Dětská transplantace ledvin a kardiometabolické riziko: kohortová studie

Abstraktní

Úvod:Pacienti s chronickým onemocněním ledvin(CKD) je známo, že majízvýšené kardiovaskulární rizikoexistuje však málo údajů o riziku u dětských příjemců transplantace ledviny. Zaměřili jsme se na posouzení vlivu nadváhy před a po transplantaci na funkci aloštěpu a charakterizaci vývoje několika proměnných kardiovaskulárního rizika v čase a jejich dopad. Metodika: Byla provedena retrospektivní analýza záznamů 23 dětí/dospívajících sledovaných v terciárním centru po transplantaci ledviny. Údaje o antropometrii a kardiometabolických proměnných byly analyzovány před transplantací, šest a 12 měsíců po transplantaci a při poslední kontrolní návštěvě. Vliv proměnných na funkci aloštěpu (glomerulární filtrace (GFR)) byla odhadnuta pomocí revidovaného Schwartzova vzorce na bázi kreatininu (Cr-eGFR) a byla hodnocena pomocí neparametrických testů. Výsledky: 23 pacientů zahrnutých do studie mělo střední věk 6,3 (4.4- 10,1) let. Hodnoty z-skóre systolického i diastolického TK významně poklesly mezi skupinami BMI [1,2 (-0,2 – 2,3) vs. 0,3 (-0,4 – 0 .6), p=0.027 a 0.8 (-0.4 – 1.3) vs. 0.1 ({{31} }.6 – 0.7), p=0.028, před transplantací a při konečném hodnocení]. Během sledování se hodnoty GFR snížily (Cr-GFR: 68,9 (57.7-76,8) vs. 58,6 (48.9- 72,9), p=0,033 při { {52}}měsíců a na konci). Významné negativní korelace mezi triglyceridy a eGFR na bázi cystatinu C (ρ=-0.47, p=0.028) a Cr-Cys-eGFR (ρ=-0.45, p{{62 }}.043) na konci studie. Závěr: Naše studie prokázala vysoký počet dětí s nadváhou podstupujících transplantaci ledviny. Byla nalezena negativní korelace mezi triglyceridy a GFR, což zdůrazňuje důležitost řízení nutričního stavu a pravidelnéhodnocení krevních lipidů po transplantaci ledviny.

EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % ACTEOSIDU PRO LEDVINY

klíčová slova:aloštěp;Kardiometabolické rizikové faktory; dyslipidemie;Renální insuficience; dětská obezita;Transplantace ledvin.

Úvod

Transplantace ledvin se stala léčbou volby u dospělých i dětí se selháním ledvin. U dětských pacientů byla časná transplantace ledvin obtížná, ale několik pokroků výrazně zlepšilo výsledky v této věkové skupině1. Lepší kvalita života, optimalizovaný růst a delší přežití pacienta a štěpu patří mezi výhody transplantace ledviny ve srovnání s jinými terapiemi náhrady ledvin2.

Je známo, že pacienti s chronickým onemocněním ledvin (CKD) mají zvýšené riziko kardiovaskulárních (CV) komorbidit a předčasné smrti v průběhu dospělosti, což je pravděpodobně způsobeno nástupem konečného stádia onemocnění ledvin (ESRD) u dětí3. Čím vyšší riziko vpacientů s CKDPředpokládá se, že souvisí s několika souběžnými tradičními rizikovými faktory, jako je obezita, hypertenze, dyslipidémie a sedavý způsob života. Navíc další faktory přímo spojené se stavem CKD, jmenovitě hemodynamický nebo metabolický stres, zánět, zvýšená aktivita renin-angiotenzin-aldosteronu a endoteliální dysfunkce, jsou všechny společně pravděpodobně zesíleny imunosupresivními režimy používanými v konkrétních podmínkách pacientů po transplantaci4,5 . I po úspěšné transplantaci tedy existuje zvýšené riziko KV onemocnění. Kromě vlivu faktorů souvisejících s dárcovstvím a imunosupresivní terapie se stále více uznává, že nadměrný přírůstek hmotnosti před i po transplantaci spolu s komorbiditami spojenými s obezitou, jako je hypertenze, dyslipidémie a inzulinová rezistence, významně ovlivňují funkci a morbiditu ledvinového štěpu. těchto pacientů. Navíc se zdá, že obezita také působí jako rizikový faktor pro rychlejší pokles funkce aloštěpu, nezávisle na přítomnosti dalších komorbidit6,7.

Mnoho pacientů má zvýšený krevní tlak (TK) již před transplantací, ale u ještě větší části se hypertenze rozvine poté, během sledování8-10. I bez nadváhy je u pacientů po transplantaci známo, že mají zvýšenou prevalenci maskované hypertenze i noční hypertenze se ztrátou nebo obráceným vzorem dipper, přičemž odhadem jedna třetina pacientů nebyla diagnostikována kvůli měření TK pouze v ordinaci spíše než ambulantnímu monitorování TK 5,11,12. Navíc bylo hlášeno, že pozitivní vztah mezi indexem tělesné hmotnosti (BMI) a systolickým krevním tlakem (SBP) zůstává evidentní i roky po transplantaci6,13, přičemž obezita přispívá k ještě vyšším pravděpodobností maskované a noční hypertenze po transplantaci ledvin5,14,15 .

