SEXUALITA A STARŠÍ DOSPĚLÍ

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstraktní

Tento článek poskytuje přehled biopsychosociálních složeksexualitau starších dospělých, sexuální projev u starších LGBTQ a dospělých s kognitivní poruchou a nevhodnýsexuálníchování (ISB) u demence.

Nedávná zjištění:

Thesexuálnívyjadřování starších dospělých je ovlivněno různými psychosociálními a biologickými determinantami včetně ageistického přesvědčení. Přestože prevalencesexuálnídysfunkcezvyšuje s věkem, studie osexuálníspokojenost ukazuje, že pouze menšina zažívá výraznou úzkost. Stigma protisexuálnívýraz u LGBTQ starších dospělých může způsobit zatajenísexuálníorientace od rodiny nebo poskytovatelů péče kvůli obavám z odmítnutí. Kognitivní porucha ovlivňuje frekvenci a spokojenost se sexuální aktivitou, stejně jako schopnost souhlasit. Předsudky zaměstnanců ohledně sexuality mohou negativně ovlivnit sexuální projevy ve zdravotnických zařízeních. Nevhodné související s demencísexuálníchování (ISB) je běžné a stresující. Nedávný výzkum se kromě léčby pomocí nefarmakologických a farmakologických přístupů zaměřil na včasnou identifikaci a prevenci ISB.

Souhrn:

Sexualitazůstává nedílnou součástí kvality života mnoha starších dospělých a informované zvážení jejich potřeb je zásadní pro poskytování zdravotní péče a plánování institucionálních služeb. Komplexní porozumění starším dospělýmsexualitamůže zlepšit vzdělávání, výzkum, politiku a klinickou péči o tuto rostoucí populaci.

Další informace: ali.ma@wecistanche.com

Klikněte pro dávkování cistanche tubulosa pro sexualitu

Úvod

Sexualita, intimita a sexuální identita jsou nedílnou součástí osobního života [1]. Až donedávna byl rozsah výzkumu determinant sexuality u starších dospělých omezený [2]. Společenské konstrukty udržely ageistické představy o stárnutí dospělých v důsledku sexuality [1,3]. Biomedicínské modely sexuální aktivity se zaměřily na patologický přístup k dysfunkci [4]. Většina studií byla navíc kvalitativní povahy a zaměřila se na heterosexuální starší dospělé, přičemž pouze omezené studie se týkaly starších dospělých lesbiček, gayů, transgender a queer (LGBTQ) [5,6].

Zatímco sexuální aktivita u starších dospělých je úzce spjata s fyzickým zdravím, překážky pro diskusi o těchto otázkách v prostředí zdravotní péče (např. v primární péči) jsou vícesměrné [7]. Ageistické stereotypy o tom, že starší dospělí jsou asexuální nebo méně sexuální, mohou u pacientů a poskytovatelů způsobit osobní rozpaky a stigmatizaci [1]. Mezi systémové překážky při řešení těchto problémů patří neoptimální formální vzdělání napříč kurikuly odborného výcviku ve zdravotnictví, omezené zjišťování sexuální anamnézy během klinických hodnocení a nedostatečné povědomí o možnostech doporučení a léčby [8,9]. Postoje personálu k sexualitě a sexuálnímu projevu v prostředí dlouhodobé péče jsou zvláště významné, když zvážíme potřeby kognitivně intaktních a postižených rezidentů, s důsledky pro rozhodovací schopnost a souhlas [10, 11]. ISB související s demencí má dopad na jednotlivce, vrstevníky, rodinu a rezidenční prostředí, což představuje další výzvy a zároveň nabízí příležitosti k učení pro další soucitnou klinickou péči [12].

Sexualita a stárnutí

Sexualita je mnohostranný konstrukt zahrnující sexuální aktivitu, chování, funkce, postoje, motivaci a partnerství [13]. Studie ukázaly, že starší dospělí jsou sexuálně aktivní i v pozdějším věku, přičemž moderátoři sexuální aktivity jsou ovlivňováni různými faktory, včetně pohlaví, dostupnosti partnerů (včetně partnerského zdraví a sexuálního zájmu), předchozí úrovně sexuální aktivity a celkové fyzické aktivity. a duševní zdraví [7,14]. Heterogenní studie zjistily, že sexuální aktivita a intimita jsou spojeny s pozitivními výsledky

mezilidské vztahy, fyzické a duševní zdraví a kvalita života [7,15].

