Retrospektivní analýza klinického použití toxických tradičních kusů odvarné čínské medicíny u starších ambulantních pacientů

3 Diskuse

3.1 Současný stav klinického použití toxických plátek čínského bylinného lékařství

ToxickýČínská bylinná medicínamá dlouhou historii aplikace. Lékaři všech generací mají bohaté znalosti toxicity čínské bylinné medicíny a bohaté klinické zkušenosti. Vhodná klinická aplikace může dosáhnout rychlých výsledků a hrát důležitou roli při léčbě vážných onemocnění a obtížných a komplikovaných onemocnění [2]. Analýza dat této studie ukázala, že předpisy obsahující toxickou čínskou bylinnou medicínu představovaly 28,81% z celkového počtu předpisů u ambulantních starších pacientů, které zahrnují 41 toxických a mírně toxických čínských bylinných léčiv, což naznačuje, že toxické řezy čínské bylinné medicíny jsou u ambulantních starších pacientů. Podle statistické analýzy distribuce onemocnění se toxické řezy čínské bylinné medicíny používají hlavně pro onemocnění artralgií, onemocnění kašle, onemocnění bolesti zad a onemocnění akumulace a zúčastněné systémy onemocnění jsou hlavně muskuloskeletální systém a onemocnění respiračních systémů, nádory atd. Tělesné onemocnění, a to jsou hlavní skupiny, které jsou uchovávají chronické onemocnění. Klinická aplikace plátek toxické bylinné medicíny úzce souvisí s fyziologickými a patologickými charakteristikami a složením onemocnění starších pacientů.

Čínský bylinkový medicína Cistanche extrakt roste v poušti

Kontaktujte nás hned

Typy nemocí zapojených do této studie jsou v souladu s běžnými a často se vyskytujícími chorobami seniorů uvedených v literatuře [12]. Statistická analýza počtu položek pro každý typ toxické čínské medicíny ukazuje, že prvními třemi bylinnými kusy pro ústní použití jsou hořké mandle, toosendánské ovoce a podspinipy scolopendra. Bitter Almond je na prvním místě z hlediska frekvence ústního použití. Je hořká a mírně teplá povaha. Vstupuje do meridiánů plic a tlustého střeva, je dobré při snižování plic qi a uvolňuje kašel a astma. Je to důležitý lék na léčbu kašle a astmatu. Může léčit různé poruchy plic QI a má dobrý vliv na léčbu různých respiračních onemocnění, jako je starší kašel, chronické obstrukční plicní onemocnění a bronchitida [13]. Často se používá při léčbě plicních onemocnění, jako je kašel a otoky plic u starších pacientů. Toosendan je druhá nejčastěji používaná bylina. Je hořká a chladná povaha a vstupuje do jater, tenkého střeva a meridiánů močového měchýře. Má účinky uklidnění jater a zmírnění tepla, podpory Qi a zmírnění bolesti a zabíjení hmyzu. Může léčit onemocnění trávicího systému, jako je chronická atrofická gastritida, bolest žaludku a peptické vředy [14]. Je také účinná při léčbě maligních nádorů, jako je rakovina jater, rakovina žaludku a rakovina kolorektálu [15]. U starších pacientů se často používá k léčbě onemocnění sleziny a žaludku, jako je epigastrická bolest, distenze žaludku a onemocnění akumulace. Stonožka je třetí nejčastěji používaná bylina. Je to štiplavé a teplé povahy a vstupuje do meridiánů jater. Má účinky uklidňujícího větru a zmírňování křečí, odblokování meridiánů a zmírnění bolesti a útoku na toxiny a rozptýlení uzlů. Může léčit revmatoidní artritidu, bederní diskové herniaci, cukrovku, mozkový infarkt a maligní nádory [16]. U starších pacientů se často používá k léčbě artralgie, cukrovky, mrtvice a akumulačních chorob. Tato studie navíc zjistila, že u starších pacientů má používání externích toxických čínských léčivých přípravků zjevné vlastnosti. Drogové účinky jsou hlavně rozptýlit vítr a vlhkost, zahřát meridiány a zmírnit bolest, zabíjet hmyz a zmírnit svědění. Čtyři vlastnosti jsou většinou teplé a horké, pět příchutí je štiplavých a hořkých a poledníci jsou hlavně játra, slezina a ledviny. Používá se hlavně v klinické artralgii, bolesti zad a ekzému. To je v souladu s literaturou, že vnější použití toxických čínských léčiv může hrát dobrou terapeutickou roli při onemocněních klinických kostí a kloubů a kožních onemocněních [17-18]. Stručně řečeno, výběr toxických řezů čínské medicíny v autorově nemocnici je v zásadě v souladu s diagnózou nemocí u ambulantních starších pacientů, což naznačuje, že užívání léků vyhovuje klinickým potřebám.

