Úmrtnost a související rizikové faktory při perioperačním akutním poškození ledvin léčeném kontinuální terapií náhrady ledvin

edmund.chen@wecistanche.com

ÚvodVelký chirurgický zákrok patří mezi nejčastější rizikové faktory akutního onemocněníporanění ledvin(AKI) (Hobson a kol., 2009). Peroperační AKI je navíc spojena se zvýšeným rizikem sepse, anémie, koagulopatie a mechanické ventilace (Bihorac et al, 2009). Zejména pacienti se závažnými komorbiditami, jako je onemocnění koronárních tepen, diabetes, a pacienti s vysokým fyzickým stavem Americké společnosti anesteziologů jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje perioperační AKI (Biteker et al, 2014). Kontinuální renální substituční terapie (CRRT) účinně extrahuje laktát, upravuje acidobazickou nerovnováhu a další metabolické komplikace perioperační AKI (Bagshaw et al., 2017; Tandukar & Palevsky, 2018) a také odstraňuje přetížení tekutin, známý rizikový faktor úmrtnost (Hall et al., 2020). Navzdory CRRT, riziko pro mortalitu a chronickénemoc ledvinzůstává vysoká u perioperačních pacientů s AKI (Goren & Matot, 2015), CRRT je navíc drahá, vyžaduje vysoké nároky na personál a vybavení a je náročná na práci (Hoyt, 1997). Naprostá většina předchozích studií zkoumajících mortalitu u perioperačních pacientů s AKI léčených pomocí CRRT se soustředila na pacienty po kardiochirurgických operacích a několik studií ukázalo, že krevní laktát je spojen s mortalitou po srdeční operaci (Maillet et al, 2003; Minton & Sidebotham, 2017). Existují však velmi omezené údaje o faktorech spojených s mortalitou u široké populace chirurgických pacientů vyžadujících CRRT. Jsou tedy opodstatněné další studie o individuálním hodnocení rizik a prognóze pacientů na chirurgické jednotce intenzivní péče (JIP) vyžadujících CRRT. Naším cílem bylo studovat JIP a dlouhodobou mortalitu a potenciální asociace rizikových faktorů včetně hladin laktátu v krvi u široké chirurgické populace vyžadující CRRT pro perioperační AKI během 10-ročního období.

klíčová slova:poškození ledvin; nemoc ledvin; náhrada ledvin; ledvinové; ledvina

CISTANCHE ZLEPŠÍ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN/RENÁL

Metody:Zdroje dat, kolekce a studovaná populaceDo této retrospektivní kohortové studie byli zahrnuti pacienti podstupující operaci a přijatí na jednu JIP akademického terciárního zdravotnického centra od 1. ledna 2010 do 31. prosince 2019 a vyžadující CRRT. Údaje o jednotlivých pacientech byly shromážděny z lékařských dokumentů nemocnice se svolením vědeckého kontrolního výboru Centra klinického výzkumu univerzitní nemocnice a Nemocničního okresu jihozápadního Finska. Identifikační čísla pacientů byla odstraněna před statistickými analýzami. U této retrospektivní neintervenční studie založené na registrech se regulační kontrolní komise zřekla potřeby informovaného souhlasu, pokud jde o sběr a analýzu a zveřejňování údajů.

Pro účely této studie byly zaznamenávány pH krve, hydrogenuhličitan, laktát, přebytek báze, elektrolyty a další laboratorní proměnné, krevní tlak, potřeba invazivní mechanické ventilace, poměr PaO2/FiO2-, diuréza a vazopresory. přijetí na JIP a při zahájení CRRT. Další údaje získané z lékařských záznamů pacientů zahrnovaly demografické údaje, chronické zdravotní stavy, rovnováhu tekutin při zahájení CRRT, dávku CRRT a skóre akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví (APACHE) II, zjednodušené skóre akutní fyziologie (SAPS)II a sekvenční orgánové selhání Skóre hodnocení (SOFA). Kreatinin a odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR) byly hodnoceny na začátku studie, do 1 roku před přijetím na JIP, pokud byly dostupné, a 1 rok po propuštění z JIP u přeživších pacientů.

