Profylaktická dialýza zlepšuje krátkodobý klinický výsledek u pacientů s chronickým onemocněním ledvin nezávislým na dialýze, kteří podstupují kardiochirurgický výkon: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií

Kontakt:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian a Hong Cheng

PozadíNěkolik studií uvádí, že profylaktická dialýza může snížit úmrtnost osob, které nejsou na dialýze závisléchronické onemocnění ledvin(CKD) pacientů po operaci srdce. Výsledky komplikací v těchto randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) však nebyly konzistentní. Naším cílem bylo provést metaanalýzu, abychom systematicky vyhodnotili účinek profylaktické dialýzy u těchto pacientů s chronickým onemocněním ledvin, které nejsou závislé na dialýze.

Metody Systematicky jsme hledali související RCT v Medline, Embase, Cochrane's Library a dalších online zdrojích. Byly analyzovány účinky profylaktické dialýzy na incidenci 30denní mortality a pooperačních komplikací.

VýsledekByly zahrnuty čtyři RCT zahrnující 395 pacientů, z nichž všichni byli léčeni bypassem koronární artérie. Léčba předoperační a intraoperační profylaktické dialýzou významně snížila míru 30-denní mortality ze všech příčin (poměr rizika [RR]: 0,27, 95procentní interval spolehlivosti [CI], 0 .13–0.58, P < {{10}}.001,="" i2="0" procent="" )="" a="" výskyt="" plicních="" komplikací="" (rr:="" 0,39,="" 95="" procent="" ci,="" 0,20–0,77,="" p="0,007," i2="0" procent),="" nízká="" srdeční="" frekvence="" výstup="" (rr:="" 0,29,="" 95="" procent="" ci,="" 0,09–0,99,="" p="0,05," i2="0" procent)="">akutní poškození ledvin(RR: {{0}},19, 95 procent CI: 0,07–0,52, P=0,001, I2=0 procent). Mezi dialyzovanou skupinou a kontrolní skupinou však nebyly žádné statisticky významné rozdíly v gastrointestinálním krvácení, sepsi nebo mnohočetném orgánovém selhání, infekci rány, arytmii, přechodném neurologickém deficitu, mrtvici a opětovném průzkumu krvácení.

ZávěrProfylaktická dialýza může zlepšit 30-denní klinické výsledky pacientů s chronickým onemocněním ledvin bez závislosti na dialýze podstupujících srdeční operaci, byla spojena s 30-denním přínosem pro mortalitu a vedla ke snížení výskytu plicních komplikací, stejně jako nízký srdeční výdej aakutní poškození ledvin. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Copyright © 2021 Autoři. Vydalo Wolters Kluwer Health, Inc.

klíčová slova:chronické onemocnění ledvin, operace srdce,dialýza, nezávislý na dialýze, přehled.

Výhody a vedlejší účinky Cistanche proledvinanemoc, klikněte sem a získejte vzorek

Pacienti schronické onemocnění ledvinmají nejen tradiční rizikové faktorykardiovaskulární onemocnění(CVD), jako je hypertenze, diabetes mellitus, ale mají také rizikové faktory specifické pro urémii, jako je renální dysfunkce, anémie a hyperparatyreóza [1]. Dvě důležité vlastnosti CVD inchronické onemocnění ledvin(CKD) zahrnují zvýšenou kalcifikační denzitu aterosklerotických plátů a kalcifikaci koronárních tepen [2]. V důsledku toho jsou vystaveni zvýšenému riziku ischemické choroby srdeční [3], jejich úmrtnost ze všech příčin je významně vyšší než u pacientů s normální funkcí ledvin [4] a KVO je nejdůležitějším přispěvatelem k morbiditě a mortalitě v pacientů s CKD nebo terminálním onemocněním ledvin [2,5,6].

Kardiochirurgické operace, včetně koronárního bypassu (CABG), operace srdečních chlopní, operace aorty atd., se v posledních letech obecně používají k léčbě KVO u pacientů s CKD a tyto techniky jsou relativně vyspělé [7]. Některé studie dokonce ukazují, že CABG může být u jedinců s CKD upřednostňována před PCI, přestože chybí dostatečné důkazy [8–10] V důsledku toho podstupuje kardiochirurgický výkon stále větší počet pacientů s CKD. Četné studie prokázaly, že předoperační renální insuficience úzce souvisí s hospitalizačním úmrtím a dlouhodobou dialýzou po kardiochirurgickém výkonu [11–14], proto je životně důležité přijmout včasná preventivní opatření.