U dospělých jsou dyslipidémie a inzulinová rezistence dobře známými rizikovými faktory poklesu renálních funkcí, které jsou spojeny především s nárůstem hmotnosti a užíváním imunosupresiv po transplantaci ledvin16. Studie u dospělých ukázaly inverzní vztahy mezi rychlostí glomerulární filtrace (GFR) a sérovými triglyceridy a celkovým cholesterolem a také to, že v 12-měsících po transplantaci byl celkový cholesterol nezávislým rizikovým faktorem úmrtnosti17-19, ale existuje jen málo údajů o dětské populaci po transplantaci ledviny.

V této studii jsme se zaměřili na posouzení vlivu stavu nadváhy před a po transplantaci na funkci aloštěpu u všech pediatrických pacientů po transplantaci ledviny sledovaných v terciárním centru. Snažili jsme se také charakterizovatProměnné KV rizikajakoBP, krevní lipidy, arezistence na inzulína jejich vývoj v časetransplantace ledvina vyhodnotit jejich vliv na funkci aloštěpu.

Materiály a metody

Návrh studie a vzorek

V této studii jsou údaje o dětech a dospívajících ve věku 18 let nebo méně při sběru dat (únor 2020), kteří podstoupili transplantaci ledviny a byli pravidelně sledováni na dětské nefrologické jednotce v Centro Materno-Infantil do Norte (CMIN), Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUPorto), byly retrospektivně hodnoceny. Dvě děti byly vyloučeny, protože před transplantací ledviny nebyly registrovány antropometrické údaje. Nakonec byla analyzována data 23 dětí; transplantace ledvin byly prováděny v letech 2004 až 2019.

Sběr dat a definice proměnných

Byla provedena retrospektivní analýza klinických záznamů všech zařazených pacientů. Byly zaznamenány údaje o sociodemografických rysech (pohlaví, rasa a věk při transplantaci ledviny a při poslední kontrolní návštěvě do února 2020). Rovněž byly zaznamenány údaje o klinických charakteristikách souvisejících s předchozím CKD (etiologie, modalita renální substituční terapie) a transplantací ledviny (typ dárce, doba přežití aloštěpu, okamžitá a pozdní funkce aloštěpu, podávaná terapeutika – imunosupresiva a další léky).

Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 SD, včetně také obézních pacientů s > +2 SD)20. Inzulín nalačno byl hodnocen a inzulinová rezistence byla stanovena při poslední následné návštěvě pouze s použitím modelu homeostázy pro inzulinovou rezistenci (HOMA-IR).

Stanovení krevního tlaku v kanceláři byla hodnocena pomocí validovaných automatických oscilometrických zařízení (Dinamap model Pro 300 series, Critikon®) s přiměřeně dimenzovanou manžetou na pravé paži. Pokud byl k dispozici, byl pro analýzu použit průměr druhého a třetího měření (s 5-minutovým intervalem mezi nimi) pro každou příležitost. Hypertenze a zvýšený TK byly definovány podle pokynů Americké akademie pediatrie z roku 2017.21 Přítomnost vysokého TK byla zvažována, když pacienti vykazovali buď zvýšený TK, nebo hypertenzi.

Přes noc byly shromážděny analýzy žilní krve nalačno provedené na začátku, přibližně 6 a 12 měsíců po transplantaci ledviny a při poslední kontrolní návštěvě (do února 2020). Kdykoli byly dostupné, byly analyzovány údaje o hemoglobinu, sérovém kreatininu, močovině, cystatinu C (Cys), glukóze, inzulínu, celkovém cholesterolu, HDL cholesterolu, LDL cholesterolu a triglyceridech. Sérový kreatinin byl analyzován pomocí kalibrátoru pro automatický systém (Roche Diagnostics) a sérum CysC bylo měřeno částicovým nefelometrickým testem (DADE - Behring, Siemens Company, European Format)22.

Pro odhad GFR v ml/min/1,73 m2 byly použity následující vzorce23: vzorec na bázi kreatininu – revidovaný Schwartzův vzorec (Cr-eGFR)=kx (výška (cm)/sérový kreatinin (mg/dl), pomocí konstanty ak 0.413); Vzorec na bázi cystatinu C – Filler vzorec (Cys-EGFR)=Log (GFR)=1.962 + [1,123 × log (1/cystatin C (mg/L))], a kombinovaný vzorec kreatininu a cystatinu C – Zappitelliho kombinovaný vzorec (Cr-Cys-eGFR)=[(507,76 × e0.003×výška(cm ))/(cystatin C (mg/l)0,635 x sérový kreatinin (mg/dl)0,547) x 1,165].

Etika

Tato studie byla schválena Etickou komisí Centro Hospitalar Universitário do Porto a je v souladu s Helsinskou deklarací. Byl získán informovaný souhlas rodičů dětí a ústní souhlas dětí nebo mladistvých se sběrem informací a biologických vzorků.

Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí IBM® SPSS® Statistics 26.0. Spojité proměnné jsou popsány jako medián a byly použity 25. a 75. percentily a neparametrická varlata, protože data měla zkreslenou distribuci. Rozdíly v nezávislých spojitých proměnných mezi skupinami byly hodnoceny Mann-Whitney testem a párové proměnné byly hodnoceny Wilcoxonovým testem. Rozdíly v kategoriálních proměnných byly hodnoceny pomocí Chí-kvadrát testu. Dvourozměrné asociace mezi spojitými proměnnými byly hodnoceny Spearmanovými korelacemi. Všechny hodnoty p byly oboustranné a považovaly se za statisticky významné if<0.05.

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop