czJazyk
Domů / Znalost / Obsah

Znalost

Únava po mrtvici----Recenze

Mar 19, 2022

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C), a Hesook S. Kim, RN, PhD


Katedra zdravotnických věd (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; Výzkumné centrum (AL), Oslo University HospitaldAker, Oslo; Ústav ošetřovatelství

and Health Sciences (MK) a Department of Behavioral Medicine (AF), University of Oslo, Oslo, Norsko; a Institut veřejného zdraví (MK), Aarhus University, A'rhus, Dánsko



Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791




Cistanche

maca ginseng cistanche

Abstraktní

Ačkoli únava je běžnou stížností po mrtvici, je poměrně málo známo o tom, jak se únava po mrtvici projevuje a jaké jsou její související faktory. Hluboké porozumění je nezbytné pro vývoj účinných a na pacienta zaměřených rehabilitačních programů po mozkové příhodě. Tento přehled byl proveden s cílem poskytnout komplexní syntézu poznatků z literatury týkající se popisu, definice a měření únavy a jejího vztahu k sociodemografickým a klinickým faktorům. Vyhledávání v PubMed, CINAHL, EMBASE a PsychInfo bylo provedeno pomocí hesel ''mrtvice'' nebo ''cerebrovaskulární příhoda'' jako hesel lékařských předmětů v kombinaci s klíčovým slovem ''únava''. Popisy únavy odhalily mnoho dimenzí tohoto jevu. Ačkoli nebyla nalezena žádná konkrétní teoretická definice únavy jako stavu po mrtvici, nedávno byla publikována definice případu, která se má použít jako nástroj ke stanovení přítomnosti únavy u pacientů po mrtvici. Únava po zdvihu se nejčastěji měří pomocí obecných stupnic únavy, jako je stupnice závažnosti únavy a vizuální analogová stupnice únavy, protože neexistuje žádná stupnice vyvinutá speciálně pro měření únavy po zdvihu. Věk, pohlaví, životní podmínky a osobnost byly spojeny s únavou po mozkové příhodě, i když s některými protichůdnými zjištěními. Konfliktní výsledky byly také nalezeny ve vztazích mezi únavou a charakteristikami souvisejícími s mrtvicí, jako je místo/typ mrtvice, počet mrtvic a neurologické deficity. Existuje náznak, že únava před a po mrtvici spolu souvisí. Možné předchozí identifikované složky jsou osobní faktory, biomarkery, charakteristiky mrtvice, únava před mrtvicí a komorbidita. Protože znalosti o únavě po mrtvici zůstávají omezené, je potřeba pokračovat v empirickém výzkumu s různými teoretickými orientacemi. J Pain Symptom Manage 2009;38:928e949. © 2009 US Cancer Pain Relief Committee. Vydalo Elsevier Inc. Všechna práva vyhrazena.


Klíčová slova: Únava, cévní mozková příhoda, přehled, etiologie, rehabilitace



Úvod


Cévní mozková příhoda je třetí nejčastější příčinou úmrtí na světě a nejčastější příčinou invalidity u starších lidí. Včasná mobilizace a rehabilitace po cévní mozkové příhodě jsou důležitými strategiemi ve snaze zabránit trvalé invaliditě a pomoci pacientům dosáhnout co nejlepší úrovně fungování a kvality života. Navzdory tomu, že únava je jednou z nejčastějších stížností po mrtvici, je poměrně málo známo, jak únava po mrtvici pociťuje; související faktory; a jeho důsledky pro rehabilitační proces, výkon činností denního života (ADL) a kvalitu života.1 Únava byla popisována jako pocit nedostatku fyzické a duševní energie.2e4 Jelikož je však únava obecně subjektivní pocit může koexistovat s duševními nebo fyzickými příznaky a různými poruchami po mrtvici. Často se má za to, že etiologie únavy je multifaktoriální a multidimenzionální povaha únavy vytváří obtíže jak pro klinické lékaře, tak pro výzkumníky při popisu a hodnocení stavu pacienta a zavádění nejlepší léčby.


K měření únavy u pacientů s cévní mozkovou příhodou byly použity dvě metody: měření sama o sobě a měření založená na výkonu. Kvůli subjektivní povaze konceptu únavy se k odhadu velikosti jevu většinou používají různé inventáře sebevykazovaných opatření, například škála závažnosti únavy (FSS), 6 škála dopadu únavy a subškála vitality. krátké formy-36 (SF-36).8 Některá měření založená na výkonu se zaměřují na fyzické nebo kognitivní výsledky. Při výzkumu únavy u pacientů s neurologickými onemocněními bylo u dospělých s roztroušenou sklerózou (RS) použito mnoho nástrojů. Nástroje určené k měření fyzické únavy se nepřímo spoléhají na fyziologickou definici jevu, například motorickou únavu měřenou schopností provádět svalové kontrakce v průběhu času.9 Kognitivní únavu lze měřit pomocí testů kognitivní výkonnosti s trvalou pozorností.10 Měření založená na výkonu se zaměřují na výsledky chování a spoléhají na objektivní ukazatele.


Ačkoli existuje několik publikovaných přehledových článků týkajících se únavy při iktu,1,11e13 tyto články nejsou založeny na systematickém přehledu literatury. Abychom nabídli komplexní hodnocení stavu znalostí na toto téma, byl tento přehled proveden s cílem odpovědět na následující otázky:

1) Jak se popisuje, definuje a měří únava po mrtvici?

2) Jak souvisí únava po mrtvici s osobními faktory, charakteristikami mrtvice a již existujícími stavy?

3) Jaké jsou vztahy únavy po mozkové příhodě s koexistujícími klinickými faktory, jako je bolest, deprese, poruchy spánku, kognitivní stav, motorické funkce, závislost a úzkost?

4) Jak únava ovlivňuje život pacienta po cévní mozkové příhodě?

5) Existují výzkumné důkazy pro strategie zmírňující únavu?



Postupy pro vyhledávání a kontrolu


V srpnu 2007 bylo provedeno počítačově podporované vyhledávání v PubMed, CINAHL, EMBASE a PsychInfo, které bylo aktualizováno 20. ledna 2009. "Cévní mozková příhoda" (v PubMed a EM-BASE), "cerebrovaskulární příhoda" (v PsychInfo ) a „cerebrální cévní příhoda“ (v CINAHL) byly použity jako heslá lékařských předmětů v kombinaci se slovem „únava“ v abstraktech nebo názvem ve všech čtyřech databázích. Vyhledáváním bylo získáno 236 publikací se 191 duplikáty v jedné nebo dvou databázích. Publikace, které neuváděly zjištění založená na empirických datech, byly vyloučeny.


Všechny abstrakty byly recenzovány dvěma výzkumníky (AL a HSK). Kromě toho byly ručně revidovány abstrakty v časopisech Stroke, Neurology, Psychosomatic Research a Journal of Neurology, Neurosurgery a Psychiatry publikované mezi lednem 1997 a lednem 2009 ve snaze identifikovat články o únavě u pacientů s mrtvicí. Celkový soubor identifikovaných publikovaných zpráv byl poté prověřován pro zahrnutí do tohoto přehledu podle následujících kritérií: 1) zpráva se musí týkat únavy po mrtvici, 2) měla by obsahovat poznatky z empirického výzkumu, 3) byla publikována před 20. lednem, 2009 a 4) byla vydána v angličtině nebo norštině. Tato zpráva je založena na přehledu 33 publikovaných článkůzískané prostřednictvím těchto postupů, které splnily kritéria pro zařazení.