CRRT modalitaContinuous Veno-Various Hemodialyi for all patents was performed using Fresenius Multifiltrate CRRT monitors and 1.80 m2 polysulfone hemofilter Utraflux AV1000 or Utraflux EMiC2 HCO membranes with CiCa dialysate to achieve regional citrate anticoagulation (Fresenius Medical Care, Bad Hamburg, Germany). Post-filter-ionized calcium levels were used for anticoagulation monitoring Blood and dialysate flow rates were prescribed according to the weight of the patient and by the caring ICU, physician to target a dialysis dose of>25 ml/kg/h. Metodika CRRT zůstala po celou dobu studie nezměněna.

CISTANCHE ZLEPŠÍ SELHÁNÍ LEDVIN/RENÁL

Statistická analýzaVýsledky jsou prezentovány jako průměr ± standardní odchylka (SD) pro normálně rozdělené proměnné a jako střední mezikvartilní rozsah (IQR) pro zkreslené proměnné Normálnost v spojitých kovariátech byla testována pomocí Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk testů. Studentův t-test byl použit pro srovnání spojitých normálně distribuovaných kovariát a chí-kvadrát test pro kategorické kovariáty ve studijních podskupinách. Pro proměnné se zkreslenými distribucemi byla provedena GroupWise srovnání pomocí neparametrického Kruskal-Wallsova testu. Srovnání mezi kreatininem a eGFR na začátku a po 1 roce bylo provedeno pomocí párových t-testů.

Vztah mezi proměnnými úmrtnosti a expozice, které nás zajímají, byl zkoumán pomocí Coxových modelů proporcionálního rizika s jednorozměrnými a postupně více proměnnými. Proměnné, které byly významně spojeny s úmrtností v jednorozměrných Coxových modelech, byly indukovány jako kovariáty ve dvou příslušných postupných víceproměnných Coxových modelech proporcionálních rizik. Aby se zabránilo významné kolinearitě v modelu, pokud jde o laboratorní a klinická data při přijetí na JIP a zahájení CRRT, byly provedeny multivariabilní analýzy pomocí dvou příslušných stupňovitých multivariabilních Coxových modelů.

Jeden zahrnuje významné základní charakteristiky a laboratorní proměnné při přijetí na JIP a jeden s výchozími charakteristikami a proměnnými při zahájení činnosti CRRT. Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí statistického analytického systému, SAS verze 93 (SAS Institute In, Cary NC.P< 005="" was="" considered="" statistically="">

EtikaProtokol studie byl schválen nemocničním obvodem jihozápadního Finska (T146/2016). Jednalo se o retrospektivní studii založenou na registru pacientů z anonymizovaného souboru dat, která zahrnovala pouze překódování dat ze zdravotních záznamů. Podle finského právního a etického výboru nemocnice Jihozápadního Finska tato studie nevyžadovala souhlas pacientů k účasti. Všechna data byla anonymizována a tato studie neobsahuje žádné osobní údaje v jakékoli podobě (včetně jednotlivých podrobností, obrázků nebo videí). Proto bylo upuštěno od souhlasu se zveřejněním.

Výsledek:Charakteristika pacientaCelkem 9 655 pacientů podstoupilo operaci a dostalo se jim pooperační péče na JIP mezi 2. lednem010 ​​a prosincem 2019. Celkem 165 (1,7 procenta) pacientů vyžadovalo CRRT, 8 pacientů na udržovací dialýze bylo vyloučeno, takže 157 pacientů (44 žen, 28,0 procenta) s průměrným věkem 68,7 ± 1 l,5 roku pro analýzy. Nejčastějšími komorbiditami byly hypertenze (69 procent) a onemocnění koronárních tepen (37 procent) (tabulka 1). Předchozí léky jsou uvedeny v příloze 1. Největší chirurgické skupiny byly kardiochirurgie (44,6 procenta), cévní chirurgie (24,2 procenta) a gastrointestinální chirurgii (19,1 procenta).Z pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon 17 (24 procent) podstoupilo bypass koronární tepny (CABG), 12 (17 procent) náhradu jedné chlopně,12 (17 procent) náhradu jedné chlopně pomocí CABG,12(17 procenta) náhrada aortálního oblouku, 8 (11 procent) akutní korekce disekce aorty, 6 (9 procent) náhrada dvojité chlopně a 3 (4 procenta) náhrada dvojité chlopně pomocí CABG. Průměrná doba trvání kardiopulmonálního bypassu byla 182±101 min. Téměř všichni pacienti (98,7 procenta) vyžadovali vazopresorickou podporu při příjmu na JIP a (94,3 procenta) potřebovali mechanickou ventilaci během pobytu na JIP. Medián (IOR) trvání mechanické ventilace byl 7,9 (2.{48}},1) a tracheostomie byla nutná u 31 (19,8 procent) pacientů (tabulka 1). V den přijetí na JIP bylo operováno 124 (79 procent) pacientů,

