Část Ⅱ Výskyt a rizikové faktory akutního poškození ledvin po zlomenině krčku stehenní kosti u starších pacientů: Retrospektivní případová-kontrolní studie

Výsledek

1. Charakteristika pacienta

Srovnání demografických charakteristik mezi skupinami AKI a non-AKI ukazuje tabulka 1. Celkem 308 starších pacientů se zlomeninami krčku stehenní kosti, včetně 216 (70,1 procenta) žen a 92 (29,9 procenta) mužů s průměrným věkem 79,06 let ±7,3 let, byli rekrutováni do této studie. Celkový výskyt pooperačních AKI byl 12 procent (37 případů). Mezi oběma skupinami nebyly signifikantní rozdíly ve věku nebo pohlaví, ani v jiných charakteristikách, jako jsou předoperační komorbidity, BMI nebo operační doba.

2. Potenciální rizikové faktory

Potenciální rizikové faktory pro pooperační AKI jsou uvedeny v tabulce 2. Časná pooperační hladina sérového albuminu, změny hemoglobinu a intraoperační hypotenze byly identifikovány jako významné rizikové faktory pro AKI (p < 0,01). Ve srovnání se skupinou bez AKI vykazovala skupina AKI větší intraoperační krevní ztráty (p=00,036). Mezi oběma skupinami nebyly signifikantní rozdíly v předoperačních hladinách kreatininu, předoperačních hladinách albuminu, předoperačních hladinách hemoglobinu, předoperačním středním arteriálním tlaku (MAP), anesteziologických metodách, operačních metodách, operační době, krevní transfuzi v anamnéze nebo pooperačních komplikacích. Po úpravě na věk, peroperační krevní ztrátu a BMI bylo zjištěno, že časné pooperační hladiny albuminu, změny hemoglobinu a intraoperační hypotenze jsou nezávislými rizikovými faktory pro pooperační AKI (tab. 3).

3. ROC křivky pro významné rizikové faktory

Obrázek 1 ukazuje ROC křivky změn hemoglobinu předpovídající AKI. Oblast pod křivkou (AUC) byla 0,789. Hraniční hodnota změny hemoglobinu byla > 22,5 g/l se senzitivitou 64,9 procenta a specificitou 97,8 procenta. Obr. 2 ukazuje ROC křivky pooperačních hladin albuminu predikující AKI. Oblast pod křivkou (AUC) byla 0,859. Hraniční hodnota pooperačních hladin albuminu byla<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. Jednoletá kumulativní úmrtnost

Při {{0}}letém sledování byla celková kumulativní úmrtnost 26.0 procent. Pacienti s jakoukoli AKI měli významně vyšší mortalitu 40,5 procenta než pacienti bez AKI (24,0 procent, p < 0,001, obr. 4). K většině těchto úmrtí došlo do tří měsíců po operaci.

Diskuse

V naší studované populaci byla incidence pooperačních AKI 12 procent, o něco méně než 11,8 procenta -28,4 procenta uváděná v předchozích studiích u pacientů se zlomeninou kyčle. Tyto rozdíly lze přičíst různým faktorům, jako jsou různé definice AKI, různá období sledování a heterogenita vybraných pacientů. Souhlasíme však s tím, že starší pacienti se zlomeninami kyčle nebo zlomeninami krčku stehenní kosti jsou vystaveni většímu riziku pooperační AKI. Ve srovnání s předchozími studiemi jsme se zaměřili pouze na pacienty se zlomeninami krčku femuru, nikoli na všechny typy zlomenin kyčle.

Nálezy Shina et al. [7–9, 16] naznačují, že pooperační hypoalbuminémie, značné krevní ztráty a intraoperační hypotenze jsou spojeny s pooperačním AKI u pacientů se zlomeninami kyčle. Závěry naší studie byly do určité míry v souladu s předchozími studiemi, ale nezjistili jsme žádné významné rozdíly v předoperačních hladinách albuminu, předoperačních hladinách hemoglobinu, předoperačním MAP nebo jiných výchozích hodnotách mezi oběma skupinami. Můžeme tedy směle usuzovat, že výskyt pooperační AKI u pacientů se zlomeninami krčku femuru souvisí především s intraoperační a pooperační krví pro hypoperfuzi. Samozřejmě existují možná další možné důvody pro pooperační AKI způsobené hypoalbuminémií a anémií9. Proto u pacientů s pooperačními hladinami albuminu nižšími než 29,6 g/l nebo pooperačním poklesem hemoglobinu vyšším než 22,5 g/l doporučujeme včasnou léčbu.

Pro nákup klikněte zdeDoplňkové produkty Cistanche

Některé studie [17–19] uvádějí, že krevní transfuze je také rizikovým faktorem pro pooperační AKI u pacientů s frakturou kyčle. V důsledku toho se zdá, že jsme chyceni v paradoxním dilematu. Příčina AKI způsobené krevní transfuzí není jasná. Některé studie naznačují, že může být způsobena imunologickými reakcemi vyvolanými krevními transfuzemi. Proto se spíše přikláníme k názoru, že souvislost mezi krevní transfuzí a AKI může být spíše projevem pacientova primárního onemocnění, jako je anémie a hypotenze, než samotná krevní transfuze způsobující AKI. Proto doporučujeme krevní transfuzi pacientům, kteří splňují transfuzní indikace.

