Elastografie smykových vln při hodnocení tuhosti renálního parenchymu u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: Metaanalýza Ⅱ

Diskuse

V současné době jevýskyt CKDje celosvětově velmi vysoká. Nicméně, bez ohledu na základní příčinu,progrese CKDzahrnuje značnou fibrózu,tubulární intersticiální atrofie,aglomerulární kompartment skleróza. CKD je častou příčinou fibrózy ledvin, spojené szávažnostnemoc[25-27]. Histologické vyšetření vzorků ledvinové biopsie je v současnosti jedinou klinickou histologickou metodou hodnocení renální fibrózy. Invazivita je spojena se specifickými riziky operace a rizikem chyb při odběru vzorků [20]. Detekce se v lékařské praxi opírá především o biomarkery. SWE generuje smykové vlny prostřednictvím senzorů a neinvazivně měří tuhost tkáně. Stávající studie na lidech a zvířatech prokázaly korelaci mezi SWE odhadem YM ledvin apřítomnost CKD nebo fibrózy[20, 28, 29].

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Obrázek 3. Hodnocení kvality studií podle QUADAS-2. QUADAS: Hodnocení kvality studií diagnostické přesnosti.

Obrázek 4. Lesní grafy zobrazující odhady diagnostické výkonnosti (citlivost a specifičnost).CKD fibróza. CKD:chronické onemocnění ledvin; CI: interval spolehlivosti.

S rozvojem neinvazivní kvantitativní technologie a rychlým rozvojem diagnostických technik v oblasti jaterní fibrózy se stala dostupná technologie renální elastografie. Se zvyšujícím se výskytem CKD může mít použití elastografie zásadní význam při hodnocení tuhosti tkáně. Tato studie shromáždila domácí a zahraniční výzkumy o diagnostice CKD pomocí technologie SWE. Při extrakci dat jsme podle jednotných standardů shromáždili literaturu, která zahrnuje a shrnuje stejné kvantitativní parametry. Analýza diagnostické hodnoty SWE shrnuje vdiagnostika CKDs fibrózou a poskytuje silný důkaz pro SWE ve studii CKD s renální ztuhlostí v budoucnosti.

Metaanalýzy ukázaly, že v šesti studiích zobrazovací techniky SWE hodnotily senzitivitu a specificitu tuhosti tkáně u 80.0-89,2 % a 65.0-93,3 %. Účinnost zobrazovací technologie SWE při hodnocení tuhosti tkáně je posuzována z jediné studie. Není to lehké. Senzitivita a specificita podle metaanalýzy je 84 % (95% CI: {{10}} %) a 80 % (95% CI: 76-84%). DOR je 21,50 (95% CI: 14.{18}},46) a křivka SROC je 89% (95% CI: 86-92%), což naznačuje, že aplikace elastografické technologie má vyšší hodnotu při hodnocení chronických ledvinových vláken. Výsledky Leonga et al [18] ukazují, že měření YM významně koreluje s odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR), sérovým kreatininem a ureou, což je v souladu s našimi výsledky. SWE může dosáhnout ekvivalentních S-SEN a S-SPE, což ukazuje, že SWE je skutečně cennou zobrazovací metodou pro hodnocení renální fibrózy. Mehmet Sami et al [30] používají SWE k hodnocení fibrózy CKD ve studii a výsledky ukazují vysokou korelaci s měřením elasticity pacientů s fibrózou v renální biopsii (P=0,046). Pravděpodobnostní poměr (LR) je komplexní ukazatel, který odráží diagnostickou hodnotu diagnostických experimentů [31, 32]. V naší studii je PLR-P 4,29 (95% CI: 3.{36}},37) a PLR N je 0,20 (95% CI: 0.16 - 0,25), což poskytuje "silnou" diagnostiku důkaz. V této studii bylo zjištěno, že AUC chronické renální fibrózy přesahuje 89 %, což ukazuje, že SWE dokáže přesně posoudit různé příčiny renální fibrózy a má vysokou diagnostickou výkonnost.

SWE nemůže přesně a kvantitativně posoudit renální fibrózu, což povede ke zvýšení P-SEN a snížení P-SPE. Výsledky jsou v souladu se studií Sia et al [33]. Velké množství publikovaných výsledků výzkumu [34-36] ukazuje, že tuhost ledvin odhadované hodnoty zřejmě roste se zvyšujícím se stupněm CKD. Silná korelace s histologickými markery fibrózy ukazuje, že pozorovaný rozdíl je způsoben tuhostí renálního parenchymu. V metaanalýze jsou zahrnuty studie s malou velikostí vzorků a neprovádí se žádná analýza podskupin. K posouzení diagnostické hodnoty SWE v diagnostice fibrózy CKD v budoucích studiích je proto zapotřebí rozsáhlá analýza a analýza více podskupin.

