Studie o diagnostickém modelu syndromu selhání ledvin v období zotavení ischemické cévní mozkové příhody na základě mnohočetné logistické regrese

Abstraktní:

Cíl Vytvořit diagnostický modelnedostatek ledvinsyndromu v období rekonvalescence po ischemické cévní mozkové příhodě na základě více logistických regresních metod.

Metody Prostřednictvím prospektivního, multicentrického a dynamicky shromažďovaného čtyřdiagnostického informačního průzkumu bylo do 15 subcenter zahrnuto 181 rekonvalescentních pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteří splnili kritéria pro zařazení a vyloučení, a celkem 970 případů kompletních datových informací. získané. Diagnostický modelsyndrom nedostatku ledvinbyla konstruována pomocí vícerozměrné logistické regrese a účinnost byla posouzena pomocí ROC křivky. Výsledky zkoumaly 12 faktorů, jako jsou lícní kosti, bolesti zad, časté močení, zapomnětlivost, slabý puls, návaly horka, měkká kolena, pět neklidných horeček, netečnost, studený pas, čistá a dlouhá moč a hluboký a nitkovitý puls, které jsou klíčové. faktory pro zotavení ischemické cévní mozkové příhody.Nedostatek ledvin

Byly stanoveny korelační faktory důkazů a byl sestaven diagnostický model: P{{0}}/[1 plus Exp (11.223-2.002 × zygomatic red { {5}}.861 × bolest zad - 1,738 × časté močení - 1,494 × zapomnětlivost - 1,469 × slabý puls - 1,361 × horko záblesky - 1,297 × měkká kolena - 1,181 × pět horečka - 1,028 × netečnost - 0,742 × studený pas - 0,722 × jasné a dlouhá moč - 0,594 × hluboký a vláknitý puls)], plocha pod ROC křivkou modelu predikční funkce je 0,946 a Youdenův index je 0,766, citlivost diagnostického modelu byla 90,5 procenta, specificita byla 85,4 procenta a diagnostická konzistence stejného vzorku byla 84,1 procenta.

Kliknutím sem se dozvíte více podrobností o tom, jak Cistanche Treatnedostatek ledvin

ŽÁDEJTE VÍCE INFORMACÍ NA: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Závěr Prostřednictvím vícerozměrné logistické regresní analýzy, diagnostického modelunedostatek ledvinsyndromu v rekonvalescentním období ischemické cévní mozkové příhody na základě informací o čtyřech diagnózách byl zkonstruován tak, aby poskytl referenční nástroj pro identifikaci syndromu ledvinové nedostatečnosti v rekonvalescentním období ischemické cévní mozkové příhody.

Klíčová slova: období zotavení ischemické cévní mozkové příhody;syndrom nedostatku ledvin; vícenásobná logistická regrese; ROC křivka; diagnostická váha

Mrtvicese stala nejčastější příčinou úmrtí a invalidity u dospělých Číňanů [1-2], mezi nimiž ischemická cévní mozková příhoda tvoří asi 60 až 80 procent [3], což pro naši zemi představuje velkou ekonomickou zátěž. Ačkoli trombolýza a další vaskulární rekanalizace mohou zlepšit neurologické funkce pacientů s cévní mozkovou příhodou, vzhledem k úzkému časovému oknu a nízké dostupnosti má většina pacientů po vstupu do období zotavení stále neurologické deficity, jako je dysfunkce končetin a afázie. Příznaky [4]. Čínská medicína hraje důležitou roli v klinické diagnostice a léčbě období zotavení z ischemické cévní mozkové příhody [5]. Díky hloubkovému studiu teorie „korelace mozku a ledvin“ se obecně má za to, že „kolaterální poškození, mozková insuficience a mozková dysfunkce“ jsou patogenezí neurologických deficitů po mrtvici [6]. Dříve navrhovaný diagnostický systém pro syndrom ischemické cévní mozkové příhody prvky „vítr, oheň, hlen, krevní stáze, nedostatek čchi a nedostatek jinu“ stále postrádá kvantitativní diagnostický nástroj pro syndromy ischemické cévní mozkové příhody s nedostatkem ledvin, což ovlivňuje hodnocení klinické účinnosti atd. související výzkumné práce. Proto je zvláště nutné sestavit příslušné diagnostické škály prováděním multiregionálních, multicentrických a vícebodových vyšetření syndromů ledvinové nedostatečnosti v období rekonvalescence po ischemické cévní mozkové příhodě a analýzou dat ze čtyř diagnostických informací. . Tato studie má za cíl prověřit čtyři diagnostické informace související se stanovenímsyndrom nedostatku ledvinpomocí multivariační logistické regresní diskriminační metody sestrojit diagnostický model syndromu ledvinové nedostatečnosti v období zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě a poskytnout referenci pro kvantitativní diagnostiku.

