Abstraktní

U jedinců, kteří používali kosmetiku na bělení kůže (kvaziléky) obsahující 2 procenta látek obsahujících rododendron, se leukoderma vyvinula častěji než u těch, kteří používali jinou kosmetiku na bělení kůže. Výzkumný tým Rhododenolu (RD-Team) byl vytvořen a pověřen Kanebo Cosmetics Inc., aby provedl výzkum léčby leukodermy vyvolané rododendrony (RDL), vyhodnotil účinné možnosti léčby z lékařského hlediska a poskytl informace širokému spektru lidé. V této studii jsme hodnotili účinnost různých způsobů léčby RDL z lékařského hlediska na základě informací publikovaných v literatuře jako původní nebo přehledové články. V databázích PubMed (mezinárodní) a Igaku Chuo Zasshi (ICHUSHI) (japonština) jsme pomocí klíčových slov „Rhododenol“ a „rhododendron“ vyhledávali články publikované mezi červencem 2013 a listopadem 2020. Diskutujeme o hlavních klinických nálezech a léčbě (aktuální orální, fototerapie a chirurgie) tohoto stavu na základě přehledu literatury. Zjistili jsme, že terapie ultrafialovým světlem je nejúčinnější léčbou RDL. Také jsme shrnuli zprávy o účinnosti perorálního vitaminu D3 v RDL. V nové studii byl popsán topický derivát prostaglandinu jako účinný. Poskytli jsme pokyny pro pacienty, kteří používají samoopalovací a bělící prostředky ke zlepšení kvality jejich života. Nakonec jsme zdůraznili, že je důležité poskytnout pacientům informace o kontaktní dermatitidě a poučit je, aby okamžitě přerušili používání produktu, pokud se u nich během používání přípravků na bělení kůže objeví příznaky kontaktní dermatitidy.

Podle relevantních studií je cistanche běžnou bylinou, která je známá jako „zázračná bylina, která prodlužuje život“. Jeho hlavní složkou jecistanosid, která má různé účinky jako napřantioxidant,protizánětlivé, apodpora imunitních funkcí. Mechanismus mezi cistanche abělení kůžespočívá v antioxidačním účinkucistancheglykosidy. Melanin v lidské kůži je produkován oxidací tyrosinu katalyzovanoutyrosinázaa oxidační reakce vyžaduje účast kyslíku, takže se volné radikály v těle stávají důležitým faktorem ovlivňujícím produkci melaninu. Cistanche obsahuje cistanosid, což je antioxidant a může tak snížit tvorbu volných radikálů v těleinhibující produkci melaninu.

Klikněte na Kde mohu koupit Cistanche

Další informace:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

KLÍČOVÁ SLOVA

epidemiologie, melanin, melanocyty, prognóza, léčba

1 |ÚVOD

Rhododendron (RD) (chemický název, 4-(4-hydroxyfenyl)-2-butanol; patentovaný název, Rhododenol) je inhibitor produkce melaninu (látka na bělení kůže) vyvinutý nezávisle společností Kanebo Cosmetics Inc. (obrázek 1). U jedinců, kteří používali kosmetiku na bělení kůže (kvaziléky) obsahující 2 procenta kosmetiky obsahující RD, se leukoderma vyvinula častěji než u těch, kteří používali jinou kosmetiku na bělení kůže. V červenci 2013 tak držitel rozhodnutí o registraci vydal celosvětově dobrovolné stažení. V průzkumu provedeném držitelem rozhodnutí o registraci se příznaky objevily u 19 606 jedinců (k 30. listopadu 2020, včetně 11 919 jedinců, kteří se úplně nebo téměř úplně uzdravili). Odhaduje se, že dotyčný kosmetický přípravek použilo přibližně 800 000 spotřebitelů, což odpovídá míře výskytu leukodermy 2,4 procenta.1

Japonská dermatologická asociace zřídila dne 17. července 2013 Zvláštní výbor pro bezpečnost kosmetiky obsahující rhododenol. Výbor podnikl aktivity ke zjištění stavu leukodermy vyvolané rododendrony (RDL), aby poskytoval přesné informace lékařským profesionálům (dermatologům) a pacientům, vyšetřit patologii a v co nejranější fázi stanovit diagnostické a léčebné metody. Komise provedla tři celostátní průzkumy2–4 připravila průvodce lékařskou péčí pro zdravotníky5 a připravila „často kladené otázky pro pacienty“. Výbor, který splnil svou úlohu, zveřejnil výsledky průzkumu jako přednášku přístupnou veřejnosti dne 31. května 2015. Přetrvává však silná poptávka po informacích ze strany pacientů s neřešitelnými stavy. Proto byl v červenci 2016 vytvořen výzkumný tým Rhododenolu (RD-Team) a pověřen Kanebo Cosmetics Inc., aby provedl výzkum možností léčby RDL, vyhodnotil efektivní léčbu z lékařského hlediska a poskytl informace širokému spektru lidé.

