Začněte implementací nejlepších léků k dosažení spravedlivé a vhodné léčby onemocnění ledvin!

Vzhledem k současnému rostoucímu výskytu chronického onemocnění ledvin po celém světě a obecnému nedostatku veřejných znalostí o prevenci a léčbě tohoto onemocnění Mezinárodní společnost nefrologie a Mezinárodní aliance ledvinových fondů společně navrhly, aby byl každý rok druhý čtvrtek v březnu stanoven z roku 2006. Světový den ledvin si klade za cíl zvýšit povědomí o chronickém onemocnění ledvin a souvisejících kardiovaskulárních onemocněních a úmrtnosti a upozornit na naléhavou celosvětovou potřebu včasné detekce a prevence chronického onemocnění ledvin. 14. března 2024 je 19. Světový den ledvin. Tentokrát je tématem „Podpora lékařské rovnosti a optimalizace léčebných postupů“.

Cistanche pro onemocnění ledvin

V tento zvláštní den byl Yimaitong Kidney Channel poctěn pozváním akademičky Liu Zhihong, ředitelky Eastern Theatre Command General Hospital a National Kidney Disease Clinical Research Center, a vedl s ní relevantní rozhovor na základě letošního tématu. Doufám, že tento rozhovor pomůže více lidem porozumět současnému stavu diagnostiky a léčby onemocnění ledvin a také směru, kterým mohou lékaři, pacienti a dokonce i společnost jako celek spolupracovat.

Otázka 1:

Téma letošního Světového dne ledvin je „Podpora lékařské rovnosti a optimalizace léčebných postupů“. V každodenní klinické praxi nemohou všichni pacienti s onemocněním ledvin z různých důvodů dostávat nejlepší léčbu. Jaké jsou ve vaší každodenní práci důvody, které mohou způsobit, že pacienti s onemocněním ledvin nedostanou tu nejlepší léčbu?

Akademik Liu Zhihong: Mezinárodní společnost pro nefrologii stanovila téma letošního Světového dne ledvin jako „Zdraví ledvin pro všechny – podpora rovného přístupu k lékařské péči a zavádění nejlepších léků“, což ukazuje, že spravedlivý přístup k lékařské péči a provádění nejlepších léků bylo dosaženo v oblasti onemocnění ledvin. Je to celosvětově prominentní problém. Jaké jsou konkrétní důvody, které mohou způsobit, že pacienti s onemocněním ledvin nedostanou nejlepší léčbu? Nejprve musíme porozumět současné diagnostice a stavu léčby pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Obecně řečeno, jeho charakteristiky lze shrnout jako „tři nejvyšší a jedno nízké“: vysoké riziko Míra nemocnosti, vysoká míra invalidity, vysoké zdravotní náklady a nízká míra informovanosti se staly důležitými problémy veřejného zdraví, které ohrožují lidské zdraví v celosvětovém měřítku. Pokud jde o prevalenci, odhaduje se, že celosvětově je počet pacientů s CKD asi 850 milionů a počet pacientů v mé zemi je téměř 110 milionů. Podle studie Global Burden of Disease Study zemřelo v roce 2019 na selhání ledvin více než 3,1 milionu lidí, což z něj činí sedmý hlavní rizikový faktor úmrtí na celém světě. Přestože velké části CKD lze předejít zdravým životním stylem, prevencí a kontrolou rizikových faktorů, vyhýbáním se akutnímu poškození ledvin, optimalizací zdraví matek a dětí a racionální medikamentózní léčbou, ne všichni pacienti s onemocněním ledvin mohou denně dostávat optimální léčbu. klinická praxe. Hlavní důvody pro léčbu drog jsou následující:

Nízká míra včasné diagnózy a nízká informovanost jsou největší překážkou, která pacientům s CKD brání v získání vhodné léčby. Soudě podle výsledků výzkumu mají pacienti s CKD velmi nízkou míru informovanosti o diagnóze jejich onemocnění. 80 až 95 % pacientů na celém světě nezná výsledky své diagnózy. To způsobuje, že mnoho pacientů ztrácí nejlepší příležitost pro léčbu, což nevyhnutelně vede k progresi do konečného stádia renální insuficience (ESRD).

