Studie integrované tradiční čínské a západní medicíny léčby těžkého onemocnění COVID-19

Pro více informací:ali.ma@wecistanche.com

Sheng-Ping Zeng

1 přidružená nemocniceal z Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan, 610075, Čína.

Abstraktní

Tento článek podrobně objasňuje patogenezi a příčinu úmrtí těžkých pacientů na novou koronavirovou pneumonii (COVID-19). Důvodem je imunitní odpověď vyvolaná novým koronavirem (2019-nCoV) a následně vytvořený mikrotrombus, jehož hlavní složkou je množství imunitního komplexu a neutrofilů. Mikrotrombus blokuje alveolární cévy a nakonec způsobuje akutně progresivní plicní mikrocirkulační poruchu. A konečně předložení strategie akutní léčby s integrovanou tradiční čínskou a západní medicínou pro těžké pacienty, která je na ní založena.

klíčová slova:COVID-19, 2019-nCoV, infekce,Imunita, Poruchy mikrocirkulace, Léčba

V současnosti se světem začala šířit epidemie nového koronavirového zápalu plic (dále jen nový korunový zápal plic) a situace ve Wu-chanu je stále vážná. Po propuknutí nemoci někteří pacienti i přes včasnou záchranu zemřeli. Tento aspekt může spočívat v tom, že záchranáři nemají dostatečné povědomí o závažnosti akutních progresivních poruch plicní mikrocirkulace vyvolaných infekcí aimunita, a promarnil tu nejpříznivější příležitost k záchraně. Na druhé straně to může být také nedostatek účinných léčebných opatření pro klíčové články.

Po absolvování 4. vojenské lékařské univerzity v roce 1968 jsem se zabýval výzkumem imunomodulace a klinické aplikace čínské medicíny. Mám nějaké myšlenky na výše uvedené problémy. Doufám, že tento článek může pomoci těžce nemocným pacientům uniknout ze života co nejdříve a zabránit tomu, aby se lehčí pacienti zhoršovali.

1. Patogeneze nové koronavirové pneumonie

Na základě mých znalostí některých nepřímých údajů se domnívám, že patogeneze COVID-19 je následující: virus indukuje imunitní odpověď, tvoří velké množství mikrotrombů s imunitními komplexy a neutrofily jako hlavními složkami, a tromboembolie alveolárních krevních cév způsobuje akutní progresivní poruchy plicní mikrocirkulace.

Smrt těžkých pacientů je způsobena respiračním a oběhovým selháním způsobeným mnoha patologickými lézemi:

1. Porucha plicní mikrocirkulace, ovlivňující výměnu kyslíku, je také příčinou dušnosti;

2. V případě přetrvávající poruchy plicní mikrocirkulace dochází k extravazaci a prosakování plicní tepny v důsledku dvojího účinku zvýšeného tlaku v plicnici a zánětlivého poškození imunitního komplexu na jedné straně, což vede k plicnímu intersticiálnímu edému, jmenovitě zábrusu. změny prokázané CT vyšetřením. Na druhé straně způsobuje koagulaci a trombózu v cévách, což následně dále zhoršuje poruchy plicní mikrocirkulace.

3, při poruše plicní mikrocirkulace neulevuje, neutrofily až degenerační nekróza, uvolňování látek rozpuštěných v bílkovinách, enzymy a destrukce volných radikálů způsobily vážné poškození struktury plicní tkáně přímo, makrofágy intenzivní stimulací, současně čas velké množství uvolňování různých cytokinů, tvoří zánět bouře, rozsáhlejší difuzní poškození plicní tkáně;

4. V případě stále větší blokády alveolární mikrocirkulace se jednak stává plicní edém stále závažnějším, jednak se objem krve vstupující do plicní žíly zpět do levé síně stále zmenšuje. vedoucí k trvalému poklesu výdeje levého srdce a nakonec k šoku, který je obtížně korigovatelný konvenční náhradou tekutin.

Kliknutím zobrazíte cistanche prášek zdravotní přínosy pro imunitu

Výše uvedená porozumění jsou vytvořena na základě minulých zkušeností:

1. V 70. letech 20. století byly provedeny pitevní studie u některých pacientů, kteří zemřeli na náhlé respirační selhání poté, co se zotavili ze septického šoku, a bylo zjištěno, že v perialveolárních krevních cévách bylo velké množství mikrotrombů, kterým dominovaly bílé krvinky. Předpokládá se, že buňky vytvořené v malých krevních cévách během šokového stavu proudí do plic po úpravě šoku. Tato charakteristická patologická změna v plicích se nazývá "šoková plíce". Toto učil můj učitel profesor Huang Qifu, když jsem byl postgraduální student imunopatologie, a velmi hluboce si to pamatuji.

2. Po promoci jsem se věnoval především pacientům s renálním selháním, srdečním selháním a respiračním selháním, když jsem pracoval v Intensive Care Laboratory of The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. V té době byly poruchy mikrocirkulace a septický šok středem zájmu čínských učenců. Podle zkušeností vytvořených a propagovaných starší generací odborníků jsem úspěšně zachránil mnoho pacientů se septickým šokem pomocí anisodaminu (654-2), nízkomolekulárního dextranu, injekce danshenu, injekce ligustrazinu a dalších léků. Použití anisodaminu (654-2) přivedlo pacienta s akutním nástupem respirační tísně k rychlému uzdravení. Je zažita vůdčí funkce teorie mikrocirkulace při kritické a těžké záchraně.

3. Od roku 1994 jsem léčil velké množství plicních intersticiálních lézí způsobených onemocněním pojivové tkáně, jako je Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie atd., a docela dobře znám vazivový provazec, retikulární stín a změny zábrusu zobrazené pomocí LUNG CT. Předpokládá se, že extravazace plicní tepny je způsobena extravazací plicní tepny a chronickým zánětem. V souladu s tím jsem přijal kombinaci tradiční čínské a západní medicíny na podporu krevního oběhu a odstranění krevní stáze a dosáhl dobrého účinku.