Až donedávna se většina studií sexuality u starších dospělých převážně zaměřovala na fyziologický dopad stárnutí nebo na lékařský model sexuality starších dospělých a fyziologické změny související s věkem, které mohou ovlivnit cyklus sexuální odezvy u mužů a žen [16]. V poslední době se výzkum posunul od čistě medicínského nebo dysfunkčního paradigmatu ke komplexnějšímu biopsychosociálnímu a interpersonálnímu přístupu k sexuální pohodě [4,17]. V této části budou přezkoumány biologické, psychologické a sociálně-environmentální konstrukty.

- Sexuální Chování

Starší dospělí zůstávají sexuálně aktivní a zapojují se do genitálních (pohlavní styk, orální sex) a negenitálně zaměřených (např. doteky, líbání, objímání) aktivit a také osamělé sexuální aktivity (masturbace) [18]. V klasické studii celostátně reprezentativního vzorku (n{2}}) starších dospělých ve Spojených státech (USA) 53 procent respondentů ve věku 65-74 let a 26 procent respondentů ve věku ve věku 75 až 85 let uváděli sexuální aktivitu s partnerem v předchozích 12 měsících [19]. Ve stejné studii byl vaginální styk nejčastěji hlášenou sexuální aktivitou ve všech věkových kohortách, následoval orální sex a masturbace. Údaje z Národního průzkumu sexuálního zdraví a chování v USA nedávno ukázaly podobná zjištění: 53 procent mužů a 42 procent žen ve věku 60 až 69 let a 43 procent mužů a 22 procent žen starších 70 let. uvedli zapojení do vaginálního styku [4]. Populační výzkum provedený ve Španělsku, Velké Británii a Austrálii odhalil podobná zjištění [20-22].

- Psychosociální a interpersonální Konstrukce

Sexuální projev u starších dospělých ovlivňují různé faktory. Z psychologického hlediska sem patří znalosti a postoje o sexualitě, důležitosti sexuální aktivity a kulturních determinantách. Západní stereotypy vykreslují starší dospělé jako asexuály nebo střídavě starší ženy a muže jako sexuálně dravé [23-25]. Pozitivní postoje k sexuálnímu projevu a jeho důležitosti jsou však spojeny se zvýšenou sexuální aktivitou [4]. Projekt Midlife in the United States (MIDUS) zjistil, že subjektivní věk, pozitivní názory na sexualitu a dobrý zdravotní stav jsou pozitivními prediktory zájmu o sex a jeho kvality [26]. Vztahový status také významně přispívá k sexuální aktivitě (a frekvenci) s partnerem [4]. Studie ukázaly, že starší muži a ženy s partnery se zapojují do sexuální aktivity častěji než muži bez partnerů [27]. Vyšší střední délka života žen dále přispívá k genderovým rozdílům v dostupnosti partnera a sexuální aktivitě u starších dospělých [27, 28].

- Stárnutí a sexuální odezva Cyklus

Změny sexuální funkce se stárnutím musí korelovat s normálním cyklem sexuální odezvy dospělých. Tato stádia sestávají z touhy, vzrušení/vzrušení, plošiny, orgasmu a období řešení/odolnosti a jsou fyziologickými a psychologickými nelineárními složkami a mohou být ovlivněny změnami souvisejícími s věkem [29] v cyklu sexuální odezvy, ke kterým dochází jak u mužů, tak u mužů. ženy. Menopauza u žen je spojena s nejvýznamnějšími změnami, kdy pokles hladiny estrogenu vede k vaginální atrofii, snížené vaginální lubrikaci a zmenšení necitlivosti erotogenních zón. Snížená produkce testosteronu u žen navíc přispívá i ke snížení libida a citlivosti erotogenních zón. Kombinované hormonální snížení může vést ke snížení touhy, prodloužení doby do sexuálního vzrušení, nepohodlí při vaginálním styku kvůli suchosti a snížení intenzity orgasmu [30].

U starších mužů je pomalu klesající hladina testosteronu spojena se sníženým libidem a sexuální funkcí, ale dopad je variabilní a méně časově koreluje ve srovnání s asociacemi se snížením hormonů u žen [31]. Prodlužuje se sexuální vzrušení a doba do orgasmu. Erekce vyžaduje více fyzické stimulace k dosažení a snižuje se frekvence a trvanlivost. Objem ejakulátu během orgasmu je snížen a refrakterní perioda je prodloužena [4, 29, 30].