1 Materiály a metody

1.1 Obecné informace

Tato studie je prospektivní, multicentrický, dynamický soubor čtyř diagnostických informačních průzkumů. Provádí se v 15 dílčích centrech, včetně: Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Linfen Central Hospital, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jincheng University Hospital, Fourth Affiliated Nemocnice univerzity Nanchang, nemocnice tradiční čínské medicíny Rizhao City, čtvrtá přidružená nemocnice univerzity tradiční čínské medicíny Liaoning, okresní nemocnice tradiční čínské medicíny Jiulongpo v Chongqing, nemocnice tradiční čínské medicíny Huaian, nemocnice tradiční čínské medicíny Kunming, přidružená nemocnice z Jiujiang Medical College, Druhá nemocnice tradiční čínské medicíny města Luoyang, Lidová nemocnice města Ganzhou. Byli vybráni pacienti zotavující se z ischemické cévní mozkové příhody, kteří byli viděni na jejich klinice nebo hospitalizováni.

Podle výpočtu 33 položek zahrnutých do „Formuláře sběru informací pro čtyři diagnózy syndromu selhání ledvin v období zotavení ischemické cévní mozkové příhody“ [7] by sběrné případy neměly být menší než 660 případů. Celkem bylo zahrnuto 181 rekonvalescentních pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteří splnili kritéria pro zařazení a vyloučení, včetně 122 mužů a 59 žen; ve věku 40-78 let, s průměrným věkem (60,7±8,29) let; 111 hospitalizovaných a 111 ambulantních pacientů.

70 případů; celkem bylo získáno 970 případů kompletního sběru datových informací. Tato studie byla schválena Etickou komisí nemocnice Dongzhimen, Pekingská univerzita tradiční čínské medicíny (číslo schválení: DZMEC-JG-2017-79).

1.2 Diagnostická kritéria

Diagnostická kritéria západní medicíny: Diagnostická kritéria západní medicíny pro ischemickou cévní mozkovou příhodu jsou formulována s odkazem na diagnostická kritéria pro ischemickou cévní mozkovou příhodu v „Pokynech pro diagnostiku a léčbu akutní ischemické cévní mozkové příhody v Číně 2018“ [8]: ① Akutní nástup; ② Fokální neurologické defekty (slabost nebo necitlivost na jedné straně obličeje nebo končetin, jazykové bariéry atd.), některé z nich jsou komplexní neurologické deficity; ③Trvání příznaků nebo známek není omezeno (když zobrazení ukazuje zodpovědné ischemické léze), nebo trvá déle než 24 hodin (když není k dispozici žádné zobrazení odpovědné léze); ④ Vylučte nevaskulární příčiny; ⑤ CT nebo MRI mozku k vyloučení mozkového krvácení. Diagnostika podle fází: Doba zotavení je 2 týdny až 6 měsíců po nástupu.

Diagnostická kritéria pro syndromy TCM: Kritéria diferenciace syndromu pro syndromy ledvinové nedostatečnosti jsou formulována s odkazem na kritéria diferenciace syndromu pronedostatek jinu ledvinanedostatek jangu ledvinv "Guiding Principles for Clinical Research of New Chinese Medicines" (Trial) [9]. Hlavní příznaky: bolestivost nebo studená bolest v pase a kolenou, netečnost nebo necitlivost nebo pomalé pohyby, zapomnětlivost, inkontinence moči nebo časté močení, častá nykturie nebo jasné a dlouhé močení. Sekundární příznaky: zimnice a studené končetiny, pět neklidných horeček nebo návalů horka a noční pocení, závratě nebo rozmazané vidění, vypadávání vlasů a třes zubů, tinitus a hluchota. Puls jazyka: světlý jazyk, tenká bílá srst nebo malá nebo žádná srst, slabý nebo hluboký nitkovitý nebo pomalý pulz. S 1 hlavním příznakem nebo více než 2 vedlejšími příznaky v kombinaci s jazykem a pulzem lze syndrom odlišit jako původní syndrom.