4. Po objevení se COVID-19 byly hlavní klinické charakteristiky COVID-19 zjištěny z nepřímých údajů: suchý kašel, žádné sputum, zábrusové změny v plicní intersticiální tkáni detekované CT [1] , které byly velmi podobné SARS pneumonii a intersticiálním lézím pojivové tkáně plic. Domnívám se proto, že patogeneze začíná také z plicních vaskulárních lézí, což souvisí s plicním exsudačním edémem způsobeným virem indukovanou embolizací imunitních buněk do plicních mikrocirkulačních cév. Vyhledávání během epidemie SARS pneumonie v roce 2003, pekingská odborová lékařská fakultní nemocnice, pekingská nemocnice Ditan, první vojenská lékařská univerzita a jižní nemocnice, údaje z pitevní studie nemocničních případů úmrtí, 7 případů pekingské odborové lékařské fakultní nemocnice, pekingská pitevní zpráva potvrdila, že téměř každý alveolární pacient má mikrotrombus v malých krevních cévách kolem [2].

Nedávno byla zveřejněna posmrtná patologická pozorování pacientů s COVID-19 a původní chápání bylo revidováno a upřesněno. Rád bych využil této příležitosti a vzdal hold pacientům, kteří tragicky přišli o život, rodinám pacientů, kteří darovali své ostatky, a odborníkům a vědcům zabývajícím se výzkumem posmrtné patologie.

2. Vztah mezi imunitní patogenezí a klinickými zkušenostmi

2.1 Primární etiologie COVID-19

Nová koronavirová infekce vyvolává silnou imunitní odpověď jako primární příčina COVID-19. Proces imunitní odpovědi se dělí hlavně do tří fází:

První fází je vrozená imunitní odpověď, známá také jako nespecifická nebo vrozená imunitní odpověď. Iniciovaný makrofágy může okamžitě fagocytózu během několika minut po vystavení viru. Makrofágy mají na svém povrchu receptory pro rozpoznávání vzorů, které na základě vzhledu určují, zda je vetřelec nepřítel. Jako když se podíváme na zvíře, je to kočka? je pes? Poznáte to na první pohled. Aby mohli rychle odpovědět. Makrofágy mají na svém povrchu více receptorů pro rozpoznávání vzorů, nejen pro jednoho nepřítele, které byly zděděny po dlouhé období biologické evoluce. Makrofágy, které se vyvinuly z monocytů, jsou hojné v kůži, sliznicích a vnitřních orgánech. Prostřednictvím fagocytózy k odstranění napadajícího viru a parazitických virových buněk, ale také fagocytózou k odstranění nádorových buněk a stárnoucích odumřelých buněk, jakož i k vysrážení nerozpustných intermediárních metabolitů v krvi, k udržení stability vnitřního prostředí. Makrofágy také absorbují živiny prostřednictvím procesu fagocytózy a mají silnou vitalitu, cyklus přežití může trvat několik měsíců až několik let. Makrofágy jsou hojné a mají silnou fagocytózu a obecně nezpůsobují zánětlivé reakce a nepříjemné příznaky, když jsou schopny odstranit viry samy. Při invazi více virů makrofágy na jedné straně uvolní vlastní řadu molekul komplementu, aktivované bypassovou cestou, za vzniku alergenních toxinů C3a, C5a a napadnou membránový komplex C5b ~ C9b, na druhé straně uvolní cytokiny jako např. jako interleukin IL-1, IL-8, nazývají neutrofily a C-reaktivní protein rychlé posílení.

Neutrofily mají na svém povrchu chemotaktické receptory C5a a IL-8, které lze rychle a přesně rozmístit a spolupracovat s makrofágy. Neutrofily se zaměřují na viry mimo buňku a makrofágy na viry, které již do buňky vstoupily. Neutrofily mají na svém povrchu také receptory pro rozpoznávání vzorů a modulační receptory, které mají silnou fagocytózu virových částic. Neutrofily však mají krátký životní cyklus, obvykle jen asi 3 dny. V případě potřeby mohou podniknout sebevražedný útok, aby uvolnili různé lysozymy a volné radikály destruktivní látky uložené v neutrofilech.

C-reaktivní protein má jak receptor pro rozpoznávání vzorů, tak opsonizační účinky, které mohou podporovat fagocytózu a clearance viru makrofágy a neutrofily.

Během vrozenéhoimunitafáze, pacienti mohou, ale nemusí pociťovat příznaky horečky nebo únavy.

Druhou fází je počáteční adaptivní reakceimunitavčetně buněčných a humorálních imunitních odpovědí. Protože zapojené lymfocyty a protilátky jsou vyráběny na zakázku, lze je použít pouze specificky ke zničení nového koronaviru. Nový koronavirus se dlouho neobjevuje, kromě uchování několika paměťových buněk, které jsou automaticky vymazány, takže se také nazývá specifický nebo získanýimunita. Když makrofágy a dendritické buňky fagocytují a tráví viry, disociují molekuly antigenního peptidu na povrchu virového obalu, ukotvují je v molekulární drážce MHC na povrchu a tvoří antigenní peptid-molekulární komplex MHC, který je nejprve prezentován TCR antigenní receptor na povrchu T lymfocytů pro rozpoznání, což umožňuje T lymfocytům aktivovat a zrát. Staňte se pomocnými T buňkami a efektorovými T buňkami a iniciujte buněčné imunitní reakce. Poté, za společné účasti pomocných T buněk, je molekulární komplex antigenní peptid-MHC prezentován antigennímu receptoru BCR na povrchu B lymfocytů k rozpoznání, takže B lymfocyty mohou být aktivovány, dozrávány v periferních lymfoidních orgánech a stát se plazmatické buňky a paměťové B buňky. Plazmatické buňky pak migrují do hematopoetického prostředí kostní dřeně, aby vytvořily molekuly lehkého a těžkého řetězce, které jsou pak sestaveny tak, aby vytvořily intaktní molekuly protilátky a uvolnily se do krevního oběhu. Plazmatické buňky produkují protilátky procesem konverze typu, produkují a uvolňují protilátky IgM a postupně přecházejí na protilátky typu igg.