1

2

3

4

ADL ¼ aktivity každodenního života; BDI-PC ¼ Beckův inventář deprese pro primární péči; CIS ¼ kontrolní seznam individuální síly; DSM-IV ¼ Diagnostický a statistický manuál pro duševní poruchy, čtvrté vydání;
FIS ¼ stupnice dopadu únavy; FSS ¼ stupnice závažnosti únavy; GT ¼ zakotvená teorie; HC ¼ zdravotní kontrola; HRQoL ¼ kvalita života související se zdravím; IADL=instrumentální ADL; MDD ¼ velká depresivní porucha;
MYSL ¼ lehká depresivní porucha; MQ ¼ Maastrichtský dotazník; NODEP ¼ žádné depresivní poruchy; NEBO ¼ poměr šancí; RCT ¼randomizovaná kontrolovaná studie; RIA ¼ reverzibilní ischemické ataky; SF-12 ¼ krátké
Formulář-12; SF-36 ¼ Short Form-36; SCI-P ¼ strukturovaný klinický rozhovor pro DSM-IV; SSEE stupnice ¼ Krátká vlastní účinnost pro cvičení; SOEE ¼ očekávání krátkého výsledku pro cvičení; VAS ¼ vizuální analogová stupnice.


Zjištění z přehledu jsou prezentována podle výzkumných otázek v pěti sekcích, přičemž diskuse o zjištěních jsou začleněny do každé sekce.


Charakteristika únavy po mrtvici


Ačkoli se zdá, že obecná charakteristika únavy platí při popisu únavy po mrtvici, existovaly určité rozdíly ve způsobu, jakým byla únava po mrtvici popsána v několika kvalitativních studiích provedených s pacienty po mrtvici. Popisy únavy odhalily různé dimenze tohoto jevu, s problémy souvisejícími se sebekontrolou a emoční nestabilitou, sníženou mentální kapacitou a vnímaným snížením energie potřebné ke čtení knihy a účasti na fyzických aktivitách.17 Únava po mrtvici byla charakterizována jako začínající nebo vyskytující se únava. bez zvláštní námahy. Únava po cévní mozkové příhodě byla charakterizována jako skrytá dysfunkce, neviditelná pro ostatní lidi a nepředvídatelná, protože kapacity pacienta nebyly známy nebo byly proměnlivé či kolísavé,17 a byly hlášeny jako nejčastější symptom tři měsíce po cévní mozkové příhodě.47 kvalitativní studie šesti žen a devíti mužů dotazovaných 3, 6 a 12 měsíců po mrtvici byla hlášena nová forma únavy. Souviselo to s pocitem vyčerpání bez jakéhokoli konkrétního důvodu.15 Kvůli únavě po mrtvici někteří uvedli, že mají potíže s plánováním dne.


Echinacoside of Cistanche

maca ginseng cistanche


Kromě toho pacienti považovali únavu během rehabilitačního procesu za problematickou, zatímco zdravotničtí pracovníci neřešili únavu jako problém.15 Podobně únava hrála ústřední roli a vytvářela frustraci, která byla pociťována jako ohromující a neschopná ji překonat. kontrolované v popisné studii pěti mladých pacientů ve věku 37 až 54 let.36 Tito pacienti se stali velmi emotivními a citlivými na to, co lidé říkali, a to ovlivnilo jejich celkovou životní situaci; při příjmu velkého množství informací se unaví rychleji než dříve. Ačkoli tato zjištění naznačují, že únava po zdvihu má poněkud odlišné charakteristiky od celkové únavy, je potřeba dalšího objasnění ohledně přesných znaků, které mohou nebo nemusí odlišovat únavu po zdvihu od celkové únavy. Definice a měření únavy při mrtvici Teoretická definice únavy specificky související s mrtvicí nebyla nalezena. V oblasti RS však konsensuální konference výzkumníků a klinických lékařů definovala únavu jako „subjektivní nedostatek fyzické a/nebo duševní energie, který je jednotlivcem nebo pečovatelem vnímán jako překážka obvyklých a požadovaných činností“.48 Dokonce ačkoli tato definice byla vyvinuta pro popis únavy u RS, je obecná ve způsobu, jakým popisuje únavu jako subjektivní zážitek a je v souladu s definicí únavy Stauba a Bogousslavského1 jako „pocitu raného vyčerpání vznikajícího během duševní činnosti, přičemž únava, nedostatek energie a nechuť k námaze.“ Subjektivní popis dále implikuje, že základem pro měření jevu je pacientovo sebereportování.


Nedávno byla publikována definice případu, která se má použít jako nástroj ke stanovení přítomnosti únavy u pacientů po cévní mozkové příhodě v nemocnicích a u pacientů žijících v komunitě.28 Různé míry používané při odhadu intenzity únavy po cévní mozkové příhodě jsou uvedeny v tabulce 2 Mezi nejčastěji používané nástroje patří FSS a jednotlivé položky ve formě 1{{10}} mm vizuální analogové stupnice (VAS). Jak ukazuje tabulka, byly vyvinuty různé škály pro měření různých dimenzí únavy, jako je koncentrace a motivace49 a afektivní a somatické aspekty50 únavy. Žádná ze škál používaných v populaci mrtvice nebyla vyvinuta specificky pro měření únavy po mrtvici. Nedávná studie30, ve které bylo dotazováno 55 pacientů s cévní mozkovou příhodou, hodnotila SF-36v2 (subdimenze vitality), profil stavů nálady, stupnici hodnocení únavy (FAS) a vícerozměrný inventář příznaků únavy. Bylo zjištěno, že všechny čtyři škály jsou platné a proveditelné pro aplikaci u pacientů s cévní mozkovou příhodou. FAS však vykazoval nejvyšší spolehlivost test-retest, ale nejslabší vnitřní konzistenci, jak bylo hodnoceno pomocí Cronbachových alfa hodnot (0,58 v T1 a 0,62 v T2).


Tyto škály, navíc ke Brief Fatigue Inventory, byly vybrány výzkumným týmem na základě jejich nejlepší plošné validity 52 únavových škál. Překvapivě mezi škálami hodnocenými v této zprávě nebyl FSS, který je nejčastěji používaným nástrojem ve studiích cévních mozkových příhod a který prokázal vysokou vnitřní konzistenci (Cronbachovo alfa ¼ 0,89). Zda jsou obecné stupnice únavy vhodné k zachycení únavy po zdvihu spolehlivým a platným způsobem, je otázka, kterou je třeba řešit ve vztahu k definici únavy po zdvihu ve vztahu k obecné definici únavy. Kromě toho, ačkoli různé únavové škály používané ve studiích únavy po mrtvici měří stupeň nebo intenzitu, zůstává otázka týkající se hraničních bodů pro stanovení přítomnosti únavy, protože mnoho studií se zabývalo spíše prevalencí než změnou intenzity.


5

CFS ¼ syndrom chronické únavy; CIS ¼ kontrolní seznam individuální síly; HC ¼ zdravých kontrol; MS ¼ roztroušená skleróza; MQ ¼ Maastrichtský dotazník; POMS ¼ Profil stavů nálady; SLE ¼ systémový lupus erythematodes; SF-36/12 ¼ krátký formulář 36/12.


image

AED ¼ asteno-emocionální porucha; CIS ¼ kontrolní seznam individuální síly; FIS ¼ stupnice dopadu únavy; FSS ¼ stupnice závažnosti únavy; HAMD ¼ Hamiltonova stupnice hodnocení deprese; MFI-20 ¼ vícerozměrný inventář únavy; MVEQ ¼ Maastrichtský dotazník vitálního vyčerpání; VAS ¼ vizuální analogová stupnice.