Mezi opatření ke zlepšení klinických výsledků u pacientů s CKD podstupujících kardiochirurgický výkon patří hydratace [15], infuze nízké dávky dopaminu [16], udržování vysokého perfuzního tlaku během kardiopulmonálního bypassu (CPB) [17] a pečlivé sledování rovnováhy tekutých elektrolytů během perioperační období. Prognóza pacientů s CKD však stále není uspokojivá díky výše zmíněným preventivním opatřením. Studie potvrdily, že časné agresivní použití pooperační kontinuální venovenózní hemofiltrace (CVVH) může snížit mortalitu ICHS u pacientů s CKD [18], ale náklady na použití CVVH jsou vysoké a souvisí také s delší dobou JIP. Některé studie také potvrdily, že profylaktická dialýza může chránit pooperační renální funkce, ale velikost vzorku každé studie je malá a některé závěry jsou nekonzistentní. Proto jsme se zaměřili na provedení aktualizované metaanalýzy všech publikovaných randomizovaných kontrolovaných studií, abychom zhodnotili účinek profylaktické dialýzy na prognózu pacientů s chronickým onemocněním ledvin bez závislosti na dialýze léčených kardiochirurgickým zákrokem.

Metody

V databázích Medline, Embase a Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) byly systematicky prohledávány relevantní randomizované kontrolované studie (RCT). Kromě toho byly jako doplňkový proces prověřeny i reference původních článků a recenzí. Datum posledního vyhledávání v databázi bylo 12. července 2020.

Kritéria pro zařazení

(1) Navrženy jako RCT pro hodnocení účinku profylaktické dialýzy na prognózu pacientů s CKD, kteří nejsou na dialýze nezávislých (sérový kreatinin větší nebo roven 2 mg/dl nebo odhadovaná rychlost glomerulární filtrace [eGFR] menší nebo rovna 60 ml/min/1,73 m2) léčených srdeční chirurgií včetně operace koronární arterie, operace srdeční chlopně, operace otevřeného srdce, operace aorty, operace tepenného spínače, smektomie srdečního aneuryzmatu, transplantace srdce a tak dále. (2) Předoperační nebo intraoperační profylaktická dialýza byla provedena v dialyzované skupině, zatímco kontrolní skupina podstoupila pouze urgentní dialýzu z důvodu pooperačního akutního poškození ledvin (AKI) nebo jiných komplikací. Dialytické modality zahrnují hemodialýzu, vysokoprůtokovou hemodialýzu, hemodiafiltraci, hemofiltraci, výměnu plazmy, kontinuální čištění krve atd.

Hodnocení kvality a extrakce dat

Dva výzkumníci nezávisle abstrahovali data ze studií splňujících kritéria pro zařazení a jakékoli neshody byly vyřešeny třetím recenzentem. K abstrahování základních charakteristik studovaných populací a požadovaných výsledků byl použit formulář pro sběr strukturovaných dat. Kvalita zahrnutých studií byla hodnocena pomocí dříve publikovaných kritérií. Extrahovaná data zahrnovala design studie, prvního autora, datum publikace, velikost vzorku, výchozí klinické charakteristiky, intervenční opatření, dobu pobytu na JIP, podíl pacientů s komplikacemi a 30-denní mortalitu. Pro hodnocení kvality zahrnutých RCT bylo použito sedm domén Cochrane Risk of Bias Tool, které kvantifikovaly zahrnuté RCT s následujícími aspekty: generování náhodné sekvence, skrytí alokace, zaslepení účastníků a personálu, zaslepení hodnotitelů výsledků, neúplnost údaje o výsledcích, selektivní hlášení výsledků a další potenciální hrozby pro validitu.

Měření výsledku

Primárním výsledkem byla 30-denní mortalita ze všech příčin. Sekundární výstupy zahrnovaly dobu pobytu na JIP a výskyt pooperačních komplikací.

