Zvládání bolesti v post-COVID éře – Aktualizace: Narativní přehled, část 1

ABSTRAKTNÍ

Bylo provedeno rozsáhlé počítačové vyhledávání (od ledna 2020 do ledna 2023) včetně literatury z databází PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science a EMBASE. Podle předem nastavených kritérií bylo do tohoto přehledového článku zahrnuto celkem 58 článků. Obecně platí, že u každého pacienta, který se nakazí COVID-19, se mohou rozvinout post-COVID-19 stavy. Průběh COVID-19 je rozdělen do tří hlavních fází: akutní COVID-19 (až 4 týdny), postakutní COVID-19 (4 až 12 týdnů) a po COVID (od 12 týdnů do 6 měsíců). Pokud se prokáže delší průběh COVID-19 (nad 6 měsíců), použije se termín „dlouhodobý COVID“. Ačkoli se akutní stadium COVID{19}} infekce nejčastěji projevuje akutními respiračními příznaky, jedním z velmi častých příznaků onemocnění je bolest, zatímco nejčastějšími příznaky post-COVID syndromu jsou dušnost, suchý kašel, únava, ztráta čichových a chuťových funkcí, tlak a bolest na hrudi, poruchy spánku a nálady, bolesti těla, bolesti svalů a kloubů, bolest v krku, horečka a přetrvávající bolesti hlavy. Všechna pozorování prokázala vysoký výskyt chronických bolestivých syndromů různé lokalizace v poststand dlouhém období COVID. Post-COVID chronická bolest může zahrnovat nově vyvinutou chronickou bolest jako součást postvirového syndromu; zhoršení již existující chronické bolesti v důsledku souvisejících změn v lékařských službách nebo de novo chronické bolesti u zdravých jedinců, kteří nejsou infikováni COVID. Chronická bolest během pandemie COVID{25}} a po ní je důležitým zdravotním problémem kvůli významným dopadům bolesti na pacienty, zdravotnické systémy a společnost. Pacienti s chronickou bolestí proto musí dostat účinnou léčbu podle svých specifických potřeb. Hlavním cílem tohoto přehledového článku je proto poskytnout široký popis post-COVID bolesti a prozkoumat dopad dlouhodobého COVID-19 na pacienty s chronickou bolestí a také poskytnout stručné zprávy o prevalenci, rizikových faktorech, možné mechanismy, různé prezentace a nástroje řízení prostřednictvím systematického přístupu.

Cistanche může působit jako prostředek proti únavě a posilovač vytrvalosti a experimentální studie ukázaly, že odvar z Cistanche tubulosa by mohl účinně chránit jaterní hepatocyty a endoteliální buňky poškozené u zátěžových plaveckých myší, regulovat expresi NOS3 a podporovat jaterní glykogen. syntézy, čímž působí proti únavě. Extrakt Cistanche tubulosa bohatý na fenylethanoidní glykosidy by mohl významně snížit hladiny kreatinkinázy, laktátdehydrogenázy a laktátu v séru a zvýšit hladiny hemoglobinu (HB) a glukózy u myší ICR, což by mohlo hrát roli proti únavě snížením poškození svalů. a oddálení obohacení kyselinou mléčnou pro skladování energie u myší. Compound Cistanche Tubulosa Tablets významně prodloužil čas plavání při zátěži, zvýšil rezervu jaterního glykogenu a snížil hladinu močoviny v séru po cvičení u myší, což prokázalo jeho účinek proti únavě. Odvar z Cistanchis může zlepšit vytrvalost a urychlit odstranění únavy u cvičících myší a může také snížit zvýšení sérové ​​kreatinkinázy po zátěžovém cvičení a udržet ultrastrukturu kosterního svalstva myší po cvičení normální, což naznačuje, že má účinky na zvýšení fyzické síly a proti únavě. Cistanchis také významně prodloužil dobu přežití myší otrávených dusitany a zvýšil toleranci vůči hypoxii a únavě.

Klikněte na adrenální únavu

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:{0}}】

Klíčová slova: COVID-19; Dlouhý COVID; bolest po COVID; post-COVID bolestivé syndromy; Chronická bolest po COVID; Post-COVID neuropatická bolest; muskuloskeletální bolest po COVID; Bolest hlavy po COVID; Telemedicína

Klíčové souhrnné body

Proč provádět tuto studii?

