Střední až intenzivní fyzická aktivita a sedavé chování jsou nezávisle spojeny s funkcí ledvin: Průřezová studie

VÝSLEDEK

Podélné trajektorie rizikových faktorůStůl2 představuje průměrný SBP zvýšený v průběhu času u obou pohlaví, obyvatel (venkov=městský) a diFfrůzné věkové skupiny kromě osob ve věku 70 a více let. Podobně středníDBP se zvýšilpřesčasve všech podskupinách kromě osob ve věku 60 let a starších. Naproti tomu podíl současného kouření v průběhu času klesal ve všech podskupinách s výjimkou osob ve věku 60 let a starších. Průměrný BMI se v průběhu času zvyšoval ve všech vrstvách věku, pohlaví a bydliště.

Obrázek 1. Případy CKD lze v roce 2011 připsat 7 rizikovým faktorům. Události CKD jsou znázorněny jako plné sloupce. Údaje o plazmatické glukóze, HDL-C a TG byly shromážděny v roce 2009 a přeneseny pro odhad zátěže CKD v roce 2011. BMI, body mass index;ČKD, chronické onemocnění ledvin; DBP,diastolický krevní tlak; HDL-C,lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou; SBP, systolický krevní tlak; TG, triglycerid.

EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Thepřičitatelnou zátěž CKDPodle sčítání lidu v Číně v roce 2010 bylo 846 662 309 jedinců starších 18 let, rozložení čínské populace podle pohlaví, bydliště a věku je uvedeno v tabulce 1. Průměrná prevalence CKD v Číně byla 10,8 % (95% CI, 10,2–11,3 %). Odhadovaný počet příhod CKD mezi dospělými Číňany v roce 2011 byl 91,4 (95% CI, 86,4–95,7) milionů. Obrázek 1 ukazuje současné kouření, vysoký TG a vysoký SBP byly tři hlavní rizikové faktory, které přispěly k zátěži CKD v Číně. Současné kouření mělo odhadovanou PAF 8,7 % (95% CI, 6,0–11,6 %) a představovalo 7,9 (95% CI, 7,5–8,3) milionů případů CKD v roce 2011; vysoká TG s PAF 7,4 % (95% CI, 3,2–12,0 %) byla zodpovědná za 6,8 (95 % CI, 6,4–7,1) milionů případů; a vysoký SBP měly PAF 6,3 % (95% CI, 3,2–8,7 %) a přispěly k 5,8 (95 % CI, 5,5–6,1) milionům případů.

U ostatních rizikových faktorů byl vysoký BMI s PAF 5,9 % (95% CI, 2,9–8,8 %) odpovědný za 5,4 (95 % CI, 5,1–5,6) milionů případů; vysoký DBP ukázal PAF 4,2 % (95% CI, 1,4–7.{{20}} %) a představoval 3,9 (95% CI, 3,7–4,1) milionů případů; navíc nízký HDL-C s PAF 2,9 % (95% CI, 1,5–4,4 %) a vysoká hladina glukózy s PAF 3,3 % (95% CI, 0,7–5,9 %) přispěly k 2,6 (95% CI, 2,5–2,8) milionů případů, respektive 3,0 (95% CI, 2,8–3,1) milionů případů.

