Prevalence akutního poškození ledvin u pacientů s Covid-I9 – retrospektivní jednocentrová studie
Jun 20, 2022
Pro více informací Kontakttina.xiang@wecistanche.com
Úvod: V prosinci 2019 koronavirové onemocnění 2019(COVID-19Propuknutí nemoci začalo ve Wuhanu v provincii Chu-pej v Číně a rychle se rozšířilo do dalších oblastí světa. Ačkoli difuzní alveolární poranění a akutní respirační selhání byly nejvýraznějšími charakteristikami, další zkoumání orgánového postižení je zásadní.
Cíl: V této studii se zaměřujeme na stanovení prevalenceakutní poškození ledvin(AKI) u pacientů s covid-19 a také vztah mezi zánětlivými markery, závažností postižení plic a akutním poškozením ledvin u pacientů s COVID-19.
Metody: Toto byla retrospektivní analýza 102 pacientů s COVID-19 převezených do terciární fakultní nemocnice v Mogadišu během druhé vlny COVID-19 2021. Věk, pohlaví, komorbidity, hemoglobin, počet krevních destiček a bílých krvinek, glukóza, močovina, kreatinin, sodík, draslík, CRP, feritin, test na Covid-19 polymerázovou řetězovou reakci v reálném čase (RT PCR), a všechny nálezy z CT vyšetření byly shromážděny.
Výsledek: Průměrný věk pacientů byl 58 (rozmezí 23-91 let), včetně 64 mužů a 38 žen. Prevalence akutního poškození ledvin byla 12,7 procenta. Mezi akutním poškozením ledvin, CRP a feritinem byla signifikantní souvislost s hodnotami p P<0.003 and=""><0.004, respectively.="" for="" the="" severity="" of="" lung="" involvement="" with="" computed="" tomography="" findings,="" 35(34.3%)had="" mild,35(34.3%)had="" moderate="" and="" 32(31.4%)had="" severe="" lung="" involvement.="" there="" was="" a="" significant="" association="" between="" the="" lung="" involvement,="" ferritin,="" and="" crp="" levels="" with="" p="" values="" of=""><0.005 and=""><0.007>
Závěr: Naše zjištění naznačují, že akutní poškození ledvin je u pacientů s covid-19 běžné a může zvýšit morbiditu a mortalitu těchto pacientů. V důsledku toho by lékaři v zemích s nízkými zdroji, jako je Somálsko, měli být ostražitější ohledně poškození ledvin u pacientů s těžkým onemocněním COVID-19.
Klíčová slova: Somálsko, covid-19, akutní poškození ledvin
Kliknutím sem se dozvíte o výhodách stonku cistanche
Úvod
Současná epidemie těžkého akutního respiračního syndromu Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), která začala v provincii Chu-pej v Čínské lidové republice, se rychle rozšířila do několika dalších zemí. Dne 30. ledna 2020 vyhlásil nouzový výbor Světové zdravotnické organizace (WHO) celosvětovou zdravotní nouzi a jako důkaz uvedl zvýšený počet případů hlášených v čínských a mezinárodních regionech.
Dne 16. března 2020 oznámilo federální ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb Somálska první laboratorně potvrzený případ onemocnění koronavirem-19(COVID-19) v zemi u somálského studenta přijíždějícího z Číny.“ Somálsko ohlásilo celkový počet potvrzených případů 14 363, z toho 7 471 aktivních případů, 6 153 uzdravených a 745 případů úmrtí. Podle výzkumu provedeného nemocnicí De Martino, největší a jedinou somálskou nemocnicí ve veřejném sektoru, bylo mezi 30. březnem a 12. červnem 2020 přijato 131 pacientů, z nichž 79/131 (60 procent) bylo propuštěno a 52/131 (40 procent) zemřelo během hospitalizace.
Je běžné, že pacienti s těžkým COVID-19 jsou přijímáni na jednotku intenzivní péče kvůli hypoxemickému respiračnímu selhání, vyžadujícímu mechanickou ventilaci, nebo hypotenzi vyžadující použití vazopresorů.
Předpokládá se, že dehydratace, hypotenze vyvolaná sepsí nebo imunologické poškození a mikrovaskulární onemocnění přispívají k AKI souvisejícím s COVID{1}}. Kvůli špatnému perorálnímu příjmu, sepsi a cytokinové bouři se u pacientů s Covid-19 může rozvinout akutní poškození ledvin, které se může lišit od prerenální azotemie po akutní tubulární nekrózu.6,7
Sazby AKI se podle prvních zpráv z Číny a Itálie pohybují od 0,5 procenta do 29 procent, přičemž většina odhadů padá na spodní hranici. vyšší věk,cukrovka, kardiovaskulární onemocnění, černá rasa, hypertenze a požadavek na ventilaci a vazopresorické léky byly všechny rizikové faktory pro AKI.