Prevalence únavy


Únava patří mezi nejčastější symptomy po mrtvici26,54 s mírou prevalence uvedenou v tabulce 3. Ve studii z Nizozemska zaměřené na depresi 23 70 procenta pacientů uvedlo únavu během prvního měsíce po mrtvici. Schepers et al.37 prokázali, že 51 procent pacientů hlásilo únavu při přijetí do nemocnice, zatímco longitudinální studie z Dánska ukázala, že 59 procent pacientů hlásilo únavu 10 dní po propuknutí mrtvice.20 Toto jsou jediné studie, které zjistily, že prevalence únavy v akutní fázi. Ve švédském vzorku jeden rok po cévní mozkové příhodě 53 procent pacientů uvedlo, že pociťovalo únavu, která konkrétně začala po cévní mozkové příhodě.14 Ve dvou dalších švédských studiích jeden rok po cévní mozkové příhodě byla prevalence asteno-emocionálního syndromu diagnostikovaného neurologem 72 procent. e77 procent .16,54 V další švédské následné studii 3 805 pacientů ve švédském registru Riks Stroke vyšetřených dva roky po cévní mozkové příhodě 39 procent uvedlo, že se „často“ nebo „vždy“ cítí unaveni,25 zatímco 40 procent uvedlo únavu při dvouletém sledování v dánské studii.20 V prospektivní studii poté, co byly pacientům diagnostikovány reverzibilní ischemické ataky po střední období 58 měsíců, aby se identifikovali ti, u kterých se rozvinula cévní mozková příhoda, 51 procent z těch, u kterých byla diagnostikována cévní mozková příhoda během sledovaného období pociťovala těžkou únavu ve srovnání s 16 procenty těch, u kterých nebyla cévní mozková příhoda diagnostikována.40 Longitudinální kohortová studie z Dánska ukázala, že podíl pacientů s těžkou f únava se během dvou let sledování pohybovala mezi 59 procenty a 38 procenty.20 Různé studie využívající inventury únavy uváděly míru prevalence v rozmezí od nízkých 42 procent do vysokých 75 procent a studie využívající formát VAS uvedla 57 procent pacientů klasifikovaných jako trpících únavou (viz tabulka 3).


Byly zjištěny pouze dvě studie, které sledovaly únavu pacientů s mrtvicí v průběhu času. Přestože jedna ze studií ukázala, že v průběhu jejich přijetí do nemocnice a šest měsíců a jeden rok po cévní mozkové příhodě se prevalence únavy v průběhu času zvyšovala,37 byl podíl případů únavy v průběhu času relativně stabilní s výjimkou vyššího podílu. v akutní fázi ve druhé studii.20 Pouze 17 procent pacientů nemělo únavu v žádném časovém bodě, zatímco 45 procent mělo únavu sporadickou (definovanou jako únava v jednom nebo dvou časových bodech).37 Zjištění z longitudinální studie případ-kontrola ukázala, že sedm let po cévní mozkové příhodě pacienti retrospektivně hlásili větší změny v únavě než kontroly; tato změna však nebyla statisticky významná.21 Naopak v průřezové studii švédských pacientů s cévní mozkovou příhodou byl podíl jedinců s únavou v časových bodech po cévní mozkové příhodě relativně podobný v 3e6, 7e9 a 10e13 měsících .26 Jak ukazuje tabulka 3, prevalence únavy se pohybuje mezi 38 procenty a 77 procenty. Důležitou otázkou je, zda je tato odchylka způsobena různými mírami a mezními body používanými k rozlišení mezi případy únavy a bez únavy. FSS byla nejčastěji používaná míra únavy ve studiích iktu. Všechny studie, které uváděly prevalenci únavy, používaly průměrné skóre FSS vyšší než 4,0 k označení únavy, i když žádná z těchto studií nevysvětlila důvod pro tento hraniční bod. Je zajímavé, že poslední publikované studie RS používají jako hraniční hodnotu průměrné skóre FSS 5,0.


Flavonoids of Cistanche

maca ginseng cistanche


Kromě toho byla únava v obecné populaci v Norsku odhadnuta pomocí různých hraničních hodnot (4.0 a 5.0), což naznačuje možné nadhodnocení případů únavy v obecné populaci.56 Jako tam je sporný ohledně mezní hodnoty pro přítomnost únavy při použití FSS a dalších nástrojů pro měření únavy, je důležité standardizovat mezní hodnotu pro použití v deskriptivních srovnávacích studiích. Literatura uvádí, že únava je hlavním problémem, kterému čelí pacienti s cévní mozkovou příhodou, jak naznačuje zjištění, že více než jedna třetina pacientů s cévní mozkovou příhodou pravděpodobně pociťuje únavu v určité době po cévní mozkové příhodě. Jednou oblastí znalostí o prevalenci, která chybí, je povaha modulace prožívání únavy u pacientů po mrtvici v průběhu času. Kromě toho chybí znalosti o povaze únavové zkušenosti u pacientů s mrtvicí a o tom, jak by mohla být podobná nebo odlišná od obecné únavy nebo únavy při dlouhodobých stavech, jako je chronický únavový syndrom. Je důležité vědět o specifických charakteristikách únavy při mrtvici, abychom mohli začít chápat mechanismy a potenciální zásahy, které by mohly být testovány.

1642040450(1)

ADS ¼ aktivit každodenního života; BMI ¼ index tělesné hmotnosti; CI ¼ interval spolehlivosti; NIHSS ¼ stupnice mrtvice Národního institutu zdraví; NS ¼ není statisticky významné; NEBO ¼ poměr šancí; SSS ¼ skandinávská stupnice zdvihu.


Únava ve vztahu k osobním faktorům, charakteristikám mrtvice a již existujícím stavům


Studie korelující faktory, které mohou předcházet únavě po mrtvici, jsou uvedeny v tabulce 4. Osobní faktory Ačkoli některé studie uvádějí vztah mezi zvyšujícím se věkem a rizikem únavy 25,37, jiné neuvádějí žádný vztah.14,16,18,26 ,29,33 Několik studií únavy v obecné populaci ukazuje vyšší podíl únavy u žen;56,57 však existují protichůdné důkazy o vztahu mezi pohlavím a únavou po mozkové příhodě, protože někteří výzkumníci neuvádějí žádné rozdíly mezi muži a ženami, 14,16,18,26,33 zatímco jiní uvádějí vyšší podíl únavy mezi ženami.25,37 Byl hlášen vyšší podíl případů únavy mezi pacienty, kteří jsou svobodní, ve srovnání s těmi, kteří jsou ženatí nebo manželé,25 zatímco jiná studie neuvedli žádný vztah.37 Zjištění z několika studií naznačují, že u pacientů, kteří pociťují únavu po cévní mozkové příhodě, je větší pravděpodobnost, že budou nezaměstnaní16,33 nebo ztratili nebo změnili zaměstnání ve srovnání s e bez únavy po cévní mozkové příhodě.18 Tři studie neuvedly žádný významný vztah mezi úrovní vzdělání a únavou po cévní mozkové příhodě.18,33,35V prospektivní studii pacientů s cévní mozkovou příhodou z Nizozemska výzkumníci zkoumali místo kontroly (tj. ke kterému pacienti vnímají vývoj svého zdraví jako výstup vlastního chování) a jeho vztah k únavě.37 Zjištění naznačují, že ti, kteří věřili, že jejich zdraví je do značné míry určováno jednáním lékařů, uváděli vyšší míru únavy než ti kteří věřili, že jejich vlastní činy jsou důležitější.