1.3 Kritéria zařazení

①Pacienti, kteří splňují diagnostická kritéria ischemické cévní mozkové příhody v západní medicíně; ②Pacienti, kteří splňují diagnostická kritéria syndromu selhání ledvin v období zotavení z ischemické cévní mozkové příhody v tradiční čínské medicíně; ③Průběh onemocnění je 2 až 6 týdnů po nástupu; ④Věk mezi 40 a 80 lety; Otestován a podepsán informovaný souhlas.

1.4 Kritéria vyloučení

①Pacienti s mozkovým infarktem způsobeným nádory, traumatem, krevními chorobami atd.; ②Pacienti s těžkým duševním onemocněním; ③Těhotenství, kojící ženy nebo ženy, které mají v blízké budoucnosti rodinný plán; ④Pacienti s kognitivní poruchou, afázií nebo pacienti, kteří nemohou jasně popsat své vlastní nemoci; ⑤Ti, kteří jsou podezřelí nebo mají v anamnéze zneužívání alkoholu nebo drog, nebo ti, kteří nejsou vhodní k zahrnutí do úsudku výzkumníka.

1.5 Sběr informací

Sběr informací zahrnuje především následující aspekty: ①Základní informace o pacientech: jméno, pohlaví, věk, doba nástupu, doba sledování, osobní anamnéza, minulost atd.; ②Diagnostika onemocnění: Diagnostika podle čínské medicíny, diagnostika západní medicíny a posouzení kritérií pro zařazení a vyloučení; ③Sběr čtyř informací o diagnóze: přijmout „Formulář pro sběr informací o diagnóze syndromu selhání ledvin ve stádiu rekonvalescence ischemické mrtvice“, který zahrnuje celkem 33 různých položek; ④ Určení syndromu selhání ledvin; ⑤ Další informace.

Sběr informací zahrnuje následujících 6 časových bodů: 2 týdny od začátku, 4 týdny od začátku, 6 týdnů od začátku, 8 týdnů od začátku, 12 týdnů od začátku a 14 týdnů od začátku. 4 kola sběru informací ze čtyř diagnostiky a klinického stanovení syndromů ledvinové nedostatečnosti vyústila v celkem 970 případů kompletně shromážděných datových informací.

1.6 Kontrola kvality

Je požadováno, aby výzkumní pracovníci každého centra byli nad úrovní starších ošetřujících lékařů TCM na oddělení encefalopatie. Před zahájením studie by měli být lékaři podílející se na diagnostice syndromů TCM jednotně vyškoleni a měl by být proveden test konzistence, aby byla zajištěna léčba ischemické cévní mozkové příhody s nedostatkem ledvin v období rekonvalescence. Šetření bylo provedeno poté, co byly klinické úsudky syndromů relativně konzistentní (konzistence > 85 procent); subcentra byla během výzkumu sledována, aby se minimalizovala heterogenita center. Systém EDC se používá k dvojitému zadávání výsledků průzkumu, aby byla zajištěna autenticita a spolehlivost dat.

1.7 Statistické metody

Software SPSS 17.0 byl použit pro statistickou analýzu dat, včetně křížového tabulkového testu chí-kvadrát a vícenásobné logistické regrese a P<0.05 was considered statistically significant. Taking whether the diagnosis of clinical syndrome is established or not as the dependent variable (1 = the syndrome of kidney deficiency is established, 0 = the syndrome of kidney deficiency is not established), and the variables with statistical significance in the χ2 test are introduced into the multivariate Logistic regression equation, and the forward step method is selected, and the maximum iteration is The number of times is 100, with P<0.05 as the detection level of the stepping variable, and P>0.10 jako úroveň detekce eliminační proměnné; a individuální predikční hodnota regresní funkce je generována v SPSS a tečný bod modelu je odhadnut a vyhodnocen pomocí diagnostického výkonu ROC křivky.