Predikce budoucích trendů zátěže CKD

Podle projekcí budoucích trendů na obrázku 2 by se průměry SBP, DBP a BMI dále zvyšovaly, zatímco podíl současného kouření by se v příštích 20 letech nadále snižoval. Průměrný SBP u dospělých byl 115 (SE, 0,20) mm Hg v roce 1991, který se zvýšil na 125 (SE, 0,16) mm Hg za 2{{35 }}11 a zvýší se na 135 (SE, 0,22) mm Hg za 2031. Odhaduje se, že nárůst SBP způsobil 1,7 (95% CI, 1,6–1,8) milionů příhod CKD od roku 1991 do 2011 a byl by zodpovědný za další 3.0 (95% CI, 2,8–3,1) milionů případů v příštích 2{{100}} letech. Předpověď budoucích trendů naznačovala, že vysoký SBP bude mít PAF 9,6 % (95% CI, 5,0–12,8 %) a bude zodpovědný za 8,8 (95% CI, 8,3–9,2) milionů příhod CKD v roce 2031. Průměrný DBP v roce 2031 dospělí byla v roce 1991 74 (SE, 0,12) mm Hg, která se v roce 2011 zvýšila na 79 (SE, 0,1) mm Hg a v roce 2031 se zvýší na 84 (SE, 0,14) mm Hg. v 1,5 (95% CI, 1,4–1,6) milionu příhod CKD od roku 1991 do roku 2011 a mělo by za následek dalších 2,9 (95% CI, 2,8–3,1) milionů případů CKD od roku 2011 do roku 2031, vysoký DBP v roce 2031 měl podle odhadů PDF 7,4 % (95% CI, 2,7–11,6 %) a jsou odpovědné za 6,8 (95% CI, 6,4–7,1) milionů příhod CKD. Průměrný BMI u dospělých vzrostl z 21,67 (SE, 0,03) kg=m2 v roce 1991 na 23,92 (SE, 0,04) kg=m2 v roce 2011 a počet případů CKD, které lze přičíst vysokému BMI, byl 2,4 (95% CI, 2,3–2,5) milionů a 5,4 (95% CI, 5,1–5,6) milionů v roce 1991, respektive 2011. V roce 2031 by se průměrný BMI zvýšil na 25,53 (SE, 0,06) kg=m2 a měl by PAF 9,5 % (95% CI, 4,7–13,6 %) a představoval by 8,7 (95% CI, 8,2 –9,1) milionůAkce ČKD.Frekvence současného kouření u dospělých se snížila z 33,7 % v roce 1991 na 26,5 % v roce 2011 a bude nadále klesat na 20,4 % v roce 2031. Odhaduje se klesající trend současného kouření což mělo za následek o 2,1 (95% CI, 2,0–2,2) milionů méně příhod CKD během 1991–2011 a mohlo by zabránit 2,0 (95% CI, 1,9–2,1) milionů případů CKD během 2011–2031, ale současné kouření by bylo stále zodpovědné pro 5,9 (95% CI, 5,6–6,2) milionů příhod CKD s odhadovanou PAF 6,5 % (95% CI, 4,5–8,7 %) v roce 2031.

Obrázek 2. Podélné trajektorie a odhadované případy CKD, které lze připsat současnému kouření (A), SBP (B), DBP (C) a BMI (D). Případy CKD znázorněné jako plné sloupce a kruhy představují střední hodnoty. Průměr (SE) každé distribuce rizikových faktorů v každém časovém bodě byl standardizován podle věku, pohlaví a městské nebo venkovské distribuce s použitím údajů čínského sčítání lidu z roku 2010 jako standardu. BMI, index tělesné hmotnosti; CKD, chronické onemocnění ledvin; DBP, diastolický krevní tlak; SBP, systolický krevní tlak.

DISKUSE

Současná studie zkoumala celou řadu rizikových faktorů životního stylu u velké a reprezentativní dospělé čínské populace. Mnoho ovlivnitelných rizikových faktorů včetně současného kouření, vysokého TG, vysokého SBP, vysokého DBP, vysokého BMI, vysoké hladiny glukózy v krvi a nízkého HDL-C odpovídá za velký počet příhod CKD v Číně. Pozorovali jsme mírné zlepšení v kouření, což mohlo zpomalit rychlý nárůst zátěže CKD. Míra kouření však stále nedosahovala optimálního cíle a toto mírné zlepšení nemohlo čelit rostoucí zátěži CKD v důsledku nepříznivých souběžných změn krevního tlaku a BMI.

