Výzvy a řešení řízení objemu peritoneální dialýzy

21. dubna vystoupil profesor Yao Li, člen stálého výboru nefrologické pobočky Čínské lékařské asociace a ředitel oddělení nefrologie v First Affiliated Hospital of China Medical University, na téma „Výzvy a řešení peritoneální dialýzy Volume Management" na 10. West Lake Forum on New Progress in Nephrology Program", sdílející své zkušenosti a názory.

Klikněte pro kořen maca ženšen cistanche mořský koník na onemocnění ledvin

Závažný problém objemového přetížení u pacientů na peritoneální dialýze

Profesor Yao Li řekl, že příliš mnoho vody v těle pacienta se nazývá objemové přetížení nebo hypervolemie, což je běžný klinicky závažný problém u pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin. V současné době je více než polovina pacientů na peritoneální dialýze ve stavu objemového přetížení. Objemové přetížení může významně zvýšit riziko kardiovaskulárních příhod, zvýšit riziko selhání technik peritoneální dialýzy a významně zvýšit riziko úmrtí pacientů. V posledních letech mezinárodní směrnice/konference pro peritoneální dialýzu také neustále zdůrazňují význam objemového managementu u pacientů na peritoneální dialýze. Je vidět, že rozumná kontrola objemu má velký význam pro pacienty na peritoneální dialýze.

Posouzení přetížení kapacity

Hodnocení objemového přetížení u pacientů na peritoneální dialýze zahrnuje především dva aspekty: jedním je sebehodnocení pacienta, pacienti potřebují každý den měřit výdej moči, objem peritoneální dialýzy a tělesnou hmotnost a každý den je zaznamenávat. ~3 měsíce chodit do nemocnice na pravidelné kontroly; pokud je zjištěno přetížení objemu, musíte okamžitě do nemocnice. Druhý má vyhodnotit zdravotnický personál. Po přijetí pacienta do nemocnice musí zdravotnický personál posoudit objemový stav pacienta na peritoneální dialýze pomocí fyzikálního vyšetření, zobrazovacího vyšetření, biomarkerů a bioelektrické impedance. Mezi běžně používané indikátory pro hodnocení bioelektrické impedance patří přebytek vody (hodnota OH) a OH normalizovaný extracelulární vodou.

01 Fyzikální vyšetření

Fyzikální vyšetření zahrnuje především 4 aspekty, konkrétně:

(1) Tělesná hmotnost a index tělesné hmotnosti: Mezi všemi diagnostickými ukazateli jsou důležitými ukazateli pro posouzení stavu objemu tělesná hmotnost a index tělesné hmotnosti. Stanovením cílové hmotnosti a každodenním sledováním změn tělesné hmotnosti lze hodnotit změny objemu. Je třeba poznamenat, že naměřená tělesná hmotnost by měla být hmotnost bez dialyzátu v břiše a tělesnou hmotnost je třeba měřit každý den ve stejnou dobu a na stejném místě, na stejné váze, ve stejném oblečení, obuvi a ponožky a nahrávání. Tento ukazatel je však ovlivněn faktory, jako je stav výživy a má určitá omezení.

(2) Krevní tlak: Když krevní tlak pacienta na peritoneální dialýze náhle stoupne a medikamentózní léčba je neúčinná, lze zvážit, zda nedošlo ke stavu objemového přetížení, a je třeba co nejdříve přijmout léčebná opatření.

(3) Edém: Edém je příznakem i měřítkem tělesné hmotnosti. Lze jej rozdělit na dominantní edém a recesivní edém. Edém však není specifický a lze jej použít k posouzení objemového přetížení u pacientů na peritoneální dialýze pouze do určité míry.

(4) Kardiopulmonální fyzikální vyšetření: zahrnuje především auskultaci ke zjištění známek plicního edému a srdečního selhání; kardiopulmonální auskultace je široce používána kvůli výhodám jednoduché operace, nízké ceně a opakovatelnému monitorování; vlhké chroptění je běžným příznakem plicního edému a je velmi důležité pro diagnostiku. Plicní edém má silnou specificitu, ale špatnou citlivost, což může vést k chybné diagnóze.