Literatura, která byla dříve publikována jako původní nebo přehledové články, byla vyhledána a prozkoumána členy RD-Team. Výsledky první fáze výzkumu, provedené od července 2016 do března 2018, byly shrnuty a reportovány.1 Tato zpráva shrnuje výsledky národních a mezinárodních původních nebo přehledových článků publikovaných mezi červencem 2013 a listopadem 2020. Prohledali jsme PubMed databáze mezinárodních článků a databáze Igaku Chuo Zasshi (ICHUSHI) (japonština) pro japonské články používající klíčová slova „Rhododenol“ a „Rhododendron“. Věříme, že tyto informace budou užitečné pro léčbu pacientů s RDL.

2 |KLINICKÉ NÁLEZY A LÉČBA

2.1 |Klinický průběh nástupu a rozmanitosti symptomů a zotavení

Podle výsledků celostátních průzkumů provedených Zvláštním výborem Japonské dermatologické asociace pro bezpečnost kosmetiky obsahující rhododenol2–4 byly téměř všechny uživatelky, u kterých se rozvinuly symptomy, dospělé ženy ve věku 30 let nebo více, vzhledem k tomu, že přípravek vyvolávající symptomy byla kosmetika na bělení kůže a největšími spotřebiteli byly ženy ve věku 60 let. Vzhledem k tomu, že tento stav byl zjištěn u 2,4 procenta uživatelů, byly zkoumány faktory související s původem pacientů, jako je povolání a používání jiných prostředků na bělení kůže; nebyly však nalezeny žádné relevantní faktory.1 Původně se předpokládalo, že autoprotilátka štítné žlázy má vysokou prevalenci u pacientů s tímto onemocněním; věkově odpovídající studie však přesvědčivě prokázala, že mezi zdravými a RDL postiženými skupinami není žádný významný rozdíl.2

Četnost stavu se zvýšila mezi červencem a srpnem; lze to však přičíst faktorům, jako je nárůst používání této kosmetiky od časného jara a opálení okolní zdravé kůže, díky čemuž je nástup leukodermie jasnější. poškození spočívá v tom, že RD se stává substrátem pro tyrosinázu. Bylo zjištěno, že produkované metabolity RD způsobují poškození melanocytů v melanozomech.6 Proto zvýšená aktivita tyrosinázy v důsledku ultrafialového (UV) záření v létě mohla zvýšit dysfunkci melanocytů RD, a tím vyvolat rozvoj leukodermy.2

U 96 procent pacientů se místo leukodermy shodovalo s oblastí, kde byl přípravek použit, zatímco u 4 procent pacientů se leukoderma vyskytla také v oblastech, kde nebyl aplikován žádný přípravek. V prvním celostátním epidemiologickém průzkumu2 byla nekompletní leukoderma pozorována u přibližně 50 procent pacientů s RDL, přibližně 20 procent mělo kompletní leukodermii a přibližně 30 procent mělo směs obou. Výsledky druhého celostátního epidemiologického šetření3 byly srovnatelné; 50 procent pacientů vykazovalo převážně neúplnou leukodermii, 25 procent vykazovalo převážně kompletní leukodermii a 25 procent vykazovalo smíšený typ.

Vzhledem k tomu, že kosmetické přípravky byly většinou prostředky na bělení kůže, měla většina pacientů neúplnou leukodermii s různými odstíny pozorovanými na obličeji a krku. Kromě toho, protože pacienti měli tendenci nanášet si přípravek na prsty před aplikací na obličej a krk a poté přebytek aplikovat na ruce a předloktí, u několika pacientů se také objevila leukoderma na rukou, mezi prsty a na jejich předloktí.

Přibližně 40 procent pacientů mělo před nástupem leukodermie zánětlivé příznaky, jako je erytém a pruritus, což naznačuje účast alergické kontaktní dermatitidy vyvolané RD. Když byl náplasťový test proveden s použitím 2% RD ve vazelíně, byla pozitivní reakce pozorována u 13,5 procenta (25/185) pacientů testovaných náplastí a přibližně u 20 procent (20/100) pacientů, kteří zaznamenali zánětlivé příznaky před nástupem leukodermie.5 Pozitivní míra u pacientů bez zánětu byla 6,8 procenta (5/74).5 Nebyl žádný pacient s alergickou kontaktní dermatitidou na RD, u kterého se nerozvinula leukoderma. Bylo navrženo, že tito pacienti měli senzibilizaci RD, která zřejmě měla souvislost s nástupem RDL. 86,5 % pacientů s RDL však nebylo senzibilizováno k RD, což ukazuje na jakoukoli přímou souvislost s nástupem RDL.