Rozdíly v přijímání nových léčebných postupů lékaři s jasnými důkazy vedly k nízkému klinickému používání nejlepších léčebných postupů doporučených směrnicemi. Historické zkušenosti ukazují, že přesunutí nové léčby z klinických důkazů do každodenní praxe trvá v průměru 17 let. Například inhibitory renin-angiotenzin-aldosteronového systému (ACEI nebo ARB), ačkoliv je po desetiletí známo, že tyto léky mají důležité ochranné účinky na funkci ledvin a srdce u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, podle skutečných údajů z elektronických zdravotních záznamů jejich používání zůstává nízké, přičemž statistiky USA udávají pouze 20-40% využití. Inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2) jsou v posledních letech důležitým vývojem v oblasti CKD. Přidání inhibitorů SGLT2 ke standardní léčbě pacientů s CKD může snížit riziko poklesu eGFR, srdečního selhání a kardiovaskulární smrti přibližně o 40 %. Klinické použití inhibitorů SGLT2 je však zjevně nedostatečné. V kohortě CURE-CKD pouze 5 % pacientů s CKD užívalo inhibitory SGLT2 déle než 90 dní. Kromě inhibitorů SGLT2 se u diabetu 2. typu ukázalo, že nesteroidní antagonisté mineralokortikoidních receptorů (fennelidon) dále snižují progresi CKD, funkci ledvin a další standardní léčbu, jako jsou inhibitory RAS. Riziko selhání, kardiovaskulárních příhod a smrti. Údaje z analýzy podskupin čínských pacientů ve studii FIDELIO-DKD ukázaly, že relativní riziko renálních složených koncových příhod ve skupině léčené plotovou linií bylo významně sníženo o 41 % ve srovnání s kontrolní skupinou s placebem a riziko kardiovaskulárních složených koncových příhod bylo sníženo o 25 %. Čínská populace CKD související s diabetem 2. typu prokázala vynikající duální přínos pro ledviny a srdce. Tato studie poskytuje nové klíčové důkazy pro oddálení progrese CKD a zlepšení prognózy pacientů. Je také naléhavě nutné ji prosazovat v klinické praxi.

Faktory spojené s compliance pacienta. Léčba CKD je dlouhodobý komplexní léčebný proces a důležitým faktorem při určování výsledků léčby je také compliance pacienta. Hlavními důvody špatné compliance jsou odmítání nežádoucích účinků léku, nejistota ohledně účinnosti léku, nedostatečná pozornost věnovaná nemoci, příliš mnoho druhů a časů užívání léků, zapomnění ze strany pacientů nebo pečovatelů, stejně jako vysoké náklady na léčbu a vztah mezi pacientů a pacientů. Nedostatečná komunikace lékařů atp.

Vliv faktorů, jako jsou lékařské a zdravotní politiky a zdravotní pojištění. Od zahájení Akčního plánu Světové zdravotnické organizace pro nepřenosná onemocnění v roce 2013 se podíl zemí na celém světě s národními plány pro nepřenosná onemocnění a vyhrazenými jednotkami pro nepřenosná onemocnění rok od roku zvyšuje, ale CKD je mezi nepřenosnými nemocemi zahrnuto jen asi v polovině případů. země. strategie onemocnění. Vysoké náklady na léčbu CKD jsou také důležitou překážkou, která omezuje pacienty v získání nejlepší léčby. Jak CKD postupuje, náklady na léčbu exponenciálně rostou, nejen kvůli nákladům na dialýzu a transplantaci, ale také kvůli četným komorbiditám a komplikacím, které se v průběhu času kumulují. V roce 2021 budou náklady na služby zdravotního pojištění pro všechny pacienty s chronickým onemocněním ledvin ve Spojených státech amerických 86,1 miliardy USD (což bude představovat 22,6 % celkových výdajů). Pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin je zásadní krytí zdravotním pojištěním a sazby úhrad.

Pro zlepšení dlouhodobé prognózy pacientů s chronickým onemocněním ledvin je nezbytná podpora lékařské rovnosti a optimalizace léčebných postupů. Světový den onemocnění ledvin bychom měli brát jako příležitost vyzvat tvůrce politik, zdravotnický personál, pacienty a obecnou populaci, aby společně věnovali pozornost managementu chronického onemocnění ledvin a udržení zdraví ledvin, posílili formulaci příslušných politik, popularizaci vědy a propagaci znalostí, a podporovat dostupnost léků a zlepšovat compliance pacientů, podporovat prevenci a léčbu onemocnění ledvin v naší zemi na vyšší úroveň a přispívat ke „Zdravé Číně“.

Otázka 2:

Přístup ke spravedlivé a vhodné lékařské péči je také velkým problémem pro pacienty v konečném stádiu onemocnění ledvin. Zejména to, jak spravedlivě zvolit vhodnou metodu renální substituční terapie, bylo vždy aspektem hodným diskuse. Jak doporučujete vhodnou léčbu náhrady ledvin u pacientů s terminálním onemocněním ledvin? Jako je hemodialýza, peritoneální dialýza a transplantace ledvin.