3.2 Analýza předávkování toxickou čínskou medicínou

V autorské nemocnici bylo 22 druhů toxických čínských medicíny (představující 53,66% z celkového počtu toxických čínských medicíny) předávkování, což naznačuje, že v klinické praxi je běžné předávkování toxickou čínskou medicínou. Mezi nežádoucí účinky čínské medicíny hlášené doma i v zahraničí jsou nejčastější případy způsobeny předávkováním čínské medicíny [19]. Frekvence předávkování Sheliugu se umístila na prvním místě a stupeň předávkování se umístil na druhém místě. Literatura byla konzultována pro další analýzu racionality. Sheliugu chutná pikantní a teplé, je toxické, má účinky rozlišování hlen a dispergující akumulaci, odstranění krevní stázi a snižování otoku a je běžným lékem v oblastech Jiangsu a Zhejiang. Mnoho slavných starých čínských lékařů [20] dobře využívá Sheliugu při léčbě rakoviny pankreatu, rakoviny prsu, maligního lymfomu a dalších maligních nádorů. Běžně používaná terapeutická dávka je 30 g a dávka pro vzdálené metastázy je 60 g. Při klinickém používání velkých dávek [21] nebyly nalezeny žádné zjevné nežádoucí účinky a často má zázračné účinky. Surová bylina Herba Cibotii má silné podráždění pro perorální sliznici, která může způsobit krvácení hltanu v těžkých případech. Pan Chunyan a kol. [22] zjistili, že dlouhodobé odvar může snížit podráždění ústního způsobeného Herba cibotii. Kromě toho specifikace zpracování provincie Zhejiang a specifikace zpracování tradičního čínského medicíny v Šanghaji uvádějí, že plátky Herba cibotii musí být pro ústní podávání po dobu 2 hodin detokovány. Výběr správné doby odvarky může nejen eliminovat nežádoucí účinky Herba Cibotii, ale také je možné použít Herba cibotii ve velkých dávkách. Maximální dávka použitá v autorově nemocnici je 30 g, z nichž všechny se používají k léčbě maligních nádorů, což je v souladu s literaturou. Kromě toho je metoda odvar v klinické aplikaci první odvar a nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Proto je předávkování Herba Cibotii při léčbě maligních nádorů v podstatě rozumné, ale při jejich používání by proto měl praktický lékař v rámci vzdělávání pacientů vykonávat dobrou práci a poradit pacientovi, aby zajistil, že odvar bude touží po 2 hodinách.