Naše zjištění ukazují významně zvýšený počet akutních poškození ledvin u somálských pacientů a také vztah mezi nimizánětlivémarkery a závažnost COVID{0}}, což lékařům pomůže sledovat a vyhodnocovat závažnost a prognózu onemocnění.
Metody
Sběr dat
Etické povolení bylo získáno od Institutional Review Board (IRB) a vzhledem k retrospektivní povaze naší studie etická komise ve Výcvikové a výzkumné nemocnici Recepa Tayyipa Erdogana v Mogadišu v Somálsku prohlásila, že se vzdává informovaného souhlasu a tato studie byla provedena v roce v souladu s Helsinskou deklarací. Údaje o pacientech byly získány ze systému lékařských záznamů a anonymně analyzovány za účelem ochrany soukromí pacientů.
Lidé s podezřením na infekci COVID{0}} a HRCT hrudníku a test PCR byli studováni od března do dubna 2021. Pro studii jsme shromáždili jejich klinická a laboratorní data.
Věk, pohlaví, komorbidity. Byly shromážděny nálezy hemoglobinu, krevních destiček a bílých krvinek, glukózy, močoviny, kreatininu, sodíku, draslíku, CRP, feritinu a nálezy z CT.
Všechny biochemické testy byly provedeny pomocí automatického chemického analyzátoru a reagenčních souprav připravených k použití podle pokynů výrobců (Mindray BS 2000M, Čína).
Test polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) v reálném čase byl proveden pomocí modulu GeneXpert IV společnosti Cepheid. Ke sběru a hodnocení výsledků HRCT snímků hrudníku byly použity systémy pro archivaci a komunikaci obrázků (PACS).
Inspekce HRCT
Pomocí plátkového CT skeneru Siemens 16-. V den prezentace pacienta byla provedena všechna úvodní HRCT vyšetření hrudníku. Pacienti byli umístěni v poloze na zádech se zadržováním jediného dechu.
HRCT analýza obrazu
Skóre závažnosti onemocnění každého pacienta bylo stanoveno radiologem s více než 8letými zkušenostmi ve vyhodnocování CT snímků. Skenování bylo nejprve zkontrolováno na typické nálezy COVID{1}} pneumonie (bilaterální, četné, zadní periferní zákalové opacity), jak je definováno v prohlášení RSNA Consensus. Závažnost stavu byla poté hodnocena pomocí metody klasifikace uvedené níže, která je založena na vizuálním hodnocení každého postiženého laloku (tabulky 1 a 2).
Statistická analýza
Pro analýzu byl použit SPSS 21.0. V deskriptivní statistice byly demografické, klinické a laboratorní výsledky pacientů prezentovány jako čísla a relativní frekvence. Byla vypočtena frekvence CT skóre a porovnána s jinými klinickými faktory. Pro korelace byl použit test korelačního koeficientu, byla také použita binární logistická regrese a p-hodnota menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou.
Akutní poškození ledvin je definováno podle pokynů KDIGO jako jakékoli zvýšení SCr o X{{0}},3 mg/dl (X'6,5 Imol/l) během 48 hodin; nebo zvýšení SCr na X1,5násobek výchozí hodnoty, o kterém je známo nebo se předpokládá, že k němu došlo během předchozích 7 dnů; nebo Objem moči 0,5 ml/kg/h po dobu 6 hodin.12 K definici AKI jsme nepoužili výdej moči, protože dokumentace elektronického zdravotního záznamu byla nespolehlivá.
Výsledek
Během 2. vlny covid-19 v Mogadišu se na naši kliniku dostavilo celkem 102 pacientů. Z toho bylo 64 (62,7 procenta) mužů a 38 (37,3 procenta) žen s průměrným věkem 58 let (rozmezí 23-91 let). 11 (10,8 procenta) z nich mělo diabetes mellitus, 9(8,8) procento) hypertenze, 4 (3,9 procenta) hypertenze a diabetes,1 (1 procento) astma a zatímco zbytek neuvedl v anamnéze žádná chronická onemocnění (tabulka 3). Prevalence akutního poškození ledvin byla u pacientů s COVID-19 v naší nemocnici 12,7 procenta. Mezi akutním poškozením ledvin, CRP a feritinem byla signifikantní souvislost s hodnotami p P<0.003 and=""><0.004, respectively.="" we="" found="" that="" there="" is="" no="" correlation="" between="" ct="" lung="" involvement="" and="" acute="" kidney="" injury(table="">
Když vezmeme v úvahu zánětlivé markery, 86(84,3 procenta) našich pacientů mělo vysoké hladiny CRP a 56 (54,9 procenta) mělo vysoké hladiny feritinu. Postižení plic jsme hodnotili nálezem na počítačové tomografii, 35 (34,3 procenta) mělo mírné, 35 (34,3 procenta) středně těžké a 32 (31,4 procenta) těžké plicní postižení. Mezi plicním postižením feritinu a hladinami CRP byla signifikantní souvislost s hodnotami P P<0.005 and=""><0.007>
Byl použit model vícenásobné logistické regrese. Po úpravě o další proměnné, pohlaví, anémie a poškození plic významně predikovaly akutní poškození ledvin u pacientů s COVID-19. Bylo zjištěno, že ženy měly 17krát vyšší výskyt akutního poškození ledvin ve srovnání s muži (AOR= 17.05;p= 0.036), u anemických pacientů bylo akutní poškození plic 8,6krát vyšší než u pacientů na normální(AOR=8.6;str<0.035), for="" those="" who="" had="" mild="" lung="" injury="" were="" 102="" times="" higher="" of="" being="" acute="" kidney="" injury="" comparing="" to="" severe="" lung="" injury="" (table="">
Diskuse
Most of our patients were females aged ≥60 years. The prevalence of acute kidney injury reported was 12.7% among COVID-19 patients. There were significant weak direct positive associations between creatinine and CRP Levels, Ferritin Levels as well as CT Findings. Being male, older(>60 let), hypertenze a anemie byly hlášeny jako rizikové faktory pro akutní poškození ledvin.
