Sociální determinanty zdraví u lidí s onemocněním ledvin

Úvod

Příspěvky, které následují, pocházejí z přednášek přednesených na sympoziu Alison Norris v roce 2020 na New York Academy of Medicine (NYAM). Název programu bylSociální determinantyZdraví ledvin, pátý v bienální sérii založené na památku života a díla Dr. Norrise. Dr. Norris byl nefrolog s praxí v Bethesdě v Marylandu. Udržela si celoživotní zájem o problémy spojené s advokacií pacientů. Tento zájem byl nejzřetelněji vyjádřen v roce 2008 v předmluvě, jejímž spoluautory jsou Laurie Norris a Clarence Pearson, k upravenému svazku Patient Advocacy for Health Care Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care (1). Norrisová a její spoluautoři identifikovali „kontinuum veřejného zdraví a medicíny“, v podstatě spektrum rozprostírající se od širokého pohledu na prevenci nemocí a poskytování zdrojů ke konkrétnímu předepisování a poskytování péče na základě hodnot a očekávání jednotlivce. trpěliví. Ať už byl referenční rámec společenský nebo osobní, od lékaře se očekávalo, že převezme roli obhájce pacienta. Poté, co Dr. Norris zemřela předčasně v roce 2009, byla tato sympozia v NYAM založena na její počest. Publikum každého sympozia bylo složeno z nefrologů a praktikantů, nefrologických sester a sociálních pracovníků a pacientů sledvinachoroba.

V souladu se šíří poslání se témata sympozií lišila od silně osobních po celospolečenská. Zahajovací akce v roce 2011 byla věnována zkoumání psychosociálních problémů spojených s dialyzační zkušeností: nástup na dialýzu, řešení emočního stresu dialýzy a ukončení dialýzy. Na druhém sympoziu v roce 2013 byl předměttransplantaci ledvinya důraz byl kladen na nedostatek aloštěpů a praktické překážky transplantace v populaci ESKD. V roce 2015 organizátoři programu uznali rostoucí význam principů paliativní péče pro pacienty sCKDa pacientů s ESKD. Zdá se, že toto hnutí zachycuje ducha Norrisova obvinění při zvyšování citlivosti lékařů na hlas pacienta při konfiguraci plánů péče, navrhování léčebného prostředí a zvažování priorit identifikovaných pacientem při přidělování výzkumných zdrojů. Čtvrté sympozium v ​​roce 2017 se zaměřilo na celospolečenskou problematiku a zkoumalo vliv politiky zdravotní péče na zkušenost pacientů. Politické preference by se mohly projevit jako přímé ekonomické pobídky (jaké aspekty péče byly proplácené) nebo, jemněji, jako metriky kvality péče. Sympozium prozkoumalo příležitosti pro zájmové skupiny ovlivnit tyto politiky.

Nejnovější sympozium,Sociální determinanty Zdraví ledvin, byl ukotven v oblasti veřejného zdraví, ale s řečníky, kteří měli hloubku zaměření na to, aby ukázali, jak mají systémové bariéry osobní důsledky.

V posledních letech výzkum využití kmenových buněk a aČínská bylinalék na léčbuonemocnění ledvinzískal velkou pozornost. Hlavním mechanismem těchto dvou terapií je podpora opravy poraněných ledvinových tkání a ochrana zbývajících renálních funkcí.

Čínský bylinný lék,cistanche, byl používán v tradiční čínské medicíně k léčbě různýchchronickýonemocnění ledvinod pradávna. Uvádí se, žecistanchemá potenciál snížit zánět,snížit fibrózu ledvina podporují syntézu složek extracelulární matrice. Bylo zjištěno, že tyto účinky jsou způsobeny jeho bioaktivními složkami, včetně mnoha fenolických látek, triterpenoidů a kumarinů.

Na druhou stranu technologie kmenových buněk způsobila revoluci v lékařské praxi. Výzkum prokázal, že kmenové buňky se mohou diferencovat na různé typy ledvinových buněk a provádět terapeutické aktivity, včetně ochrany zbývajících funkčních ledvinových tkání, zpomalení tkáňové fibrózy a opravy poškozených ledvinových tkání.

V konečném důsledku by kombinace tradiční čínské medicíny s moderní vědou mohla být klíčem k léčbě různých druhůonemocnění ledvin. Tato strategie byla postupně přijata lékařskou komunitou a studie již ukázaly, že kombinovaná terapiecistanchea léčba kmenovými buňkami může výrazně snížit míru úmrtnostionemocnění ledvin. 

Klikněte na Organic Cistanche Tubulosa Reddit

Požádejte o více: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Na závěr použitícistanchea léčba kmenovými buňkami při léčběonemocnění ledvinvykazuje velký potenciál a vyžaduje další výzkum. Kombinovaná terapie těchto dvou léčebných postupů by mohla poskytnout zlepšenou možnost léčby pro ty, kteří čelíonemocnění ledvin.