Míra předávkování Tripterygium Wilfordii je na druhém místě. Studie ukázaly, že toxické složky Tripterygium Wilfordii jsou umístěny hlavně v kůži a rozsah dávkování odvaru odlupované dřevité části je 15-25 g [23]. Shrnutí klinické aplikace Tripterygium Wilfordii a jeho zážitku z dávkování moderních lékařů je běžná klinická dávka Tripterygium Wilfordii v odvaru 10-15 G [24]. Podle specifikací zpracování provincie Zhejiang je maximální dávka 9 g. Dávkování předávkování používané u starších pacientů v autorské nemocnici je 10 g. Ačkoli míra předávkování Tripterygium Wilfordii u starších pacientů v autorské nemocnici je první, míra předávkování není významná a během použití nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Klinické předávkování Tripterygium Wilfordii v autorově nemocnici je proto v podstatě rozumné.
Míra předávkování Sophora Flavescens se umístila na třetím místě. Čínská farmakopoeia stanoví, že dávka Sophora Flavescens je 3-6 g. Wang Junning et al. [25] uvedli, že výskyt nežádoucích účinků na flavescens v různých dávkách se lišil. Dávka 3-5 G sophora flavescens způsobila malou nežádoucí reakci, zatímco dávka 6-9 G měla nežádoucí reakční rychlost 4,7% a dávku 12-15 G měla než 17,6% až 17,6%. Nadměrné použití může způsobit gastrointestinální nepohodlí, neurotoxicitu, hepatotoxicitu, plicní edém a zvýšenou srdeční frekvenci [26]. Sophora flavescens chutná hořké, chladné a toxické. Má účinky odstranění tepla a detoxikace, snížení otoku a zmírnění bolesti v krku. Je známý jako „první lék na léčbu bolesti v krku“. Moderní farmakologické studie ukázaly, že extrakty z sophory flavescens mají inhibiční účinek na proliferaci lidských hepatoblastomů HepG2 buněk, buňky lidské jater HEP3B, buňky MDA-MB231, buňky A549 a buňky akutní myeloidní leukemii kg -1 buněk. Další studie mechanismu ukázaly, že extrakty Flavescens Sophora mohou indukovat fragmentaci buněk HEPG2 DNA aktivací aspartické proteázy 3, což vede k buněčné apoptóze a významně snižuje míru přežití nádorových buněk [27]. Tato studie zjistila, že na ambulantních klinikách autorovy nemocnice bylo 21 předpisů obsahujících plátky Flavescens Sophora Flavescens, z nichž 14 předpisů překročilo předepsaný rozsah dávkování. Počet předpisů byl malý, ale podíl předávkování byl vysoký. Předávkování sophora flavescens bylo koncentrováno v 10 g a 12 g a klinická diagnóza byla malignita plic, malignita nasopharyngeální a malignita hrtanu. V kombinaci s komplexním hodnocením vlastních potřeb a klinické účinnosti pacienta po kontrole laboratorních testovacích zpráv a ambulantních a nouzových záznamů o drogách nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Aby se minimalizovala toxicita flavescens sophory, měli by být lékaři při použití tohoto léčiva připomenuti, aby zvládli předepsaný rozsah dávkování a vytvořili přiměřenou kompatibilitu. Při podávání léčiva na ambulantních klinikách by měli být lékaři informováni o léku a doporučili, aby léčivo dlouho nevařily nebo namočily. Při vaření by se léčivo mělo přidat později, aby se zabránilo nežádoucím účinkům.

Stupeň předávkování zpracovanou Aconiti Radix a zpracovaný Chuanwu Radix se umístil na prvním a třetím místě, ale rychlost předávkování nebyla vysoká (1,32% pro zpracovaný Aconiti Radix a 0. 99% pro zpracovaný Chuanwu Radix). Analýza těchto předpisů zjistila, že obě se běžně používají pro revmatickou artralgii způsobenou převahou chladných patogenů. Klinicky se používají hlavně k léčbě artritidy a herniace bederního disku [28]. Protože Chuanwu Radix a zpracovaný Aconiti Radix obsahují toxickou složku aconitin, může nesprávné použití snadno způsobit nepříznivé srdeční reakce. Vzhledem k nejvyššímu stupni předávkování (až 3krát) a přítomnosti kombinovaného použití by se problém dávky měl stále zvážit mezi účinností a nežádoucími účinky v klinické praxi.