Bolest po COVID-19 převládá a může se rozvinout v náročnější a přetrvávající bolest. V souladu s tím jsou hlavními cíli tohoto přezkumu:

Podat stručnou zprávu o problémech, kterým čelí léčba chronické bolesti v období po COVID-19.

Popsat prevalenci, rizikové faktory a možné mechanismy chronických bolestivých stavů spojených s dlouhodobým onemocněním COVID- 19.

Zaměřit se na strategie k překonání omezení v poskytování zdravotní péče a poskytnout vhodnou léčbu pacientů s chronickou bolestí.

Prozkoumat praktické tipy pro zvládání post-COVID chronické bolesti.

Co se ze studie naučilo?

Post-COVID éra představuje velkou výzvu pro zdravotnické služby a změnila naše přístupy k medicíně.

Všechna pozorování prokázala vysoký výskyt syndromů chronické bolesti různé lokalizace v období po a dlouhém období COVID.

COVID-19 má hluboký vliv na pacienty s bolestí. Odložení nebo zastavení léčby bude mít negativní důsledky pro pacienty s chronickou bolestí.

Důkazy slibují, že nové nástroje, jako je telemedicína a mobilní programy léčby opioidů, mohou pomoci poskytovat trvalé služby pacientům s chronickou bolestí.

ÚVOD

Zdravotnické systémy po celém světě čelí od pandemie COVID-19 mimořádným výzvám. Globálně, s koncem roku 2022 a začátkem nového roku, epidemiologická aktualizace COVID-19 ukázala, že bylo celosvětově 657 977 736 potvrzených případů COVID-19, včetně 6 681 433 úmrtí. Toto číslo je třeba brát s rezervou, protože mnoho zemí změnilo praxi rutinního testování na COVID{10}}, což má za následek podhodnocení skutečných čísel [1].

Pandemie COVID-19 změnila naše přístupy k medicíně a vytvořila zcela novou generaci lidí, kteří trpí chronickou bolestí. Mnoho čekajících odpovědí na COVID-19 a jeho následky zůstává nejasných a zůstane výzvou v dohledné budoucnosti [2, 3]. Pandemie COVID-19 upozornila na slabá místa zdravotnických systémů po celém světě [4].

Významná část pacientů s COVID{0}} měla dlouhodobé a přetrvávající příznaky. Publikované zprávy naznačují, že přibližně 10–20 % pacientů s COVID-19 pociťuje přetrvávající dlouhodobé příznaky COVID od několika týdnů do několika měsíců po akutní infekci [5]. Tento syndrom je charakterizován širokou škálou zdravotních problémů, včetně „mozkové mlhy“ s kognitivními poruchami, únavou, dušností, myalgií a svalovou slabostí, depresí a přetrvávajícími bolestmi hlavy [6]. Nedávný komplexní systematický přehled a metaanalýza navíc odhadly prevalenci dlouhodobého COVID-19 a ukázaly, že 45 % přeživších COVID{11}} pociťovalo širokou škálu nevyřešených příznaků po dobu nejméně 4 měsíců po potvrzené infekci COVID-19 [7].

Chronická bolest je důležitým zdravotním problémem a je nejčastějším důvodem k vyhledání lékařské péče. Řadí se mezi deset nejrozšířenějších nemocí na celém světě a roky ztracené kvůli invaliditě. Z tohoto důvodu by měla být chronická bolest správně léčena, aby se předešlo dalším komplikacím [8]. COVID-19 má hluboký vliv na pacienty s chronickou bolestí. Odložení nebo zastavení léčby pacientů s chronickou bolestí bude mít negativní důsledky, včetně zvýšení bolesti, invalidity a deprese. Léčba chronické bolesti během pandemie COVID-19 je náročný proces, zejména s přibývajícími důkazy, že infekce COVID{3}} je spojena s přetrvávajícími myalgiemi, bolestivými bolestmi a rozšířenou hyperalgezií [9].