- Sexuální dysfunkce vs. obtížnost

Zatímco většina starších dospělých se nadále zapojuje do intimity a sexuální aktivity, prevalence sexuální dysfunkce se zvyšuje s věkem, což zase silně ovlivnilo nedávný vývoj farmakologických látek k léčbě sexuální dysfunkce [7, 32]. Lindau a kol. zjistili, že polovina z 3005 starších dospělých (ve věku 57-85 let) ve Spojených státech uvedla alespoň jeden sexuální problém [19]. Nízká sexuální touha (43 procent) byla nejčastější hlášenou sexuální obtíží u žen a erektilní potíže (37 procent) byly nejčastější u mužů [19]. Omezení této a podobných studií spočívalo v tom, že data sama o sobě uvedla a účastníci studie se omezili na sexuálně aktivní jedince, kteří byli převážně běloši. Celosvětově studie zjistily, že duševní poruchy, jako je deprese, zdravotní stavy, jako je diabetes a iatrogenní faktory, jsou prediktory sexuální dysfunkce u starších dospělých prostřednictvím přímých (vaskulárních) nebo nepřímých (bolest, tělesné postižení a špatné vnímání zdraví) mechanismů [33 , 34].

Je však pozoruhodné, že úzkost ze sexuálních potíží byla méně důkladně kvantifikována a studována. To představuje významné přehlédnutí vzhledem k tomu, že přítomnost „klinicky významného distresu“ je kritériem Diagnostic and Statistical Manual (DSM) pro diagnostiku sexuální dysfunkce [35]. Navzdory prevalenci sexuálních obtíží u starších dospělých ukázaly studie sexuální spokojenosti, že pouze menšina zažívá významnou úzkost. V průřezové studii 297 dospělých ve věku 65 až 75 let mělo více než 60 procent alespoň jednu sexuální obtíž, ale pouze 25 procent uvedlo úzkost související s touto obtíží [36]. Po kontrole sexuálních domén a partnerských charakteristik (kvalita a frekvence sexuální aktivity) prospektivní studie více než 6000 starších dospělých zjistila, že sexuální kvalita života se zvyšuje s věkem, což argumentuje proti ageistickým stereotypům sexuálního projevu končícího ve starší dospělosti [37, 38 ].

Sexualita u starších LGBTQ dospělých

Donedávna jen velmi málo výzkumných aktivit zahrnovalo otázky týkající se sexuální orientace nebo genderové identity. V důsledku toho zůstávají informace o starších LGBTQ dospělých a jejich sexuálním vyjádření v pozdějším životě omezené. V této části bude zkoumána rozmanitost stárnoucí LGBTQ populace a vliv prostředí na sexuální projevy u starších LGBTQ dospělých.

- Rozmanitost uvnitř Rozmanitost

Rozpoznání a přizpůsobení se rozmanitosti v rámci populace starších LGBTQ dospělých je předpokladem pro poskytování optimální péče. Každé písmeno ve zkratce LGBTQ odkazuje na jedinečnou sexuální nebo genderovou menšinovou skupinu s heterogenními problémy souvisejícími s každou z těchto skupin. Kromě etnických, rasových, náboženských, vzdělávacích a socioekonomických rozdílů souvisí diverzita v rámci LGBTQ komunity také s věkem. Zpráva o stárnutí a zdraví například uvádí, že u starších LGBTQ dospělých se míra viktimizace v důsledku identifikace LGBTQ zvyšuje s věkem a míra internalizovaného stigmatu u osob ve věku 80 let a starších je vyšší než u osob 50-64 a { {3 roky. [39].

Ačkoli se právní ochrana před diskriminací a společenská akceptace členů LGBTQ komunit zvyšuje, mnoho starších LGBTQ jednotlivců, zejména těch, kteří vystoupili, když byli mnohem mladší, zažilo jednu nebo více forem osobní viktimizace přímo připisované jejich genderové identitě a/nebo sexuální orientace. Dědictví těchto zkušeností zahrnuje internalizovanou homofobii a negativní dopady na sexuální projevy a sexuální kvalitu života. 82 procent starších LGBTQ jedinců, kteří se zúčastnili počáteční fáze studie péče a stárnutí, uvedlo, že zažili alespoň jednu celoživotní epizodu viktimizace z důvodu skutečné nebo domnělé sexuální diskriminace a/nebo genderové identity, a 64 procent uvedlo, že zažilo alespoň tři nebo více epizod [39]. Zatímco mnoho LGBTQ jedinců trpí trvalými negativními dopady na kvalitu jejich sexuálního života, většina z nich také našla způsoby, jak se s tím vyrovnat nebo dokonce prospívat [39].