V této retrospektivní analýze bylo zjištěno, že předávkování toxickými čínskými léky v ambulantních předpisech pro starší pacienty v autorově nemocnici bylo docela závažné, což může být způsobeno následujícími důvody:
① Medikační návyky. Například klinická dávka Mugwort a Tripterygium Wilfordii je většinou 10 g a návyky klinických léků zvýší pravděpodobnost předávkování toxickou čínskou medicínou, jejichž horní limit dávkování je 9 g v čínském farmakopoeii nebo specifikaci zpracování provincie Zhejiang.
② Potřeby speciálních nemocí. Podle statistických výsledků těchto údajů je míra předávkování a stupeň používání toxických kusů čínské medicíny u různých onemocnění odlišná. Například rychlost předávkování hadem šesti zrn a sophora flavescens u maligních nádorů je vysoká a stupeň předávkování zpracovaným Chuanwu a zpracovaný Caowu při artritidě a bederní disk herniaci je vysoký. Výsledky ukazují, že v procesu klinické léčby závažných onemocnění, obtížných a komplikovaných onemocnění je rozumné použít předávkování.
③ Kvalita drog. Většina čínských bylinných léků používaných v klinické praxi je dnes uměle pěstována. Kvůli vlivu faktorů, jako je geografické prostředí, sezóna sklizně, technologie zpracování a metody přípravy, je kvalita čínských bylinných léčivých přípravků nestabilní [29]. Přestože obsah dosáhl požadavků čínské farmakopoeia, jeho účinnost nelze zaručit, což má za následek předávkování.