Padesát sedm (36 procent) pacientů bylo během péče na JIP pozorováno v sepsi. Zdroj infekce byl břišní u 25 (43 procent), kůže/měkká tkáň u 15 (26 procent), krví u 8 (14 procent), respirační u 7 (12 procent) a močový u 2 (4 procent) pacientů. . Nejběžnějšími antimikrobiálními látkami používanými u pacientů se sepsí byly meropenem (19 procent), piperacilin-tazobaktam (11 procent) a flukonazol (9 procent). Specifické antimikrobiální režimy používané u pacientů se sepsí jsou uvedeny v doplňkové tabulce 1.

CISTANCHE ZLEPŠÍ DIALÝZU LEDVIN/RENÁL

Determinanty úmrtnostiPacienti byli sledováni průměrně 756 ± 1125 dnů. Sto čtrnáct pacientů (73 procent) zemřelo během sledování. Úmrtnost na JIP byla 42,7 procenta, 90-denní úmrtnost 58.0 procent a 1-letá úmrtnost 62,4 procenta. Míra 90-denní úmrtnosti byla u různých chirurgických skupin podobná (obr. 1). Pacienti, kteří přežili JIP, měli podobný počet návštěv na operačním sále a podobný výskyt sepse ve srovnání s pacienty, kteří zemřeli během péče na JIP. V době přijetí na JIP nebyly rozdíly v pH, CRP, hemoglobinu, leukocytech, trombocytech, močovině, bilirubinu, sodíku, draslíku, chloridu, ionizovaném vápníku, středním arteriálním tlaku nebo dávce norepinefrinu. Avšak nepřeživší měli nižší kreatinin, nadbytek báze a bikarbonát v době přijetí na JIP a vyšší věk, hladinu laktátu v krvi, mezinárodní normalizovaný poměr, vrchol SOFA, SAPS-II. APACHE-II, počet požadovaných vazopresorů a maximální dávka norepinefrinu (tabulka 2). Mezi přeživšími a nepřeživšími nebyly žádné rozdíly v prodlení od přijetí na JIP do zahájení CRRT nebo dialyzační dávky. Průměrný arteriální tlak, rovnováha tekutin a močovina v době zahájení CRRT byly mezi skupinami podobné. Přeživší však měli vyšší pH, poměr PaO2/FiO{20}}a kreatinin při CRRT

initiation compared to non-survivors, whereas non-survivors had higher potassium, lactate, and norepinephrine dosing requirement (Table 3). The ICU mortality rate was higher in the patients with mild lactatemia (2-4 mmol/l) and more severe lactatemia(>4 mmol/l) ve srovnání s pacienty s normálním laktátem na začátku CRRT (50 procent vs 21 procent a 77 procent vs 21 procent, p menší nebo rovno 0,01 pro oba společníky), v tomto pořadí (obr. 2). Faktory spojené s mortalitou byly hodnoceny pomocí jednorozměrných a stupňovitě vícerozměrných Coxových proporcionálních modelů rizik. Proměnné s významnými jednorozměrnými asociacemi s mortalitou, a tudíž zahrnuté do příslušných vícerozměrných modelů, jsou uvedeny v tabulce 4.