- Vliv životního uspořádání na sexuální intimitu starších LGBTQ Dospělí

Kde as kým jeden život ovlivňuje sexuální intimitu starších dospělých. To platí zejména pro starší LGBTQ dospělé. Uspořádání bydlení pro starší jedince lze rozdělit do pěti kategorií: bydlení ve vlastním; nastěhování s rodinou, pronájem pokoje nebo domu; skupinové bydlení, jako jsou zařízení rezidenční péče nebo komunity asistovaného bydlení a pečovatelské domy. Každá z těchto možností přináší výhody a výzvy. Ačkoli stejné spektrum možností bydlení pro starší heterosexuální a cisgender jedince je teoreticky dostupné i pro starší LGBTQ jedince, některé z možných možností mohou být pro starší LGBTQ jedince jedinečně problematické na základě faktorů, jako je přijetí rodinnými příslušníky, geografická poloha, cena, vztah. postavení a postoje a školení těch, kteří jsou zaměstnáni agenturami domácí péče, komunitami asistovaného bydlení a pečovatelskými domy.

Stárnutí na místě může být nejlepším způsobem, jak zaručit autonomii a soukromí svobodným i spřízněným členům komunity LGBTQ a vyhnout se překážkám bránícím vyjadřování jejich pohlaví a sexuality. Řada faktorů však může tuto možnost umístit mimo dosah mnoha starších LGBTQ, včetně nákladů a nedostatečného přístupu k neformální péči. Ačkoli se přijímání a podpora těch, kteří jsou LGBTQ, zvyšuje, LGBTQ starší dospělí i nadále zažívají diskriminaci ze strany profesionálů a organizací, jejichž posláním je pomáhat s výzvami spojenými se stárnutím. To může podkopávat snahy o stárnutí na místě a pokračovat ve svobodném vyjadřování svého pohlaví a obvyklých sexuálních praktikách. Například strach ze špatného zacházení nebo diskriminace je považován za hlavní faktor přispívající ke zjištění, že LGBTQ starší dospělí mají o 20 procent nižší pravděpodobnost než jejich heterosexuální vrstevníci, že budou mít přístup k vládním službám, jako je pomoc s bydlením, stravovací programy, stravenky a centra pro seniory. , z nichž všechny mohou být zásadní pro setrvání doma jako individuální věk [40, 41].

LGBTQ starší dospělí mají také menší pravděpodobnost, že než heterosexuální dospělí budou mít děti, aby jim pomohli, a mohou být také odcizeni členům rodiny nebo nadále skrývat svou sexuální orientaci kvůli obavám z odmítnutí [42]. Pro mnoho starších LGBTQ dospělých může život s rodinným příslušníkem buď vážně omezit příležitosti k sexuální intimitě, nebo nemusí být možností.

Až na několik málo výjimek rezidenční péče a prostředí pečovatelských domů vážně omezují sexuální a genderové projevy starších LGBTQ dospělých. Strach a úzkost, které LGBT starší lidé zažívají ohledně zdravotní péče, se často zintenzivňují, když okolnosti vyžadují přestěhování do skupinového bydlení nebo domova s ​​pečovatelskou službou [43, 44]. Většina starších LGBTQ dospělých věří, že poskytovatelé zdravotní péče v komunitách důchodců by je diskriminovali na základě jejich sexuální orientace [45]. Publikované výzkumné studie dokumentovaly incidenty konfliktů, zneužívání a ostrakizace starších lidí LGBTQ v rezidenčních životních prostředích kvůli projevům náklonnosti ke stejnému pohlaví nebo jednoduše uznání ostatními obyvateli nebo zaměstnanci, že jednotlivec patří k genderové a/nebo sexuální menšině [ 43, 44, 46]. Tyto obavy vedou starší lesby a gaye k tomu, že oddalují přesun do rezidenční péče [47]. Nedávný přehled literatury týkající se komunit dlouhodobé péče a LGBTQ obyvatel navrhuje komplexní environmentální hodnocení (posouzení znalostí/postojů pacientů, personálu a komunity) a školení personálu k podpoře optimální péče o LGBTQ jedince [48]. Během poslední dekády byla speciálně pro členy LGBTQ komunity založena řada komunit pro seniory s nízkými příjmy, jako je Triangle Square v Los Angeles a John C. Anderson Apartments ve Philadelphii, aby se zabývali těmito obavami [49].

V budoucnu by mohlo být možné podrobnější a přesnější pochopení sexuality LGBTQ populace prostřednictvím vývoje, jako je 1) rostoucí zahrnutí otázek o sexuální orientaci a genderové identitě do budoucích rozsáhlých průzkumů a 2) očekávaný rostoucí komfort mezi LGBTQ jednotlivci, zejména ti starší, se sebeodhalováním statusu sexuální menšiny a/nebo genderové identity v různých prostředích zdravotní péče a výzkumu.