Charakteristiky mrtvice


Hlavní charakteristiky související s mrtvicí studované ve vztahu k únavě po mrtvici byly místo/typ mrtvice, počet mrtvic a neurologické deficity. Studie mladých dospělých s mozkovým infarktem uváděla vyšší skóre únavy u pacientů s infarktem bazilární tepny.33 Žádné jiné studie neprokázaly žádný vztah mezi únavou a lokalizací cévní mozkové příhody14,16,18,26,33,37 nebo únavou a typem cévní mozkové příhody.14,16 ,25,37 Jedna studie uvádí vztah mezi počtem mozkových příhod a únavou,25 uvádí nižší podíl únavy mezi pacienty, kteří prodělali první cévní mozkovou příhodu, ve srovnání s těmi, kteří měli opakovanou cévní mozkovou příhodu. Některé studie uvádějí významný vztah mezi neurologickým poškozením a únavou,16,18 zatímco jiné nenalezly významný vztah.14,26 Neurologické deficity související s zorným polem a obrnou obličeje byly v jedné studii významnými prediktory únavy.14 Když pacienti s mozkovou mrtvicí s únavou v korejském vzorku byli srovnáni s pacienty bez únavy, ve skupině s únavou byl vyšší podíl dysartrie, snížené chuti k jídlu a nevhodného a nadměrného smíchu.18 Glader et al.25 zjistili, že únava dva roky po mrtvici byla menší převládající mezi pacienty bez poruchy řeči ve srovnání s pacienty s poruchou řeči při přijetí, ale nebyl žádný vztah k úrovni vědomí při přijetí.


Únava před mrtvicí


Protože únava je běžnou zkušeností v obecné populaci, existuje určitý zájem o zkoumání vztahu mezi únavou před a po mrtvici, aby se zjistilo, zda únava po mrtvici skutečně souvisí s mrtvicí. V randomizované kontrolované studii testující účinky flfluoxetinu na únavu souvisela přítomnost únavy před mrtvicí s únavou po mrtvici (r ¼ 0.40,P < {{2{{27="" }}}}.01).19="" průzkum="" mezi="" 220="" po="" sobě="" jdoucími="" ambulantními="" pacienty="" provedenými="" stejnými="" korejskými="" výzkumníky="" ukázal,="" že="" mezi="" 57="" procenty,="" kteří="" měli="" únavu="" přibližně="" 15="" měsíců="" po="" mrtvici,="" 36="" procent="" mělo="" také="" únavu="" před="" mrtvicí.18="" mezi="" pacienty="" s="" před="" mrtvicí="" únava,="" 58="" procent="" zaznamenalo="" zvýšení="" a="" 28="" procent="" snížení="" závažnosti="" únavy.="" v="" longitudinální="" studii="" kardiovaskulárních="" onemocnění="" ve="" spojených="" státech="" měli="" jedinci,="" kteří="" uváděli="" vyšší="" úrovně="" vyčerpání,="" více="" než="" dvojnásobné="" riziko="" (poměr="" rizika="" [hr]="" ¼="" 2,42,="" p="">< 0,001)="" mozkové="" příhody="" o="" 5="" až="" 7="" let="" později="" než="" ti,="" kteří="" uváděli="" nízké="" vyčerpání.="" 42="" tato="" studie="" také="" ukázala,="" že="" jedinci="" se="" středním="" skóre="" vyčerpání="" měli="" vyšší="" riziko="" mrtvice="" než="" ti="" s="" nižším="" skóre="" vyčerpání="" (hr="" ¼="" 1,66,="" p="">< 0,001).="" kromě="" toho="" bylo="" současné="" kouření="" významným="" rizikem="" u="" osob="" se="" střední="" nebo="" vysokou="" úrovní="" vyčerpání.="" zjištění="" z="" prospektivního="" průzkumu="" v="" nizozemsku="" (průměrná="" doba="" sledování="" 50,9="" měsíce;="" rozmezí="" 9,5="" až="" 62,7="" měsíce)="" ukázala,="" že="" pocity="" vyčerpání="" zvyšovaly="" riziko="" cévní="" mozkové="" příhody="" (relativní="" riziko="" ¼="" 1,3).38="" po="" kontrole="" zmatků="" zůstala="" asociace="" nezměněna="" proměnné,="" jako="" je="" pohlaví,="" hladina="" celkového="" cholesterolu,="" krevní="" tlak,="" kuřácké="" návyky="" a="" index="" tělesné="">


Preexistující nemoci


Několik studií zkoumalo vztah mezi již existujícími nemocemi, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, diabetes, další neurologické stavy a mrtvice nebo zážitky související s mrtvicí, včetně únavy. U kardiovaskulárních onemocnění nebyly nalezeny žádné významné vztahy a u diabetu byly hlášeny protichůdné nálezy.14,18,33 Naess et al.33 uváděli významný vztah mezi migrénou a únavou po mrtvici. Souhrnně lze říci, že literatura naznačuje neprůkazné souvislosti mezi únavou po mrtvici a osobními proměnnými, charakteristikami souvisejícími s mrtvicí a již existujícími stavy. Existují rozporuplná zjištění týkající se souvislostí mezi únavou po mozkové příhodě a osobními a demografickými faktory, jako je věk, pohlaví, úroveň vzdělání, životní situace a postavení v zaměstnání. Kromě toho se ukázalo, že faktory související s mrtvicí, jako je typ, lokalizace a počet mrtvice, mají neprůkaznou souvislost s únavou po mrtvici. Může existovat souvislost mezi únavou před a po mrtvici. Tuto asociaci je však obtížné ověřit kvůli vysokému stupni nespolehlivosti v retrospektivně získaných datech únavy před zdvihem. Zdá se nezbytné vyhodnotit možné vztahy mezi únavou před a po mrtvici, abychom pochopili složku únavy, která konkrétně souvisí s mrtvicí. Lze tedy učinit závěr, že předchůdci únavy po mrtvici nejsou dobře známy, zdá se, že nejsou známy žádné charakteristiky, které by odlišovaly únavu před a po mrtvici, a průběh únavy v čase není dobře pochopen.


Cistanche can relieve muslce fatigue

maca ginseng cistanche

Asociace mezi koexistujícími klinickými faktory a únavou po mrtvici


Studie s nálezy týkajícími se dalších klinických faktorů souvisejících s únavou po cévní mozkové příhodě jsou uvedeny v tabulkách 5 a 6. Bolest U pacientů jeden rok po cévní mozkové příhodě nebyla bolest významně spojena s únavou.14 Pacienti s cévní mozkovou příhodou s bolestí však uvádějí větší únavu.25 V kvalitativní studii bolesti u pacientů po cévní mozkové příhodě byla únava hlášena hlavně u pacientů s trvalou bolestí nebo u pacientů s tenzními bolestmi hlavy.58



Deprese


Deprese byla považována za jeden z nejkritičtějších průvodních zážitků po mrtvici spojených s únavou. Nejen, že tyto dva typy zážitků koexistují, ale jsou také společnými sdílenými zkušenostmi, takže je obtížné je rozlišit jako nezávislé podmínky. Tato problematika je aplikovatelná u pacientů po cévní mozkové příhodě i u jiných populací pacientů.