Vzhledem k významné kolinearitě v laboratorních a klinických datech při přijetí na JIP a zahájení CRRT byly multivariabilní analýzy provedeny pomocí dvou příslušných stupňovitých multivariabilních Coxových modelů: jeden zahrnující významné základní charakteristiky a laboratorní proměnné a jeden s výchozími charakteristikami a proměnnými při zahájení CRRT. Dohromady SAPS-II [za 1 bod, poměr rizika 1.027 (95 procent C 1.009-1.045), p= 0.{{41 }}03], věk [za rok, poměr rizika 1,020 (95 procent CI 1.001-1,040), p= 0,041], onemocnění koronárních tepen [poměr rizika 1,548 (95 procent CI 1 .015-2360), p=0,042] a laktát [na 1 mmol/l, poměr rizika 1,049 (95 procent CI 1.001-1,099), p{{32} },046] byly nezávisle spojeny s mortalitou v multivariabilním Coxově modelu zkoumajícím kovariáty zaznamenané při přijetí na JIP. Když byli vyloučeni kardiochirurgickí pacienti, byly významnými vysvětlujícími proměnnými pohlaví [poměr rizika žena-muž 0,321 (95 procent CI 0.171-0 0,604), p < 0,001],="" onemocnění="" koronárních="" tepen="" [poměr="" rizika="" 2,917="" (95="" procento="" ci="" 1.516-5,613),="" p="0,0014]" a="" apache-ii="" [na="" 1="" bod,="" poměr="" rizika="" 1,081="" (95="" procent="" ci="" 1.031-1,135),="" p="">

Proměnné nezávisle spojené s mortalitou v Coxově modelu s více proměnnými hodnotícími kovariáty zaznamenané při zahájení CRRT byly laktát [na 1 mmol/l, poměr rizika 1,202 (95 procent CI 1.137-1.271),p<0.0001], age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.032(95%="" ci="" 1.012-1.053),p="0.0014]," peripheral="" artery="" disease="" [hazard="" ra-tio="" 2.248(95%="" ci="" 1.260-4.010),p="0.006]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.997(95%="" ci="" 0.995-1.000),="" p="0.016]," apache-ii="" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.043="" (95%="" ci="" 1.006-1.081),="" p="0.02]," and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 1.002-1.029),p="0.029]." fluid="" balance="" at="" crrt="" initiation="" was="" not="" associ-ated="" with="" mortality="" [per="" liter,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 0.979-1.052),p="0.41]." when="" cardiac="" surgery="" patients="" were="" excluded="" from="" the="" analysis="" the="" model="" results="" remained="" essentially="" the="" same="" and="" significant="" explana-tory="" variables="" were="" lactate="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.202(95%="" ci="" 1.1l1-1.300),="">< 0.0001],age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.034(95%="" ci="" 1.003-1.066),p="0.003]," coronary="" artery="" disease="" [hazard="" ratio="" 2.881="" (95%="" c="" 1.477-6.619),p="0.0019]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.996(95%="" ci="" 0.994-0.999),p="0.0075]APACHE-II" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.071(95%="" c="" 1024-1119),p="0.0025]" and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci1.002-1.029),="" p="0.029]." in="" cardiac="" surgery="" patients,="" duration="" of="" cardiopulmonary="" bypass="" [per="" 1="" min,="" hazard="" ratio="" 1.003="" (95%="" ci="" 0.999-1.007),="" p="0.18]" or="" operation="" type="" [compared="" to="" cabg="" only,="" p="">0.10 pro všechna srovnání] nebyly spojeny s mortalitou v jednorozměrných coxových modelech. Medián （IQR） kreatininu byl 88（65-115）μmol/l a eGFR 83 （72-101）mL/min/1,73 m² 1 rok po propuštění u pacientů, kteří přežili. Kreatinin byl významně vyšší a eGFR nižší po 90 dnech (str<0.001 for="" both)="" and="" at="" 1-year="" of="" follow-up=""><0.005 for="" both)="" compared="" to="" baseline="" values.="" seven="" and="" four="" patients,="" respectively,="" required="" maintenance="" dialysis="" at="" 90="" days="" and="" at="" 6="" months="" after="" icu="" discharge.="" figure="" 4="" shows="" the="" lactate="" values="" at="" icu="" admission="" and="" at="" crrt="" initiation="" in="" non-survivors,="" survivors="" on="" maintenance="" dialysis,="" and="" survivors="" without="" maintenance="" dialysis,="" respectively,="" at="" 90="" days="" following="" icu="" discharge="" (fig.="">