Ačkoli se většina pacientů s COVID-19 vyznačuje mírnými až středně závažnými příznaky, je zatížena stálou morbiditou a mortalitou v důsledku respiračního selhání, ARDS a sepse.13 COVID-19 je většinou respirační infekce, ale může způsobit onemocnění více orgánových systémů, přičemž postižení ledvin je typické u středně těžkých až těžkých případů.4 AKI je běžnou komplikací u jedinců, kteří jsou přijati do nemocnice z různých důvodů. Zjistili jsme, že u 12,7 procenta s diagnózou COVID{10}} došlo během jejich prezentace k akutnímu poškození ledvin (AKI).
Mezi pacienty hospitalizovanými s COVID-19 studie provedená Hirschem et al zjistila, že u 36,6 procenta se během přijetí vyvinula AKI. To je vyšší míra, než byla dříve hlášena v Číně a dalších zemích, z menších studií a ze studií, které zahrnovaly pacienty v různých fázích onemocnění. Cheng et al' hlásili z Wuhanu v Číně míru AKI pouze 5,1 procenta ze 701 pacientů. Etiologie AKI u pacientů s COVID-19 nebyla dosud přesně odhadnuta. Úzká časová souvislost mezi AKI a rozvojem respiračního selhání do jisté míry svědčí pro ischemickou akutní tubulární nekrózu, která se často vyskytuje ve spojení se systémovým kolapsem a má se za to, že souvisí s AKI. Na druhou stranu je třeba vzít v úvahu jiné etiologie. Protrombotický stav, který byl pozorován u jedinců s COVID-19, ukazuje, že u těchto pacientů působí další renální patogenní mechanismy. Su et al." V renální histopatologické analýze 26 posmrtných pacientů s covid-19 bylo pozorováno významné akutní tubulární poranění, okluze mikrovaskulárních lumen, zejména erytrocytů s následným endoteliálním poškozením, stejně jako glomerulární a vaskulární změny svědčící o základním diabetickém nebo hypertenzním onemocnění choroba.
V naší studii jsme zjistili, že existuje silná souvislost mezi hladinami feritinu a závažností postižení plic. Zajímavé je, že kromě rentgenu hrudníku a CT vyšetření byla ultrasonografie plic označena za nákladově efektivní neinvazivní přístup k posouzení plicního postižení ve scénáři pandemie." Podle Sumbul et all³ hodnota PaO2/FiO2, která je důležitým indikátorem pro ARDS a požadavky na podporu dýchání a bylo zjištěno, že mLUS mají úzký a významný vztah. Pleurální výpotek je podle Carubbiho et al vzácným nálezem při zobrazování.“ A žádný z jejich pacientů nevykazoval souběžnou lymfadenopatii.
Nedostatek lékařského kyslíku bránil pokusům o reakci v mnoha afrických zemích během pandemie covid-19. Navzdory všeobecné finanční krizi, nestabilitě a slabé kapacitě somálského ministerstva zdravotnictví je nyní Somálsko schopno ovládat situaci Covid-19. Dárci byli nápomocni somálskému ministerstvu zdravotnictví při řešení situace.
Omezení
Tato studie má omezení. Za prvé, protože se jedná o observační studii, nemůžeme vyvodit kauzální závěry o expozicích a AKI. Zadruhé, kromě nahlášených zmatků mohou existovat i neměřené zmatky. Za třetí, k identifikaci AKI jsme použili pouze systémy elektronických zdravotních záznamů.
Závěr
Naše zjištění ukazují, že prevalence akutního poškození ledvin u pacientů s covid{0}} je vysoká a je spojena s nemocniční mortalitou. Kliničtí lékaři v zemích s nízkými zdroji, jako je Somálsko, by proto měli zvýšit povědomí o onemocnění ledvin u pacientů se závažným onemocněním COVID-19 a zaměřit se na zvýšení primární prevence a osvětu populace, aby mohli provádět preventivní měření covid-19. Doporučují se další podobné studie s více velikostmi vzorků.