Celková a příčinně-specifická úmrtnost u pacientů s diabetes mellitus 1. typu: populační kohortová studie na Tchaj-wanu od roku 1998 do roku 2014
Apr 01, 2024
ABSTRAKTNÍ
Východiska: Zkoumat mortalitu ze všech příčin a specifických příčin u tchajwanských pacientů s diabetem 1. typu.
Metody: Kohorta 17 203 pacientů s diabetem 1. typu byla identifikována z žádostí tchajwanského národního zdravotního pojištění od roku 1998 do roku 2014. Osobní roky byly u každého jednotlivce akumulovány od data registrace diabetu 1. typu do data úmrtí nebo posledního dne roku 2014 Věk, pohlaví a standardizované úmrtnostní poměry (SMR) byly vypočteny pro běžnou populaci. Výsledky: Do 17 let sledování zemřelo 4 916 pacientů ze 182 523 osoboroků. Diabetes (30,15 %), rakovina (20,48 %), onemocnění krevního oběhu (13,14 %) aonemocnění ledvin(11,45 %) byly hlavními příčinami úmrtí. Míra úmrtnosti (26,93 na 1,000 osoborok) oddiabetes 1. typuna Tchaj-wanu byla vysoká, příčinou úmrtí s nejvyšší úmrtností byla cukrovka (8,12 na 1,000 osoboroků), následovaná rakovinou (5,52 na 1,000 osoboroků) a onemocnění krevního oběhu (3,54 na 1,000 osoboroků). Celková SMR byla signifikantně zvýšená na 4,16 (95% interval spolehlivosti, 4,04–4,28), přičemž větší SMR ze všech příčin byla zaznamenána u žen než u mužů (4,62 vs 3,79). Příčinově specifická SMR byla vysoce zvýšená u diabetu (SMR, 16,45) a následněnemoc ledvin(SMR, 14,48),chronická hepatitidaajaterní cirhóza(SMR, 4,91) a infekce (SMR, 4,59). SMR ze všech příčin byly také významně zvýšeny u všech věkových kategorií, přičemž nejvyšší hodnota byla zaznamenána u 15–24 let (SMR, 8,46).
Závěry:Diabetes 1. typuu obou pohlaví a všech věkových kategorií byla spojena s významně zvýšenými SMR pro všechny příčiny a většinou pro diabetes jako takový a onemocnění ledvin.
klíčová slova:kohortové studie; úmrtnost; standardizovaný poměr úmrtnosti;diabetes 1. typu;základní příčina smrti
Doplněk Cistanche Doplněk na podporu funkce ledvin PhGs75% Ech 30% Act 12%
ÚVOD
Diabetes 1. typumellitusje spojena s vysokým rizikem předčasného úmrtí z různých akutních i chronických příčin.1–3 Příčiny úmrtí u dětí a mladých dospělých s diabetem 1. typu souvisí především s akutními diabetickými komplikacemi; přitom hlavní příčina úmrtí v dospělosti souvisí zejména s dlouhodobými komplikacemikardiovaskulární onemocnění(CVD).4,5 I když riziko úmrtnosti u jedinců sdiabetes 1. typuzůstává zvýšená, klesající trend v úmrtnosti populace s diabetem 1. typu byl zaznamenán v mnoha částech světa, jako je Norsko, Austrálie a Švédsko.6–8 Metaanalýzarelativní riziko (RR) úmrtnosti na diabetes 1. typuve srovnání s běžnou populací, která zahrnovala 26 studií s 88 subpopulacemi, zjistila, že celková RR úmrtnosti byla 3,82 (95% interval spolehlivosti [CI], 3,41–4,29) ve srovnání s běžnou populací.9 Pozorování využívající data před rokem 1971 měla podstatně větší odhadovaná RR (5,80) ve srovnání s údaji mezi lety 1971 a 1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) a po roce 1990 (RR 3,11). Nedávno zlepšená úmrtnost na diabetes 1. typu je způsobena především vynucenými směrnicemi, které zdůrazňují přísnou kontrolu glykémie,kontrola krevního tlaku, aléčba dyslipidémie, stejně jako odvykání kouření, v řízenítyp 1cukrovka.10–12
Nedávné důkazy naznačují snížení úmrtnosti nachronické komplikace,8 ale malá změna v úmrtnosti na akutní komplikace diabetu 1. typu.13 Úmrtnost se mezi zeměmi výrazně liší,4 a země s nižším výskytem diabetu 1. typu mají vyšší absolutní i relativní úmrtnost než země s vyšším výskytem.6,14 Willi et al15 naznačili etnické rozdíly ve výsledcích dětí s diabetem 1. typu, přičemž černoši měli více diabetické ketoacidózy a závažných hypoglykemických příhod než běloši nebo hispánští účastníci. Nedávný systematický přehled identifikoval 16 studií, které ukázaly, že mládež z rasových{10}}etnických menšin s diabetem 1. typu měla vyšší hladinu hemoglobinu A1c (HbA1c) než bělošská mládež.16 Nedávný přehled ukázal, že jihoasijská etnika s diabetem 1. typu má vyšší úmrtnost než bílých Evropanů kvůli nadměrnému KVO. Diabetes 1. typu u Jihoasijců má také významně vyšší HbA1c, nižší lipoprotein s vysokou hustotou a nižší míru neuropatie než bílí Evropané.17
Na Tchaj-wanu je roční míra výskytu v dětství (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.