8

9


Ve studii 200 italských pacientů s vůbec první cévní mozkovou příhodou, u kterých byl tři měsíce po cévní mozkové příhodě zkoumán výskyt deprese pomocí Structured Clinical Interview of the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, čtvrté vydání-P,41 skóre únavy nebo ztráty energie mělo tendenci být významně vyšší u pacientů, kteří měli lehčí depresivní poruchu, než u pacientů, kteří žádnou depresi neměli. Podobná zjištění byla nalezena v belgické studii, ve které byly neurokognitivní a somatické symptomy hodnoceny ve vztahu k jejich diskriminačnímu příspěvku k diagnóze deprese po mrtvici.23 Studie ukázala, že snížená chuť k jídlu, psychomotorická retardace a únava významně přispěly k identifikaci pacientů. kteří měli deprese po mrtvici. Vztah mezi depresí a vysokou úrovní únavy byl prokázán v několika dalších studiích.19,25,33,37,45 Poměr šancí na únavu jeden rok po mrtvici při depresi byl 3,2 (95procentní interval spolehlivosti: 1,7e6. 0).14 Ve švédské studii byla u 49 procent pacientů s únavou jeden rok po cévní mozkové příhodě diagnostikována deprese ve srovnání s 39 procenty v celkovém vzorku.16 Podobné to bylo v korejské studii, kde 34 procent pacientů s depresí únava přibližně 15 měsíců po cévní mozkové příhodě.18 Když byla postupná lineární regresní analýza provedena odděleně pro skupinu pacientů s cévní mozkovou příhodou a skupinu kontrolních osob a po kontrole skóre dopadu nemoci na chůzi, skóre deprese představovalo 11 procent rozptylu únavy skóre pro pacienty s cévní mozkovou příhodou ve srovnání s 56 procenty rozptylu pro kontrolní skupinu.46 Podobné zjištění bylo hlášeno v multivariační regresní analýze, kde skóre handicapu pacientů e při propuštění předpověděl jejich skóre deprese, ale nikoli skóre únavy.25


Úzkost


Pouze několik studií zkoumalo vztah mezi únavou a úzkostí. Glader et al.25 uvedli, že pacienti s úzkostí měli také tendenci hlásit větší únavu, zatímco Naess et al.33 ve své studii mladých dospělých s ischemickou cévní mozkovou příhodou porovnávali pacienty s úzkostí a bez úzkosti, přičemž poznamenali, že 71 procent mělo únavu mezi pacienty s úzkost a pouze 37 procent mělo únavu mezi lidmi bez úzkosti. Norská studie kvality života mezi mladými dospělými s ischemickou cévní mozkovou příhodou ukázala, že únava slabě souvisí s duševním zdravím a silněji souvisí s fyzickým zdravím.34


Spát


Únava je pravděpodobnější u pacientů, kteří uvádějí poruchy spánku.14 Mezi pacienty s únavou po cévní mozkové příhodě hlásilo 22 procent nespavost ve srovnání s 11 procenty ve skupině bez únavy (P < 0,005).18="" další="" studie="" pacienti="" jeden="" rok="" po="" cévní="" mozkové="" příhodě="" nezjistili="" žádnou="" souvislost="" mezi="" únavou="" a="" problémy="" se="" spánkem.37="" vlastní="" zpráva="" o="" problémech="" se="" spánkem="" může="" být="" méně="" validní="" a="" spolehlivá="" než="" hodnocení="" problémů="" se="" spánkem="" objektivními="" měřítky="" a="" typ="" nespavosti="" se="" může="" lišit="" podle="" toho,="" jak="" pacient="" trpí="" únavou.="" jedním="" z="" hlavních="" bodů="" diskuse="" v="" obecné="" literatuře="" o="" únavě="" je="" možná="" souvislost="" mezi="" únavou="" a="" depresí.="" jak="" naznačují="" poznatky="" o="" únavě="" po="" mozkové="" příhodě,="" existuje="" trend="" společného="" výskytu="" únavy="" s="" depresí="" a="" únavy="" s="" úzkostí.="" nálezy="" však="" nejsou="" průkazné="" a="" je="" potřeba="" rozlišit="" povahu="" subjektivního="" prožívání="" a="" specifických="" psychologických="" a="" fyziologických="" procesů="" spojených="" s="" únavou,="" depresí="" a="" úzkostí.="" to="" je="" kritické,="" protože="" asociace="" nalezené="" v="" literatuře="" lze="" přičíst="" matoucím="" účinkům="" nástrojů="" používaných="" k="" měření="" těchto="" jevů.="" dva="" další="" doprovodné="" stavy,="" které="" se="" zdají="" být="" spojeny="" s="" únavou="" při="" cévní="" mozkové="" příhodě,="" jmenovitě="" poruchy="" spánku="" a="" denní="" fyzické="" fungování,="" jsou="" důležitými="" oblastmi="" pro="" další="" studium,="" protože="" porozumění="" únavě="" po="" mozkové="" příhodě="" a="" zkušenosti="" pacienta="" jsou="" zásadní="" pro="" vývoj="">


Cistanche is the best anti-fatigue product!

maca ginseng cistanche

Dopad únavy po mrtvici


Literatura uvádí, že hlavní dopad únavy po mrtvici se zdá být na fungování a závislost pacientů. Ačkoli pacienti s mrtvicí jsou často postiženi přítomností paralýzy při provádění ADL, zdá se, že únava dále ovlivňuje jejich fungování různými způsoby. Průzkum přesvědčení o cvičení ve Spojených státech ukázal, že pacienti s únavou měli nižší očekávání ohledně sebeúčinnosti i výsledků cvičení.39 Kromě toho 68 procent studovaných pacientů souhlasilo nebo silně souhlasilo s tím, že únava ovlivňuje jejich každodenní aktivity. Jiné studie také ukázaly, že osoby s poruchou rovnováhy a menší důvěrou v provádění ADL bez pádu (nízká účinnost pádů) mají vyšší skóre únavy31 a více vnímaných nesplněných požadavků.55 Studie ukázala, že ti, kteří mají únavu jeden rok po mrtvici, mají vyšší stupeň závislosti ve srovnání s těmi bez únavy.


14 Podobné nálezy byly hlášeny dva roky po cévní mozkové příhodě.25 Kromě toho studie v Nizozemsku u pacientů s cévní mozkovou příhodou dva roky po cévní mozkové příhodě ukázala, že u pacientů s vyšším vnímaným postižením bylo pravděpodobnější vyšší skóre únavy.46 Prospektivní studie prvních pacienti někdy po cévní mozkové příhodě ukázali, že únava jeden rok po cévní mozkové příhodě nezávisle předpovídala pokles pohyblivosti o dva roky později.44 V kvalitativní studii důsledků života s cévní mozkovou příhodou pacienti popisovali pocity ohledně potřeby pomoci a nedostatečné schopnosti zvládnout každodenní život kvůli únavě.17 Členové rodiny převzali větší odpovědnost za plánování, organizaci a provádění činností souvisejících s rodinou kvůli snížené fyzické kapacitě. Kvalitativní prospektivní studie 11 pacientů po mrtvici pravé hemisféry dotazovaných jeden týden, jeden měsíc, tři měsíce a šest měsíců po cévní mozkové příhodě zjistila, že všichni pacienti popisovali fyzickou a duševní únavu.59 Kromě toho byla únava hlavním důvodem, proč se nezapojovali do aktivit. Ti, kteří byli neaktivní, uvedli, že jejich nezájem a sklon se snadno unavit byly hlavními důvody nečinnosti. Naproti tomu jiní prokázali, že únava po cévní mozkové příhodě nesouvisela s výkonem každodenních činností, jak bylo měřeno Barthelovým indexem.16,45 Nicméně v rámci těchto studií byla evidentní protichůdná zjištění.