2 výsledky

2.1 Jednorozměrná analýza čtyř diagnostických informací souvisejících se syndromem ledvinové nedostatečnosti v rekonvalescentním stadiu ischemické cévní mozkové příhody

Jednorozměrná analýza ukázala, že mezi 33 faktory syndromu ledvinové nedostatečnosti v období rekonvalescence patří ischemická cévní mozková příhoda, zimnice, studené končetiny, tmavá pleť, ochablé končetiny, spontánní pocení, netečnost, pomalé pohyby, tinnitus, zapomnětlivost, pět horeček, návaly horka, zarudlé lícní kosti, noční pocení, bolavá záda, bolavá kolena, měkký pas, měkká kolena, studený pas, studená kolena, inkontinence moči, krátké močení, časté močení, časté močení v noci, čisté a dlouhé močení, malý nebo žádný povlak, jazyk 28 faktory, jako je obezita, slabý puls a hluboký vláknitý puls, korelovaly se vznikem syndromu selhání ledvin v období zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě (P<0.05). See Table 1.

2.2 Multivariační logistická regresní analýza čtyř diagnostických informací souvisejících s průkazem nedostatku ledvin během zotavení z ischemické cévní mozkové příhody 28 proměnných s P<0.05 in the univariate analysis were included in the multivariate logistic regression analysis, and the stepwise model was used. Results The results showed that after excluding the influence of confounding factors, zygomatic redness, lumbar soreness, frequent urination, amnesia, weak pulse, hot flashes, knee tenderness, five heart troubles, heat The 12 factors, including mental depression, lumbar coldness, clear and long urine, and sunken pulse, were correlated with the establishment of kidney deficiency evidence in the recovery period of ischemic stroke. (P<0.05). See Table 2.

2.3 Diagnostické modelování průkazu nedostatku ledvin v období rekonvalescence po ischemické cévní mozkové příhodě

Na základě výsledků vícerozměrné logistické regrese byl zkonstruován diagnostický model deficitu ledvin při obnově ischemické cévní mozkové příhody: P=1/[1 plus Exp(11.223-2.002 × červená tvář {{5} }.861 × bolestivost beder - 1,738 × časté močení - 1,494 × zapomnětlivost - 1,469 × slabý puls - 1,361 × návaly horka { {15}},297 × slabost kolen - 1,181 × horečka v pěti srdcích - 1,028 × duševní deprese - 0,742 × chlad v bederní oblasti - 0,722 × čisté a dlouhé močení - 0.594 × pokleslý puls)], kde každá položka byla dichotomickou proměnnou (1=ano, 0=ne) a tvořila individuální proměnnou prediktivní hodnoty.

Byly vytvořeny jednotlivé proměnné prediktivní hodnoty. Křivka ROC byla dále konstruována pro stanovení diagnostické účinnosti modelu kombinací výsledků odborných zkušeností. Na základě ROC křivky byla hraniční hodnota nejvyššího bodu modelového Yudenova indexu ({{0}}.766) 0.001 3 a plocha pod křivkou byl 0,946, p < 0,001, což naznačuje, že model prediktivní funkce má vysokou prediktivní hodnotu. V tomto okamžiku byla senzitivita tohoto diagnostického modelu 90,5 procenta a specificita 85,4 procenta.

Podobně ověřená diagnostická shoda této knihy byla 84,1 procenta. Prediktivní ROC křivky diagnostického modelu pro průkaz deficitu ledvin v období zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě jsou znázorněny na obrázku 1.

3 Diskuse

Klíčem ke klinickému a vědeckému výzkumu v TCM je, jak dosáhnout přesné a konzistentní identifikace důkazů, jakožto jádra klinické diagnostiky a léčby v TCM. Ischemická cévní mozková příhoda jako velký zdravotní problém je již dlouho středem pozornosti normalizační práce TCM. Po dokončení národního vědeckého a technologického výzkumného projektu „8. pětiletého plánu“ v oblasti diagnostiky cévní mozkové příhody a vydání „Diagnostických kritérií pro ischemickou cévní mozkovou příhodu“ v roce 1994 [10] náš tým vyvinul „Diagnostická kritéria pro ischemickou cévní mozkovou příhodu“. Cévní mozková příhoda“ na základě informací o 14 880 případech a výsledků souboru příznaků, který se skládá ze 6 subškál vítr, oheň, hlen, stáze, nedostatek čchi a nedostatek jinu. Diagnostická škála prvků příznaků ischemické mrtvice [11] byla vyvinuta na základě informací shromážděných od 14 880 případů a výsledků sběru informací o příznacích.