DiskuseOur current results show that mortality is high in mixed surgical patients with perioperative AK requiring CRRT. Mortality rates at 90 days were similar across different surgical groups. Bood lactate measured both at ICU ad. mission and at the start of CRRT was independently associated with mortality in the multivariable Cox proportional hazards models. Patients with a lactate level of >4 mmol/l při zahájení CRRT měla mortalitu na JIP 77 procent. Laktát při zahájení CRRT zůstal nezávisle spojen s mortalitou, když byli z analýzy vyloučeni pacienti po kardiochirurgickém výkonu.

Většina předchozích studií o mortalitě a souvisejících rizikových faktorech u pooperační CRRT se soustředila pouze na pacienty po kardiochirurgickém výkonu. Nedávné studie ukázaly, že hyperlaktatémie s časným nástupem je spojena s nepříznivým výsledkem po operaci srdce (Minton & Side-botham, 2017; Haas et al, 2016). Údaje o souvislosti mezi hyperlaktatémií a celkovou mortalitou u širšího spektra chirurgických pacientů vyžadujících CRRT jsou však vzácné. Pouze jediná předchozí studie zaznamenala souvislost mezi 90-denní mortalitou a laktátem na začátku RRT v kohortě smíšených chirurgických pacientů (Lin et al, 2009). Naše současné výsledky ukazují, že pooperační pacienti, kteří zemřou během péče na JIP, mají vyšší hladinu laktátu v krvi při příjmu na JIP i při zahájení CRRT ve srovnání s přeživšími a laktát je nezávisle spojen s celkovou mortalitou. Medián laktátu při příjmu na JIP byl 4,2 mmol/l u nepřeživších ve srovnání s 2,5 mmol/l u přeživších. Úmrtnost na JIP se více než zdvojnásobila u pacientů s mírnou laktatémií (2-4 mmol/l) (úmrtnost 50 procent) a téměř čtyřnásobně u pacientů s laktátem nad 4 mmol/l (úmrtnost 77 procent) ve srovnání s pacienty s normálním laktátem při zahájení CRRT (úmrtnost 21 procent), resp. Pokud je nám známo, tato studie je první, která uvádí prahové hodnoty laktátu ve spojení s mortalitou v široké chirurgické populaci vyžadující CRRT.

Preexistující přidružená onemocnění, jako je onemocnění koronárních tepen, diabetes a onemocnění periferních tepen, jsou běžné u pacientů podstupujících velkou operaci a předurčují pacienta k většímu riziku rozvoje AK ​​(Biteker et al.,20 14). V současné studii byli nepřeživší na JIP starší, častěji ženy a častěji měli onemocnění koronárních tepen ve srovnání s přeživšími. Také skóre SAPS II, APACHE II a vrchol SOFA byly vyšší u pacientů, kteří nepřežili na JIP, což ukazuje na vyšší morbiditu. Ve vícerozměrných Coxových analýzách proporcionálních rizik však pouze APACHE-I, věk, onemocnění koronárních tepen a onemocnění periferních tepen zůstaly významně spojeny s mortalitou. Zvýšení sérového kreatininu je hlavním biomarkerem pro AKI. Podle kritérií pro zlepšení globálních výsledků onemocnění ledvin (KDIGO) je AK ​​definována jako zvýšení sérového kreatininu (Gr × větší nebo rovno 1,5 od výchozí hodnoty nebo větší nebo rovno 0,3 mg/dl zvýšení během 48 hodin). Výdej moči (<0.5 ml/kg/h)="" for="" 6-12="" h="" or="" and="" decreased="" intraoperative="">výstup(< 0.5="" ml/kg/h)="" have="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" postoperative="" aki="" (myes="" et="" al,2019),="" in="" the="" present="" study,="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" was="" negatively="" associated="" with="" icu="" mortality,="" which="" is="" in="" line="" with="" previous="" studies="" (lin="" et="" al,="" 2009),="" although="" creatinine="" is="" useful="" for="" classification="" of="" aki,="" our="" results="" together="" with="" previous="" data="" suggest="" that="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" is="" not="" associated="" with="" increased="" mortality="" risk="" in="" aki="">