Pomalu se stále více ukazuje, že psychosociální problémy hrají roli v přežití a v poslední době chápáno i v pohodě pacientů sESKDaCKD, jako výsledek výzkumu provedeného za posledních 40 let. V roce 1981 nekontrolované studie prokázaly, že deprese byla spojena s mortalitou u pacientů léčených domácí hemodialýzou ve Spojeném království (2). Rozsah výzkumu psychosociálních otázek se rozrostl o různé faktory související se socioekonomickým statusem (jako je příjem, povolání a vzdělání).

Rasa se však stala klíčovým faktorem při hodnocení výsledků z nejranějších výzkumů léčby ESKD. Port (3) překvapivě ukázal, že černošští pacienti s ESKD zlepšili přežití na hemodialýze ve srovnání s bílými pacienty, což je mimořádný nález, který není přítomen u žádného jiného závažného chronického onemocnění. Tento nález se také držel více než 3 desetiletí, i když nebyl zcela vysvětlen. Údaje z pozorování ze studií na populaci ESKD a populaci Medicare naznačují, že role chudoby je v těchto případech také nezávisle spojena s úmrtností (2).

Portův tým v roce 1987 hlásil rozdílné přežití podle rasy i u pacientů po transplantaci v USA (4), což je nález nedávno potvrzený v několika současných populacích Reeves-Daniel et al. (5) a další.

Tato stará zjištění ilustrují několik klíčových bodů. Rasa, ačkoli je sociální konstrukt, záleží. Důležitý biologický faktor, genová varianta vyskytující se téměř výhradně u lidí nedávného afrického původu, přináší velkou náchylnost k rozvoji několika typůnemoc ledvina k rychlejší progresi již vzniklého onemocnění [2,6]. Tyto genové varianty byly spojeny s horším přežitímtransplantace ledvinsklizené od černých dárců, bez ohledu na rasu příjemců. Tyto a další biologické faktory hrají důležitou roli, spolu se společenskými a psychosociálními faktory, při určování výsledků, ale často je obtížné kvantifikovat účinky a stanovit kauzalitu v observačních studiích. Sociální faktory mohou určovat účinky léčby. Cooper-Patrick a další (7) prokázali, že rasová konkordance a důvěra hrají důležitou roli ve vztahu lékař-pacient a při ovlivňování výsledků (8). V dalším příkladu odborníci na hypertenzi v 80. letech minulého století navrhli, možná z věrohodných fyziologických důvodů, jako jsou skupinové rozdíly v hladinách reninu v séru, ale při absenci studií solidních výsledků, že by se měly u černošských pacientů používat blokátory kalciového kanálu a inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin být použit pro bílé pacienty (2). Tento dobře míněný a dobře propagovaný, ale nedostatečně podporovaný přístup k léčbě nepochybně přispěl ke smrti nesčetných černošských pacientů, dokud zveřejnění výsledků studie African American Study of Kidney Disease and Hypertension nepotvrdilo, že inhibice enzymu konvertujícího angiotenzin by byla prospěšná. pro všechny skupiny. Deprese a úzkost, spojené se smrtí u pacientů na dialýze, souvisejí různými způsoby s chudobou, nedostatečným přístupem ke zdravotní péči, omezenými možnostmi vzdělávání a úspěchy (2). V posledních několika letech byla rezidenční segregace a vnímání rasové diskriminace spojeny se špatnými výsledky u pacientů s CKD a ESKD (2,9). V návaznosti na práci Barkera a kolegů a Brennera a kolegů se do rozvoje onemocnění ledvin také zapojilo zdraví matky/plodu, rasa a socioekonomický status (2). Novější údaje naznačují, že rasa je zástupným znakem diskriminace a rasismu ve výsledcích matky a plodu (2). Všechny tyto faktory se vzájemně ovlivňují v začarovaném kruhu, který přispívá k nemocnosti a mortalitě pacientů.

Tytosociální determinanty zdravíjsou silnými prediktory úmrtnosti a nemocnosti – jak ukazují četné studie u běžné populace.Sociální determinantyzdravíjsou kritickými faktory při určování adherence pacientů a schopnosti přijímat lékařskou péči – stejně jako morbidity a mortality – prokázané v populacích ESKD i CKD (2). Během posledních několika měsíců pandemie koronavirového onemocnění 2019 odhalila, že tyto problémy jsou neodmyslitelně spojeny s historií naší země a současnými institucemi, politikami, pracovním prostředím a lékařskou praxí (9–11). Strukturální a systémový rasismus (11,12) – složitá síť ovlivňující všechny aspekty našeho národního života – je spojován s horším fyzickým a duševním zdravím menšinové populace (9–12) a lze jej považovat za téma nejnovější Norrisovo sympozium.

První polovina sympozia 2020 měla celostátní perspektivu. Dr. Keith Norris z Kalifornské univerzity v Los Angeles zahájil program vyšetřením péče o CKD o naše nejchudší pacienty, pro které musí nákup preventivních zdravotnických služeb všeho druhu ustoupit nárokům dneška. Následovalo zvážení péče o CKD v černošské komunitě Dr. Neil Powe z Kalifornské univerzity v San Franciscu a v Latinské komunitě, včetně jejího kontingentu imigrantských pracovníků, Dr. Lilia Cervantes z University of Colorado. Kde se kaučuk setkává se silnicí v péči a prevenci chronického onemocnění ledvin, spočívá v nesčetných osobních rozhodnutích, které každý člověk činí při rozhodování o tom, koho navštívit, aby se o něj postaral a čím se řídit. Kvalita komunikace ve vyšetřovně může být klíčová, ať už v dobrém nebo ve zlém, ve svém vlivu na taková rozhodnutí, což je problém, kterým se zabýval Dr. Ebony Boulware z Duke University. A konečně, 180-hodnocení stupně bylo poskytnuto na fóru vedeném Dr. Danielem Cukorem z Rogosin Institute, ve kterém pacienti s chronickým onemocněním ledvin a pacienti s ESKD vydali zprávu zepředu o svých názorech jako příjemcůledvinapéče.

Vzhledem k událostem těchto posledních měsíců, během nichž se svět snažil vyrovnat s pandemií a v nichž New York City bojovalo o život, se nyní zpráva o tomto sympoziu z ledna 2020 jeví jako vřelá vzpomínka na něžnější dobu. Kromě toho se může zdát, že křížový proud rasové nespravedlnosti s ohledem na základní osobní a ekonomické přežití vede k diskuzi o rozdílech v léčbě CKD jako sdělení z věže ze slonoviny. Jak již bylo řečeno, naše osobní cesta vpřed jako nefrologa může začít pouze tam, kde žijemeledvinové společenství.

Nyní nová pandemie koronaviru – postihující z různých důvodů přednostně lidi s jinou barvou pleti (s možná nejvýrazněji zapojenými psychosociálními faktory) – odhalila důležité role, které mohou hrát rasové rozdíly v akutních zdravotních výsledcích, a také roli strukturální rasismus přímým i nepřímým způsobem. Toto sympozium se snažilo shromáždit přední odborníky v oboru a zaměřuje se na sociální determinanty zdraví u pacientů s CKD a ESKD, které jsou pro pacienty a výsledky stejně důležité jako rovnováha tekutin a elektrolytů, ztráta hmoty nefronů, anémie a zánět. Naši pacienti nemohou přežít a prosperovat v prostředích charakterizovaných chudobou, rasismem, násilím a nedostatečným přístupem ke správnému jídlu a přístřeší. Aby se prospělo zdraví národa, musí se skoncovat s rasismem a vyhladit chudobu, pokud se má zlepšit zdraví všech, včetně pacientů s CKD a ESKD.

Zveřejnění

Národní ústav pro diabetes a trávení aledvinyNemociobdrželi platbu v naturáliích, včetně cesty P. Kimmela, ubytování a stravy na sympoziu. P. Kimmel je spolueditorem Chronic Renal Disease, 2. vydání (Academic Press, San Diego, CA, 2020). Zbývající autor nemá co prozradit.

Financování

Žádný.

Poděkování

Názory vyjádřené v tomto dokumentu nemusí nutně představovat názory Národního institutu pro diabetes trávicí aledvinyNemoci, Národní institut zdraví, Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb nebo vláda Spojených států amerických.

Obsah tohoto článku odráží osobní zkušenosti a názory autora (autorů) a neměl by být považován za lékařskou radu nebo doporučení. Obsah neodráží názory nebo názory Americké nefrologické společnosti (ASN) nebo CJASN. Odpovědnost za informace a názory vyjádřené v tomto dokumentu spočívá výhradně na autorovi (autorech).

Reference

1. Earp JAL, French EA, GilkeyMB: PatientAdvocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care, Sudbury, MA, Jones a Bartlett Publishers, 2008

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Sociální determinanty rasových rozdílů v CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Port FK: Úmrtnost a příčiny smrti u pacientů s terminálním selháním ledvin. Am J Kidney Dis 15: 215-217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: Vliv rasy dárce a příjemce kadaverózní ledviny na přežití štěpu: multifaktoriální analýza. Am J Kidney Dis 9: 191-199, 1987

5. Reeves-Daniel AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: The Přežití genu APOL1 a aloštěpu po transplantaci ledviny. AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; vyšetřovatelé studie AASK; Vyšetřovatelé studie CRIC: Rizikové varianty APOL1, rasa a progrese chronického onemocnění ledvin. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: Rasa, pohlaví a partnerství ve vztahu pacient-lékař. JAMA 282: 583–589, 1999

8. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasismus a zdraví: Důkazy a potřebný výzkum. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 a rovnost ve zdraví – čas myslet ve velkém. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: Diagnostika a léčba systémového rasismu. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: Strukturální rasismus, sociální rizikové faktory a Covid-19 – Nebezpečná konvergence pro Američany černé pleti. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Disparity rasového zdraví a Covid-19 – Pozor a souvislosti. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

Požádejte o více: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501