravenózní injekcí thiosíranu sodného v nemocnici Aerospace Center Hospital, která může také souviset s antialergickým účinkem thiosíran sodný [9].

⑥ Pokud jde o akupunkturu, psychologická intervence a cvičení, diagnostika a léčebná intervence musí být prováděna pod vedením odborníků.

Shrnout

Profesor Liu Jian upozornil, že závažný výskyt svědění u dialyzovaných pacientů je v současnosti velmi vysoký, což vážně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Léčba svědění by proto měla patřit k základním dovednostem dialyzačních lékařů.

Nejlepší léčebný režim pro pruritus je „biologicko-psycho-sociální“ trojice a při léčbě je třeba klást důraz na diagnostiku etiologie. Je třeba upozornit, že účinnost dialýzy je základem dalších léčebných postupů (hydratační péče o pleť, lokální medicína, fototerapie, akupunktura atd.), navíc antialergická léčiva a gabapentin jsou běžně užívanými antipruritiky první volby. V posledních letech jsou postupně k dispozici také agonisté/inhibitory opioidních receptorů.