Hladina fosforu v séru u nedialyzovaných pacientů s CKD by měla být intervenována včas

Zasahujte včas, bez prodlení

Q1: V současnosti se CKD stal globálním problémem veřejného zdraví. Počet pacientů v Číně dosáhl 130 milionů, což je první místo na světě. Nárůst invalidity a úmrtnosti na CKD zaujímá první místo mezi chronickými onemocněními. Mohl byste prosím pohovořit o aspektech stále závažnější chorobné zátěže chronického onemocnění ledvin a nutnosti posílit včasnou léčbu chronického onemocnění ledvin?

Klikněte pro cistanche tubulosa prášek pro onemocnění ledvin

CKD je skupina onemocnění způsobených různými příčinami, jejichž výsledkem je chronická struktura a dysfunkce ledvin, s anamnézou delší než 3 měsíce, včetně normální a abnormální rychlosti glomerulární filtrace, patologického poškození, abnormálních složek krve nebo moči a abnormalit zobrazování, popř. nevysvětlitelné snížení rychlosti glomerulární filtrace (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD je velmi škodlivé, ale rozumná intervence v časném stadiu onemocnění může výrazně oddálit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientů. Na jedné straně zlepšení životního stylu pacienta, jako jsou stravovací návyky, práce a odpočinek, může oddálit stárnutí ledvin. Na druhou stranu u značné části komplikací CKD nejsou časné příznaky závažné. Například v časném stadiu CKD-MBD existují poruchy metabolismu vápníku a fosforu, ale poté, co se tělo kompenzuje, může hladina fosforu v krvi zůstat normální. Včasná intervence může výrazně zpomalit rychlost progrese onemocnění u pacientů s CKD, výrazně zlepšit kvalitu života pacientů a snížit ekonomické náklady na léčbu pacientů. Proto je nezbytné posílit včasnou léčbu CKD.

Chopte se příležitosti a dobře se řiďte

Q2: Hyperfosfatemie je iniciátorem a hnacím faktorem CKD-MBD. Spojte prosím své bohaté klinické zkušenosti a pohovořte o načasování a strategii léčby hyperfosfatémie v časném stadiu CKD.

Profesor Zuo Li: Ledviny jsou hlavním orgánem pro vylučování fosforu a udržují dynamickou rovnováhu fosforu v krvi. V časných stádiích CKD klesá kapacita glomerulární filtrace fosforu. V této době může tělo zvýšit hladinu parathormonu (PTH), aby inhibovalo reabsorpci fosforu ledvinovými tubuly a udrželo hladinu fosforu v krvi v rozumném rozmezí. S dalším poklesem hladiny renálního vylučování fosforu je však hladina fosforu v krvi obtížně kontrolovatelná a nadměrná hladina PTH může vést k poruše rovnováhy vápníku a fosforu, kostnímu onemocnění s vysokou transformací, vaskulární kalcifikaci, fibróze myokardu, sekundárnímu srdečnímu selhání atd. Řada vážných komplikací. Proto je načasování léčby fosforu v krvi u pacientů s časným CKD velmi důležité. Jak pokyny KDIGO z roku 2017, tak čínské pokyny z roku 2019 doporučují, aby léčba fosforu v krvi byla zahájena ve stadiu CKD 3a a cílem kontroly fosforu v krvi je snížit hladinu fosforu v krvi na co nejnižší možnou hodnotu. v blízkosti normálního rozmezí.

U nedialyzovaných pacientů v časném stadiu CKD je strategií řízení sérového fosforu především dieta a farmakoterapie. Dieta může začít, když je hladina fosforu v krvi normální a tělo kompenzuje. Jedná se především o dietu s nízkým obsahem fosforu, ale samotná realizace je obtížnější: kromě dlouhodobého dodržování je obtížné zajistit přísný dietní režim, jako je omezení masa, mléka apod. Potraviny bohaté na bílkoviny mohou vést k podvýživa, což zase zvyšuje riziko úmrtí. Výše uvedené faktory zvyšují obtížnost dietního řízení pro kontrolu hladiny fosforu v krvi, a když účinek dietní kontroly není dobrý a fosfor v krvi se zvýšil, je nutná medikamentózní léčba. Vazači fosforu mohou významně zvýšit podíl vylučování fosforu v gastrointestinálním traktu: podíl vylučování fosforu v gastrointestinálním traktu je u zdravých lidí asi 10 procent, u lidí s renální insuficiencí může vzrůst až na 30 procent. Vzhledem k tomu, že hyperfosfatemie je iniciačním faktorem a hnacím faktorem pro rozvoj CKD-MBD, je včasná aplikace vazačů fosforu pro řízení hladiny fosforu v krvi extrémně důležitá. Poruchy metabolismu fosforu mohou navíc provázet pacienty s CKD po celý život, proto je třeba věnovat větší pozornost výběru látek, které vážou fosfor.

Jedinečné výhody, bezpečné a efektivní

Q3: V červenci 2021 se Sevelamer stal prvním vazačem fosforu bez obsahu vápníku schváleným pro indikaci nedialyzační hyperfosfatemie v Číně, čímž zaplnil mezeru na trhu a poskytl vědeckyjší řešení poruch metabolismu vápníku a fosforu v rané fázi. ČKD. Očekává se, že dále zlepší míru léčby hyperfosfatemie a klinické výsledky pacientů v Číně. Z hlediska klinického přínosu prosím hovořte o klinických výhodách nekovových vazačů fosforu bez obsahu vápníku u nedialyzovaných pacientů s CKD.

Vazače fosforu běžně používané v klinické praxi se dělí na vazače fosfátů s obsahem vápníku a nová vazače fosfátů bez vápníku. Mezi nimi jsou v klinické praxi široce používána pojiva fosforu obsahující vápník, včetně uhličitanu vápenatého, octanu vápenatého a dalších činidel vápníku. U nedialyzovaných pacientů však suplementace vápníkem může způsobit nadměrné zatížení těla vápníkem, což vede k hyperkalcémii, která následně vede k ukládání vápníku v měkkých tkáních a nakonec způsobuje kalcifikaci cév, která může způsobit srdce, mozek, kůži atd. Trombóza v řadě orgánů a tkání v celém těle a dokonce i vážné komplikace, jako je obrana proti kalcifikaci, přímo zvyšují riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a úmrtnost pacientů ze všech příčin. U nedialyzovaných pacientů je proto na jedné straně nutné včasně zasáhnout do krevního fosforu a oddálit vznik řady projevů CKD-MBD jako je cévní kalcifikace a na druhé straně je nutné volit typ vazače fosforu přiměřeně, aby se zabránilo zvýšené iatrogenní zátěži vápníkem.

Jako pojivo nekovového fosforu neobsahující vápník má sevelamerkarbonát následující výhody. Za prvé, Sevelamer má jedinečný mechanismus účinku, který může účinně snížit hladinu fosforu v krvi a dosáhnout účelu včasného zásahu; za druhé, jako vazač fosforu neobsahující vápník může Sevelamer účinně zabránit zvýšení zátěže vápníkem, a tím oddálit vaskulární kalcifikaci a selhání ledvin. Za třetí, Sevelamer neobsahuje další kovové složky a nevstřebává se do krve, čímž se zamezuje riziku akumulace; Konečně může Sevelamer účinně snižovat krevní lipidy a zároveň snižovat hladinu fosforu v krvi, což je prospěšné pro pacienty s CKD. dále hraje ochrannou roli. Výše uvedené výhody zajišťují, že Sevelamer je bezpečný a účinný a významně snižuje riziko úmrtí pacientů.

Standardizovaná diagnostika a léčba, dobrá medicína je k dispozici

Q4: Provádění standardizované klinické diagnostiky a léčby a zlepšení dostupnosti léků jsou klíčem ke zlepšení prognózy pacientů. Jak podle vašeho názoru v budoucnu posílit tyto dva aspekty, abychom si uvědomili klinické přínosy pro pacienty s CKD v mé zemi?

CKD je chronické onemocnění a pacienti jím trpí dlouhodobě, dokonce i celý život. Proto její standardizovaná klinická diagnostika a léčba zahrnuje následující dva body: Prvním je dlouhodobé sledování klinických ukazatelů. Zahrnuje především různé indikátory související s CKD-MBD: pokud jde o krevní indikátory, kromě krevního fosforu, který je třeba pravidelně sledovat podle příslušných pokynů, krevní indikátory, jako je vápník v krvi, PTH a FGF23, mohou systematicky odrážet vápník a fosfor v těle metabolismus; Pokud jde o související ukazatele, jako je hustota kostních minerálů a zobrazení kostí, hodnocení může odrážet dlouhodobý dopad hyperfosfatémie na kosti. Kromě toho existují indikátory související s vaskulární kalcifikací, jako je elektrokardiogram, CT srdce a velkých cév a další indikátory pro hodnocení kalcifikace koronárních tepen. Používá se k posouzení závažnosti kalcifikace u pacientů. Dlouhodobé a systematické sledování klinických ukazatelů je důležitým základem pro pochopení změn stavu pacienta a základem pro dlouhodobou efektivní léčbu. Druhým je dlouhodobá standardizovaná léčba včetně dlouhodobého užívání léků. Kromě výše uvedeného sledování a hodnocení kurativního efektu je nutné provádět standardizovanou lékovou edukaci a management pro pacienty pro zlepšení compliance pacientů, pro zajištění kontinuální a efektivní léčby pacientů v dlouhodobém průběhu CKD. Pouze standardizací těchto dvou aspektů lze dosáhnout uspokojivých terapeutických účinků v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

Zlepšení dostupnosti léků zahrnuje kromě provádění standardizované klinické diagnostiky a léčby mnoho faktorů v celé společnosti. První je úroveň informovanosti pacienta. Teprve když si pacienti plně uvědomí závažnost CKD, jako jsou škody způsobené samotnou nemocí a jejími komplikacemi, stejně jako velké finanční zatížení rodiny, mohou mu věnovat pozornost, zlepšit nadšení a compliance léčby a tím snížit škody způsobené samotným CKD. nepříznivé účinky. Druhým je cenový faktor léku. Vzhledem k nákladům na výzkum a vývoj samotného léku má mnoho léků značnou účinnost, ale cena pacientům zakazuje. Jedná se o důležitou otázku ekonomiky zdravotnictví, která si zaslouží další zkoumání. Konečně jsou zde faktory zdravotní politiky. Například sevelamer karbonát, který má výjimečnou klinickou účinnost a je bezpečný a spolehlivý, jak zajistit, aby byl plně přínosný pro většinu pacientů s CKD a aby byl cenově dostupný a dlouhotrvající, vyžaduje odpovídající podporu příslušných vládních ministerstev. Proto se požaduje, aby byl Sevelamer Carbonate co nejdříve zahrnut do zdravotního pojištění, aby se zlepšila dostupnost léku, aby z něj mohlo mít prospěch více pacientů s chronickým onemocněním ledvin.

další informace:ali.ma@wecistanche.com