Tento stav byl charakterizován výrazným zvýšením pigmentu po přerušení používání kosmetiky obsahující RD u přibližně 40 procent pacientů, ať již léčených nebo neléčených.4,5 Ve třetím celostátním epidemiologickém průzkumu provedeném 1 rok a 5 měsíců po první případy, symptomy se zlepšily u 82 procent pacientů; ty se však nezměnily nebo se zhoršily u 16 procent pacientů.4 V některých případech zvýšená pigmentace, která se vyvinula v průběhu onemocnění, nezmizela, což naznačuje, že některé případy byly neřešitelné. Vyskytly se také případy, kdy se leukoderma objevila na jiných místech, než kde byla kosmetika obsahující RD aplikována po počátečním propuknutí onemocnění a bylo podezření, že jde o případy vitiliga. Při sledování postupu symptomů v každé oblasti byla míra remise leukodermie nejvyšší u obličejové leukodermie, následovala na krku a nakonec na rukou. Několik případů remise bylo pozorováno u pacientů se zbytkovými skvrnami leukodermie odpovídajícími pórům i po regeneraci pigmentu.4

2.2 |Klinické nálezy a morfologické charakteristiky    

Tato část se zaměřuje na odlišení tohoto stavu od vitiliga, což je jeden z klinicky nejdůležitějších procesů. RDL se objevuje po aplikaci kosmetiky obsahující RD, obvykle na obličej, krk a hřbet rukou, což způsobuje klinický scénář zahrnující smíšenou neúplnou leukodermii a úplnou leukodermii.2,5 Pigment je částečně nebo zcela regenerován po přerušení aplikace kosmetiky obsahující RD přibližně v 80 procentech případů.4 Mezi klinické rysy RDL patří relativně nezřetelné okraje, částečně skvrnitá leukoderma a absence Koebnerova fenoménu (obrázek 2).2

Byli však pacienti, u kterých se leukoderma rozšířila po vysazení kosmetiky s obsahem RD nebo se objevila v oblastech, kde kosmetika nebyla aplikována. Tyto případy bylo proto obtížné odlišit od vitiliga (obrázek 3).2–5 Třetí celostátní průzkum uvedl, že 14 procent pacientů mělo leukodermii na místech, kde nebyl přípravek aplikován.4,7 Pro diagnostiku byla nutná extrémní péče zvláště když byla pozorována symetrická kompletní leukoderma. Ve skutečnosti bylo možné RDL a vitiligo v prvním celostátním průzkumu odlišit pouze u 15 procent respondentů.2 Histologická analýza místa aplikace kosmetiky obsahující RD odhalila pigmentovou inkontinenci v dermis a souvislost s infiltrací melanofágu u pacientů postižených leukodermou. oblast, stejně jako v oblastech se zbytkovým pigmentem; nicméně, toto nebylo prominentní v vitiligo.

Imunohistochemické barvení Melan-A, HMB45 a dalších markerů odhalilo přítomnost reziduálních melanocytů ve 27 z 31 případů RDL, i když to záviselo na načasování biopsie.8 V analýze 149 případů RDL Yoshikawa et al9 uvedli že leukoderma se u pacientů s anamnézou atopické dermatitidy vyskytovala častěji na jiných místech, než jsou místa aplikace kosmetiky. Jedním z rysů RDL je, že zánětlivé buňky infiltrující oblast RDL jsou převážně CD4(plus) T buňky spíše než CD8(plus) T buňky; tyto buňky jsou relativně husté a jsou detekovány v horní vrstvě dermis a kolem struktur vlasových folikulů.5,8

Naopak výsledky vyhodnocení vzorků pomocí elektronové mikroskopie u 13 případů RDL a šesti případů vitiliga naznačovaly, že retence melanocytů v leukodermické lézi a nehomogenní melanizace v melanocytech a denaturovaných melanozomech byly nálezy specifické pro RDL.10 Jiná studie uvádí, že melanosom transport nebyl narušen a v dermis byly detekovány fibroblasty obsahující melanosomové globule a melanofágy.8 Detekce intaktních intracelulárních organel v případech RDL tedy odpovídala reverzibilnímu klinickému průběhu pozorovanému ve většině případů.