Současné kouření je prvním hlavním rizikovým faktorem CKD. Čína podepsala Rámcovou úmluvu Světové zdravotnické organizace o kontrole tabáku v roce 2003 a vstoupila v platnost v roce 2005. Navzdory tomu, že míra kouření snížila a potenciálně zmírnila nárůst CKD, je současná míra kouření stále vysoká. Podle Čínského centra pro kontrolu a prevenci nemocí byla míra kouření mezi lidmi staršími 15 let v Číně v roce 2018 26,2 %, což je stále daleko od cíle snížit míru kouření na 20 % v roce 2030. V roce 2015 11,5 % celosvětových úmrtí (6,4 milionů) bylo způsobeno kouřením na celém světě, z toho 52,2 % se odehrálo ve čtyřech zemích (Čína, Indie, Spojené státy americké a Rusko). Kouření bylo zařazeno mezi pět hlavních rizikových faktorů podle DALY ve 109 zemích a územích v roce 2015, přičemž v roce 1990 vzrostlo z 88 geografických oblastí.15 Systematická analýza pro GBD 2017 ukázala, že kouření bylo prvním a druhým rizikovým faktorem úmrtí a DALY v Číně, 4 Předchozí prospektivní kohortové studie zjistily, že kouření bylo spojeno se zvýšeným rizikem výskytu CKD v dospělé obecné populaci nezávisle na tradičních rizikových faktorech, jako je věk, hypertenze a diabetes.10,16,17 Navíc současní kuřáci mají větší riziko CKD než bývalí kuřáci (RR 1,34 vs 1,15).10 Povědomí o kouření je však zdraví škodlivé a záměr přestat kouřit mezi čínskými dospělými kuřáky je obecně nízký. Míra odvykání kouření byla 16,9 % v roce 2010, 14,4 % v roce 2015 a 20,1 % v roce 2018. Naše studie odhaduje, že klesající trend současného kouření by mohl zabránit 2 milionům případů CKD v letech 2011–2031, ale současné kouření by bylo stále odpovědné za 5,9 milionu příhod CKD v roce 2031. K dalšímu zmírnění zátěže CKD by měla být dále posílena kontrola kouření.

Rostoucí vzestupné trendy v SBP a DBP byly v souladu s údaji čínského národního dozoru, které ukazují neustálý nárůst prevalence hypertenze v posledních desetiletích: Prevalence vysokého krevního tlaku byla 5,1 % v roce 1959, 7,7 % v roce 1979, 13,6 % v roce 1991 , 17,7 % v roce 2002, 29,6 % v roce 2010 a 37,2 % v roce 2017.18–21 Podle pokynů pro klinickou praxi American College of Cardiology=American Heart Association z roku 2017 byla prevalence hypertenze u dospělých Číňanů podobná 46,4 %, k tomu ve Spojených státech.22,23 V roce 2017 se vysoký krevní tlak zařadil jako nejvyšší a druhý rizikový faktor pro zátěž CKD ve východní Asii a na celém světě.2 Kromě toho hypertenze představovala největší podíl úmrtí v Číně.4 zvýšení prevalence hypertenze může být částečně způsobeno dyslipidémií a vyšším BMI. Populační epidemiologické studie silně ukázaly na příčinnou souvislost mezi dyslipidémií nebo BMI a rizikem výskytu hypertenze.24–27 Odhadovaná PAF 6,3 % a 4,2 % vysokého SBP a DBP naznačuje, že asi 2 až 3 z 50 příhod CKD v Číně by se dalo předejít, pokud by SBP a DBP mohly být zvládnuty na teoretickou minimální úroveň 115 a 75 mm Hg.

Během posledních desetiletí vedl rychlý přechod k západnímu způsobu stravování k rychlému nárůstu prevalence BMI, dyslipidémie a vysoké hladiny glukózy v plazmě v Číně. V roce 2014 byl počet obézních lidí mezi Číňany 43,2 milionu a 46,4 milionu, což je první místo na světě. Celosvětový žebříček počtu vážně obézních jedinců posunul Čínu z 60místa u mužů a 41. místa u žen v roce 1975 na druhé místo pro muže i ženy v roce 2014, druhé za Amerikou.28 Vysoký BMI byl třetím rizikovým faktorem CKD kvantifikovaným v GBD a představoval 9,5 % věkově standardizované míry CKD DALYs v roce 2017.2 Zatímco údaje o etiologickém účinku BMI použité v této studii byly odvozeny od populací Japonska a Koreje, tyto populace Asijská a podobná čínské populaci.29 Naše odhadovaná zátěž CKD, kterou lze přičíst vysokému BMI v Číně, by tedy měla být relativně přesná. Navíc vysoké TG a nízké HDL-C byly dva hlavní typy dyslipidémie u dospělých Číňanů. Prevalence vysokého TG a nízkého HDL-C byla v roce 2002 11,9 % a 7,4 %, v roce 2010 se zvýšila na 12,17 % a 15,31 %.30 Naše studie zjistila, že vysoká TG byla druhým rizikovým faktorem zátěže CKD v Číně. Diabetes 2. typu je v Číně rostoucí epidemií a v 80. letech byl v Číně vzácný, s odhadovanou prevalencí 0,67 %.31 V následných národních průzkumech provedených v letech 1994, 2000 až 2001, 2007 až 2008 a 2010 až 2011 byla prevalence diabetu bylo 2,5 %, 5,5 %, 9,7 % a 11,6 %, v tomto pořadí.32–34 Počínaje rokem 2011 procento pacientů s chronickým onemocněním ledvin souvisejících s diabetem převyšovalo v Číně procento pacientů s chronickým onemocněním ledvin souvisejícím s glomerulonefritidou a rozdíl mezi nimi se postupně zvětšoval. . V roce 2015 bylo procento čínské populace s CKD související s diabetem a glomerulonefritidou 1,23 % a 0,91 %, v tomto pořadí.35 Výše ​​uvedené údaje naznačují, že příhody CKD spojené s vysokým BMI, vysokým TG, vysokou plazmatickou glukózou a nízkým HDL- C se bude v budoucnu dále zvyšovat.