Protilátky, také známé jako imunoglobulin, se vyskytují v pěti typech: IgM je kombinace pěti monomerních molekul. IgG, IgD, IgE a sérový typ IgA všechny fungují jako monomerní molekuly v krvi a tkáňové tekutině. Secernovaný IgA se skládá ze dvou monomerních molekul, které mohou pronikat a distribuovat se na slizničním povrchu tělesné dutiny, aby se zabránilo invazi patogenních mikroorganismů. Každá molekula protilátky se skládá ze dvou lehkých a dvou těžkých řetězců ve tvaru štíra, se dvěma rameny jako segmenty Fab a ocasem jako segmenty Fc. Fab rozpoznává molekuly antigenních peptidů, které se vážou na virus a vytvářejí imunitní komplexy, které brání viru, aby se vplížil do lidských buněk, aby se skryl. Fc může vázat regulační receptory imunitních fagocytů k posílení fagocytózy a odstraňování virů. Buněčné imunitní reakce mohou být zahájeny již 96 hodin po expozici viru. Efektorové T buňky, také známé jako cytotoxické CTL buňky, mohou přímo a přesně zabíjet virus parazitující uvnitř buněk, aniž by poškodily sousední normální buňky. Pomocné T buňky, včetně subpopulací Th1, Th2, Th17 a Tfh, mohou uvolňovat cytokiny, aby získaly více makrofágů a neutrofilů, aby se koncentrovaly v oblasti léze a aktivovaly a zesílily jejich fagocytózu. Další Treg buňky zabraňují hyperaktivní imunitní reakci. V pozdní fázi buněčné imunitní odpovědi se několik efektorových T buněk transformuje na paměťové T buňky. Stupeň zánětlivé odpovědi způsobené humorální imunitní odpovědí souvisí s počtem invazních virů a většina z nich bude vykazovat určité klinické příznaky. Vzhledem k tomu, že imunitní komplex vytvořený virem vázajícím protilátky lze snadno rychle odstranit fagocyty, je obecný klinický proces relativně lehký a doba je krátká. Pokud infikovaná osoba již není vystavena viru, protilátky a paměťové B buňky produkované v počáteční reakci jsou eliminovány a redukovány imunitními regulačními mechanismy.

Třetí fáze je reakce na adaptaciimunita. Poté, co jsou paměťové B buňky znovu vystaveny viru, může být rychle aktivováno velké množství IgG protilátek, které rozpoznají a navážou virus za vzniku imunitních komplexů, což způsobí zánět imunitní hypersenzitivity. Pokud dojde k opětovnému vystavení viru během dvou týdnů kvůli velkému počtu protilátek, první reakce na vytvoření celkového počtu protilátek je mnohem větší než počet virů, které vznikly imunitním komplexem, byly rychle pohlceny snadno odstranit, takže i když imunitní alergické reakce způsobené zánětem, obecné klinické skrz je krátké.

Pokud je reexpozice viru více než dva týdny po počáteční expozici a počet reinvazí je vysoký, nebo pokud je virus vystaven opakovaně za sebou, je celkový počet produkovaných imunitních komplexů vysoký a zánět z přecitlivělosti je silný. Když se imunitní funkce propuštěných pacientů vrátí k normálu, nebudou infikovat ostatní, protože pro virus je obtížné replikovat a expandovat in vivo. Ale přesto může být virem vyvoláno, aby znovu reagoval a znovu se objevil. U vyléčených a propuštěných pacientů je proto stále potřeba posilovat sebeochranu až do konce epidemie.

Pokud pacient použil imunosupresivní léky, jako jsou hormony, takže je ovlivněna schopnost těla produkovat protilátky, pak i po vyléčení a propuštění je stále možné poskytnout příležitost pro replikaci parazitů a amplifikaci viru, aby se znovu dostal do nosič viru, takže test nukleových kyselin viru bude opět pozitivní.

2.2 Klíčové patogenní faktory COVID-19

Cirkulující imunitní komplexy produkované imunitními reakcemi a neutrofilní mikrotromby jsou klíčovými patogenními faktory pro COVID-19.

Po zavedení mechanismu reimunitní reakce lidského těla v reakci na nový koronavirus se v těle při každé reinvazi viru rychle vytvoří dávka protilátek, které se spojí s virem a vytvoří virus. - protilátkový imunitní komplex. Na tomto základě může být komplement aktivován a vytvořit imunitní komplex virus-protilátka-komplement kombinací s molekulou řady komplementu C1qrsC4bC2bC3b. Virové částice se mohou rozpadat na fragmenty působením komplementu atakujícího membránové komplexy a letální látky uvolňované fagocyty. Proto obecný název imunitního komplexu může zahrnovat následující složky: celý virus - protilátkový imunitní komplex, celý virus - protilátka - imunitní komplex komplementu, fragment viru - imunitní komplex protilátky, fragment viru - protilátka - imunitní komplex komplement. Fc terminál protilátek v těchto imunitních komplexech, stejně jako C3b a C4b, se může vázat na regulační receptory imunitních buněk a podporovat fagocytózu a odstraňování virů a virových fragmentů. Pokud je imunitní komplex tvořený protilátkami a viry uložen v lokální tkáni invazní brány, zpravidla nezpůsobuje tělu velké patologické poškození. Pokud však značné množství viru napadne krevní cévy, imunitní komplex vytvořený s protilátkami by se mohl stát klíčovou příčinou COVID-19.

V závislosti na síle viru a protilátky má výsledný imunitní komplex následující možné výsledky:

① Napadá více virů a imunitní odpověď vytváří více protilátek. Výsledkem je nejen velké množství imunitních komplexů, ale také velké množství protilátek vázaných na povrch stejného viru nebo virového fragmentu. Tento imunitní komplex je opticky aktivnější a pro neutrofily by bylo lepší zachytit fagocytární viry z krevních cév a makrofágy zvenčí krevních cév. Ale když se stejný imunitní komplex opticky váže na více než dva neutrofily současně, tvoří se shluky. Pokud buněčná hmota proudí do alveolárních kapilár, arteriol, před dokončením fagocytární depolymerizace, než může uniknout, stane se mikrotrombusem a tam se zablokuje, což vede k obstrukci plicní mikrocirkulace, což vede k řadě lekcí.