Stručně řečeno, při výše uvedeném fyzikálním vyšetření, kdy se u pacienta během krátké doby objeví nárůst hmotnosti, nově vzniklá hypertenze, náhlý nekontrolovatelný krevní tlak nebo příznaky, jako je plicní edém, je nutné zvážit, zda má pacient stav objemu přetížení.

02 Zobrazovací vyšetření

Zobrazovací vyšetření se běžně klinicky používají pro diagnostické metody, jako je rentgen hrudníku, kardiotorakální ultrazvuk, cévní ultrazvuk a ultrazvuk plic, které všechny mohou posoudit, zda má pacient do určité míry objemové přetížení.

03 Kontrola biomarkerů

V současné době neexistuje přesný a specifický biomarker pro hodnocení objemového přetížení. Studie ukázaly, že NT-proBNP v současnosti pozitivně koreluje s objemovým přetížením a je jedním z biomarkerů pro hodnocení objemového přetížení u pacientů na peritoneální dialýze.

04 Bioelektrická impedance

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 je také třeba vzít v úvahu při přetížení objemu. Bioelektrická impedance má však i určitá omezení, např. může být nepřesná u silně přetížených pacientů, nedokáže rozlišit intravaskulární a extravaskulární objemový nadbytek a další problémy.

Stručně řečeno, v současné době mají metody hodnocení objemové zátěže, které jsou v současnosti klinicky používány, své výhody i nevýhody. V klinické práci je nutné skloubit příslušné podmínky nemocnice a klinické příznaky pacientů pro komplexní posouzení a využití, k dosažení jasné diagnózy, přesné léčby a zaručení života a zdraví pacienta.

Důvod Analýza přetížení kapacity

Po posouzení objemového přetížení je nutné objasnit příčinu či rizikové faktory, které vedou ke vzniku objemového přetížení. Intervencí běžných rizikových faktorů lze vzniku nadměrného přetížení předem předejít. V současnosti jsou běžnými důvody nerovnováha příjmu a výdeje, nepřiměřené předepisování dialýzy, podvýživa, špatná kompliance, peritoneální selhání a komplikace peritoneální dialýzy.

(1) Nerovnováha příjmu a výdeje: udržení stejného objemu tělesných tekutin je nejdůležitějším cílem léčby peritoneální dialýzou. Přísné omezení příjmu vody a sodíku je proto klíčem k řízení objemu pacientů na peritoneální dialýze. Vzorec pro výpočet příjmu pacientů na peritoneální dialýze je: příjem=ultrafiltrace Nadměrný příjem sodíku je hlavním důvodem expanze extracelulárního objemu u chronicky dialyzovaných pacientů. Ideální příjem sodíku by měl být udržován na úrovni celkové clearance sodíku. Proto je nutné u těchto pacientů dbát na vyváženost příjmu a výdeje.

(2) Špatný nutriční stav: většina pacientů s peritoneální dialýzou má špatný nutriční stav a jejich energetický příjem je snížen. Současně dochází během dialyzačního procesu ke ztrátě bílkovin s malou molekulou aminokyselin a zánětlivým stavům. Často dochází k podvýživě, která povede k imunitní funkci pacienta. Snížení, což vede k zánětu, zadržování vody a sodíku u pacientů. Komplexní léčba je proto pro tyto pacienty důležitým prostředkem.

(3) Špatná kompliance léčby: Přísné dodržování dialyzačních předpisů je klíčem k úspěšné dialýze, ale špatná kompliance pacientů a nedodržování dialyzačních předpisů pro dialýzu jsou důležitými důvody objemového přetížení. Zdravotnický personál by proto měl převzít iniciativu a sledovat a připomínat pacientům, aby léčili včas.

Navíc nepřiměřené předepisování dialýzy, zánět pobřišnice atd. povedou u pacientů k objemovému přetížení. Proto je velmi důležité vypracovat individuální léčebný plán a zabránit rozvoji časné peritonitidy.