METODY

Bylo provedeno rozsáhlé počítačové vyhledávání včetně literatury z databází PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science a EMBASE. Byl také proveden manuální screening referencí a byly přidány další reference ze stránek organizací zabývajících se bolestí, např. Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) a Světové zdravotnické organizace (WHO). Příslušné pokyny od Americké společnosti anesteziologů (ASA), Americké společnosti pro regionální anestezii (ASRA), Americké společnosti lékařů intervenční bolesti a Americké akademie fyzikální medicíny a rehabilitace, Evropských federací bolesti a databáze WHO o COVID{{0 }} byly prověřeny na relevantní publikace. Strategie vyhledávání byla omezena na články publikované mezi lednem 2020 a lednem 2023. K vyhledávání byla použita následující související klíčová slova („COVID-19“, „koronavirus a SARS-CoV-2“, „ bolest po COVID, "syndromy bolesti po COVID", "bolest hlavy po COVID", "chronická bolest po COVID", "post-COVID neuropatická bolest" a "post-COVID muskuloskeletální bolest"). Byly zahrnuty články, které splňovaly kritéria pro zařazení, jako jsou články týkající se daného stavu a prezentované informace o stavech bolesti po COVID, a články publikované v angličtině a zahrnující dospělé lidi. Vyhledávání zahrnovalo observační studii, průřezovou studii, kohortovou studii, případovou a kontrolní studii, longitudinální studii, systematické přehledy a metaanalýzu. Kritéria vyloučení zahrnovala články v jiném než anglickém jazyce, neschopnost získat úplné články, post-COVID bolest u dětí, kazuistiky, úvodníky nebo odborné posudky. Vybrané články k zařazení byly prověřeny dvěma nezávislými recenzenty za použití stejné metody hodnocení. Výsledkem konečné revizní strategie literární rešerše je celkem 58 článků v tomto přehledu (obr. 1) [10]. Tento článek je založen na dříve provedených studiích a neobsahuje žádné nové studie s lidskými účastníky nebo zvířaty provedené některým z autorů.

DEFINICE

Byly vyvinuty různé definice, které definují různá stádia COVID-19 na základě trvání a klinických projevů. Standardizované definice jsou důležité pro správnou diagnózu a léčbu těchto pacientů. Následující definice lze použít k rozlišení různých fází probíhajících i post-COVID-19 příznaků a symptomů [1, 11, 12].

– Akutní infekce COVID-19: Příznaky a příznaky COVID-19 po dobu až 4 týdnů [1].

– Přetrvávající symptomatický COVID-19: Známky a příznaky COVID-19 od 4 týdnů do 12 týdnů [1].

– Post-COVID-19 syndrom: Známky a příznaky, které se rozvinou během nebo po infekci odpovídající COVID-19, trvají déle než 12 týdnů až 6 měsíců a nejsou vysvětleny alternativní diagnózou. Obvykle se projevuje shluky příznaků, často se překrývajících, které mohou v průběhu času kolísat a měnit se a mohou ovlivnit jakýkoli systém v těle. Post-COVID-19 syndrom může být zvažován před 12. týdnem, přičemž se také posuzuje možnost alternativního základního onemocnění [1, 11].

– Long COVID: existují různé definice s více či méně podobnými významy.

o Podle pokynů National Institute for Health and Care Excellence (NICE) se dlouhý COVID běžně používá k popisu známek a symptomů, které přetrvávají nebo se rozvíjejí po akutní infekci v souladu s COVID-19 a přetrvávají déle než 4 týdny. Zahrnuje jak probíhající symptomatický COVID-19 (od 4 do 12 týdnů), tak post-COVID-19 syndrom (12 a více týdnů). Pokud se mluví o delším průběhu COVID-19 (nad 6 měsíců), používá se termín „dlouhý COVID“ [11, 12].

o Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2021): „Široká škála nových, vracejících se nebo přetrvávajících zdravotních problémů, které mohou lidé pociťovat 4 nebo více týdnů po prvním nakažení virem, který způsobuje COVID{{2}“ [13 ].

o Světová zdravotnická organizace (WHO, 2021): „Nemoc, která se vyskytuje u lidí, kteří mají v anamnéze pravděpodobnou nebo potvrzenou infekci SARS-CoV-2, obvykle do 3 měsíců od vypuknutí COVID-19, s příznaky a efekt trvající minimálně 2 měsíce, které nelze vysvětlit alternativní diagnózou“ [1].

o National Health Service (NHS, 2021): „Příznaky trvající týdny nebo měsíce poté, co infekce odezněla [11, 14].