② Invaze viru, imunitní reakce produkovala méně protilátek, tvorba imunokomplexu s malou molekulou a značné množství volných virů, které lze snadno filtrovat ledvinami, výtok.

③ Invaze viru, imunitní reakce produkující více protilátek, jen v určité části tvorby molekulárního imunitního komplexu, ani snadné fagocytární clearance a nesnadné vypouštění přes ledviny, může proudit v krevních cévách těle po dlouhou dobu, známý jako cirkulující imunitní komplex. Mezi nimi molekula THE C3b může přeměnit protrombin na trombin, aktivovat koagulační systém, způsobit intravaskulární koagulaci a nekrotizovat mikrovaskulitidu, což vede k poškození mnoha orgánů.

④ Invaze viru je menší, imunitní systém může být regulován protilátkami, ale také imunitními buňkami přímo fagocytární clearance.

2.3 Klíčové odkazy PATOLOGICKÉHO poškození COVID-19

Porucha plicní mikrocirkulace způsobená neutrofilním mikrotrombusem je klíčovým článkem vedoucím k patologickému poškození COVID-19. Neutrofilní mikrotrombus vzniklý během imunitní reakce proudí do plic a způsobuje poruchy mikrocirkulace a řadu závažných patologických poškození. Musí zasáhnout co nejdříve, aby se předešlo nepříznivým následkům.

① Pokud je embolizace jednorázová a počet postižených alveolů je malý, neutrofily mohou depolymerovat za pomoci makrofágů a poruchy mikrocirkulace mohou být spontánně zmírněny nebo odstraněny. Pacient nemusí mít nutně potíže s dýcháním.

② Někteří pacienti s nástupem agregace, jako jsou rodinní příslušníci a úzký kontakt mezi kolegy, nevědomky, virus vzájemných emisí, způsobují virovou invazi mnohokrát nepřetržitě, po sobě jdoucí šarže pravděpodobně vytvoří mikrotrombózu embolii alveolárních krevních cév, když více než alveolární respirační rezervní kapacita, objeví se zjevné dýchací potíže.

③ Zablokované cévy nelze vybagrovat včas, jako „bariérové ​​jezero“, což způsobí odpovídající stagnaci větve plicní arterie pod dvojím účinkem zvýšeného tlaku v plicnici a poškození zánětem imunitního komplexu, vaskulární exsudace a prosakování, což vede k plicnímu intersticiálnímu edému . CT sken ukáže základní hyalinní změny v intersticiální plíci. Protože se rozložení průtoku krve v plicích mění s polohou, je více krve v dolní části a méně krve v horní části. Když ležíte, více proudí do zad, vleže více proudí do oboustranného vnějšího pruhu. Takže změna tvaru broušeného skla je také častější v oblasti pásu. V této době byly léze omezeny hlavně na systém plicní tepny, což bylo hemodynamické poškození způsobené mechanickou embolií buněčné hmoty. Kromě ovlivněné funkce výměny kyslíku nedošlo k podstatným histopatologickým změnám ve struktuře vlastního alveolárního mikroprostředí. V této době, pokud přijmeme včasná opatření, jako je dilatace mikrocév a podpora agregace buněk k depolymerizaci za účelem zlepšení poruch mikrocirkulace, můžeme přirozeně vybagrovat přetížení plicní tepny a exsudativní léze intersticia plic mohou být rychle absorbovány a rozptýlené.

④ Pokud je kongesce plicní tepny příliš dlouhá, stagnující krev zahájí proces koagulace působením imunitního komplexu, což má za následek intravaskulární koagulaci a tvorbu většího množství krevních sraženin složených z červených krvinek a fibrinu, které následně dále zhoršují poruchu mikrocirkulace. Objevila se plicní arteriální nekróza a krvácení spolu se zvýšeným plicním edémem.

⑤ nevyřízené neutrofily v mikrovaskulárním systému nad limit, dochází k degenerační nekróze v dávce, uvolňování neutrofilních částic zásobního proteinového enzymu, kyselé fosfatázy, alkalické fosfatázy, myeloperoxidázy a peroxidu vodíku, oxidu dusnatého, chloridu a dalších látek, destrukce volných radikálů při svépomoci současně rozpustit trombus, přilehlé alveolární sklípky vážně poškodit, způsobit odpadávání alveolárních epiteliálních buněk a dokonce kolaps alveolární dutiny. Makrofágy jsou silně stimulovány a velké množství chemotaktických a zánětlivých cytokinů, jako je TNF-, IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, MCP{{ 6}}, A INF- se uvolňují za vzniku zánětlivé bouře, která má za následek rozsáhlejší difúzní poškození plic. Současně se zhoršuje plicní intersticiální edém, alveolární dutina a bronchiol vylučují velké množství hlenu, takže pacientovy dýchací potíže se dramaticky zhoršují. Cytokiny cirkulují po celém těle a zhoršují multiorgánové zánětlivé poškození již způsobené cirkulujícími imunitními komplexy.

⑥ V případě stále větší blokády plicní alveolární mikrocirkulace na jedné straně tlak v plicnici stále stoupá, plicní edém je stále závažnější; Na druhou stranu stále méně krve proudí do plicní žíly zpět do levé síně, což má za následek kontinuální pokles levého srdečního výdeje a nakonec šok. Rehydratace v této době pouze zhorší plicní edém, nikoli doplní objem krve.

2.4 Speciální stavba a funkce alveolů

Každý z nás má v plicích 700 milionů alveolů. V důsledku mechanismu ventilačno-perfuzní rovnováhy je otevřena pouze část alveol odpovídající průtoku krve v plicích. Existuje také velké množství alveolů ve stavu nečinné rezervy, které lze mobilizovat nouzově. Sousední alveoly jsou odděleny alveolární přepážkou a spojeny alveolárními póry. V přepážce obklopují alveoly kapiláry. Červené krvinky pomalu protékají kapilárním endotelem, vrstvou tkáňového moku, alveolárními epiteliálními buňkami a ochrannou membránou povrchu alveolární dutiny, vyměňují kyslík s alveolární dutinou, absorbují kyslík za vzniku okysličeného hemoglobinu a poté transportují celé tělo pro transformaci energie vyžadované různými životní aktivity. Problémy v kterémkoli z těchto článků, které ovlivňují výměnu a dodávku kyslíku, mohou způsobit dýchací potíže. Při konfrontaci s příznaky dušnosti u pacientů nelze příčinu hledat pouze ve zevních dýchacích cestách spojujících alveolární dutinu. Mechanismus vzniku COVID-19 je v krevních cévách. I když jsou alveoly dobře větrané, kyslík nemůže být absorbován a využit. Pokud se tedy mikrocirkulace nezlepší, použití kyslíku s vysokým průtokem a ventilátoru nezlepší hypoxii a dušnost. V současné době může mikrocirkulaci zlepšit mnoho jednoduchých a proveditelných metod tradiční čínské medicíny.

Aby se udržela stabilita mikroprostředí výměny kyslíku, velké množství makrofágů je distribuováno v různých alveolárních přepážkách, nazývaných septové buňky. Někdy proniká do alveolární dutiny, aby pohltil vdechované částice, známé také jako prachové buňky. Když u pacientů se srdečním selháním dojde k zástavě plicní mikrocirkulace, makrofágy zachytí a pohltí červené krvinky v kapilárách, známé jako buňky srdečního selhání. Makrofágy také často sbírají krvinky a proteinové sraženiny, které čistí embolické kapiláry. Tento typ mikrotrombů se může snadno vytvořit u pacientů se slabou koncentrací krve a pomalým průtokem v dolní duté žíle. Když je počet embolických alveol malý, obvykle se nevyskytují žádné zjevné příznaky nebo pouze tíseň hrudníku, kterou lze zmírnit makrofágy. Je to patologický proces, který se často vyskytuje a je snadno ignorován. Pokud by se při léčbě COVID-19 měla co nejdříve osvojit čínská medicína, aby se odvzdušnila a otevřela mikrocirkulace, vložila se ucpaná krev do kapilární sítě a nechala se makrofágy zachytit a fagocytující virové imunitní komplexy zvenčí krevních cév nebo dokonce denaturují nekrotické neutrofily. Na jedné straně dokáže odstranit embolii a urychlit mikrocirkulační průtok krve. Na druhou stranu může přeživší neutrofily opět přimět fagocytární viry, takže terapeutická opatření mají dvojnásobný výsledek s polovičním úsilím. Ale pospěšte si, než dojde k vážnému sekundárnímu poškození.

3. Záchranné strategie pro pacienty s těžkou novou koronární pneumonií

Z předchozího rozboru je vidět, že naše záchranná práce u pacientů s těžkou novou koronární pneumonií by se měla zaměřit na poruchy mikrocirkulace a jejich sekundární patologické poškození. Konkrétní strategie jsou následující:

3.1 Vyhledejte pacienty s mírným onemocněním, kteří jsou ohroženi

Vyšetřete pacienty s mírným onemocněním, kteří jsou ohroženi, a proveďte preventivní léčbu předem, abyste se vyhnuli poruchám mikrocirkulace a změnili je v těžké pacienty. Od zásahu tradiční čínské medicíny do léčby nové koronavirové infekce se výrazně snížil počet pacientů s lehkými onemocněními přecházejícími do těžkých. Je tomu tak proto, že když mnoho pacientů užívá tradiční čínskou medicínu, hrají roli při zlepšování mikrocirkulace prostřednictvím různých mechanismů. Protože však krevní buňky u pacientů se syndromem stáze krve mají tendenci se shlukovat do shluků a u pacientů se syndromem nedostatku a nachlazení jsou jejich vlastní mikrocévy zúžené. Když virová infekce vytvoří shluky imunitních buněk a způsobí poruchy mikrocirkulace, může být mnohem závažnější než u běžných lidí. Proto se musíme zaměřit na prevenci. Pacienti se syndromem krevní stázy mají tmavě fialový jazyk nebo ekchymózu a na základě obecné diferenciace syndromu TCM by měly být přidány léky na podporu krevního oběhu a odstranění krevních stáz; u pacientů se syndromem deficitu-nachlazení by měl být jazyk bledý nebo modrofialový a na základě diferenciace TCM syndromu je vhodné přidat hřejivé léky Yang a Tongmai.

3.2 Zlepšit mikrocirkulaci včas

U pacientů se zábrusovými změnami v plicním intersticiu a dušností při CT vyšetření svědčí o tom, že již došlo k poruše mikrocirkulace a došlo k úniku plicní krevní stáze efektem „přehrazeného jezera“, což způsobuje plicní edém. Aby se zabránilo náhlému obratu nemoci, budou zachráněni všichni kriticky nemocní pacienti, přičemž se zaměří na následující klíčové odkazy:

(1) Porucha mikrocirkulace: To je ekvivalentní zablokování krčních tepen celého systému plicního oběhu a je to první důležitý klíčový problém, který je třeba vyřešit jako první. Pokud se to nevyřeší včas, následná léčba bude obtížně realizovatelná. Jakmile se vyřeší včas, všechny druhy sekundárních patologických poškození budou snadno vyřešeny.

① 20 mg anisodaminu (654-2) bylo podáváno intravenózní injekcí každých 15 minut, dokud příznaky dušnosti neustoupily a nezvýšila se saturace krve kyslíkem. Tento lék je klasickým lékem na rozšíření cév a zlepšení poruch mikrocirkulace. Po dlouhodobém užívání ve velkém počtu případů je efekt definitivní a důrazně se doporučuje jako první volba.

② Injekce Shenfu 30 ~ 60 ml / čas, dvakrát denně, intravenózní kapání. Má jednoznačný účinek na rozšíření kapilár a zvýšení objemu cirkulující krve. Výše uvedené dva léky lze užívat současně, přičemž dávku zvyšujte denně, dokud se stav výrazně nezlepší.