Přestože vyšší úroveň únavy byla spojena s vyšším stupněm handicapu, neexistoval také žádný vztah mezi únavou a instrumentálními ADL.16,45 Absence spojení mezi únavou a funkcí, jak bylo měřeno Barthelovým indexem, navzdory vztahům mezi únavou a komplexnějším ADL,16,45 naznačuje, že únava po mrtvici může mít větší dopad na provádění činností, které jsou energeticky náročnější, jako je nakupování a chození na večírky, než energeticky méně náročné činnosti, jako je oblékání a chození na toaletu. Únava také ovlivnila jejich sexuální aktivitu a schopnost pracovat na plný úvazek.16 Jiné studie také zjistily pokles sexuální výkonnosti související s únavou po cévní mozkové příhodě.18 Průzkum ukázal, že jejich spokojenost se životem jako celkem, jejich volnočasové situace a jejich kontakt s přáteli a známými byl ovlivněn jejich únavou rok po mrtvici.


Pacienti s vysokou mírou únavy po cévní mozkové příhodě hodnotili svůj celkový zdravotní stav nižší než pacienti s menší nebo žádnou únavou.25 V intervenční studii pacientů s poraněním mozku (především pacienti po cévní mozkové příhodě) předpovídala celková míra únavy procento pacienta předpovídanou maximální srdeční frekvenci podle věku. , což naznačuje, že únava ovlivnila pacientovu schopnost tvrdě pracovat.22 V randomizované faktoriální designové studii však únava pacientů neměla žádný vliv na výkonnost při chůzi na nemocniční chodbě, na předměstské ulici nebo v obchodním centru.27 Podobná zjištění byla uvedeno ve studii zaměřené na popis vztahu mezi profily aktivity v domácnosti a komunitě, únavou a kardiovaskulární zdatností.32 nebyl nalezen žádný statisticky významný vztah mezi únavou a těmito proměnnými, což naznačuje, že únava přímo nesouvisí s mírou spotřeby kyslíku (VO2) , alespoň u neaktivních pacientů s mrtvicí. Jiná studie zjistila, že vyšší podíl pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří uváděli, že se vždy cítili unaveni, zemřel jeden až tři roky po cévní mozkové příhodě (17 procent vs. 7 procent).25 Zjištění v těchto zprávách naznačují, že únava po cévní mozkové příhodě dopad na fungování z hlediska typů fungování a činností. Zdá se, že únava po mrtvici také ovlivňuje životy pacientů ve vztahu k sexuálním, volnočasovým a společenským aktivitám. Zjištění jsou však nekonzistentní a postrádají teoretické podklady pro vysvětlení procesů, kterými únava ovlivňuje každodenní život pacientů.


Zákroky zmírňující únavu


Pouze jedna intervenční studie byla zjištěna, že specificky cílená únava pomocí léku, ve kterém bylo použití fluoxetinu na únavu testováno ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii.19 Fluoxetin však neprokázal žádný účinek na snížení únavy po mrtvici, což naznačuje že dysfunkce serotonergního systému není potenciálním mechanismem únavy po cévní mozkové příhodě.19 Jiná studie43 zkoumala rozdíly v bolesti a únavě z pohybové terapie vyvolané omezením, která měla zlepšit mobilitu mezi skupinou léčenou v subakutní fázi mrtvice ve srovnání se skupinou, která dostávala tuto terapii v chronické fázi. Mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný významný rozdíl, pokud jde o bolest nebo únavu, což naznačuje, že načasování implementace pohybové terapie vyvolané omezením nebylo kritické. Tato studie se však nezaměřila na únavu pro konkrétní intervence. U chronického únavového syndromu, kde je základna důkazů větší, se kognitivně-behaviorální terapie a do určité míry i provádění pravidelných fyzických cvičení ukázaly jako účinné při léčbě únavy.5 Tento nedostatek studií zkoumajících intervenční strategie pro únavu po mrtvici ukazuje na nízkou úroveň pozornosti k únavě jako klinickému problému, kterému je třeba terapeuticky věnovat pozornost. Zdá se kritické, že existuje potřeba vyvinout strategie pro řešení únavy po mozkové příhodě a otestovat tyto strategie z hlediska jejich účinnosti, vzhledem k vysoké prevalenci únavy po mozkové příhodě a jejím zjevným účinkům na životy pacientů.


souhrn


Literatura o únavě po mrtvici uvádí, že znalosti týkající se tohoto jevu jsou stále v základní fázi. Aby bylo možné dosáhnout komplexního porozumění a přejít k účinným intervencím, musí pokračovat empirický výzkum s různými teoretickými orientacemi.

10

Obr. 1.Biopsychosociální model únavy po mrtvici.


Teorie nepříjemných symptomů vyvinutá Lenzem et al60 se používá k představení modelu únavy po mrtvici. Tento model se skládá ze tří složek: předchůdců, prožitků únavy a účinků, jak ukazuje obr. 1. Předcházející složka je reprezentována pěti kategoriemi faktorů: osobními faktory, biomarkery, charakteristikami mrtvice, únavou před mozkovou příhodou a chronickými nemocemi. Klíčovými osobními faktory jsou věk, pohlaví, životní podmínky a osobnost, jak se v literatuře ukazuje, že mají určitou souvislost s únavou po mozkové příhodě, i když s některými protichůdnými zjištěními. Přestože souvislosti mezi únavou a biofyziologickými markery nebyly u únavy po mozkové příhodě konkrétně studovány, existují určité důkazy, že hladiny cytokinů, vybraných proteinů a dalších sérových faktorů se podílejí na stresových reakcích a chorobném chování, jako je apatie a ospalost.61e64 je nutné tuto kategorii zařadit jako předchůdce. Různé charakteristiky zdvihu, jako je umístění, typ a počet výskytů, mohou být spojeny s únavou po mrtvici, jak ukazují některé studie. Dvě studie u pacientů s chronickým únavovým syndromem prokázaly snížení subkortikální šedé hmoty ve srovnání se zdravými kontrolami.65,66 Podobné studie na pacientech s únavou po mrtvici mohou objevit možné vyvolávající faktory. Únava před mrtvicí jako předchozí faktor je důležitým faktorem pro pochopení únavy po mrtvici, protože existují důkazy, že spolu souvisí. Přesná povaha vztahu však není jasná. Komorbidity mrtvice, zejména chronická onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, cukrovka, chronická anémie a chronická respirační onemocnění, mohou mít vliv na únavu tím, že ji buď zhorší, nebo ji maskují.