METODY
Návrh studie byl schválen Institutional Review Board of National Cheng Kung University Hospital (č. B-EX- 105-010). Písemný informovaný souhlas byl upuštěn z důvodu deidentifikace osobní identity.
Zdroje dat
Data analyzovaná v této studii byla získána z datových souborů programu Národního zdravotního pojištění (NHI) a Tchajwanského registru úmrtí (TDR) od roku 1998 do roku 2014. Datové sady nároků NHI ukládají ústavní a ambulantní lékařské požadavky všech obyvatel Tchaj-wanu a NHI Administrativa provádí čtvrtletně odborné posudky na náhodném vzorku lékařských tvrzení, aby byla zajištěna jejich přesnost.20 Použili jsme několik částí datových souborů nároků NHI, včetně databáze katastrofických nemocí (CID) a registru příjemců, který zahrnoval sociodemografické charakteristiky každého jednotlivce. Informace o diagnóze diabetu 1. typu patří mezi katastrofická onemocnění uvedená v CID. Jedinci, kteří jsou registrováni v CID pro diabetes 1. typu, musí nahlásit revizní komisi NHIA potvrzení o diagnóze lékaře a příslušné lékařské záznamy, včetně výsledků vyšetření, hladiny C-peptidu stimulovaného nalačno nebo glukagonem, hladiny protilátek proti GAD a anamnézy diabetická ketoacidóza. Diagnóza diabetu 1. typu v CID se dříve používala k hlášení výskytu diabetu 1. typu na Tchaj-wanu.18,19 s pozitivní prediktivní mírou 98,3 %.19 Na Tchaj-wanu by měla být všechna živě narozená a všechna úmrtí registrována do 10 dnů po narození nebo smrt jako zákonný požadavek. Úmrtní listy obsahují různé informace, včetně demografických proměnných, základní příčiny smrti (UCOD), místa úmrtí a rodinného stavu. Kvalita dat pro TDR byla vyhodnocena a je považována za platnou a úplnou.21
Uspořádání studie Použili jsme retrospektivní uspořádání kohortové studie, která zpočátku zahrnovala 17 269 jedinců s diabetem 1. typu registrovaným s CID v letech 1998 až 2014. Po vyloučení 66 pacientů s chybějícími informacemi o pohlaví nebo věku při registraci CID bylo do této studie zařazeno 17 203 subjektů studie. Datum registrace CID bylo považováno za datum zápisu do kohorty (tj. vstupu do kohorty).
Pacienti ve studii byli spojeni s TDR pomocí jedinečného osobního identifikačního čísla pro identifikaci pacientů, kteří zemřeli během studijního období 1998–2014. Informace o UCOD vycházely z Mezinárodní klasifikace nemocí, klinické modifikace deváté revize (ICD-9-CM) (1998–2007) nebo desáté revize (ICD-10-CM) (2008–2014) kódy. Za 17 let pozorování zemřelo 4 916 jedinců, z toho 2 511 samců a 2 405 samic.
Statistická analýza
Počet osobo-roků pozorovaných pro každý předmět studie se sčítal od data zařazení do kohorty do data úmrtí nebo posledního dne 2014. Věk při zápisu byl rozdělen do kategorií 0–14, 15–29, 30–44 a Větší než nebo rovný 45 letům. Osobní roky byly poté kategorizovány podle kalendářního roku, pohlaví a věku pacienta v různých kalendářních letech (tj. před lety 2003, 2003–2006, 2007–2010 a 2011–2014). Studijní kohorta přispěla 182 523 osoboroků během období sledování. Úmrtnost byla vypočtena jako počet zemřelých dělený sledovanými osobo-roky. Křivky přežití pro pohlaví a věkově stratifikované kumulativní riziko přežití byly vyneseny pomocí Kaplan-Meierovy limitní metody a porovnány pomocí log-rank testu. Porovnali jsme rizika úmrtnosti ze všech příčin a specifických příčin pacientů s riziky běžné populace se srovnatelným pohlavím a věkem v konkrétních kalendářních letech. UCOD analyzovaná v této studii zahrnovala diabetes, onemocnění krevního oběhu, maligní novotvar, onemocnění ledvin, násilí a nehody, sebevraždu, infekci, chronickou hepatitidu nebo cirhózu jater a chronickou obstrukční plicní nemoc (COPD). eTabulka 1 ukazuje kódy pro vybrané UCOD analyzované v této studii. Očekávaný počet úmrtí pro kohortu s diabetem 1. typu byl vypočítán z přístupu osoba-rok za použití věkové skupiny a roční míry úmrtnosti specifické pro pohlaví, týkající se obecné populace Tchaj-wanu. Roční velikosti populace specifické pro věk a pohlaví pro obecnou populaci během sledovaného období byly odvozeny z národních ročních statistik registrace domácností zveřejněných ministerstvem vnitra Tchaj-wanu. Roční průměrná velikost běžné populace ve sledovaném období (tj. 1998–2014) byla 23 769 198. Celkově byly vypočteny standardizované poměry úmrtnosti specifické pro pohlaví a věk (SMR). 95% CI pro SMR byl odhadnut pomocí přesného odhadu.22 Distribuce UCOD byla graficky znázorněna podle věku při zařazení, pohlaví a roku vstupu do kohorty. Analýza byla provedena pomocí SAS (verze 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) a hladina významnosti byla nastavena na=0,05.