(2) Intravaskulární koagulace a trombóza plicnice: Pokud tato série patologických změn není včas zablokována, budou mikrocirkulační cévy ucpány více a většími krevními sraženinami než neutrofilní mikrotromby, takže je to také urgentní. Lze použít různé injekce tradiční čínské medicíny pro podporu krevního oběhu a odstranění krevních stáz.

① Injekce Xuebijing 100 ml/čas, dvakrát denně, intravenózní kapání, antitrombóza.

② Ligustrazinová injekce 80 ~ 120 mg/čas, jednou denně. Antitrombóza, dilatace kapilár.

(3) Plicní edém: Je způsoben infiltrací plazmatické vody z plicní tepny do plicní intersticiální tkáňové tekutiny. Pokud se vývoji nezabrání včas, může být tlak přenášen přes tkáňový mok alveolární přepážky a prosakovat do alveolární dutiny a bronchiolární dutiny, což způsobuje ventilační bariéry. Dextran má účinek na zvýšení koloidního osmotického tlaku a může reabsorbovat vodu v tkáňové tekutině do krevních cév, což je výhodné pro snížení plicního edému. Droga má také antitrombózu a zlepšené mikrocirkulační účinky.

Výše zmíněná léčiva lze při pečlivém sledování přiměřeně zvyšovat dávky podle stavu pacienta a do zlepšení hlavních příznaků a klíčových ukazatelů.

3.3 Léčba tradiční čínskou medicínou

Tradiční čínská medicína má zjevné účinky na zlepšení symptomů a fyzického stavu těžce nemocných pacientů. Ve skutečnosti může také hrát aktivní roli při léčbě klíčových patologických vazeb prostřednictvím metod patologické diferenciace TCM. Posilování organismu a odstraňování zla je základním principem tradiční čínské medicíny k léčbě nemocí. U imunitních nemocí je odstranění zla první prioritou a posílením je lépe odstranit zlo.

3.3.1 Rozlišení patogenů je klíčem k nalezení správné léčby.

3.3.1.1 Toxin

Cirkulující imunitní komplexy mohou způsobit poškození více orgánů v celém těle. Laboratorní testy mohou prokázat protein v moči, pozitivitu okultní krve a zvýšené jaterní enzymy ALT a AST. Odráží se na obrázku jazyka, je šedý nebo žlutě mastný a pokrytý mechem. Je nutné co nejdříve detoxikovat plíce a expektorans, pocení pro odlehčení povrchu, choleretikum, diuretikum a vyprazdňování stolice pro snížení celkového množství cirkulujících imunitních komplexů v těle. Vlastní pěticestný detoxikační nápoj může odkazovat se na:

Nepeta 10 g

Větruodolné 10g

Meruňková jádra 10g

Yin Chen 20 g

Smilax glabra 30g

Oldenlandia diffusa 30g

Semena Cassia 15 g

Semena ředkvičky 15 g

Fructus Aurantii 15g

3.3.1.2 Stáza

Ucpání mikrocirkulace masami krvinek, trombóza a cévní nekróza a krvácení patří do kategorie krevních stáz. Na obrázku jazyka se odráží více tmavě fialového jazyka nebo petechií a petechií. Lze ji léčit léky na podporu krevního oběhu a odstranění krevních stáz a bagrování kolaterál. Vlastní odvar Zhuyu Jiufei Decoction může odkazovat se na:

Gua Liao kůra 30 g

Fructus Aurantii 15g

Hou Pu 10 g

Meruňková jádra 10g

Angelika 10g

Chuanxiong 10 g

Kurkuma 15 g

Salvia 30 g

Pivoňková kůra 15g

Pivoňka červená 30g

Scrophulariaceae 20 g

Rebarbora 10 g

3.3.1.3 Hlen

①Neviditelné hleny a vlhkost: CT ukazuje změny podobné zábrusu, tj. plicní intersticiální edém, což je tvorba krevních cév vylučujících jemné látky. Odráží se na obrázku jazyka, je běžnější, že jazyk je tlustý a velký a povlak na jazyku je bílý, silný a lepkavý. Je vhodné eliminovat stázu krve, rozptýlit hleny a odstranit vlhkost. Vlastní Sanxiaofei Shuitang může odkazovat se na:

Fenyue 30 g

Smilax glabra 30g

Tinglizi 15 g

Coix Seed 30g

Meruňková jádra 10g

Broskvové jádro 10g

Salvia 30 g

Sichuan Achyranthes 15g

Qumai 15 g

Inula 10g

Bambus Ru 20g

30 g jujuby

②Hmotný hlen: nekróza plicní tepny a krvácející léze jsou obklopeny a polykány makrofágy a vytvořené granulomatózní uzliny jsou předstupněm plicní fibrózy, které se v čínské medicíně nazývají jádra hlenu. Odráží se na obrázku jazyka, vedle sublingválních žil lze pozorovat rozptýlené malé kulaté bílé uzliny. Nové jsou průsvitné a okolí je o zácpě. Léčba by měla být založena na vzájemném uzavření hlenu a stáze krve a léky na odstranění hlenů a uzlů, podporu krevního oběhu a odstranění stáze krve by měly být znovu použity jako prevence rozvoje plicní fibrózy. Vlastní odvar hlenu Jiefei může odkazovat se na:

Araceae 15 g

Pinellia ternata 15g

Poria 15g

Hořčičná semínka bílá 15g

Fritillary Zhejiang 10 g

Gua Liao kůra 30 g

Meruňková jádra 10g

Broskvové jádro 10g

Coix Seed 30g

Pivoňková kůra 15g

Pivoňka červená 30g

Kurkuma 15 g

3.3.2 Rozlišení spravedlivé qi ke zjištění klíčových bodů léčby pro napravení spravedlnosti

3.3.2.1 Jazyk

Zaměřte se na pozorování kvality jazyka, abyste určili, zda jsou vnitřnosti nedostatečné nebo ne. Normální jazyk je světle červený a povlak jazyka je tenký a vlhký. Jazyk je tlustý a velký se stopami po zubech, je to způsobeno nedostatkem qi plic a sleziny, stagnací vody a vlhkosti, náchylným ke vzniku plicního edému. Jazyk je bledý nebo namodralý, je to způsobeno nedostatkem srdce, sleziny a ledvin a nachlazením. Samotná mikrocirkulace je špatná a porucha mikrocirkulace je náchylná k výskytu v případě infekce. Do receptu Quxie je vhodné přidat větvičku akonitu a kasie.