Bylo popsáno mnoho dalších rizikových faktorů AKI po operaci kyčle, jako je věk, předoperační hladina albuminu, BMI, předoperační komplikace a pooperační komplikace [18, 20, 21]. V této studii nebylo zjištěno, že by se tyto ukazatele významně lišily mezi skupinami AKI a skupinami bez AKI. Tyto výsledky lze přičíst rozdílům v populacích pro různé studie. Nemůžeme popřít, že tyto faktory jsou vysoce rizikovými faktory pro pooperační AKI u pacientů se zlomeninami krčku femuru. Proto by měly být brány v úvahu v klinické práci, aby se zabránilo AKI. K potvrzení těchto možných rizikových faktorů je zapotřebí více prospektivních studií velkého vzorku.

Navržený predikční vzorec byl potvrzen ROC křivkou. Jeho prediktivní schopnost byla lepší než u změn hemoglobinu, časné pooperační hypoalbuminémie a samotné intraoperační hypotenze. AUG modelu byla signifikantně větší než AUG pooperačních hladin albuminu a změn hemoglobinu, což ukazuje, že model mohl najít optimální řešení pro vyvážení citlivosti a specificity při predikci pooperační AKI. Pomocí tohoto vzorce máme v úmyslu demonstrovat, že by mělo být integrováno a analyzováno více faktorů, aby bylo možné vyhodnotit riziko pacientů pro pooperační AKI.

Cistanche prášek

Objasněním rizikových faktorů pro pooperační AKI u pacientů se zlomeninami krčku femuru lze klinickou práci lépe nasměrovat k zamezení výskytu pooperační AKI. Dobrá peroperační kontrola krevního tlaku a včasná korekce hypoalbuminémie a anémie v perioperačním období může účinně zabránit vzniku AKI. Zároveň můžeme pro včasnou diagnostiku AKI u pacientů použít pokročilejší a přesnější markery, abychom dosáhli časné léčby, jako je retinol-vazebný protein, neutrofilní gelatináza-asociovaný lipokalin a cystatin C, které byly prokazatelně citlivé pro časné detekce AKI [22, 23]. U některých pacientů s vysoce rizikovými faktory pro AKI bychom měli více dbát na pravidelné výsledky testů pacientů a v případě potřeby nasadit preventivní léky na AKI.

Omezení této studie jsou následující. Za prvé to byla retrospektivní studie; proto je nutné provést rozsáhlou prospektivní studii k potvrzení našich zjištění. Za druhé, protože se jednalo o retrospektivní studii, při dlouhodobém sledování pacientů nebylo možné pozorovat změny v dlouhodobých hladinách kreatininu a přežití pacientů. Za třetí, kvůli omezené velikosti vzorku nebyly provedeny staging a související studie pooperační AKI. Za čtvrté, hladiny sCr mohou být ovlivněny objemovým přetížením, výživou, steroidy a svalovým traumatem [24]. Koncentrace sCr v bezprostředním pooperačním období mohou být nižší než na začátku v důsledku hemodiluce po masivním podání tekutin a přesunech tekutin. Biomarkery pro časnou detekci AKI [22, 23] by měly být hodnoceny v budoucích studiích.

Výhody Cistanche

Závěr

Incidence pooperačních AKI u starších pacientů se zlomeninami krčku stehenní kosti byla 12 procent . Nezávislé rizikové faktory pro pooperační AKI zahrnovaly perioperační změny hemoglobinu, časnou pooperační hypoalbuminémii a intraoperační hypotenzi. Pooperační AKI zároveň významně zvyšovalo mortalitu u starších pacientů se zlomeninami krčku stehenní kosti. Zohlednění více možných faktorů může lépe předvídat možnost vzniku AKI u starších pacientů po operaci

Účinek extraktu Cistanche na akutní poškození ledvin po zlomenině krčku stehenní kosti u starších pacientů

Incidence akutního poškození ledvin (AKI) je u starších pacientů po operacích zlomenin krčku stehenní kosti relativně vysoká. Nedávno výzkumníci prozkoumali potenciální přínosy extraktu Cistanche na vývoj AKI u těchto pacientů.

Extrakt z cistanche obsahuje biologicky aktivní sloučeniny schopné snižovat zánět a oxidační stres na funkci ledvin, podporovat regeneraci tkání a snižovat apoptózu buněk. Rostoucí množství důkazů naznačuje, že extrakt z Cistanche může mít ochranné schopnosti proti AKI tím, že zmírňuje rizikové faktory spojené s tímto stavem.

Studie zejména odhalily, že podávání extraktu z Cistanche může významně snížit hladiny sérového kreatininu a snížit výskyt AKI po operaci u starších pacientů se zlomeninami krčku stehenní kosti. Toto zjištění zdůrazňuje potenciální terapeutickou hodnotu extraktu Cistanche jako doplňkové léčby při zvládání nástupu a progrese AKI po operaci. Větší výzkum pomůže stanovit standardní dávkování, složení, způsoby podávání a bezpečnost použití extraktu Cistanche v této specifické populaci.