Metaanalýza pomocí P-SEN (I2=0.00%) a P SPE (I2=44,367%) lesního pozemku 95% CI ukazuje střední stupeň heterogenita. Hlavním důvodem je možná různý design stagingu a seskupení studií a charakteristiky pacientů s CKD. Za druhé, souvisí s prahem každé studie. Ve studovaném objektu existuje několik matoucích faktorů.

Omezení této studie zahrnují: 1) Smykový modul je nová zobrazovací technika pro hodnocení tuhosti tkáně a měření tuhosti ledviny je ovlivněno faktory, jako je anizotropie a rychlost prokrvení; 2) V některých výzkumných projektechpacientů s CKDneprodělali klinicky renální biopsii a stadium CKD nebylo přesně stanoveno; 3) Mezi oběma vyšetřujícími jsou rozdíly v hodnocení renální tuhosti, stejně jako v ultrazvukovém vybavení používaném v literatuře. Různí výrobci a modely mohou způsobit velké rozdíly v naměřených hodnotách. Vzhledem k omezené velikosti vzorku zahrnuté literatury však není možné provést analýzu podskupin na základě zdrojů heterogenity v tomto aspektu dat; 4) K odhadu používáme také známé nedokonalé referenční standardy eGFRzávažnost CKD. Pro kvantifikaci histologické fibrózy nejsou k dispozici žádné údaje z biopsie ledvin

Stručně řečeno, tato studie ukazuje, že SWE má vysokou výkonnost při hodnocení tvrdosti CKD, zejména při použití vyšší prahové hodnoty smykového modulu, což může poskytnout referenci pro klinické posouzení a má velkou perspektivu aplikace. Tento výsledek však ještě musí být schválen.

Obrázek 8. Faganův nomogram pro SWE ilustruje pravděpodobnost po testu s pevnou pravděpodobností před testem 20 % pro CKD. CKD: chronické onemocnění ledvin; SWE: elastografie smykové vlny; SEN: citlivost; SPE: specifičnost

K provedení komplexnějšího hodnocení za účelem přesnějšího posouzení vývoje CKD jsou zapotřebí větší multicentrické studie a dlouhodobé sledování.

ZávěryMetaanalýza ukazuje, že SWE je přesná v diagnostice renální fibrózy. Jak je však uvedeno výše, v důsledku různých příčin renální fibrózy může docházet k různé tuhosti ledvin. Diagnostický kritický práh je proto třeba upravit podle konkrétního případu. Ústav zahrnuje omezený počet výzkumů a je nutné dále studovat vztah mezi elasticitou tkání a závažností renální fibrózy.

PoděkováníDěkujeme za pomoc Dream Teamu ultrazvukového oddělení Shenzhen People's Hospital.

Zveřejňování finančních informací Žádné k prohlášení.

Konflikt zájmůAutoři neuvádějí žádný střet zájmů.

Informovaný souhlasV tomto rukopisu bylo upuštěno od informovaného souhlasu

Reference

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA,Lasserson DS, Hobbs FD. Globální prevalence chronickýchonemocnění ledvin – systematický přehled a metaanalýza.PLoS One. 2016;11(7):e0158765.

2. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertsyn D, Ishani A, Kasiske BL a kol. Výňatky z US Renal Data Systemvýroční zpráva za rok 2009. Am J LedvinyDis. 2010;55(1 dodatek 1):A6-A7.

3. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW,Lacher DA, Hostetter TH. Povědomí o chronickém onemocnění ledvin, prevalence a trendy mezi dospělými v USA, 1999 až2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY a kol. Čínská observační prospektivní studie anstárnoucí populace s chronickým onemocněním ledvin (C-OPTION): protokol studie. Otevřeno BMJ. 2018;8(2):e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL a kol. Hodnota integrálu přetlaku propředpovídání 15-roční úmrtnosti ze všech příčin a kardiovaskulárních chorobu pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin. J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. Bowling CB, Inker LA, Gutierrez OM, Allman RM, WarnockDG, McClellan W, Muntner P. Asociace specifické pro věksnížené odhadované rychlosti glomerulární filtracese souběžnými komplikacemi chronického onemocnění ledvin.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Metabolické komplikaceu starších dospělých s chronickým onemocněním ledvin.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. Onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO)Pracovní skupina ČKD. Směrnice klinické praxe KDIGO 2012pro hodnocení a léčbu chronické ledvinychoroba. Kidney Int. 2013; 3(suppl):1-150.

9. Buturovic-Ponikvar J, Visnar-Perovic A. Ultrasonografiepři chronickém selhání ledvin. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, Song D. Diagnostická přesnostelastografie smykových vln v reálném čase pro stagingjaterní fibrózy: metaanalýza. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.