– Stav po COVID-19 je definován jako onemocnění, které se vyskytuje u jedinců s anamnézou pravděpodobné nebo potvrzené infekce SARS CoV- 2, obvykle 3 měsíce od začátku COVID-19 s příznaky které trvají minimálně 2 měsíce a nelze je vysvětlit alternativní diagnózou. Mezi běžné příznaky patří únava, dušnost, kognitivní dysfunkce, ale i další a obecně mají dopad na každodenní fungování. Příznaky se mohou objevit nově po počátečním zotavení z akutní epizody COVID{7}} nebo mohou přetrvávat po počáteční nemoci. Příznaky mohou také v průběhu času kolísat nebo recidivovat [13].

– Post-COVID bolest hlavy: Mezinárodní klasifikace poruch hlavy používá bolest hlavy trvající déle než 3 měsíce po akutní infekci pro diagnózu „chronické bolesti hlavy připisované systémové virové infekci“ [15].

– Chronická bolest: chronická bolest je definována Mezinárodní asociací pro studium bolesti (IASP) jako přetrvávající nebo opakující se bolest trvající déle než 3 měsíce nebo nad rámec normálního hojení tkáně [16].

– Nociplastická bolest: IASP definuje neoplastickou bolest, která „vzniká ze změněné nocicepce bez jasného důkazu skutečného nebo hrozícího poškození tkáně způsobujícího aktivaci periferních nociceptorů nebo důkazu pro onemocnění nebo léze somatosenzorického systému způsobující bolest“ [17].

– Muskuloskeletální bolest: The Pain Task Force (IASP), definuje chronickou primární muskuloskeletální bolest (CPMP) jako „chronickou bolest ve svalech, kostech, kloubech nebo šlachách, která je charakterizována výrazným emočním utrpením (tj. úzkost, hněv, frustrace, a depresivní nálada) nebo funkční postižení“ [9, 18].

Výzvy, kterým čelíme po COVID-19 zvládání chronické bolesti

Pacienti s chronickou bolestí mohou zaznamenat další potenciální riziko funkčního a emočního zhoršení během pandemie, což může zvýšit dlouhodobou zdravotní zátěž [19, 20].

Probíhající a dlouhotrvající pandemie COVID{0}} je spojena s novými problémy ovlivňujícími léčbu chronické bolesti. Obtížný přístup ke zdravotnickým zařízením, nedostatek zdrojů, zatížené zdravotnické služby, problémy s duševním zdravím a přidružené komorbidity pacienta mohou být pro pacienty s chronickou bolestí další zátěží [9, 21]. Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že poskytování účinné léčby bolesti je náročnější.

– Problémy související s pandemií: [19, 20, 22].

o Uzamčení, cestovní omezení, sociální a fyzické vzdálenosti a izolace.

o Strach z infekce nebo se nakazí zdravotnická zařízení.

o Snížit riziko expozice zdravotnických pracovníků závažným infekcím zjevně zatíženým zdravotnickým systémem.

o Všechny volitelné konzultace a intervence jsou zrušeny nebo odloženy.

o Přerušená péče z důvodu izolace a uzavření mnoha služeb, jako je fyzioterapie a podpůrné služby.

- Problémy související s přetíženými systémy zdravotní péče: [9, 23]

o Zvýšená poptávka po zdravotnických systémech, zdravotnických pracovnících a zařízeních.

o Nadužívání zobrazování v důsledku pandemie a jejího pokračování. Přibližně 69 % praktických lékařů by poslalo pacienty k rentgenovému vyšetření při první prezentaci, přestože od rutinního použití se odrazovalo kvůli špatnému vztahu mezi zobrazovacími nálezy a symptomy.

o Četnost některých chirurgických výkonů, např. ortopedických operací a operací páteře, se v posledních letech výrazně zvýšila.