Nedávná studie zkoumala přežití po zahájení CRRT u kohorty 108 smíšených chirurgických pacientů na JIP a prokázala, že každý den CRRT byl spojen s o 39 procent vyšším rizikem úmrtí u všeobecných chirurgických pacientů (Tatum et al, 2017). Další studie porovnávala načasování RRT u pacientů s pooperačním chirurgickým AKI. Studie prokázala hospitalizační mortalitu 48-67 procent a souvislost ve tvaru U mezi časem do zahájení RRT a mortalitou (Shiao et al, 2012). Úmrtnost na JIP (42,7 procenta), stejně jako 90-denní úmrtnost (58,0 procent) v této studii, byly srovnatelné s předchozími studiemi (Lin et al., 2009; Tatum et al., 2017; Shiao et al, 2012). Nepozorovali jsme žádný rozdíl v načasování zahájení CRRT mezi přeživšími a nepřeživšími. Naše zjištění jsou v souladu s nedávnou velkou multicentrickou studií (Standard versus Accelerated Initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury Trial), která nezjistila žádný rozdíl v riziku úmrtí po 90 dnech mezi časným a pozdním zahájením CRRT v kriticky nemocní AKI pacienti.(START-AKI skupina 2020). Je pozoruhodné, že prodleva do zahájení CRRT byla v této studii velmi krátká.

Nepozorovali jsme žádný rozdíl v rovnováze tekutin při zahájení CRRT mezi přeživšími a nepřeživšími. To může částečně souviset s proměnlivým zpožděním mezi operací a zahájením CRRT. Během perioperačního období může být výdej moči snížen v nepřítomnosti nebo přítomnosti AKI s nebo bez reakce na tekutiny. Proto je třeba tekutiny podávat opatrně, aby se zabránilo hypo- a hypervolémii. Pokyny KDIGO nabádají k používání preventivních strategií u vysoce rizikových pacientů, které zahrnují optimalizaci hemodynamiky, obnovení cirkulačního objemu, zavedení funkčního hemodynamického monitorování a

vyhýbání se nefrotoxickým látkám a hyperglykémii (Zarbock et al, 2018). Omezení této studie se týkají jejího retrospektivního designu a omezené velikosti vzorku. Vzhledem k velkému počtu chirurgických pacientů léčených na naší JIP nebyl výskyt perioperační AKI v této studii hodnocen. Doba sledování byla prodloužena na 10 let, protože pouze necelá 2 procenta chirurgických pacientů bez předchozí udržovací dialýzy vyžadují v našem centru pooperační RRT. Vzhledem k tomu, že data aktuální studie byla shromážděna v jediném centru, výsledky nemusí platit pro jiné instituce. Data na operačním sále bohužel nebyla

systematicky elektronicky zaznamenávané v našem centru během sledovaného období z hlediska intraoperační bilance tekutin (včetně všech ztrát tekutin) a částečně i krevního tlaku, a proto nejsme schopni tyto údaje spolehlivě vykázat a posoudit jejich vliv na mortalitu pacientů v souboru. Pacienti na JIP jsou však v našem centru velmi pečlivě zdokumentováni a problém chybějících hodnot v období JIP prakticky neexistuje. Incidence CRRT u chirurgických pacientů na JIP byla srovnatelná s předchozími zprávami (Mizota et al, 2018; Long et al. 2016). Nicméně zjištění byla zcela odlišná a omezená velikost vzorku pravděpodobně nezmění platnost hlavních zjištění této studie týkající se souvislostí rizikových faktorů s mortalitou.

ZávěryNaše studie ukazuje, že mortalita je velmi vysoká u smíšených chirurgických pacientů s pooperačním AKI vyžadujícím CRRT, přičemž laktát při příjmu na JIP a na počátku CRRT je u této skupiny pacientů nezávisle spojen se špatným přežitím.