Sexualita u starších dospělých s kognitivní poruchou

Zatímco sexuální zájem a aktivita přetrvávají po celý život, faktory, jako je stav partnera, komorbidní chronická onemocnění, duševní onemocnění, fyzické nebo funkční poškození a kognitivní poruchy, mohou mít vliv na sexuální projevy u starších dospělých [50- 52]. Tato část zkoumá dopad kognitivní poruchy na sexualitu u starších dospělých.

Kognitivní porucha může ovlivnit frekvenci a spokojenost se sexuální aktivitou. Méně než 25 procent vdaných jedinců s mírnou až středně těžkou kognitivní poruchou pokračuje v sexuální aktivitě [53]. Až 70 procent pečovatelů o jedince s možnou nebo pravděpodobnou Alzheimerovou chorobou uvádí lhostejnost k sexuální aktivitě svých partnerů [54]. Prefrontální kůra se podílí na různých aspektech sexuálního fungování včetně výkonné funkce, abstraktního myšlení, pocitu sebe sama a druhých a úsudku. Paměťové a emocionální faktory jsou také nedílnou součástí neporušeného sexuálního chování [10]. Systematický přehled z roku 2014 zjistil celkový trend ke snížení sexuálního chování s poklesem kognitivních funkcí a zhoršením [10]. Kognitivní funkce ovlivňuje vnímání sexuality. Hartmans a kol. zkoumali kognitivní domény včetně paměti, fluidní inteligence, rychlosti zpracování a obecného kognitivního fungování, jak bylo měřeno Mini-Mental State Examination. Výsledky ukázaly souvislost mezi vnímáním sexuality jako nedůležité a nižšími obecnými kognitivními funkcemi a fluidní inteligencí [51]. Mezi další měřítka výsledku spojená s kognitivní poruchou patří vnímání sexuální aktivity jako nepříjemné a nesouhlas s pokračující potřebou intimity se stárnutím [51]. Navzdory těmto zjištěním přetrvává u mnoha starších dospělých s kognitivní poruchou sexuální zájem a poskytovatelé zdravotní péče by si měli být vědomi potenciálních překážek zdravého sexuálního projevu.

Problémem, se kterým se setkávají jedinci s kognitivní poruchou, je schopnost souhlasit se sexuální aktivitou. Intaktní rozhodovací schopnost zahrnuje čtyři schopnosti: porozumění relevantním informacím, zhodnocení situace, schopnost uvažovat a racionálně manipulovat s informacemi a komunikaci volby [55]. Mohou být vyžadovány různé úrovně kapacity na základě aktivity a závažnosti potenciálních následků a někteří tvrdili, že rozhodnutí o sexuální aktivitě nebo typu sexuální aktivity mohou vyžadovat méně přísné dodržování výše uvedených kritérií [56, 57]. Stejně jako jiná rozhodnutí se schopnost souhlasit se sexuální aktivitou může v průběhu času měnit, zejména s progresivním kognitivním úpadkem. Na rozdíl od některých lékařských rozhodnutí jsou rozhodnutí týkající se sexuální aktivity často přijímána soukromě a mohou se okamžitě změnit, což představuje další problémy pro hodnocení sexuální kapacity [58].

Přístup k hodnocení schopnosti sexuálního souhlasu využívá třístupňový proces využívající interdisciplinární léčebný tým zahrnující pacienta, lékaře, psychology, sociální pracovníky, fyzioterapeuty a pracovní terapeuty, ošetřovatelský personál a členy rodiny. První krok zahrnuje kognitivní screening s následným kognitivním testováním, jak je uvedeno, se zaměřením zejména na výkonné funkce. Důkazy o snížení hodnoty při testování automaticky neznamenají nedostatek kapacity. Následuje polostrukturovaný rozhovor, který zhodnotí znalosti, uvažování a dobrovolnou povahu volby zapojit se do sexuální aktivity. Hodnocení znalostí hodnotí pacientovo povědomí o typech sexuální aktivity a souvisejících rizicích. Uvažování zahrnuje schopnost pacienta zpracovat a rozhodovat se o sexu, stejně jako povědomí o tom, jak partner může souhlasit nebo odmítnout sexuální aktivitu. Lékař by měl také zajistit, aby rozhodnutí zapojit se do sexuální aktivity bylo dobrovolné a bez nátlaku nebo vykořisťování [58]. Pokud se zjistí, že jedinec postrádá schopnost sexuálního souhlasu, ale projevuje trvalý zájem o sexuální aktivitu, může být zapotřebí náhradní osoba s rozhodovací pravomocí. V případě, že náhradním rozhodovatelem je manžel/manželka nebo potenciální sexuální partner, konflikt zájmů si může vyžádat náhradního náhradníka. Je třeba poznamenat, že některé jurisdikce zakazují náhradní úsudek za sexuální aktivitu u nezpůsobilých jedinců [57, 59]. A konečně, jakmile je hodnocení pacienta dokončeno, vstup od ošetřujícího týmu je nezbytný k vyhodnocení fyzických nebo funkčních omezení sexuální aktivity, stejně jako jakéhokoli chování naznačujícího nátlak. Celkovým cílem je vyvážit autonomii jednotlivce a povinnost chránit na základě kognitivních zranitelností [58].