Statistická analýza

Kontinuální data byla hodnocena prostřednictvím váženého středního rozdílu (MD), zatímco kategorizovaná data byla analyzována pomocí rizikových poměrů (RR) s 95procentním intervalem spolehlivosti (CI). Pro test heterogenity byl použit Cochranův Q test, který ukázal významnou heterogenitu, pokud P < 0.10.="" v="" testu="" byla="" také="" vypočtena="" statistika="" i2,="" která="" odrážela="" procento="" celkové="" odchylky="" mezi="" studiemi="" způsobené="" spíše="" heterogenitou="" než="" náhodou.="" pokud="" byla="" zjištěna="" významná="" heterogenita,="" bylo="" použito="" postupné="" vyloučení="" 1="" studie="" současně="" k="" provedení="" analýzy="" citlivosti="" ke="" stanovení="" dopadu="" jednotlivé="" studie="" na="" výsledky.="" analýza="" dat="" byla="" provedena="" pomocí="" nástroje="" review="" manager="" (verze="">

Výsledek

Prohledávání databáze

Vývojový diagram vyhledávání literatury je uveden na obr. 1. Počátečním vyhledáváním v databázi bylo identifikováno celkem 5 623 studií a 5 558 studií bylo po přečtení názvů a abstrakt vyřazeno z důvodu jejich irelevantnosti. Ze zbývajících 65 studií, které prošly fulltextovým přehledem, bylo 61 dále vyloučeno s důvody uvedenými na obr. 1. Nakonec byly do metaanalýzy zařazeny 4 RCT [19–22] s celkem 395 pacienty (dialyzační skupina , n=188; kontrolní skupina, n=207) (Tabulka 1). Všechny typy kardiochirurgie v těchto studiích jsou CABG a všechny typy intervencí jsou konvenční dialýzou. Dialytickou modalitou v jedné studii [21] však byla intraoperační dialýza, zatímco v ostatních studiích byla provedena dvakrát nebo třikrát během 72 hodin před operací.

Hodnocení kvality Podrobnosti hodnocení kvality v každé doméně Cochrane's Risk of Bias Tool jsou uvedeny na Obr. 2,3. Celkově byla kvalita zahrnutých RCT průměrná. Dva z výzkumů uváděly generování náhodných sekvencí a byly v nich popsány strategie pro skrytí alokace [21,22]. Nebylo možné oslepit chirurgy a další klinické pracovníky na operačním sále, aby si nevšimli přítomnosti dialyzačního přístroje a nebyli zaslepeni k přidělení intervence.

Úmrtnost ze všech příčin

4 studie zahrnující 395 pacientů uváděly údaje o mortalitě ze všech příčin. Celkem 8 (4,3 procenta) příhod se vyskytlo mezi 188 pacienty v dialyzační skupině oproti 32 (15,5 procenta) příhod mezi 207 pacienty v kontrolní skupině. Na základě modelu s fixním účinkem může profylaktická dialýza významně snížit míru úmrtí ze všech příčin do 30 dnů u pacientů s chronickým onemocněním ledvin bez závislosti na dialýze léčených kardiochirurgickým zákrokem (RR: 0 0,27, 95 procent CI, 0,13–0,58, P < 0,001,="" i2="0" procent;="" obr.="">

Pooperační komplikace

Přínos profylaktické dialýzy v prevenci pooperačních komplikací byl pozorován při srovnání s nedialyzovanými pacienty s CKD podstupujícími srdeční operaci. Výsledky metaanalýzy s modelem s fixním účinkem ukázaly, že profylaktická dialýza významně snížila výskyt plicních komplikací (RR: 0,39, 95% CI, 0,20– 0,77, P=0.007, I2=0 procent), nízký srdeční výdej (RR: 0,29, 95 procent CI: 0.09–0,99, P=0,05, I2=0 procent) a AKI (RR: 0,19, 95 procent CI: 0,07– 0,52, P=0,001, I2=0 procent) (obr. 4). Profylaktická dialýza však nevedla ke statisticky významnému přínosu v prevenci gastrointestinálního krvácení, sepse nebo vícečetného orgánového selhání, infekce rány, arytmie, přechodného neurologického deficitu, mrtvice a opětovného průzkumu krvácení.

Pobyt na JIP

Ve srovnání s kontrolní skupinou profylaktická dialýza dramaticky zkrátila dobu pobytu na JIP (MD: -52,75, 95% CI: -68,80 až -36,71, P < 0,001,="" i2="0" procent;="" obr.="" 5).="" proto="" profylaktická="" dialýza="" může="" významně="" zkrátit="" dobu="" pozorování="" na="" jip,="" což="" může="" významně="" přispět="" ke="" snížení="" zátěže="" lékařské="">

Diskuse

Srdeční a renální funkce spolu úzce souvisí, pacienti s CKD mají vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění než běžná populace. Se zlepšením předoperačního managementu a chirurgické techniky CABG podstupuje v posledních letech velký počet pacientů s CKD kardiochirurgický výkon. Pacienti s renální insuficiencí jsou však náchylnější ke kardiopulmonálnímu bypassu, takže mortalita a morbidita zůstávají v této vysoce rizikové skupině vyšší. Jsou zranitelnější vůči anestezii, hemodynamickým změnám způsobeným kardiopulmonálním bypassem a toxickým účinkům léků způsobeným akumulací léčiva, což nás zavázalo prozkoumat konkrétní preventivní opatření, která by mohla potenciálně zlepšit chirurgické výsledky.

