Úvaha o mikrobiologické kvalitě vody hemodialýzy v Brazílii Ⅳ

SLEDOVÁNÍ KVALITY UPRAVENÉ VODY PRO DIALÝZU

Monitoring má v úmyslusnížit rizika způsobená mikroorganismy, poskytování bezpečí pacientůmpodstupujíhemodialyzační léčba(Jasson et al., 2010; Riepl et al., 2011). Navíc umožňuje rychle nasměrovat preventivní opatření, aby nedošlo k poškození zdraví pacienta (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016)

Podle kapacity vodního systému a jeho kontrolních ukazatelů je důležité stanovit výstražné a akční limity (Clontz, 2009). Výstražný limit je chápán jako signál, tedy hodnota, která při překročení ukazuje, že se proces odchýlil od normálu, takže nápravná opatření mohou, ale nemusí být nutná. Na druhou stranu limitní akce, pokud je překročena, indikuje, že se proces odchýlil od normálu, což vyžaduje nápravná opatření (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015).

JAK DLOUHO TRVÁ, NEŽ CISTANCHE PŮSOBÍ?

Proto, když úrovně kontaminace vzorků dosáhnou výstražného limitu, je žádoucí provést nápravná opatření, jako je dezinfekce vodního systému, aby se zabránilo kontaminaci dosáhnout akční úrovně (Coulliette, Arduino, 2013). Definice akčního limitu je vlastní každé jednotkové charakteristice, obecně odpovídá 50 % maximální hodnoty stanovené současnou legislativou (Kawanishi et al., 2009).

V roce 1999 zavedl stát São Paulo ve spolupráci s laboratoří Adolfa Lutze Program monitorování upravené vody proHemodialýza. Výsledky získané během let provádění tohoto programu naznačují, že státní dialyzační jednotky zavedly opatření k zajištění souladu s normami kvality vody používanými vdialyzační procedury(Buzzo et al., 2010).

V článku publikovaném v roce 2018 o monitorovacím programu ve státě São Paulo autoři docházejí k závěru, že program stále přispívá ke zlepšení vyčištěné vody prokvalita dialýzy, jak je vidět na obrázku 4, procento nevyhovujících vzorků je malé. Také na obrázku 4 lze pozorovat, že od prvního zkoumaného období do posledního došlo k nárůstu nevyhovujících vzorků, což autoři odůvodňují aktualizací RDC v roce 2014, která stanovila přísnější limity, a proto vedla k nárůstu počtu nevyhovujících vzorků. potřeba úpravy v systému léčby dialyzačními jednotkami (Buzzo et al., 2018).

Po určení realizacehygienický dohledopatření ve státě Rio de Janeiro, bylo pozorováno zlepšení kvality vody upravované pro dialýzu během monitorovacího programu v období 2006 - 2007 (Ramirez, 2009). Při monitorování realizovaném ve státě Bahia však byly získané výsledky v rozporu s doporučenými u 31 %hemodialyzační terapiejednotky hodnoceny (Costa, 2012).

OBRÁZEK ​​4 - Četnost neuspokojivých výsledků stanovených při počátečním odběru vzorků jako funkce analyzovaného parametru (Zdroj: Buzzo et al., 2018).

ZÁVĚRY

Tento přehled literatury nás vede k zamyšlení nad potřebou implementovat monitorování upravené vody pro dialýzu na národní úrovni pomocí vhodných analytických metod, které poskytují výsledky včas a umožňují okamžité provedení nápravných opatření, protože během této terapie pacient potřebuje velké množství vody. v rámci standardů kvality, aby byla zajištěna bezpečnost pacienta.

PODĚKOVÁNÍ

Autoři by rádi poděkovali Národní radě pro vědecký a technologický rozvoj (CNPq) za stipendium.

REFERENCE

Agar J, Perkins A, Heaf J. Domácí hemodialýza: Infrastruktura, voda a stroje v domácnosti. [citad 2019 Ago 16] Dostupné z: http://www.ishd.org/8-domácí hemodialýza-infrastruktura-voda-a-stroje-v-doma/

Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brazílie (Anvisa). Resolução nº 33, de 3 de junho de 2008. Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração, avaliação e aprovação dos sistemas de tratamento e distribuição de âisencia sitemadiál.il Diário Oficial da União, jun. 2008. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brazílie (Anvisa). Farmacopéia brasileira. 6. vyd. Brasília, 2019. v. 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brazílie (Anvisa). Resolução nº 11, de 13 March 2014. Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outs providências. Diário Oficial União, 14. března. 2014. Azevedo SMFO, Camichael WW, Jochimsen EM, Rinehart KL, Lau S, Shaw GR a kol. Lidská intoxikace mikrocystiny během léčby renální dialýzou v CaruaruBrazili. Toxikologie. 2002;181-182:441-446. Banasik JL, Copstead LEC. Patofyziologie. 7. vyd.

Maryland Heights: Elsevier, 2018. Buzzo ML, Bugno A, Almodovar A AB, Kira CS, Carvalho FH, Souza A a kol., A importância de programas de monitoramento da qualidade da água para dialise on segurança dos patientes. Rev Inst Adolfo Lutz. 2010;69(1):1-6.

Buzzo ML, Silva FPL, Hilinski EG, Bugno A. Efektivita monitorovacího programu pro zajištění kvality vody upravované pro dialýzu ve státě São Paulo. Braz J Nephrol. 2018;40(4):344-350.

Canaud B, Rychlé hodnocení mikrobiologické čistoty dialyzační vody: příslib hodnocení cytometrie na pevné fázi a metoda epifluorescenční mikroskopie. Transplantace nefrolového číselníku. 2011; 26:3426-3428.