Podobně jako u starších LGBTQ jedinců jsou komunity dlouhodobé péče další potenciální překážkou sexuální aktivity u starších dospělých s kognitivní poruchou. Dvě významné překážky v tomto prostředí jsou nedostatek soukromí a zaujatost personálu vůči sexuálnímu projevu [60]. Průzkum z roku 2016 zjistil, že více než polovina obyvatel pečovatelských domů se zabývá sexuální aktivitou [61]. Nedostatek soukromí může vzniknout z faktorů, jako jsou sdílené pokoje, zásady vyžadující odemknutí dveří a zaměstnanci, kteří neklepou nebo nečekají na schválení před vstupem do pokoje rezidenta [62]. Zásady vyžadující souhlas rodiny nebo lékaře se sexuální aktivitou mohou dále zvýšit pocity ztráty soukromí a rozpaků u obyvatel pečovatelského domu. Lester a kol. zjistili, že více než polovina dotázaných pečovatelských ústavů vyžaduje souhlas rodiny nebo jiného určeného zástupce pro kognitivně postiženého rezidenta, aby se zapojil do sexuální aktivity (oproti 12 procentům vyžadujícím souhlas pro kognitivně intaktní rezidenty). Přibližně 10 procent dotázaných pečovatelských ústavů vyžadovalo lékařský příkaz ke schválení nebo omezení sexuální aktivity [62]. Soukromí lze zlepšit používáním značek „Nerušit“ a pečlivým plánováním, aby se zvýšil přístup spolubydlících k aktivitám mimo místnost [61]. Patriot's Place, jednotka péče o paměť ve Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center, využívá apartmá pro hosty pro rodinné příslušníky s názvem „Rodinný pokoj“. Tento pokoj si může zarezervovat jeho drahá polovička a umožňuje soukromé intimní chvíle s blízkými [63].

Předsudky zaměstnanců a negativní postoje k sexualitě u starších dospělých mají vliv na sexuální projevy v prostředí dlouhodobé péče. Přehled literatury z roku 2015 zjistil, že téměř jedna třetina klinických lékařů a dvě třetiny správců pečovatelských domů se zastávaly odrazování od genitálního kontaktu mezi kognitivně postiženými klienty [64]. Jakmile se dozvěděli o sexuálním kontaktu, další studie zjistila, že téměř 70 procent zaměstnanců uvedlo, že by incident ohlásili nadřízenému, 32 procent by reagovalo znechuceně, 27 procent by incident ignorovalo a 20 procent zpanikařilo. Téměř všichni respondenti průzkumu uvedli, že by informovali rodinu

členy sexuální aktivity [62]. Proti těmto negativním a často paternalistickým postojům lze bojovat zvýšeným školením personálu. Průzkum Postoje zaměstnanců k intimitě a demenci (SAID) je 20-položkový nástroj, který může pomoci identifikovat znalosti a postoje zaměstnanců ohledně intimity, sexuality a schopnosti rozhodování u kognitivně postižených obyvatel. Využití takových nástrojů může pomoci identifikovat oblasti pro další školení, aby se zvýšila citlivost personálu, podpořily znalosti o zdravém sexuálním projevu a rozlišily nevhodné chování, které může vyžadovat další klinické intervence [52].

Nevhodné sexuální chování u demence

ISB může způsobit značné utrpení jedinci s demencí, jejich pečovatelům, jejich rodinným příslušníkům a jejich obětem a rodinám [12]. Toto chování vede k rozpakům a sociální izolaci jedince s demencí. Kromě toho může být jedinec přijat do psychiatrické léčebny nebo může být přemístěn ze svého bydliště do zařízení pod dohledem, jako je zařízení pro asistované bydlení nebo zařízení pro kvalifikované ošetřovatelské služby. Kromě toho může toto chování vést k emočnímu nebo fyzickému traumatu a zdravotním komplikacím, jako jsou infekce oběti, pachatele ISB nebo obou jedinců. Toto chování může často vést k soudním poplatkům a značné finanční zátěži pro pachatele tohoto chování a jejich rodiny.

Dostupné důkazy naznačují, že ISB se vyskytuje u 7 až 25 procent jedinců s demencí [12]. Ačkoli přesné poměry pohlaví nejsou k dispozici, odhaduje se, že toto chování je častější u mužů ve srovnání s ženami s demencí. Mezi jednotlivci s demencí patří mezi běžné ISB sexuální rozhovory, sexuální akty a implikované sexuální akty [65].

Neurobiologie ISB zahrnuje čtyři oblasti mozku, které zase ovlivňují typ ISB u jedince s demencí [66]. Tyto oblasti zahrnují frontální laloky, temporálně-limbický systém, striatum a hypotalamus.

Posouzení jedinců s ISB začíná důkladnou anamnézou, která je získána od jedince, jeho pečovatelů a také jejich poskytovatelů zdravotní péče [12, 67, 68]. Poté se provede cílené fyzikální vyšetření, aby se vyloučily základní zdravotní nebo neurologické stavy, které způsobují nebo zhoršují ISB. Obvykle následuje vhodné laboratorní vyšetření k vyloučení zdravotních nebo neurologických stavů a ​​medikace

revize k identifikaci činitelů, kteří mohou způsobit nebo zhoršit ISB. Kromě toho jsou dokončeny standardizované hodnotící škály a/nebo neuropsychologické vyšetření, aby se vyloučil rozsah a závažnost kognitivní poruchy, základní psychopatologie a osobnostní struktura, která může být příčinou ISB.

Navzdory nedostatku dostupných vysoce kvalitních důkazů dostupné údaje naznačují účinnost jak farmakologických, tak nefarmakologických léčebných modalit při léčbě ISB [12, 66-69]. Kromě toho se zdá, že kombinace těchto dvou léčebných modalit má synergický účinek při léčbě ISB.

Užitečné nefarmakologické léčebné strategie zahrnují poskytování podpůrné psychoterapie pro jedince s ISB a jejich významné osoby, strategie modifikace chování včetně přesměrování, rozptýlení a minimalizace environmentálních podnětů, které mohou ISB urychlit [12, 66, 68]. Pro ty, kteří mají tendenci se odhalovat nebo masturbovat na veřejnosti, se ukázalo, že jsou užitečné úpravy oblečení, jako jsou kombinézy nebo oblečení se zipy vzadu. Pro ty, kteří chybně vykládají environmentální narážky jako sexuální povahy a vykazují ISB, může být užitečné poskytnout snadno srozumitelná vysvětlení a jemné připomenutí, že jejich reakce jsou nevhodné a nepřijatelné.

Vzdělávání pečovatelů je důležitým nástrojem snižování výskytu ISB [12, 66]. Pečovatelé jsou často v dilematu, protože chtějí poskytovat vhodnou péči jedincům s ISB, ale chtějí se při poskytování péče cítit bezpečně. Vhodné programy sexuální výchovy pro pečovatele jim mohou umožnit podporovat vhodné možnosti normálního sexuálního projevu a zároveň předcházet ISB, a tak podporovat pocit bezpečí pro pacienta i pečovatele.

Farmakologické strategie managementu, které prokázaly přínos v léčbě ISB u jedinců s demencí, zahrnují antikonvulziva, antidepresiva, antihypertenziva, antipsychotika, kognitivní prostředky, blokátory H2 receptorů a hormonální látky [12, 66-69]. Neexistují žádné dvojitě zaslepené placebem kontrolované studie pro žádnou z těchto tříd léků pro ISB. Obecně platí, že léky by měly být použity pouze v případě, že jsou zahájeny nefarmakologické intervence a jsou neúspěšné. Při předepisování psychotropních látek starším dospělým, zejména jedincům s demencí, je rozumné řídit se obecným pravidlem „začínejte nízko a jděte pomalu“. Nežádoucí účinky související s léčbou by měly být pečlivě sledovány. Léky, které mohou urychlit nebo exacerbovat ISB, by měly být minimalizovány nebo vysazeny. Tabulka 1 uvádí třídy léků, které prokázaly přínos při zvládání ISB u jedinců s demencí [12, 66-69].

Použití hormonálních přípravků k léčbě ISB u jedinců s demencí je velmi citlivou otázkou [12]. Potenciální neschopnost jedince s ISB související s demencí poskytnout informovaný souhlas s použitím hormonálních látek je sporným tématem. Navíc profil vedlejších účinků hormonálních látek a sociální stigma spojené s užíváním těchto léků, protože jejich použití je považováno za „chemickou kastraci“, musí být řešeno citlivě a otevřeně. Frankova diskuse s pečovateli a rodinnými příslušníky o možných přínosech a rizicích hormonálních látek je dobrým prvním krokem k řešení sporných problémů. Použití hormonálních látek by mělo být vyhrazeno pro léčbu ISB, která nereagovala na jiné léčebné modality.