Těchto pět kategorií předcházejících faktorů bylo identifikováno jako možné oblasti pro další studium. Složka únavové zkušenosti se zabývá konceptualizací únavy ve vztahu k intenzitě, kvalitě, načasování, fluktuaci a dlouhodobé trajektorii. Lenz et al60 identifikují intenzitu pole, načasování, úzkost a kvalitu jako klíčové dimenze nepříjemných symptomů. Těchto pět dimenzí pro únavu po mrtvici zahrnuje zážitek spojený s tím, jak je prožíván v jednom okamžiku a jak je prožíván v průběhu času. Dimenze fluktuace se týká toho, jak se mění během dne a noci nebo během určitého stanoveného času, zatímco dimenze trajektorie se týká toho, jak se zkušenost mění během dlouhého období po úderu. Dlouhodobé pochopení je důležité, protože cévní mozková příhoda je chorobný stav se specifickou trajektorií.67 Tato složka také zahrnuje možné průvodní jevy cévní mozkové příhody, včetně úzkosti, deprese a poruch spánku.


Současný výskyt těchto zážitků a také odlišení únavy od těchto zážitků dále objasní povahu zážitku únavy po mrtvici. Třetí složkou tohoto modelu jsou výsledky nebo efekty, které se skládají ze dvou kategorií: fungování v každodenním životě a vlastní účast na různých ADL, včetně fyzických, instrumentálních, sociokognitivních a volnočasových aktivit. Protože mnoho pacientů s cévní mozkovou příhodou pociťuje nedostatky ve fungování kvůli neuromuskulárním poškozením mozkové příhody, je důležité pochopit, jak únava dále ovlivňuje jejich fungování. Kromě toho je důležité posoudit dopad únavy na kvalitu života, protože může souviset s funkcí i s tím, jak člověk únavu prožívá nezávisle na jiných faktorech. Tento model je užitečný při reflexi stavu vědy týkající se únavy po mrtvici a ve specifických oblastech, které vyžadují další zkoumání. Model však slouží pouze jako rámec pro to, jak je únava prožívána, spíše než jako teorie mechanismu vzniku únavy po mrtvici.


21

Toto je náš produkt proti únavě! Pro více informací klikněte na obrázek!



Reference


1. Staub F, Bogousslavsky J. Únava po mrtvici: hlavní, ale opomíjená problematika. Cerebrovasc Dis 2001; 12:75e81.
2. Lerdal A. Energie, únava a vnímaná nemoc u jedinců s roztroušenou sklerózou: přístup založený na více metodách. Doktorská disertační práce, Ústav behaviorálních věd v medicíně, University of Oslo, Unipub AS, 2005.
3. Krupp LB, Alvarez LA, LaRocca NG, Scheinberg LC. Únava u roztroušené sklerózy. Arch Neurol 1988;45:435e437.
4. Lee KA, Lentz MJ, Taylor DL, Mitchell ES, Woods NF. Únava jako reakce na environmentální požadavky v životě žen. Image J Nurs Sch 1994; 26:149e154.
5. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronický únavový syndrom. Lancet 2006;367:346e355.
6. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. Stupnice závažnosti únavy. Aplikace u pacientů s roztroušenou sklerózou a systémovým lupus erythematodes. Arch Neurol 1989;46: 1121e1123.

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Měření funkčního dopadu únavy: počáteční ověření stupnice únavového dopadu. Clin Infect Dis 1994; 18 (Suppl 1): S79eS83.

8. Ware J, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Zdravotní průzkum: Manuál a výkladový průvodce. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2002.
9. Ponten EM, Stal PS. Snížená kapilarizace a posun k rychlému těžkému řetězci myosinu IIx v m. biceps brachii u mladých dospělých se spastickou parézou. J Neurol Sci 2007;253:25e33.
10. Schwid SR, Tyler CM, Scheid EA, a kol. Kognitivní únava během testu vyžadujícího trvalou pozornost: pilotní studie. Mult Scler 2003;9:503e508.
11. Colle F, Bonan I, Gellez Leman MC, Bradai N, Yelnik A. Únava po mrtvici. Ann Readapt Med Phys 2006;49:361e364.
12. De Groot MH, Phillips SJ, Eskes GA. Únava spojená s mrtvicí a dalšími neurologickými stavy: důsledky pro rehabilitaci mrtvice. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714e1720.
13. Barker-Collo S, Feigin VL, Dudley M. Únava po mrtvici, kde jsou důkazy pro vedení praxe? NZ Med J 2007;120:U2780.
14. Appelros P. Prevalence a prediktory bolesti a únavy po cévní mozkové příhodě: populační studie. Int J Rehabil Res 2006;29:329e333.
15. Bendz M. První rok rehabilitace po cévní mozkové příhodě ze dvou pohledů. Scand J Caring Sci 2003;17:215e222.
16. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Důsledky mírné mozkové příhody u osob<75 years="" 1-year="" follow-up.="" cerebrovasc="" dis="">
17. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Kvalitativní studie důsledků „skrytých dysfunkcí“ jeden rok po mírné mrtvici u osob<75years. disabil="" rehabil="">
18. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, Kim JS. Únava po zdvihu: charakteristiky a související faktory. Cerebrovasc Dis 2005;19:84e90.
19. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, Kang DW, Kim JS. Fluoxetin není účinný při léčbě únavy po mrtvici: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Cerebrovasc Dis 2007;23:103e108.
20. Christensen D, Johnsen SP, Watt T, a kol. Rozměry únavy po mrtvici: dvouletá navazující studie. Cerebrovasc Dis 2008;26:134e141.
21. Dam H. Deprese u pacientů s cévní mozkovou příhodou 7 let po cévní mozkové příhodě. Acta Psychiatr Scand 2001;103: 287e293.
22. Dawes H, Scott OM, Roach NK, Wade DT. Příznaky námahy a zátěžová kapacita u jedinců s poraněním mozku. Disabil Rehabil 2006;28: 1243e1250.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. Citlivost somatických symptomů u deprese po mozkové příhodě: diskriminační analytický přístup. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:358e362.

24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Transkraniální DC stimulace (tDCS): nástroj pro dvojitě zaslepené falešně kontrolované klinické studie stimulace mozku. Clin Neurophysiol 2006;117:845e850.

25. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Únava po mrtvici: 2-letá následná studie pacientů s mrtvicí ve Švédsku. Mrtvice 2002;33:1327e1333.
26. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Únava po mrtvici. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:173e178.
27. Lord SE, Rochester L, Weatherall M, McPherson KM, McNaughton HK. Vliv prostředí a úlohy na parametry chůze po mrtvici: náhodné srovnání podmínek měření. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:967e973.
28. Lynch J, Mead G, Grieg C, a kol. Únava po mrtvici: vývoj a hodnocení definice případu. J Psychosom Res 2007;63:539e544.
29. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, a kol. Začlenění Mezinárodní klasifikace funkčnosti, zdravotního postižení a zdraví (ICF) do elektronických zdravotních záznamů za účelem vytvoření indikátorů funkce: důkaz koncepce pomocí SF-12. J Am Med Inform Assoc 2004;11:514e522.
30. Mead G, Lynch J, Greig C, a kol. Hodnocení stupnice únavy u pacientů po cévní mozkové příhodě. Mrtvice 2007;38: 2090e2095.
31. Michael KM, Allen JK, Macko RF. Únava po cévní mozkové příhodě: vztah k pohyblivosti, zdatnosti, ambulantní aktivitě, sociální podpoře a účinnosti pádů. Rehabil Nurs 2006;31:210e217.
32. Michael K, Macko RF. Profily intenzity ambulantní aktivity, zdatnosti a únavy u chronické mrtvice. Top Stroke Rehabil 2007;14:5e12.
33. Naess H, Nyland HI, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM. Únava při dlouhodobém sledování u mladých dospělých s mozkovým infarktem. Cerebrovasc Dis 2005;20:245e250.
34. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland H, Myhr KM. Kvalita života související se zdravím u mladých dospělých s ischemickou cévní mozkovou příhodou při dlouhodobém-- sledování. Mrtvice 2006;37:1232e1236.
35. Purebl G, Birkas E, Csoboth C, Szumska I, Kopp MS. Vztah biologických a psychologických rizikových faktorů kardiovaskulárních poruch v rozsáhlém celostátně reprezentativním komunitním průzkumu. Behav Med 2006;31:133e139.
36. Røding J, Lindstrom B, Malm J, Ohman A. Zkušenosti frustrovaných a neviditelných mladších pacientů s cévní mozkovou příhodou z rehabilitačního procesu. Disabil Rehabil 2003;25:867e874.
37. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. Únava po mrtvici: průběh a její vztah k osobním faktorům a faktorům souvisejícím s mrtvicí. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:184e188.
38. Schuitemaker GE, Dinant GJ, Van Der Pol GA, Verhelst AF, Appels A. Vitální vyčerpání jako indikátor rizika pro první mrtvici. Psychosomatika 2004;45: 114e118.
39. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF. Testování modelu chování při cvičení po mrtvici. Rehabil Nurs 2006;31:15e21.
40. Sorensen PS, Marquardsen J, Pedersen H, Heltberg A, Munck O. Dlouhodobá prognóza a kvalita života po reverzibilních cerebrálních ischemických atakách. Acta Neurol Scand 1989;79:204e213.
41. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. Profil symptomů velkých a menších depresivních poruch DSM-IV u pacientů s první cévní mozkovou příhodou. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:108e115.
42. Schwartz SW, Carlucci C, Chambles LE, Rosamond WD. Synergismus mezi kouřením a vitálním vyčerpáním v riziku ischemické cévní mozkové příhody: důkazy ze studie ARIC. Ann Epidemiol 2004; 14:416e424.
43. Underwood J, Clark PC, Blanton S, Aycock DM, Wolf SL. Bolest, únava a intenzita cvičení u lidí s cévní mozkovou příhodou, kteří dostávají omezující pohybovou terapii. Phys Ther 2006;86: 1241e1250.
44. van de Port I, Kwakkel G, van WI, Lindeman E. Náchylnost k dlouhodobému zhoršení mobility po cévní mozkové příhodě: prospektivní kohortová studie. Mrtvice 2006; 37:167e171.
45. van der Port I, Kwakkel G, Schepers VP, Heinemans CT, Lindeman E. Je únava nezávislým faktorem spojeným s aktivitami každodenního života, instrumentálními aktivitami každodenního života a kvalitou života související se zdravím u chronické cévní mozkové příhody? Cerebrovasc Dis 2007;23:40e45.
46. ​​van der Werf SP, van den Broek HL, Anten HW, Bleijenberg G. Zkušenost těžké únavy dlouho po mrtvici a její vztah k depresivním symptomům a charakteristikám onemocnění. Eur Neurol 2001;45:28e33.
47. Skinner Y, Nilsson GH, Sundquist K, Hassler E, Krakau I. Vlastní hodnocení zdraví, symptomy deprese a obecné symptomy ve 3. a 12. měsíci po vůbec první mrtvici: obecní studie ve Švédsku. BMC Fam Pract 2007;8:61.
48. Směrnice Rady pro klinickou praxi pro roztroušenou sklerózu. Únava a roztroušená skleróza: Strategie řízení únavy u roztroušené sklerózy založené na důkazech. Washington, DC: Paralyzed Veterans of America, 1998.
49. Vercoulen JH, Swanink CM, Fennis JF, et al. Rozměrové hodnocení syndromu chronické únavy. J Psychosom Res 1994;38:383e392.
50. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. Psychometrické vlastnosti vícerozměrného inventáře únavy (MFI) nástroje pro hodnocení únavy. J Psychosom Res 1995;39:315e325.
51. Michielsen HJ, De VJ, Van Heck GL. Psychometrické vlastnosti krátkého sebehodnocení míry únavy: škála hodnocení únavy. J Psychosom Res 2003;54: 345e352.
52. Appels A, Hopper P, Mulder P. Dotazník k posouzení předběžných příznaků infarktu myokardu. Int J Cardiol 1987;17:15e24.
53. McNair DM, Lorr M, Dropplemann LF. Profil stavů nálady (POMS). San Diego, CA: Vzdělávací a průmyslová testovací služba, 1992.
54. Carlsson GE, Forsberg-Warleby G, Moller A, Blomstrand C. Srovnání životní spokojenosti v párech jeden rok po partnerově mrtvici. J Rehabil Med 2007;39:219e224.
55. van de Port I, van den Bos GA, Voorendt M, Kwakkel G, Lindeman E. Identifikace rizikových faktorů souvisejících s vnímanými nesplněnými požadavky u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou. Disabil Rehabil 2007;29:1841e1846.
56. Lerdal A, Wahl A, Ruston T, Hanestad BR, Mom T. Únava v obecné populaci: translatinka a test psychometrických vlastností norské verze stupnice závažnosti únavy. Scand J Public Health 2005;33:123e130.
57. Loge JH, Ekeberg O, Kaasa S. Únava v obecné norské populaci: normativní údaje a asociace. J Psychosom Res 1998;45:53e65.
58. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. Zvládání dlouhodobé bolesti po cévní mozkové příhodě. J Pain Symptom Manage 2004;27:215e225.
59. Sisson RA. Život po mrtvici: vyrovnání se se změnou. Rehabil Nurs 1998;23:198e203.
60. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. Teorie středního rozsahu nepříjemných symptomů: aktualizace. ANS Adv Nurs Sci 1997;19:14e27.
61. Kelley ML, Sellick S, Linkewich B. Pohledy venkovských nelékařských poskytovatelů na služby paliativní péče v severozápadním Ontariu v Kanadě. J Rural Health 2003;19:55e62.
62. Konsman JP, Parent P, Dantzer R. Cytokiny indukované chorobné chování: mechanismy a důsledky. Trends Neurosci 2002;25:154e159.
63. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL a kol. Neurobehaviorální účinky interferonu-alfa u pacientů s rakovinou: fenomenologie a citlivost dimenzí symptomů na paroxetin. Necropsy chopharmacology 2002;26:643e652.
64. Vollmer-Conna U. Akutní onemocnění: komunikace imunitního systému s mozkem? Psychol Med 2001;31:761e767.
65. Okada T, Tanaka M, Kuratsune H, Watanabe Y, Sadato N. Mechanisms základní únava: morfometrická studie chronického únavového syndromu založená na voxelu. BMC Neurol 2004;4:14.
66. de Lange FP, Kalkman JS, Bleijenberg G, et al. Nervové koreláty syndromu chronické únavy: studie fMRI. Mozek 2004;127:1948e1957.
67. Kirkevold M. Rozvíjející se dráha onemocnění mrtvice. Disabil Rehabil 2002;24:887e898.


Mohlo by se Vám také líbit