V posledních letech bylo provedeno jen málo studií o profylaktické dialýze u pacientů bez závislosti na dialýze podstupujících kardiochirurgický výkon a RCT byly ještě vzácnější. Kromě toho jsou všechny relevantní RCT studie jednocentrové a postrádají relevantní metaanalýzu. V této metaanalýze byly analyzovány čtyři RCT u pacientů s CKD bez závislosti na dialýze, pocházejí ze tří center a různých ras. Kromě toho byla intervenční opatření zhruba stejná a heterogenita výsledků byla malá.

V této metaanalýze jsme prokázali, že u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří nejsou závislí na dialýze, je profylaktická dialýza spojena s přínosem pro mortalitu a byla také úzce spojena se snížením morbidity pooperačních komplikací včetně plicních komplikací, nízkého srdečního výdeje a AKI. Ke snížení výskytu plicních komplikací může přispět několik možných důvodů. Za prvé, objemové přetížení, acidobazické a elektrolytové poruchy způsobené selháním ledvin souvisí se zvýšením náchylnosti k infekci v jiných orgánových systémech. Akumulace prozánětlivých faktorů může vyvolat protizánětlivé reakce, takže pacienti s CKD mají sníženou imunitu vůči infekcím [25]. V důsledku toho je výskyt těžké plicní infekce u pacientů s CKD vyšší než u běžné populace. Kromě toho existuje vysoký výskyt opožděné extubace v důsledku plicní kongesce způsobené poruchou clearance vody [19] a opožděným metabolismem anestetik [19], což může přispívat k vyššímu výskytu plicních komplikací. Dialýza může také příznivě ovlivnit kontraktilitu, nejpravděpodobnější mechanismy zahrnují odstranění uremických toxinů, zvýšení ionizovaného vápníku v plazmě a zvýšení koncentrací bikarbonátů [19,22]. Závěrem lze říci, že profylaktická dialýza může zlepšit klinické výsledky pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří nejsou na dialýze závislých, podstupujících srdeční operaci a nejpravděpodobnější příčinou je kardiorenální ochrana dialýzy. Profylaktická dialýza může také zkrátit dobu pobytu na JIP, což naznačuje, že pacienti v dialyzované skupině se mohou rychleji zotavit. Rozhodovací proces o propouštění pacientů na nižší stupeň péče je však ovlivněn i některými objektivními příčinami, jako je akutní nedostatek lůžek na JIP a dostupnost či nedostatek lůžek na odděleních [21].

Je výrazný rozdíl mezi stadiem III (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) a stadiem IV/V (eGFR<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Profylaktická dialyzační léčba může snížit výskyt pooperačních AKI u pacientů s CKD, kteří nejsou na dialýze závislí, a může být zvažována v klinické praxi u těchto vysoce rizikových skupin AKI podstupujících kardiochirurgický výkon. Vyvinuli jsme systém klinického predikčního skóre pro AKI u pacientů, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon, který dokáže identifikovat vysoce rizikové skupiny AKI [27]. Může být vytvořena platforma pro spolupráci oddělení a kardiovaskulární chirurgie pro předběžné hodnocení AKI u pacientů s CKD, kteří jsou připraveni na kardiochirurgickou léčbu, a nefrologové mohou provádět profylaktické dialyzační strategie a další preventivní opatření ke snížení rizika pooperační AKI. .