Léčba objemového přetížení

(1) Kontrolujte příjem, zvyšujte výdej a posilujte monitorování: kontrolujte příjem, posilujte hospodaření s tělesnými tekutinami, to znamená, posilujte edukaci pacientů, formulujte přiměřený plán pitné vody a připomínejte pacientům, aby konzumovali méně sodné soli a ovoce bohaté na vodu. a zeleniny atd., posílí monitoring a zvýší výkon.

(2) Aktivně předcházet a korigovat malnutrice: zejména včetně edukace pacientů, úpravy stravy, medikamentózní léčby, adekvátní dialýzy a zlepšení mikrozánětlivého stavu.

(3) Přísné monitorování, posilování vzdělávání pacientů a zlepšování compliance pacientů: včetně zavedení přísného systému sledování a monitorování pro včasné odhalení problémů s dodržováním předpisů; posílení vzdělávání pacientů a zlepšení povědomí o řízení kapacit.

(4) Upravte včas předepisování dialýzy podle charakteristik pobřišnice pacienta, zbytkové funkce ledvin a osobních poměrů.

(5) Upravte způsob dialýzy a dialyzát podle peritoneální funkce pacienta: včetně použití automatizované peritoneální dialýzy a přechodu na glukózový dialyzát.

(6) Aktivně předcházet a léčit zánět pobřišnice.

(7) Včasná identifikace mechanických faktorů a aktivní léčba: jako jsou problémy s přístupem k katétru.

souhrn

Nakonec profesor Yao Li shrnul 5 bodů:

(1) Objemové přetížení je častým problémem u pacientů na peritoneální dialýze a zhoršuje prognózu pacientů.

(2) V současné době chybí jednoduchý index pro hodnocení objemového stavu pacientů na peritoneální dialýze. Podle stavu pacienta a technické dostupnosti lze objemový stav pacientů na peritoneální dialýze komplexně hodnotit pomocí fyzikálního vyšetření, zobrazovacích metod, biomarkerů a bioelektrické impedance.

(3) Existuje mnoho důvodů pro objemové přetížení, jako je nerovnováha příjmu a výdeje, špatný nutriční stav, špatná kompliance léčby, nepřiměřené předepisování dialýzy, komplikace související s peritoneální dialýzou a peritoneální selhání atd., které by měly být klinicky odlišeny. .

(4) U pacientů s objemovým přetížením se doporučuje provádět cílená opatření podle příčiny, posílit edukaci pacientů a upravit rozumné dialyzační předpisy pro zlepšení objemového přetížení.

(5) Nová technologie peritoneální dialýzy a roztok pro peritoneální dialýzu mají významné terapeutické výhody při zlepšování objemového přetížení.

Mechanismus extraktu Cistanche při léčbě onemocnění ledvin

Extrakt z cistanche je tradiční čínská medicína používaná k léčbě různých onemocnění, včetně onemocnění ledvin. Mechanismus účinku extraktu Cistanche při léčbě onemocnění ledvin zahrnuje několik faktorů.

1. Protizánětlivé vlastnosti: Extrakt z cistanche obsahuje přírodní sloučeniny, které mají protizánětlivé vlastnosti. Tyto sloučeniny pomáhají snižovat zánět v ledvinách, což může snížit poškození způsobené onemocněním ledvin.

2. Antioxidační vlastnosti: Extrakt z cistanche také obsahuje antioxidanty, které pomáhají chránit ledviny před oxidačním stresem. Oxidační stres nastává, když v těle existuje nerovnováha mezi volnými radikály a antioxidanty. To může poškodit ledviny a přispět k rozvoji onemocnění ledvin.

3. Zlepšení funkce ledvin: Ve studiích na zvířatech bylo zjištěno, že extrakt z cistanche zlepšuje funkci ledvin. Může pomoci snížit proteinurii, která je častým příznakem onemocnění ledvin, a také snížit hladiny sérového kreatininu a dusíku močoviny v krvi (BUN), což jsou markery funkce ledvin.

4. Modulace imunitního systému: Extrakt z cistanche může pomoci modulovat imunitní systém, což může snížit progresi onemocnění ledvin. Zejména může pomoci regulovat aktivitu T buněk, což může snížit zánět v ledvinách a zlepšit funkci ledvin.

Celkově je použití extraktu Cistanche při léčbě onemocnění ledvin slibné.