Vzhledem ke složitosti vícerozměrných informací byla diagnostická škála pro ischemickou cévní mozkovou příhodu vyvinuta odstraněním kategorií příznaků souvisejících s nedostatkem ledvin, jako je nedostatek jangu a jinu a hyperaktivita na základě klinických informací. Díky hloubkovému studiu teorií souvisejících s mozkem a ledvinami byla léčba založená na ledvinách postupně zdůrazňována při prevenci a zlepšování následků ischemické cévní mozkové příhody a klinický a základní výzkum důkazů nedostatku ledvin v období rekonvalescence. ischemické cévní mozkové příhody se zintenzivnil [12], což také vyvolalo požadavek na kvantitativní identifikaci symptomů. Pro řešení této potřeby byla tato studie provedena na základě vývoje „Diagnostické škály prvků důkazu ischemické cévní mozkové příhody“ a byl zkonstruován kvantitativní diagnostický model důkazu renálního deficitu při zotavení z ischemické cévní mozkové příhody výběrem mnohorozměrného algoritmu logistické regrese. filtrovat a vypočítat sílu čtyř klinických diagnostických informací ovlivňujících stanovení důkazu renální nedostatečnosti. Algoritmus je založen na velikosti podobnosti mezi klinickými vzorky se skupinou pacientů se společnými symptomovými charakteristikami a je použitelný pro informace, kde je závislá proměnná dichotomická proměnná [13-14].

V této studii jsme původně odvodili čtyři diagnostické informace související s průkazem nedostatku ledvin při zotavení z ischemické cévní mozkové příhody, včetně 12 položek včetně zygomatického zarudnutí, bolestivosti beder, častého močení, amnézie, slabého pulsu, návalů horka, slabosti kolen, dráždivého tepla v pěti srdcích. mentální deprese, bederní chlad, čisté a dlouhé močení a pokleslý puls, a poskytla odpovídající přiřazené parametry, z nichž čtyři nejdůležitější položky byly zygomatické zarudnutí, bolestivost beder, časté močení a amnézie. Ledviny jsou orgánem vody a ohně, kořenem jin a jang, pánem kosti a dřeně, mozku a dvou střev a jejím hlavním městem je pas. Jestliže ledvina postrádá jin a jang se vznáší vzhůru, pak je tvář červená; pokud je ledvina v podstatě nedostatečná a pas je prázdný, pak je pas bolavý; pokud ledvina není pevná a nezvládá vodu, pak je moč častá; pokud není vyživována ledvinová dřeň a mozek je prázdný, pak nefunguje mysl, pak je paměť zapomnětlivá. Tyto čtyři příznaky odrážejí charakteristiky různých aspektů nedostatku ledvin, jako je nedostatek jinu ledvin a hyperaktivita jang, nedostatek ledvinové esence, nedostatek čchi ledvin a nedostatek ledvinové dřeně, které jsou v souladu s vývojem patogeneze ischemické cévní mozkové příhody způsobené nedostatek ledvin, včetně „nedostatku jinu a vnitřního větru“ a „nedostatku esence a poškození dřeně“ [15]. Klinické projevy [15]. Bylo zjištěno, že nedostatek ledvin je důležitým symptomatickým prvkem kognitivní poruchy v období rekonvalescence po ischemické cévní mozkové příhodě a metoda tonizace ledvin a prospívání kostní dřeně může účinně zlepšit každodenní životní schopnosti a kognitivní schopnosti pacientů, což je prospěšné jejich prognóza [16-17]. Proto je důležité vytvořit diagnostický model pro důkazy o deficienci ledvin při rekonvalescenci ischemické cévní mozkové příhody a zlepšit objektivitu a přesnost léčby založené na důkazech jako vodítko pro klinickou léčbu pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě v čínské medicíně.

V této studii byl vytvořen kvantitativní diagnostický nástroj skládající se z 12 snadno sbíratelných a snadno rozpoznatelných čtyř klinických diagnostických informací pomocí multivariačního logistického regresního modelování a screeningu hraničních hodnot ROC křivky.

Model vytvořený v této studii má dobrou diagnostickou výkonnost a může poskytnout referenční nástroj pro identifikaci důkazu nedostatku ledvin v období zotavení z ischemické cévní mozkové příhody.