3.3.2.2 Stav pulsu

Šest žil levého a pravého Cunguanchi představuje srdce, játra, jin ledvin, plíce, slezinu a jang ledvin. Odrazte horní, střední a spodní část těla na obě strany. Puls Shuangcun je slabší než ostatní čtyři části, což znamená, že Yang Qi nestoupá a Yang by měl být podporován, aby Qi doplňoval. Přidejte cohosh a astragalus do receptu Quxie; Ke kondicionování je vhodné odebírat příslušné vnitřnosti podle fyziologických a patologických charakteristik hlavních vnitřností a principu „redukování dítěte v realitě“. Pohyb pravého pulsu je zřejmý a měl by být vyřešen, aby rozptýlil zlo. Puls Shuangcun je plovoucí a slabý, zatímco Guan Chi je napjatý. Viz červená špička jazyka a bílý kořen ve středním jazyku. Je lepší udržovat teplo a udržovat ho v teple. Použijte skořicové tyčinky, atraktylody, tuckahoe a světlé bambusové listy.

Podle analýzy patogeneze nového koronárního zápalu plic by hlavní linie léčby tradiční čínské medicíny měla vždy trvat na podpoře krevního oběhu k odstranění stáze krve, odstranění hlenů a odstranění vlhkosti, zahřátí jangu, podpoře qi a podpoře tonika. U kriticky nemocných je nutné často sledovat trend změn stavu, aby byla včas upravena preskripce léků. Nepoužívejte tonikum příliš brzy, když je povlak na jazyku příliš silný a mastný, což může způsobit zuřivou soutěž mezi zlem a nemocí a zhoršit stav.

3.4 Respirační vedení

Mobilizace subjektivního úsilí pacienta v kombinaci s použitím metod respiračního vedení může pomoci snížit poruchy plicní mikrocirkulace.

3.4.1 Metoda explozivní trombektomie při kašli

Metoda: Po hlubokém nádechu zadržte energii a energicky zakašlejte, jako byste chtěli vykašlat sputum hluboko v průdušnici. Po kašli zvedněte dostatek energie, abyste mohli znovu zakašlat. Základní princip spočívá v tom, že alveolární dutina se nafoukne, aby po nádechu udržela určitý tlak, a když zadržíte dech před kašláním, dojde ke stlačení hrudníku a sevření cév kolem alveol. Na začátku kašle se alveolární dutina náhle uvolnila a krevní cévy kolem alveolů se rozšířily, což způsobilo lýzu a odpadnutí buněčného mikrotrombu. Vykašlávání pokračuje v utahování hrudního koše až do konce, mačkáním krve z plicní tepny, aby se odloučené buňky mikrotrombu dostaly do venul, aby došlo k rekanalizaci krevních cév kolem alveol.

3.4.2 Metoda rezonančního dýchání

Metoda: Po několikanásobném přirozeném dýchání vydechněte všechen zbývající dech v hrudníku, nadechněte se z dantianu pod pupek a přejděte zadní stěnou břicha nahoru k hrudníku. Současně udělejte pohyb ústy se slovem „hui“, aniž byste vydali zvuk. Zvedněte hrudní koš a po nádechu zahřejte vzduch od zad k bodu Yang až k bodu Tanzhong a zároveň potichu zpívejte (hao), aby hlas stále vibroval, ale snažte se nevydat žádný zvuk. Pacienti mohou také ztlumit další sebepovzbudivá slova, aby zvýšili svou sebedůvěru v překonání nemoci. Dávejte pozor na pomalost ovládání proudění vzduchu tvarem úst při výdechu. V hrudní dutině je nutné navodit vibrace a teplo, aby se působením rezonance mohl stáhnout rytmus napětí kapilár a postupně uvolňovat dilataci a setřást mikrotrombus a cévy. obnovena. . Pokud máte v hrudníku blokádu, trvejte na tom, že použijete mysl k vedení horkého vzduchu a nechte ho pomalu rozpustit a rozptýlit.

3.5 Kriticky nemocní pacienti nejprve řeší problém poruch alveolární mikrocirkulace

Protože alveolární mikrocirkulace je hlavním hrdlem celého plicního oběhu a systémového oběhu. V případě, že porucha plicní mikrocirkulace nadále neustupuje, dochází k poklesu návratu plicní žíly do srdečního krevního objemu, což má za následek snížení výdeje levého srdce a nevyhnutelně dojde k těžko napravitelnému šoku. Protože v této době mohou konvenční metody rehydratace tekutin pouze zhoršit plicní hypertenzi, plicní edém a pravostranné srdeční selhání. V této době je třeba udělat vše pro snížení poruchy plicní mikrocirkulace a jejího sekundárního poškození:

3.5.1 Zkušební výplach plicní tepny, čištění krve a reinfuze

①Založte vstupní kanál podklíčkové žíly a umístěte katétr do horní duté žíly pro přímý přívod kapaliny o vysoké koncentraci.

②Zavede se pravý srdeční katétr, na jedné straně se monitoruje tlak v plicnici a kontroluje se množství tekutiny; na druhé straně jsou ucpané větve plicní tepny jedna po druhé proplachovány, aby se odsála zablokovaná krevní sraženina.

③Promytá krevní sraženina je ošetřena trombolýzou in vitro k disagregaci buněčných shluků, adsorbována a filtrována zařízením na čištění krve a poté infundována zpět kanálem podklíčkové žíly.