Renální substituční terapie je účinnou metodou pro léčbu pacientů s terminálním onemocněním ledvin. Může zachránit a udržet životy pacientů s urémií a zlepšit kvalitu jejich života. Podle jejich různých mechanismů účinku existují tři hlavní metody terapie náhrady ledvin: hemodialýza, peritoneální dialýza a transplantace ledviny. Každá metoda má své výhody a nevýhody a je potřeba ji vybrat podle konkrétní situace pacienta.

Hemodialýza je nejčastěji používanou terapií náhrady ledvin. Využívá především principu osmózy a difúze kapaliny k odstranění toxinů a přebytečné vody produkované v těle. Výhodou je, že dokáže rychle odstranit nahromaděnou toxicitu v těle, stabilizovat vnitřní prostředí a také přesně řídit Kapacita, protože proces dialýzy je prováděn v nemocnici a je prováděn odborným zdravotnickým personálem, kvalita dialyzačního procesu je velmi vysoká. zaručena a doba přežití pacienta se výrazně prodlouží. V centru čištění krve, kde autor působí, jsou pacienti, kteří podstupují dialýzu více než 40 let. Zjevné jsou však i nedostatky hemodialýzy. Jakmile pacient nastoupí na dialýzu, musí pravidelně docházet na ošetření do nemocnice a nemůže být libovolně přerušován, což bude mít určitý dopad na běžný život a práci pacienta. Za druhé, hemodialyzovaní pacienti si musí zajistit vhodný cévní přístup a někteří pacienti se špatným cévním onemocněním způsobí určité potíže; dlouhodobě hemodialyzovaní pacienti budou navíc trpět různými komplikacemi, jako je renální anémie, renální kostní onemocnění, podvýživa, srdeční selhání, kalcifikace chlopní a další komplikace.

Peritoneální dialýza je také běžnou léčebnou modalitou pro pacienty s terminálním onemocněním ledvin. Principem je využití pobřišnice jako semipermeabilní membrány k výměně rozpuštěných látek a vody prostřednictvím změn osmotického tlaku, čímž dochází k výměně přebytečné vody a toxinů v těle do dutiny břišní. Peritoneální dialýza má výhody v tom, že nepotřebuje speciální vybavení, má malý vliv na hemodynamiku, malý vliv na reziduální funkci ledvin, není potřeba antikoagulace a má malý dopad na každodenní život (pacient a jeho rodina mohou operaci provádět sami). Peritoneální dialýzu lze upřednostnit u pacientů s terminálním onemocněním ledvin, jako jsou kojenci a děti, jejichž kardiovaskulární stav je nestabilní, mají zjevnou tendenci ke krvácení nebo krvácení, mají špatný cévní stav nebo opakované selhání arteriovenózní píštěle, mají dobrou reziduální funkci ledvin a hemodialyzační léčbu je nepohodlné čekat. Nedostatky peritoneální dialýzy však také omezují její dlouhodobé klinické použití. Protože peritoneální dialýza využívá vlastní omentum těla, zvyšuje riziko infekce peritonitidy. Clearance malých molekul přitom není tak dobrá jako hemodialýza a ztráta bílkovin je větší než u hemodialýzy. Pacient sám Může se objevit podvýživa. Kromě toho by peritoneální dialýzu neměli volit pacienti s rozsáhlými peritoneálními adhezemi, lézemi břišní stěny, které ovlivňují katetrizaci, nebo závažnými peritoneálními defekty.

Transplantace ledvin je metoda chirurgické implantace ledviny od dárce příjemci za účelem obnovení funkce ledvin. Je to metoda náhrady ledviny nejbližší fyziologickému stavu. Úspěšná transplantace ledvin může plně obnovit funkci ledvin. Ve srovnání s dialyzovanými pacienty S nejlepší kvalitou života, nejnižšími náklady na udržovací léčbu a nejvyšší mírou přežití se stala preferovanou léčebnou metodou pro pacienty s terminálním onemocněním ledvin. Vzhledem k omezením dárcovských zdrojů však transplantace ledvin nemůže být široce používána v klinické praxi. Po transplantaci ledviny musí pacienti užívat doživotně imunosupresiva, aby se zabránilo rejekci, která způsobí nežádoucí účinky léků a zvýší riziko infekce a nádorů. Kromě toho mají pacienti po transplantaci ledviny také chirurgické komplikace a primární onemocnění transplantované ledviny. Problémy jako recidiva, akutní a chronická rejekce a infekce mají určitý vliv na dlouhodobé přežití transplantované ledviny pacienta.