– Problémy související s rehabilitačními programy: [9, 20].

o Nedostatek fyzických aktivit s dopadem na pacienty, kteří se spoléhali na fyzikální terapii nebo cvičební programy jako součást svého režimu zvládání bolesti.

o Uzavření nebo přetížení rehabilitačních služeb v důsledku pandemie.

– Faktory související s pacientem: [18, 24, 25]

o Neposkytnutí vzdělání nebo poradenství.

o Omezený přístup do zdravotnických zařízení.

o Obtíže při získávání náplně léků proti bolesti, zejména u kontrolovaných léků a opioidů.

Značný počet pacientů jsou starší lidé s mnoha komorbiditami a více léky.

o Jsou náchylnější k nemocnosti a úmrtnosti na COVID-19.

o Možná imunosuprese, únava, slabost a související komorbidity.

– Problémy duševního zdraví: [24, 25].

o Nástup nových nebo exacerbace obav o duševní zdraví, včetně úzkosti, stresu, deprese a posttraumatické stresové poruchy, se staly významnými obavami.

o Menší přístup k léčebným zařízením kvůli izolaci, sociálnímu distancování a strachu z infekce, zvedání pacientů tolerantních k opioidům, kteří bojují se závislostí.

o Toto přerušení mělo vážné důsledky, protože vedlo k nárůstu chronické bolesti, psychickému zhoršení a snížení kvality života.

– Interakce mezi léčbou chronické bolesti a pandemií COVID{0}}: [16, 26]

o Léky proti bolesti, jako jsou NSAID a paracetamol, mohou maskovat příznaky infekce COVID-19, např. horečku a myalgie.

o Léky proti bolesti mohou interagovat s imunitním systémem nebo maskovat známky či příznaky infekce COVID-19.

o Chronická léčba opioidy vysokými dávkami může vyvolat imunosupresi.

o Orální nebo injekční steroidy (např. používané při intervenčních bolestech) jsou imunosupresivní.

o Steroidní injekce k léčbě bolesti mohou ovlivnit účinnost vakcín proti COVID-19.

VÝSKYT POST-COVID{1}} BOLESTI

Přibližně u 10–20 % akutních infekcí COVID-19 pacientů se rozvinou dlouhodobé příznaky, které mohou být post-COVID-19 stavy [1]. Ve Spojených státech je více než 80 milionů pacientů a přeživších COVID-19, což je nejvyšší počet na světě [27]. Nedávný komplexní systematický přehled a metaanalýza odhadly prevalenci dlouhodobého COVID-19 bez ohledu na stav hospitalizace. Do analýzy bylo zahrnuto celkem 194 studií zahrnujících 735 006 účastníků z celého světa. Výsledky ukázaly, že 45 % přeživších COVID{16}} pociťovalo širokou škálu nevyřešených příznaků po dobu nejméně 4 měsíců po infekci COVID{18}} [7].

Bolest může být časným příznakem akutní infekce COVID{0}}, včetně bolesti v krku, myalgií, bolesti zad a hlavy [28]. Zdá se, že neexistuje žádný vztah mezi počáteční závažností infekce COVID-19 a pravděpodobností rozvoje post-COVID-19 stavů(5). Chronická bolest může postihnout až 50 % běžné populace, zatímco prevalence post-COVID-19 chronické bolesti se odhaduje na 63,3 % [29].

Pacienti s chronickou bolestí infikovaní COVID-19 jsou vystaveni vyššímu riziku exacerbace jejich příznaků, což je přičítáno mnoha faktorům, včetně sociálních hrozeb, přerušení léčby, omezeného přístupu k léčbě nebo souvisejících problémů s duševním zdravím a obav z zdravotní výsledky [25, 30, 31]. COVID-19 může zhoršit již existující bolest nebo může být spojena s výskytem nové bolesti. Jiná studie porovnávala dvě skupiny pacientů, jedna skupina byla přijata do nemocnice kvůli infekci COVID-19 a druhá skupina byla přijata kvůli jiným příčinám. Výsledky ukázaly, že infekce COVID-19 byla spojena s významně vyšší prevalencí de novo chronické bolesti, chronické každodenní bolesti hlavy a nově vzniklé bolesti obecně, což bylo spojeno s přetrvávající anosmií [32].