Předpokládá se, že repigmentace z vlasových folikulů, často pozorovaná u vitiliga, se vyvíjí v důsledku přebarvení neaktivních nezralých melanocytů přítomných ve vlasových folikulech.11 V analýze 11 pacientů s RDL Watanabe et al12 uvedli, že MITF pozitivní Frizzled{{3 }} pozitivní melanocytové kmenové buňky (FZD4 plus /MITF plus ) zůstaly ve výdutě vlasového folikulu bez ohledu na závažnost stavu a mohou pomoci při diagnostice. Navíc počty melanocytových kmenových buněk a zralých melanocytů (FZD4−/MITF plus ) ve vlasových folikulech pacientů s RDL byly nižší než v periferních místech a lézích a žádné nezralé melanocyty nebyly pozorovány u pacientů s převážně kompletní leukodermií, popř. u těch s mírou návratnosti<50% after 1 year of the initial diagnosis.13

2.3 |Léčba a léčebné účinky

K dnešnímu dni byly přijaty různé způsoby léčby založené na léčebných protokolech pro vitiligo, především v neřešitelných případech. Je však třeba poznamenat, že tato zpráva o účinnosti léčby RDL nebyla důsledně hodnocena; 65 procent případů mělo tendenci ke zlepšení bez léčby po přerušení aplikace a řada pokusů o léčbu byla klinickými studiemi bez kontroly. Výsledky třetího celostátního průzkumu4, který hodnotil léčebné účinky na základě podnětů lékařů, kteří stav léčili a postižených pacientů, však ukázaly, že hodnocení lékařů a pacientů do určité míry koreluje; proto by tyto informace měly být užitečné.

Přestože je pro tento stav předepisována lokální terapie, množství a frekvence její aplikace jsou nejasné a zlepšení pozorované touto léčbou by bylo obtížné odlišit od zlepšení vyplývajícího z přirozeného průběhu stavu. Naopak několik zpráv o perorální terapii, UV světle a chirurgické terapii zahrnovalo neřešitelné případy, kdy nebyla pozorována žádná regenerace pigmentu. Kromě toho ve zprávách, které naznačují, že tyto léčby jsou účinné v klinických studiích bez kontrolní skupiny, lze účinek připsat léčbě. Podobné výsledky přinesl i náš průzkum, který byl proveden 2 roky po třetím celostátním průzkumu.

2.3.1 |Aktuální látky

Ve třetím celostátním průzkumu z 255 pacientů, kteří používali aktivovaný vitamín D3 (masť s vitamínem D3), 24 procent, 30 procent a 43 procent uvedlo, že léčba byla účinná a neúčinná a výsledky byly neurčitelné. Ze 469 pacientů, kteří používali mast s takrolimem, 38 procent, 23 procent a 34 procent uvedlo, že léčba byla účinná a neúčinná a výsledky byly neurčitelné. Z 288 pacientů, kteří užívali topické steroidy, 42 procent, 27 procent a 29 procent uvedlo, že léčba byla účinná a neúčinná a výsledky nebyly určitelné.4 Z pacientů s RDL vykazovalo 43,8 procenta příznaky spojené se zánětem, včetně pruritu a erytému a 13,5 procenta vykázalo pozitivní výsledek v náplasťovém testu na RD;5 proto jsou masti s takrolimem a topické steroidy považovány za účinné v tomto stavu. V našem průzkumu byl také určitý rozdíl v míře účinnosti; tyto možnosti léčby se však zdají být užitečné alespoň v některých případech.

Fukaya et al14 uvedli výsledky otevřené pilotní studie zkoumající topický bimatoprost, derivát prostaglandinu, jako novou terapii. Uvádí se, že aplikace 0,03% roztoku bimatoprostu u pacientů s nezvladatelnou RDL zůstávající na krku nebo hřbetu rukou po dobu 6 měsíců vedla k okrajovému zlepšení u čtyř z deseti pacientů. Jeden pacient, u kterého byla léčba účinná, pokračoval v dlouhodobé aplikaci další rok a vykazoval trvalé zlepšení.15 Kromě toho klinická studie16,17 prokázala přínosy topických derivátů prostaglandinu u vitiliga. Kromě toho bylo navrženo, že kombinace této léčby s UV světlem zvyšuje její účinnost.18,19 Přestože jsou tyto výsledky předběžné, očekává se, že klinický výzkum léků, které aktivují pigmentové buňky, bude v budoucnu dále postupovat.

2.3.2 |Orální terapie

Watabe et al20 rozdělili 48 pacientů s refrakterním RDL do dvou skupin a zkoumali účinky perorální léčby vitaminem D3 (cholekalciferol 5000 IU jednou denně po dobu 5 měsíců). Pacienti s nezvladatelnou leukodermií byli identifikováni podle nástupu leukodermie během užívání RD, beze změny nebo zhoršení stavu po přerušení aplikace RD a rezistence na léčbu po dobu alespoň 6 měsíců. Efekt byl nezávisle hodnocen třemi dermatology, kteří hodnotili stav leukodermie u pacientů před a po podání. Každý pacient dostal skóre „1“ pro zlepšení, „0“ pro žádnou změnu a „-1“ pro zhoršení. Stav se zhoršil u šesti z 23 pacientů v neléčené skupině, zatímco u žádného z 22 pacientů v léčené skupině nedošlo ke zhoršení symptomů a 18 pacientů vykazovalo zlepšení symptomů leukodermy. Pozitivní korelace byla pozorována mezi hladinou 25 (OH) vitaminu D3 v krvi a mírou zlepšení symptomů vitiliga po perorálním podávání po dobu 5 měsíců. vykazovali zhoršující se symptomy v neléčené skupině20, očekává se, že tato léčba bude poněkud účinná.

