Výzkumný pokrok laktulózy v přípravě střev u pacientů s chronickou zácpouⅡ

03 Úloha PEG v přípravě střev

PEG je polymer s dlouhým řetězcem, který dokáže uzamknout vodu vodíkovými vazbami a zvýšit osmotický tlak ve střevě, čímž stolici změkčí, zvětší její objem a podpoří peristaltiku střev k vylučování stolice. Má rychlý katarzní účinek a je prospěšný pro pacienty. Má menší dopad na vnitřní prostředí a je relativně pohodlným a bezpečným přípravkem na očistu střev [28-29]. Pro pacienty s poruchami elektrolytů, pokročilým onemocněním jater, městnavým srdečním selháním a selháním ledvin je relativně bezpečné užívat tento roztok a PEG je první volbou pro přípravu střev u těhotných žen a kojenců[30]. Proto je PEG díky výše uvedeným vlastnostem široce používán doma i v zahraničí.

Klikněte na nejlepší projímadlo

3. 1 PEG s fosforečnanem sodným

Zahraniční metaanalýza účinnosti perorálních léků na pročištění střev před kolonoskopií[28] zahrnovala 104 vhodné studie, porovnávající účinky fosforečnanu sodného a PEG na pročištění střev. Rozdíl nebyl statisticky významný (OR=0. 82, 95% CI 0. 56-1. 21, P=0. 36), ale byl statisticky významný (OR {{11 }}. 36, 95 % CI1. 16 - 4. 77, P=0. 012), účinek PEG byl významně lepší než účinek fosforečnanu sodného. Ve srovnání s přípravky na očistu střev bez fosforečnanu sodného má PEG významnou účinnost (OR=2. 02, 95% CI 1. 08-3. 78, P=0. 03).

Protože fosforečnan sodný je hyperosmotický roztok, je snadné způsobit poruchu elektrolytů. Fosforečnan sodný se nedoporučuje u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Přípravky fosforečnanu sodného mohou zhoršit poškození funkce ledvin. Nedávná studie ukázala, že [31] ve srovnání s PEG zvýší fosforečnan sodný u pacientů riziko dlouhodobého odhadovaného poklesu glomerulární filtrace (Estimated glomerular filtration rate, eGFR). Pacienti s anémií bez nedostatku železa jsou vystaveni zvláště vysokému riziku poklesu eGFR.

3. 2 PEG s mannitolem

V zahraniční studii bylo 100 subjektů náhodně rozděleno do dvou skupin. PEG skupina užívala Bisacodyl 10 mg + PEG 1 l jednu noc před vyšetřením a poté 1 l PEG v den vyšetření. Skupina s manitolem si před vyšetřením vzala 1 l. Při užití 20 mg Pisacodylu 1 den a užití 1 l 10% manitolu v den vyšetření výsledky ukázaly, že PEG a mannitol mají podobné léčebné účinky než oba přípravky a mají vyšší toleranci, přijatelnost a bezpečnost. používá se místo mannitolu [32].

Čínská metaanalýza použití sloučeniny PEG a manitolu pro přípravu střeva před kolonoskopií[33] zahrnovala 15 literatur s celkovým počtem 3 131 pacientů. v roztoku mannitolu (RR=1. 08, 95% CI 1. 05-1. 12, P {{10}}. 000). PEG byl také lepší než roztok mannitolu, pokud jde o vynikající rychlost celkové očisty tlustého střeva (RR=1. 23, 95% CI 1. 09-1. 39, P=0. {{39} }01). Pokud jde o nežádoucí reakce, skupina s PEG měla bolesti břicha a distenzi (RR=0. 29, 95% CI 0. 22-0. 39, P=0. 000) , nevolnost a zvracení (RR=0. 32, 95% CI 0. 20 - 0. 50, P=0. 000), hlad, závratě a únava (RR { {36}}. 25, 95% CI 0. 12 - 0. 50, P=0. 000) byly významně nižší než u skupiny s manitolem.

3. 3 PEG se síranem hořečnatým

Vzhledem k tomu, že síran hořečnatý se v Evropě a Spojených státech používá méně, existuje nedostatek relevantních výzkumných zpráv. Metaanalýza studií přípravy střev na PEG a síranu hořečnatém zahrnovala 8 studií a 1 909 pacientů. Výsledky ukázaly, že bez ohledu na to, zda byla příprava stravy stejná, PEG měl lepší účinek na očistu střev než síran hořečnatý (P < 0. 05) a výskyt nežádoucích reakcí byl nižší než síran hořečnatý (P < 0,05) [34].

Síran hořečnatý se nedoporučuje u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a zánětlivým onemocněním střev. Vzhledem k jeho dobrému čisticímu účinku a vysoké bezpečnosti doporučují příslušné domácí i zahraniční směrnice [10, 30, 35-36] použití PEG jako léku první volby pro přípravu střev.

Většina zahraničních směrnic doporučuje perorální podání 4 LPEG v rozdělených dávkách, zatímco čínské pokyny doporučují perorální podání 2–3 l, 250 ml za 10 minut s ukončením do 2 hodin. Pokud máte silné břišní distenze nebo nepohodlí, můžete zpomalit rychlost užívání nebo přerušit užívání a pokračovat v užívání po vymizení příznaků [10]. V klinické praxi však mnoho pacientů, zejména se zácpou, nemůže tolerovat jednorázovou velkou dávku a její zvláštní vůni a chuť a výskyt gastrointestinálních reakcí (jako je distenze břicha, nevolnost a zvracení atd.) dosahovat až 33,1 % [37•], takže kombinovaná terapie je budoucím směrem výzkumu přípravy střev.

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle,a další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podporou hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, čímž zmírní zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidových glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.