Chronická bolest má pozitivní vztah k virové infekci, psychickému stresu a důsledkům přijetí do nemocnice nebo na jednotku intenzivní péče (JIP). Post-COVID-19 chronická bolest může zahrnovat regionální nebo rozšířenou bolest [33, 34]. Často způsobuje periferní nebo centrální neurologické komplikace, buď přímou invazí do nervového systému nebo imunitními reakcemi (35, 36).

– Prevalence chronické bolesti podle demografických údajů: Průřezová studie ukázala, že více než tři z pěti přeživších COVID-19 trpí chronickou bolestí. Rostoucí věk a ženské pohlaví korelovaly s přítomností chronické bolesti v této populaci [37].

– Prevalence chronické bolesti podle místa bolesti: COVID{{0}} bolest byla častěji lokalizována v hlavě/krku a dolních končetinách (p\0.05), následovaná kloubem bolest. Nově vzniklá únava byla častější u pacientů, kteří přežili COVID-19 a vyžadovali hospitalizaci v nemocnici. Přítomnost nespavosti u pacientů s COVID-19 koreluje s přítomností více nově vzniklé bolesti (83,3 %) ve srovnání s těmi, kteří ji neměli (48,0 %, p=0,024) [32, 38] .

Prevalence chronické bolesti podle patofyziologického typu bolesti: Post-COVID chronická bolest vykazuje znaky muskuloskeletální i neuropatické bolesti. Rozlišení mezi nociceptivní, neuropatickou a neoplastickou bolestí představuje aktuální výzvu pro klinické lékaře [9]. Prevalence neuropatické bolesti byla odhadnuta na 24,4 % [29]. Předběžné důkazy naznačují přítomnost neuropatické bolesti u jedinců vykazujících bolest po COVID. Symptomy neuropatické bolesti byly pozitivně spojeny s trváním bolesti po COVID, úrovněmi úzkosti a úrovněmi kineziofobie. Bylo zjištěno, že téměř 25 % dříve hospitalizovaných pacientů, kteří přežili COVID{8}} s „de novo“ post-COVID bolestí, uvedlo složku neuropatické bolesti [30, 31].

– Prevalence u nehospitalizovaných pacientů: Několik zpráv, které zahrnovaly dlouhodobé sledování u nepřijatých pacientů, naznačuje, že (31–53 %) má stále jeden nebo několik přetrvávajících bolestivých příznaků 1 rok po infekci COVID-19, což by znamenalo významný počet lidí na celém světě [21, 39, 40]. Nedávná metaanalýza odhalila, že více než 60 % pacientů vykazovalo alespoň jeden post-COVID{14}} symptom. Nejčastějšími příznaky po COVID{16}}, které zažívali hospitalizovaní i nehospitalizovaní pacienti, byla únava a dušnost. Ostatní příznaky včetně bolesti hlavy, anosmie, bolesti na hrudi nebo bolesti kloubů jsou nižší a variabilnější [41]. U nehospitalizovaných pacientů byly nejčastějšími příznaky únava (34,8), dušnost (20,4 %), bolest svalů/myalgie (17,0 %), porucha spánku (15,3 %) a ztráta čichu (12,7 %) [7 ].

– Prevalence u hospitalizovaných pacientů: Hlášená prevalence muskuloskeletální bolesti po COVID-19 u dříve hospitalizovaných pacientů se pohybovala v rozmezí (11–45 %) po 6 měsících nebo déle po propuštění [42]. Pacienti s post-COVID muskuloskeletální bolestí vykazovali při příjmu do nemocnice větší počet příznaků COVID{7}}, s větší prevalencí myalgie a bolesti hlavy, delší hospitalizací a vyšším výskytem přijetí na JIP než ti, kteří nehlásili dlouhodobé muskuloskeletální bolest po COVID [43]. U hospitalizovaných pacientů bylo pět nejčastějších hlášených symptomů únava (28,4 %), bolest/nepohodlí (27,9 %), zhoršený spánek (23,5 %), dušnost (22,6 %) a zhoršená obvyklá aktivita (22,3 %) [7].

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:{0}}】