Sano et al uvedli, že některé případy se zlepšily podáváním samotného vitaminu C nebo v kombinaci s kyselinou tranexamovou. V každé skupině však byl omezený počet případů a nebyl zde žádný významný rozdíl ve stupni zlepšení kvůli rozdílům v léčebných metodách.21

2.3.3 |Fototerapie

Zatímco některé studie neuvádějí žádné významné účinky, jiné studie uvádějí, že fototerapie byla účinná. Masui et al uvedli, že pět ze sedmi neřešitelných případů (71 procent) se po fototerapii zlepšilo (nepublikovaná data z roku 2015). Kuwahara et al uvedli, že oblast postižená leukodermou byla redukována v deseti ze 13 neřešitelných případů po léčbě excimerovým světlem; a to v kombinaci s aplikací masti s vitamínem D3 pomohlo zabránit nerovnoměrnému zbarvení při regeneraci pigmentu.22

Podle třetího celostátního průzkumu podstoupilo léčbu UV světlem přibližně 16 procent pacientů. Lékaři zjistili, že tato léčba vykazuje přibližně 52% účinnost u leukodermie na obličeji a 29% účinnost u leukodermie na hřbetu rukou, zatímco v průzkumu, který požadoval vstup od lékařů i pacientů, odpovědělo 63 procent lékařů a 59 procent pacientů, že Léčba UV světlem byla účinná (obrázek 4).4

2.3.4|Chirurgická léčba

Chirurgie byla hlášena jako zkušební léčba tohoto stavu. Kuwahara et al22 popsali případ, kdy kombinace miništěpu a ozáření excimerovým světlem byla výrazně účinná.

2.3.5 |Budoucí léčba

V současné době se očekává, že několik nových léků a možností léčby, včetně inhibitorů Janus kinázy a autologní epidermální transplantace, o kterých se uvádí, že jsou účinné u vitiliga, bude v blízké budoucnosti k dispozici pro klinické použití. Doufáme, že terapeutické modality mohou být účinné u pacientů, kteří nereagují na stávající terapie.

3 |VEDENÍ PACIENTA

3.1|Body pro vedení pacienta

Podle třetího celostátního průzkumu provedeného 18 měsíců po dobrovolném stažení tvořili pacienti, jejichž stav se zcela vyléčil, téměř vyléčil nebo se zlepšil, více než 80 procent případů RDL.4 Proto pro pacienty, kteří mají obavy z prognózy , je třeba nejprve vysvětlit, že onemocnění se obvykle zlepší, jakmile pacient přestane používat kosmetiku obsahující RD. Je také užitečné jednoduše vysvětlit mechanismus nástupu a progrese leukodermie, vysvětlit, že metabolity RD způsobují dysfunkci melanocytů a že na indukci leukodermie se mohou podílet imunologické mechanismy. Vysvětlení, že mechanismy, které jsou základem leukodermie se mezi jednotlivci liší, což znamená, že nástup a závažnost se také liší od člověka k člověku, může být také účinné.

Bylo prokázáno, že rhododenol poškozuje melanocyty způsobem závislým na tyrosináze.6,23 Kromě toho UV záření údajně zvyšuje cytotoxicitu RD.24 Proto, zatímco aplikovaný RD zůstává na kůži, je vhodné vyhnout se vystavení UV zvyšuje aktivitu tyrosinázy. RD je však metabolizován na RD chinon tyrosinázou, a proto nemusí zůstat na kůži po delší dobu. Je tedy nepravděpodobné, že by UV světlo v tomto bodě, více než 6 let po jeho dobrovolném stažení, vyvolalo zhoršení leukodermy. Bylo prokázáno, že terapie UV světlem je účinná při léčbě RDL u pacientů s dlouhodobými stavy.22 Při UV terapii je místo leukodermy vystaveno omezené intenzitě UV záření, které je účinné pro léčbu při fixní dávce. Naopak UV světlo, kterému jsme v každodenním životě vystaveni, ovlivňuje jak místo leukodermy, tak oblast se zbytkovými pigmenty. Proto, když je oblast se zbytkovým pigmentem vystavena UV záření, může se přechodné zesílení pigmentu v okolí místa leukodermy, ke kterému dochází během procesu obnovy pigmentu, zhoršit, což by mohlo vytvořit znatelný kontrast mezi oblastí regenerující pigment a oblastí leukodermy. Proto se doporučuje každodenní používání opalovacího krému. Navíc, protože zbývající oblast postižená leukodermou nemá žádnou ochranu před UV světlem kvůli nedostatku melaninu, je životně důležité chránit oblast před UV světlem, aby se zabránilo fotostárnutí kůže a zhoubným nádorům.

3.2 |Pokyny pro zlepšení kvality života pomocí maskovací a opalovací kosmetiky

Kvalita života (QOL) je u pacientů s RDL snížena, protože léze se primárně nacházejí na exponovaných, viditelných oblastech, jako je obličej, krk a hřbet rukou. Kromě toho regenerace pigmentu v místech leukodermy vyžaduje čas.25 Bylo hlášeno, že poskytování pokynů k používání maskovací kosmetiky zlepšuje QOL u vitiliga26,27 a totéž může být také užitečné pro zlepšení QOL pacientů s RDL.25 Často to trvá déle pro regeneraci pigmentu na krku a hřbetu rukou ve srovnání s pigmentem na obličeji; nanášení kosmetického make-upu na tato místa je však často neuspokojivé, protože make-up barví oblečení a mytí rukou by mohlo make-up odstranit. Proto pro taková místa může být efektivní použití samoopalovacích přípravků, které jsou odolnější vůči opotřebení a vodě. Nedávná studie prokázala, že krémy obsahující dihydroxyaceton, který se snadno aplikuje a dokáže zadržovat vlhkost, vedly k významnému zlepšení skóre QOL Skindex-16 po 2-měsíčním období aplikace.28 Navíc , samoopalovací kosmetiku s obsahem dihydroxyacetonu (Dhadress; Grafa Laboratories) lze používat souběžně s terapií UV světlem pomocí úzkopásmového UVB.25

3.3 |Pokyny pro použití jiných činidel pro bělení kůže

Pacienti s leukodermou vyvolanou rododendrolem mají často zvýšenou pigmentaci v okolí leukodermických míst. Určitý počet pacientů si přeje používat prostředky na bělení kůže v oblastech, kde je pigmentace zesílena díky znatelnému kontrastu. Lékaři by proto měli porozumět následujícímu konceptu a vysvětlit tyto informace pacientům.

Látky na bělení kůže jsou schváleny jako aktivní složky kvaziléků používaných v Japonsku k „zabránění vzniku skvrn a pih v důsledku vystavení slunci“ a „potlačení produkce melaninu a zabránění vzniku skvrn a pih“.29 Tyto látky na bělení kůže jsou široce klasifikované do čtyř typů na základě jejich účinnosti.30 První typ působí na tyrosinázu, která se používá pro syntézu melaninu v pigmentových buňkách, a inhibuje aktivitu a zrání nebo podporuje metabolickou degradaci. Tyto produkty zahrnují deriváty kyseliny askorbové, arbutin, kyselinu kojovou a rucinol a do této skupiny patří RD. Druhý typ potlačuje růstové faktory melanocytů a zánětlivé mediátory vyvolané expozicí UV záření. Mezi tyto produkty patří extrakt z heřmánku a kyselina tranexamová. Třetí typ primárně působí prostřednictvím potlačení difúze melaninu v epidermis a podpory vylučování melaninu a zahrnuje produkty jako niacinamid a 4-MSK (4-methoxysalicylát draselný). Čtvrtý typ inhibuje polymerační reakci melaninu a zahrnuje produkty, jako je kyselina ethylaskorbová.

Působení těchto látek pro bělení kůže se považuje za vyvolávající reverzibilní reakce, přičemž po přerušení aplikace je pozorován obrat do původního stavu. U některých pacientů však RD způsobila nevratné reakce, které vedly k reziduální leukodermii i po přerušení kosmetického používání. Tyto typy vzácně se vyskytujících nežádoucích účinků nelze předvídat pomocí studií před uvedením na trh a mohou se projevit pouze tehdy, když přípravek používá velký počet lidí. Zvláštní opatrnosti je zapotřebí u prvního typu prostředku na bělení kůže, který má stejný účinek jako RD, protože tyto produkty mohou způsobit podobné nežádoucí reakce. Při léčbě pacientů s leukodermií způsobenou používáním přípravků na bělení kůže musíme my lékaři pacientům vysvětlit, že jakékoli přípravky na bělení kůže mohou způsobit leukodermii nepředvídatelnými mechanismy.

Existuje několik zpráv o kontaktní dermatitidě způsobené kyselinou kojovou, rucinolem a arbutinem.31 Přestože předchozí zprávy neposkytují důkazy o tom, že by se leukoderma vyskytla v takových případech kontaktní dermatitidy v důsledku použití bělících činidel, 13,5 procenta všech pacientů s RDL měli také alergickou kontaktní dermatitidu.5,32 Je tedy možné, že výskyt leukodermie může být vyvolán kontaktní dermatitidou. Proto je vhodné poskytnout pacientům informace o kontaktní dermatitidě předem a poučit je, aby okamžitě přerušili používání přípravku, pokud se u nich během používání přípravků na bělení kůže objeví příznaky naznačující kontaktní dermatitidu.

4 |ZÁVĚR

Zjistili jsme, že terapie ultrafialovým světlem je nejúčinnější léčbou RDL. Také jsme shrnuli zprávy o účinnosti perorálního vitaminu D3 v RDL. V nové studii byl popsán topický derivát prostaglandinu jako účinný. Poskytli jsme pokyny pro pacienty, kteří používají samoopalovací a bělící prostředky ke zlepšení jejich QOL. Nakonec jsme zdůraznili, že je důležité poskytnout pacientům informace o kontaktní dermatitidě a poučit je, aby okamžitě přerušili používání produktu, pokud se u nich během používání přípravků na bělení kůže objeví příznaky kontaktní dermatitidy.

PODĚKOVÁNÍ

Autoři děkují paní Eiko Edamatsu za její neocenitelnou pomoc jako sekretářka RD-Team.

KONFLIKT ZÁJMŮ

Tento výzkum byl proveden s finanční podporou Kanebo Cosmetics Inc. Neexistují žádné další střety zájmů, které by bylo třeba deklarovat.

REFERENCE

1. Matsunaga K, Suzuki K, Suzuki T, Sumikawa Y, Yoshikawa M, Ito S, a kol. Revizní zpráva 2018 o leukodermii vyvolané rododenolem. Jpn J Dermatol. 2018;128:2255–67.

2. Aoyama Y, Ito A, Suzuki K, Suzuki T, Tanemura A, Nishigori C, a kol. První epidemiologická zpráva o leukodermii vyvolané Rhododenolem v Japonsku byla založena na celostátním průzkumu. Jpn J Dermatol. 2014;124:2095–109.

3. Suzuki K, Aoyama Y, Ito A, Suzuki T, Tanemura A, Nishigori C, a kol. Druhá epidemiologická zpráva o leukodermii vyvolané Rhododenolem v Japonsku byla založena na celostátním průzkumu. Jpn J Dermatol. 2014;124:3125–42.

4. Ito A, Aoyama Y, Suzuki K, Suzuki T, Tanemura A, Nishigori C, a kol. Třetí epidemiologická zpráva o leukodermii vyvolané Rhododenolem v Japonsku byla založena na celostátním průzkumu. Jpn J Dermatol. 2015;125:2401–14.

5. Nishigori C, Aoyama Y, Ito A, Suzuki K, Suzuki T, Tanemura A, et al. Průvodce pro lékařské odborníky (tj. dermatology) pro léčbu leukodermie vyvolané rododenolem. J Dermatol. 2015;42:113–28.

6. Sasaki M, Kondo M, Sato K, Umeda M, Kawabata K, Takahashi Y a kol. Rhododendron, fenolová sloučenina indukující depigmentaci, projevuje melanocytovou cytotoxicitu mechanismem závislým na tyrosináze. Pigment Cell Melanoma Res. 2014;27:754–63.

7. Suzuki K. Epidemiologický průzkum č. 1 Klinické příznaky a výsledky testů leukodermie vyvolané rododenolem. Jpn J Dermatol. 2017;127:137–44.

8. Tanemura A, Yang L, Yang F, Nagata Y, Wataya-Kaneda Y, Fukai K a kol. Imunitní patologická a ultrastrukturální analýza kůže u pacientů s leukodermou vyvolanou Rhododenolem. J Dermatol Sci. 2015;77:185–8.

9. Yoshikawa M, Sumikawa Y, Hida T, Kamiya T, Kase K, Ishii-Osai Y, et al. Klinická a epidemiologická analýza u 149 případů leukodermie vyvolané rododendrony. J Dermatol. 2017;44:582–7.

10. Tsutsumi R, Sugita K, Abe Y, Hozumi Y, Suzuki T, Tamada N, et al. Leukoderma vyvolaná rododendronem se liší od leukodermie vitiliga v patogenezi: nová srovnávací morfologická studie. J Cutan Pathol. 2019;46:123–9.

11. Cui J, Shen LY, Wang GC. Úloha vlasových folikulů v repigmentaci vitiliga. J Invest Dermatol. 1991;97:410–6.

12. Watanabe S, Yagami A, Iwata Y, Nagai A, Kuroda M, Sugiura K a kol. Retence pigmentových kmenových buněk u leukodermie vyvolané rododenolem: patologické vyšetření 11 pacientů. J Dermatol. 2017;44:e148–9.

13. Okamura K, Ohe R, Abe Y, a kol. Imunohistopatologická analýza krepatých-4-pozitivních nezralých melanocytů z vlasových folikulů pacientů s leukodermou vyvolanou rododenolem. J Dermatol Sci. 2015;80:156–88.