④ Přidání injekce anisodaminu, injekce nízkomolekulárního dextranu, injekce Xuebijing, injekce ligustrazinu, injekce šalvěje a dalších léků do výplachové tekutiny na jedné straně uplatňuje svůj léčivý účinek na blízko a pomáhá zlepšit mikrocirkulaci; Na druhé straně aplikace hypertonické tekutiny k absorpci vody z plicního intersticia je prospěšná ke snížení plicního edému.

3.5.2 Aplikujte bronchoskop k lavážnímu podávání léku

① Proteázu lze přidat do výplachové tekutiny, aby se degradovala adheze fibrinu, což je výhodné pro ředění a odsávání hustého sputa a udržení dýchacích cest bez překážek.

② Anisodamin může být přidán do výplachové tekutiny, což může na jedné straně snížit sekreci sputa; na druhé straně může také rozšířit mikrocirkulační krevní cévy.

3.5.3 Přidání aromatické čínské medicíny do kyslíkového systému pro inhalaci

Aromatickou čínskou medicínu lze inhalovat z farmaceutické kapaliny do láhve s kyslíkovým filtrem a snažit se snížit sekreci sputa a otevřít bronchioly a mikrocirkulační krevní cévy. Metoda 1. Vezměte přiměřené množství kafru a mentolu a rozpusťte je v teplé vodě. Metoda 2: Vezměte atractylodes, Magnolia Officinalis, Citrus aurantium, Chuanxiong, Asarum, Angelica dahurica, Evodia (zlomená) a Schisandra (zlomená), namočte na 3 minuty do vroucí vody a přefiltrujte šťávu pro pozdější použití.

3.5.4 Perfuze tlustého střeva tradiční čínské medicíny

V případě déletrvající zácpy nebo potíží s perorálním podáním lze k podání použít infuzi do tlustého střeva. Jednak snižuje vstřebávání střevních toxinů. Na druhé straně má smysl plíce a tlusté střevo vyčistit plicní mikrocirkulaci a snížit plicní edém pročištěním hlenu a stáze krve.

3.5.5 Externí léčba tradiční čínské medicíny

① Gua Sha. Metoda: Pomocí dřevěného hřebenového hřbetu nebo rohového hřbetu namočeného do škrabacího oleje po stranách krční hrudní páteře a po obou stranách průdušnice odshora dolů, zevnitř ven, seškrábněte fialovočervenou ekchymózu. Účel: Na jedné straně je žilní krev s velkým počtem imunitních komplexů a shluků imunitních buněk odváděna do kůže, aby se snížila blokáda plicní mikrocirkulace. Na druhé straně stimulace zadními akupunkturními body a aromatickými léky podporuje expanzi a otevírání krevních cév plicní mikrocirkulace, čímž se snižuje stáza krve v plicích a plicní edém.

② Krvácení.

Metoda: Po dezinfekci kůže propíchněte bod Dazhui to Huatuo Jiaji vedle dvanáctého hrudního obratle trojúhelníkovou jehlou nebo extra velkou injekční jehlou a poté použijte podtlakovou sací baňku ke zvýšení krvácení. Dávejte pozor, abyste nepronikli příliš hluboko, ale pro zjevné krvácení je vhodné ponechat si při držení jehly 1 cm. Účel: Podporovat plicní mikrocirkulaci pomocí krevních zkratů a stimulací meridiánů.

4. Shrnutí

Klíčem k prevenci a léčbě závažného nového koronárního zápalu plic je včasné použití integrované tradiční čínské a západní medicíny k léčbě pacientů s novou infekcí koronavirem, prevence a rychlé odstranění nebo snížení poruch plicní mikrocirkulace způsobených virovými imunitními komplexy a neutrofilními mikrotromby. Materiální základ teorie čchi a krve, vnitřnosti, meridiány, meridiány tradiční čínské medicíny a mechanismus diferenciace příznaků a znaků čínské medicíny jsou vlastně všechny prostřednictvím úpravy mikrocirkulace a vazomotorické funkce různých částí lidského těla. a změna reperfuze krevní perfuze buněk celé tělesné tkáně v časových a prostorových dimenzích. Je dosaženo stavu distribuce. Léčba tradiční čínskou medicínou proto může hrát pozitivní roli při zlepšování plicních mikrocirkulačních poruch, což je prospěšné, aby se zabránilo tomu, aby se mírní pacienti stali vážnými, a aby se těžcí pacienti stali mírnějšími.

U pacientů se změnami v plicním intersticiu podobnými mlecím sklem, poruchou mikrocirkulace a sekundárním plicním edémem a difuzní intravaskulární koagulací je třeba neprodleně zachránit, aby nedošlo ke zhoršení jejich stavu. Pokud jde o léčebná opatření, injekce čínské a západní medicíny, jako je anisodamin (654-2), dextran s nízkou molekulovou hmotností, ligustrazin, Xuebijing a injekce Shenfu, musí být kombinovány s individualizovanými léky na onemocnění a nepodléhají na doporučený limit dávky. Současně s indikátory bezpečnosti krve a moči urychlit léčbu, abyste dosáhli nejvhodnější dávky, která zabrání progresi onemocnění.

U indikátorů imunitního patologického poškození lze patologii TCM použít k posílení léčby klíčových vazeb. U kriticky nemocných pacientů s omezenou rutinní infuzí, transkardiální laváž katétrem s injekcemi čínské a západní medicíny, bronchoskopická laváž, aromatická inhalace čínské medicíny kyslíkovým systémem, perfuze tlustého střeva podle čínské medicíny a zevní léčba tradiční čínské medicíny mohou být použity mnoha způsoby. kombinace tradiční čínské a západní medicíny. Role, usilovat o zlepšení stavu.

Reference

[1] Národní zdravotní komise. Diagnostika a plán léčby pneumonie pro novou infekci koronavirem (zkušební verze 6) [EB/OL]. (2020-03-07)[20200311].

[2] Chen Jie, Xie Yongqiang, Zhang Hongtu a kol. Plicní patologické změny při pitvě SARS [J]. Čínská akademie lékařských věd