Cistanche efekty

Reference

1 Veronese N, Maggi S. Epidemiologie a sociální náklady zlomeniny kyčle. Zranění. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Systematický přehled incidence a pravděpodobnosti zlomenin kyčle po celém světě. Osteoporosis International: časopis založený jako výsledek spolupráce mezi Evropskou nadací pro osteoporózu a National Osteoporosis Foundation of USA. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Předoperační prediktory mortality po operaci zlomeniny kyčle: systematický přehled a metaanalýza. Zranění. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Mortalita a příčina úmrtí u pacientů s frakturou kyčle ve věku 65 let nebo starších: populační studie. BMC muskuloskeletální porucha. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Incidence, rizikové faktory a výsledky perioperačního akutního poškození ledvin v nekardiální a nevaskulární chirurgii. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Akutní poranění ledvin po zlomenině kyčle. Zranění. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Faktory spojené s pooperačním akutním poškozením ledvin po zlomeninách kyčle u starších pacientů. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Intraoperační hypotenze je rizikovým faktorem pro pooperační akutní poškození ledvin po operaci zlomeniny krčku femuru: retrospektivní studie. BMC muskuloskeletální porucha. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Časná pooperační hypoalbuminémie je rizikovým faktorem pro pooperační akutní poškození ledvin po operaci zlomeniny kyčle. Zranění. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Riziko akutního selhání ledvin a mortalita po operaci zlomeniny kyčle: populační kohortová studie. Deník kostí a kloubů. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Akutní a chronické onemocnění ledvin u starších pacientů se zlomeninou kyčle: prevalence, rizikové faktory a výsledek s vývojem a validací modelu predikce rizika pro akutní poškození ledvin. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Přehled zlomenin kyčle. In: StatPearls. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Srovnání morfologických znaků ve femuru mezi zlomeninami krčku femuru a intertrochanterickými zlomeninami femuru. Chirurgická a radiologická anatomie: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Incidence intraoperační hypotenze jako funkce zvolené definice: definice z literatury aplikované na retrospektivní kohortu pomocí automatizovaného sběru dat. Anesteziologie. 2007;107(2):213–20.

15. Pokyny pro klinickou praxi Khwaja A. KDIGO pro akutní poškození ledvin. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.

16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE, et al. Předoperační riziko a souvislost mezi hypotenzí a pooperačním akutním poškozením ledvin. Anesteziologie. 2020;132(3):461–75.

17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Hodnocení rizikových faktorů akutního poškození ledvin a jeho dopadů na mortalitu po operaci zlomeniny kyčle. Zranění. 2020;51(6):1406–7.

18. Küpeli İ, Ünver S. Korelace mezi předoperační a pooperační hypoalbuminémií a rozvojem akutního poškození ledvin s ohledem na kritéria KDIGO při operaci zlomenin kyčle u starších pacientů. Turecký časopis pro anesteziologii a reanimaci. 2020;48(1):38–43.

19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L, et al. Prediktory akutního poškození ledvin po zlomenině kyčle u starších dospělých. Geriatrická ortopedická chirurgie a rehabilitace. 2020;11:2151459320920088.

20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. AKUTNÍ PORANĚNÍ LEDVIN PO OPERACI ZLOMENINY KYČLE. Acta ortopedica brasileira. 2020;28(3):128–30.

21. Pedersen AB, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT, Christiansen CF. Vliv indexu tělesné hmotnosti na riziko akutního poškození ledvin a úmrtnost u starších pacientů podstupujících operaci zlomeniny kyčle. Osteoporosis International: časopis založený jako výsledek spolupráce mezi Evropskou nadací pro osteoporózu a National Osteoporosis Foundation of USA. 2017;28(3):1087–97.

22. Kokkoris S, Pipili C, Grapsa E, Kyprianou T, Nanas S. Nové biomarkery akutního poškození ledvin na obecné JIP pro dospělé: přehled. Ren Fail. 2013;35(4):579–91.

23. Charlton JR, Portilla D, Okusa MD. Základní vědecký pohled na biomarkery akutního poškození ledvin. Nefrologie, dialýza, transplantace: oficiální publikace European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 2014;29(7):1301–11.

24. Levey AS, James MT. Akutní poškození ledvin. Ann Intern Med. 2017;167(9):Itc66-itc80.

Podrobnosti o autorovi

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 a Baoguo Jiang1,2

1 Ortopedická klinika, Pekingská univerzitní lidová nemocnice, č. 11 Xizhimen South Street, okres Xicheng, Peking 100044, Čína.

2 Klíčová laboratoř pro léčbu traumatu a nervovou regeneraci ministerstva školství, Pekingská univerzitní lidová nemocnice, Peking 100044, Čína.

3 Ortopedická klinika, Peking University Binhai Hospital, Tianjin 300450, Čína.