14. Fukaya S, Kamata M, Kasanuki T, Yokobori M, Takeoka S, Hayashi K a kol. Otevřená pilotní studie k vyhodnocení účinnosti topického bimatoprostu na refrakterní leukodermii vyvolanou rododendrony. J Dermatol. 2018;45:1283–8.

15. Fukaya S, Kamata M, Kasanuki T, Yokobori M, Takeoka S, Hayashi K a kol. Dlouhodobé používání topického bimatoprostu na refrakterní leukodermii vyvolanou rododendronem: Kazuistika. Acta Derm Venereol. 2019;99:1178–9.

16. Grimes PE. Bimatoprost 0,03% roztok pro léčbu vitiliga mimo obličeje. J Drugs Dermatol. 2016;15:703–10.

17. Jha AK, Prasad S, Sinha R. Bimatoprost oční roztok u obličejového vitiliga. J Cosmet Dermatol. 2018;17:437–40.

18. Sharma S, Parsad D, Bhattacharjee R, Muthu S. Prospektivní srovnávací studie zprava doleva k hodnocení účinnosti a snášenlivosti kombinace NB-UVB a topického bimatoprostu 0,03 procenta očních kapek versus NB -UVB podávané samostatně u pacientů s vitiligo vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:e330–1.

19. Anbar TS, El-Ammawi TS, Abdel-Rahman AT, Hanna MR. Účinek latanoprostu na vitiligo: předběžná srovnávací studie. Int J Dermatol. 2015;54:587–93.

20. Watabe A, Yamasaki K, Asano M, Kanbayashi Y, Nasu-Tamabuchi M, Terui H a kol. Účinnost perorálního cholekalciferolu na vitiligo vyvolané rododendrony: zaslepená randomizovaná klinická studie. J Dermatol. 2018;45:456–62.

21. Sano H, Matsukura S, Wakamatsu M, Morita A, Nakamura K, Aihara M a kol. Studie 35 případů depigmentace způsobené kosmetickými přípravky obsahujícími 4-(4-hydroxyfenyl)-2-butanol v lékařském centru městské univerzity v Jokohamě. J Environ Dermatoi Cutan Allergol. 2016;10:18–24.

22. Kuwabara C, Tsutsui T, Sawada F, Makino E, Aoyama Y. Účinnost 308nm monochromatické excimerové lampy pro leukodermu vyvolanou rododenolem. Nishinihon J Dermatol. 2017;79:86–9.

23. Kasamatsu S, Hachiya A, Nakamura S, Yasuda Y, Fujimori T, Takano K a kol. Depigmentace způsobená aplikací aktivního zjasňujícího materiálu, rododendronu, souvisí s aktivitou tyrosinázy při určitém prahu. J Dermatol Sci. 2014;76:16–24.

24. Lee CS, Joo YH, Baek H, Park M, Kim JH, Shin HJ a kol. Různé účinky pěti depigmentárních sloučenin, rododendronu, malinového ketonu, monobenzonu, rucinolu a AP736 na melanogenezi a životaschopnost lidských epidermálních melanocytů. Exp Dermatol. 2016;25:44–9.

25. Iwama E, Kikuchi K, Aiba S. Aplikace dihydroxyacetonu pro maskování leukodermy vyvolané rododendrolem. Esthet Dermatol. 2015;25:434–42.

26. Tanioka M, Yamamoto Y, Kato M, Miyachi Y. Kamufláž pro pacienty s vitiligo vulgaris zlepšila kvalitu jejich života. J Cosmet Dermatol. 2010;9:72–5.

27. Ongenae K, Dierckxsens L, Brochez L, van Geel N, Naeyaert JM. Kvalita života a stigmatizační profil v kohortě pacientů s vitiligem a vliv použití kamufláže. Dermatologie. 2005;210:279–85.

28. Matsunaga K, Sasaki M, Okajima T, Miyaki M, Sakaguchi H. Zlepšení kvality života pacientů s leukodermií vyvolanou rododendrony po maskování dihydroxyacetonovým krémem. J Dermatol. 2020;47:801–2.

29. Zákon o zajištění kvality, účinnosti a bezpečnosti výrobků včetně léčiv a zdravotnických prostředků z roku 1960 ([Zkrácená jurisdikce]) [Určit příslušný oddíl].

30. Masaki H. Úvod do kosmetické vědy: bělící činidla a jejich mechanismus účinku. J Jpn Soc Cutan Zdraví. 2015;38:10–8.

31. Nakasone S, Nakamura I, Yamada S, Taira K, Takahashi K, Uesato H. Případ kontaktní dermatitidy způsobené arbutinem. Jpn J Clin Dermatol. 2014;68:484–8.

32. Matsunaga K. Rhododenolem indukovaná leukoderma. Cvičte Dermatol. 2015;37:6–13.

Další informace: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501