Souhrnně lze říci, že mezi třemi metodami terapie náhrady funkce ledvin je třeba komplexně zvážit různé faktory, jako je věk pacienta, primární onemocnění, závažnost onemocnění, reziduální funkce ledvin, rodinné faktory, ekonomické podmínky, přání pacienta atd., aby bylo možné vybrat co nejvíce vhodná metoda pro pacienta a Tyto tři metody lze také zaměnit podle stavu pacienta, aby bylo zajištěno, že se pacientovi dostane té nejlepší lékařské péče.

Otázka 3:

Ve srovnání s předchozími roky prošlo letošní logo Světového dne ledvin výraznými změnami, když k původní červené, žluté a modré barvě přidala zelenou. Kromě vyjádření obav z ekologických problémů zelená také znamená, že by celá společnost měla věnovat pozornost onemocnění ledvin. Co si myslíte, že mohou zdravotníci a pacientské organizace udělat pro to, aby zvýšili informovanost pacientů a širokou veřejnost o onemocnění ledvin a jejich vlastní léčbě?

Zelená nefrologie je nový pojem, který se v posledních letech objevil na poli onemocnění ledvin. Jeho cílem je studovat obousměrný vztah mezi prostředím a onemocněním ledvin. Na jedné straně budou mít změny prostředí stále větší dopad na charakter onemocnění ledvin. na druhé straně je léčba onemocnění ledvin (zejména dialyzační léčba) také důležitou příčinou velkých emisí uhlíku a spotřeby zdrojů. Existují jasné důkazy, že změna životního prostředí, zejména změna klimatu, má a bude mít stále větší dopad na výskyt a distribuci onemocnění ledvin a že nárůst extrémních povětrnostních jevů v důsledku změny klimatu může mít destabilizující účinky na péči o pacienty s onemocněním ledvin ; Naopak více pozornosti je věnováno i spotřebě zdrojů a emisím skleníkových plynů způsobeným lékařskou činností, zejména vlivu dialýzy na životní prostředí. Nefrologická komunita by měla hrát důležitou roli při zkoumání lékařských postupů šetrných k životnímu prostředí využíváním obnovitelné energie a zlepšováním nakládání s odpady. Koncept onemocnění zelených ledvin je implementován řízením, snížením průtoku dialyzátu a posílením monitorování využívání zdrojů a tvorby odpadu. Přidání zelených prvků do loga letošního Světového dne ledvin je také iniciativou, která dále propaguje koncept zeleného onemocnění ledvin a vyzývá všechny, aby věnovali pozornost životnímu prostředí a onemocnění ledvin.

In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 let), obezita, dlouhodobé užívání léků, které mohou způsobit poškození ledvin, a anamnéza akutního poškození ledvin by měli podstupovat pravidelná fyzikální vyšetření a screeningy. To může zlepšit rychlost časné diagnózy CKD a významně oddálit progresi pacientů s CKD do konečného stadia renálního onemocnění. Za druhé, zdravotníci také potřebují předávat informace o nebezpečích a účinných preventivních opatřeních CKD oddělením rozhodování o zdravotní politice, aby poskytli základ pro formulaci rozumnějších zdravotních politik. Pro pacienty a pacientské organizace je nejdůležitější zlepšit jejich schopnost zvládat nemoc. Dodržování protidrogové léčby a změny v každodenním životním stylu vyžaduje společné úsilí pacientů a rodin, pravidelnou práci a odpočinek, vyhýbání se únavě, vyhýbání se emočnímu stresu, odvykání kouření a pití, přiměřenou stravu a další zdravý životní styl není pro pacienty snadné zavést do svého života. každodenní životy. K dosažení lepších výsledků vyžaduje společnou účast rodinných příslušníků pacientů a odborníků. Budování kapacit pro sebeřízení pacienta je rozděleno do mnoha aspektů, jako je rozpoznání nemocí, emoční kontrola, sebepéče, řízení léků, fyzické cvičení, partnerství atd. Pacienti a související organizace mohou začít od malých aspektů a neustále zlepšovat své sebevědomí. manažerské schopnosti. Schopnost řízení pomocí různých intervenčních opatření, jako jsou léky, životní styl a psychologická konstrukce, dosáhnout cíle zlepšení prognózy onemocnění a zlepšení kvality života.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínská bylinná medicína používaná po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.