3.3 Rizika kombinovaného používání toxických čínských léčiv

Kombinace čínských bylinných léčivých přípravků do předpisů je hlavní formou klinické aplikace tradiční čínské medicíny. Podle statistik existuje mnoho toxických čínských léčiv v předpisech a kombinace dvou toxických čínských léků představuje 65,29% počtu toxických čínských bylinných léčiv. Mezi nimi je kombinace štír a stonožka nejčastější pro ústní podání a většinou se používá při léčbě Artralgie, akumulační choroby, kašle a mrtvice. Moderní farmakologické studie ukázaly, že Scorpiony obsahují analgetické peptidy scorpion toxiny a řadu protinádorových peptidů [30] a centipedes obsahují toxiny včel, látky podobné histaminu a řadu antibakcteriálních peptidových analgetických peptidů [31]. Použití štírů a stonožek při léčbě paralýzy těla, onemocnění nádorů, onemocnění mozku a plicních onemocněním může souviset s sedativním, analgetickým, protinádorem, anti-trombotickými a protizánětlivými účinky těchto látek. Scorpiony i stonožky jsou mírně toxické, hlavně proto, že obsahují srdeční glykosidy. Pokud jsou použity nesprávně, mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je arytmie, dušnost a kóma. Studie navíc uvádějí, že vysoké dávky kombinovaného použití stonožce mohou způsobit toxicitu jater [32]. Frekvence ústního kombinovaného použití hořkých mandlí a ořechů ginkgo je na druhém místě. Kyselina hydrocyanová produkovaná rozkladem amygdalinu v aktivní složce v hořkých mandlech může u pacientů způsobit respirační depresi a respirační ochrnutí. V závažných případech to může dokonce způsobit smrt.
Starší lidé jsou náchylnější k otravě než mladí a lidé středního věku kvůli snížené funkci jater a ledvin. Proto je nutné věnovat pozornost skutečnosti, že starší lidé by neměli používat příliš mnoho hořkých mandlí [33]. Sloučeniny kyseliny ginkgo v Ginkgo jsou jednou z jejích hlavních toxických složek, které mohou způsobit alergie, poškození jater, nefrotoxicitu a neurotoxicitu. Studie ukázaly, že hlavní jaterní enzymy zapojené do sloučenin kyseliny ginkgo jsou CYP1A2 a CYP3A4 [34]. Kombinace hořkých mandlí a ginkga zvýší metabolickou zátěž na játrech. Studie uvádějí, že kombinované používání toxických čínských bylinných léčivých přípravků může synergicky léčit onemocnění, ale na druhé straně také zvýší metabolickou zátěž na játrech a ledvinách a způsobit akumulaci toxických léčiv.
Kromě toho kombinované použití toxických čínských bylinných léčivých přípravků obsahujících podobné toxické složky nebo stejné toxické účinky může způsobit toxické účinky. Proto, když jsou toxické čínské bylinné léky užívány perorálně, měli bychom být ostražití ohledně výskytu nepříznivých reakcí léčiva. Pokud je vyžadováno dlouhodobé použití, je doporučeno, aby pacienti pravidelně sledovali funkci jater a ledvin.
Výsledky tohoto průzkumu ukázaly, že klinické předpisy autorovy nemocnice obsahovaly v kombinaci ≥ 3 toxické čínské bylinné léky a většina z nich byla používána externě. This is because the three prescriptions agreed upon in the author's hospital - the neck fumigation prescription (containing mugwort, processed aconite, and Radix Rehmanniae), the waist fumigation prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed aconite, Agkistrodon acutus), and the Lingxian external prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed Aconite, Agkistrodon Acutus a Radix Aconiti lateralis preparata) mají účinky na podporu krevního oběhu a odstranění krevní stázy, odblokování meridiánů a zmírnění bolesti a odstranění revmatismu. Jsou široce používány pro ortopedická onemocnění, jako je krční spondylóza, bederní herniace, osteoartróza a rotátorová manžeta. Čínská farmakopoeia stanoví dávkování toxické čínské medicíny pro ústní podávání a většina z nich je popsána jako vhodná pro vnější použití. Neexistuje jasný odkaz na dávkování. Kliničtí lékaři musí přiměřené úvahy o dávce externí toxické čínské medicíny založené na diferenciaci a léčbě syndromu TCM v kombinaci s ústavou pacienta a pokrokem onemocnění. Ačkoli většina vnějších toxických čínských léčivých přípravků je absorbována kůží, mohou mít také alergické nebo nežádoucí účinky v důsledku chemických složek, které obsahují, jako je mugwortový těkavý olej nebo aconitin [35]. Navrhuje se, aby byla věnována pozornost monitorování toxické čínské medicíny nežádoucí reakce pro vnější použití a princip zastavení léčby co nejdříve by měl být přijat, aby se maximalizovala účinnost toxické čínské medicíny a minimalizovala nežádoucí účinky.

Stručně řečeno, výsledky této studie naznačují, že klinické použití toxických kusů u starších ambulantních pacientů v autorově nemocnici je v podstatě rozumné, ale je nutné být ostražitý proti nežádoucím účinkům způsobeným předávkování toxickou čínskou medicínou a kombinací toxické čínské medicíny. Doporučuje se posílit funkci předběžného kontroly v nemocničním informačním systému a systému přepisu předpisu, zvýšit přehled o předávkování toxickým čínským medicíně a kombinací kusů toxické čínské medicíny a zlepšit monitorování a řízení rizik řízení toxických kusů čínské medicíny. Podle charakteristik klinického využití kusů čínské medicíny by měl být stanoven monitorovací a vykazovací systém pro nežádoucí účinky kusů čínské medicíny. Lékárníci čínské medicíny by měli na klinice provádět dlouhodobé monitorování léků, objevit nežádoucí účinky čínské medicíny co nejdříve, získat zpětnou vazbu od pacientů po léku včas a účastnit se a vést pacienty k racionálně používání medicíny. Uveďte plnou hru odborné znalosti lékárníků v oblasti čínské medicíny a zaměřte se na problémy předávkování a kombinaci toxické čínské medicíny při přezkumu, přizpůsobení a komentování k předpisům. Soubory jsou uchovávány pro nežádoucí účinky na příslušné čínské bylinné léky, které se vyskytly, což poskytuje základ pro vedení racionálního klinického užívání drog.