Stručně řečeno, ISB je skupina poměrně běžného a extrémně stresujícího chování, které lze pozorovat u jedinců s demencí. Ačkoli jsou omezené, objevují se údaje o epidemiologii, neurobiologii, hodnocení a léčbě ISB u demence. Nový výzkum ISB se zaměřuje nejen na vhodné zvládání tohoto chování, ale také na včasnou identifikaci a prevenci.

Závěr

Ačkoli fyziologické a psychosociální faktory ovlivňují sexuální projevy, sexualita zůstává nedílnou součástí kvality života mnoha starších dospělých. Poskytovatelé zdravotní péče musí vzít v úvahu pohlaví a genderovou diverzitu, stejně jako multifaktoriální sexualitu se stárnutím, aby byli lépe vybaveni pro řešení složek, jako je sexuální projev, sexuální dysfunkce, sexuální identita a stigma, kognitivní poruchy a schopnost souhlasit a někdy i sexuálně nevhodné. chování. Rozpoznání a odstranění potenciálních překážek zdravého sexuálního projevu může zlepšit kvalitu života starších dospělých a jejich blízkých.

Reference:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageismus a sexualita. In: Ayalon L., Tesch-Römer C. (editoři) Současné pohledy na ageismus. International Perspectives on Aging, sv 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Sexuální funkce u starších dospělých. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanová J. Konstrukce sexuality v pozdějším životě: Analýzy kanadských časopisů a novinových zobrazení online seznamování. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Vztahy a sexuální projevy v pozdějším životě: biopsychosociální perspektiva. Sexuální a vztahová terapie. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Tento článek shrnuje biopsychosociální konstrukty sexuality u starších dospělých.

5. l Sinkovic M, Towler L. Sexuální stárnutí: systematický přehled kvalitativního výzkumu sexuality a sexuálního zdraví starších dospělých. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Tento článek poskytuje systematický přehled kvalitativního výzkumu sexuality u starších dospělých.

6. Hafford-Letchfield, T. Co s tím má společného láska? Rozvoj podpůrných postupů pro vyjádření sexuality, sexuální identity a potřeb intimity starších lidí. Journal of Care ServicesnManagement 2008: 2 (4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Sex, zdraví a roky sexuálně aktivního života získané díky dobrému zdraví: důkazy ze dvou průřezových průzkumů stárnutí v USA. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Sexuální aktivita a stárnutí. Asociace J Am Med Dir

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Postoje praktického lékaře k diskusi o otázkách sexuálního zdraví se staršími lidmi. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitivní funkce a jejich vliv na sexuální chování při normálním stárnutí a demenci. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Tento přehled literatury zkoumá souvislost mezi kognitivním stavem a sexuální aktivitou.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Sexualita v pečovatelském domě, část 1: postoje a překážky k sexuálnímu projevu. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Nevhodné sexuální chování u demence. J Geriatr Psychiatrie Neurol. 2005:18(3):155-62. Tento článek poskytuje hloubkový přehled ISB v demenci.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Syntéza vědních disciplín ve snaze o zdraví: Interaktivní biopsychosociální model. Perspect Biol Med. 2003: 46 (3 dodatky): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Sexuální zdraví a funkce v pozdějším věku: populační studie 606 starších dospělých s partnerem. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Sexuální aktivita po 60 letech: Systematický přehled souvisejících faktorů. Sex Med Rev. 2017: 5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Sexuální touha, erektilní dysfunkce a biomedicínské využití sexu u starších heterosexuálních mužů. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/leden 12256

17. Byers ES, Rehman USA. Sexuální pohoda. In Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, redaktoři. APA příručka sexuality a psychologie. Washington, DC, USA: Americká psychologická asociace; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Gender a sexualita ve stárnutí. V Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, redaktoři. Příručka sociologie genderu. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Studie sexuality a zdraví mezi staršími dospělými ve Spojených státech. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Tato klasická studie zkoumá sexuální aktivity, chování a sexuální problémy mezi staršími lidmi žijícími v komunitě v USA pomocí dat z NSHAP.

20. Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Výsledky sexuálního chování u starších dospělých ve Španělsku: národní průzkum sexuálního zdraví. J Sex Med. 2012: 9(1):121-9. doi: 10.1111/j.{7}}.2011.02511