Naše studie má určitá omezení. Za prvé, kromě CABG neexistovaly žádné jiné typy srdečních operací, ale retrospektivní studie zahrnující všechny typy kardiochirurgie v jediném centru také ukázala, že perioperační profylaktická dialýza může snížit výskyt komplikací, pooperační pobyt v nemocnici a mortalitu v nemocnici. pacientů s CKD nezávislých na dialýze [25]. Proto jsou výsledky této studie použitelné i pro jiné kardiochirurgické operace. Za druhé, doba a modality intervence v těchto studiích nejsou totožné, takže optimální dobu dialýzy nelze jednoznačně definovat. Za třetí, studie zahrnuté do této metaanalýzy postrádají adekvátní sledování, takže dlouhodobá prognóza profylaktické dialýzy na CABG u pacientů s CKD bez závislosti na dialýze je stále nejasná. V neposlední řadě nám nebyly dostupné údaje o jednotlivých pacientech, takže jsme byli limitováni využitím dostupných souhrnných dat z publikovaných studií. Pacienti měli různé pozadí a farmakologické terapie, což mělo potenciál zmást naše výsledky. A konečně, počet i velikost vzorku zahrnutých studií byly malé a tyto výsledky nebyly založeny na vysoce kvalitních důkazech z RCT. Ve většině námi hlášených výsledků však nebyla prezentována žádná heterogenita, což naznačuje konzistenci výsledků zahrnutých studií. Tento závěr by měl být znovu ověřen v budoucích vysoce kvalitních RCT.

Závěr

Stručně řečeno, tato metaanalýza ukázala, že profylaktická dialýza může zlepšit krátkodobou prognózu u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří nejsou na dialýze závislých, podstupujících srdeční operaci. Jinými slovy, předoperační nebo intraoperační dialýza byla spojena s přínosem pro mortalitu ze všech příčin a vedla ke snížení výskytu plicních komplikací, stejně jako nízkého srdečního výdeje a AKI. Na klinikách by měla být doporučena léčba profylaktickou dialýzou před nebo během srdeční operace.

Poděkování Střet zájmůNeexistují žádné střety zájmů

Reference

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC a kol.; Účastníci konference. Chronické onemocnění ledvin a onemocnění koronárních tepen: JACC nejnovější přehled. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Akcelerovaná a zesílená kalcifická ateroskleróza a mikrovaskulární dysfunkce u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157–162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění u chronického onemocnění ledvin: systematický přehled a metaanalýza. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F a kol. Vliv chronického onemocnění ledvin a anémie na výsledky po perkutánní koronární revaskularizaci. Am J Cardiol 2019; 124:851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Management ischemické choroby srdeční a akutního koronárního syndromu u populace s chronickým onemocněním ledvin – přehled současné literatury. Hemodial Int 2017; 21:472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Stratifikace rizika a léčba koronárního onemocnění u chronického onemocnění ledvin a konečného stádia onemocnění ledvin. Semin Nephrol 2018; 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Kanada RB, Akbilgic O, et al. Predialyzační koronární revaskularizace a postdialyzační mortalita. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ a kol. Snížené riziko infarktu myokardu a revaskularizace po bypassu koronární tepny ve srovnání s perkutánní koronární intervencí u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Kidney Int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Multicévní bypass koronární tepny versus perkutánní koronární intervence u ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. Srovnávací účinnost revaskularizačních strategií. N Engl J Med 2012; 366:1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Vliv mírné předoperační renální insuficience na hospitalizační a dlouhodobé výsledky po bypassu koronární artérie mimo pumpu: retrospektivní skóre sklonu párovací analýza. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, et al. Vliv rostoucího stupně poškození ledvin na výsledky bypassu koronární artérie: výhoda off-pump. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korelace předoperační renální insuficience s mortalitou a morbiditou po náhradě aortální chlopně: analýza propensity score matching. Medicína (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Vliv mírné renální dysfunkce na izolovaný bypass kardiopulmonární koronární artérie: retrospektivní analýza propensity score matching. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Prevence kontrastem indukovaného akutního poškození ledvin u pacientů podstupujících perkutánní koronární intervenci. Kardiol Pol 2020; 78:967-973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Agonista dopaminového D1 receptoru A68930 zmírňuje akutní poškození ledvin inhibicí aktivace zánětu NLRP3. J Pharmacol Sci 2020; 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Prevence akutního poškození ledvin spojeného s kardiochirurgickou operací. Curr Opin Anesthesiol 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y a kol. Načasování kontinuální venovenózní hemodialýzy při léčbě akutního selhání ledvin po kardiochirurgickém výkonu. Srdeční cévy 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. Profylaktická dialýza u pacientů s renální dysfunkcí podstupujících bypass koronární tepny na pumpě. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. Profylaktická dialýza u starších pacientů podstupujících operaci koronárního bypassu. Ther Apher Dial 2007; 11:30–35.