CHNS je jediná rozsáhlá longitudinální studie svého druhu v Číně a má vysokou míru odpovědí (88 %) a originalitu.11 Náhodně vybrané domácnosti v devíti provinciích poskytly široký přehled o trendech probíhajících v Číně. Pokud je nám známo, současná studie je první dlouhodobou analýzou zátěže CKD související s faktory životního stylu v Číně na populační úrovni za použití srovnatelných metod. Naše odhady byly založeny na nejnovějších a nejlepších dostupných důkazech o asociacích rizikových faktorů a CKD, odvozených především z metaanalýz.

V naší studii však stále existují určitá omezení. Nezdravá strava je důležitým rizikovým faktorem pro nepřenosné nemoci a smrt. V roce 2017 bylo 11 milionů úmrtí a 255 milionů DALY po celém světě přičítáno rizikovým faktorům stravy.36 Ačkoli některé předchozí studie prokázaly některé dietní faktory, včetně zvýšení příjmu sodíku, živočišných bílkovin, červeného masa a nápojů slazených cukrem. snížení příjmu ovoce, zeleniny a vlákniny bylo spojeno s vyšším rizikem výskytu CKD, relevantní studie založené na zdravotní populaci jsou vzácné a výsledky zůstávají kontroverzní. faktory přispívající k CKD, takže jsme v naší studii nemohli vyhodnotit trendy dietních faktorů. Za druhé, CKD je chronické komplexní onemocnění a je pravděpodobně způsobeno více faktory. Příhody CKD, které lze připsat jednotlivým rizikovým faktorům, se často překrývají a celkové události CKD, které lze připsat všem rizikovým faktorům, nelze jednoduše sečíst. Za třetí, etiologické účinky rizikových faktorů na CKD, které byly použity v této studii, byly odvozeny z metaanalýz, které primárně obsahují studie z nečínských populací. Budoucí odhady by měly být založeny na metaanalýzách čínské populace, až bude k dispozici více údajů. Nakonec jsme v naší analýze časového trendu zátěže CKD nezohlednili stárnutí ani populační růst. Aplikovali jsme události CKD v roce 2011 na všechny PAF v různých vlnách, abychom odhadli časový trend přiřaditelné zátěže CKD. To možná nadhodnocovalo zátěž CKD před rokem 2001, ale podceňovalo budoucí zátěž CKD, protože čínská populace stárne. Naše projekce zátěže CKD spojená s jednotlivými rizikovými faktory může být podhodnocená, protože naše standardizace a odhady vycházely z podílu populace a počtu příhod CKD v roce 2011.

Závěrem lze říci, že ačkoli snížená prevalence kouření přispěla k určitému snížení zátěže CKD, současné úrovně kouření zůstávají suboptimální a kouření je hlavním faktorem přispívajícím kCKD zátěžv Číně. Vysoký TG, vysoký krevní tlak, vysoký BMI, vysoká hladina glukózy v plazmě a nízký HDL-C byly také důležitými přispěvateli. Stále je nutné přijmout odpovídající opatření k odvykání kouření a kontrole krevního tlaku,glukózy v plazměkrevní lipidy a hmotnost. Naše zjištění mohou pomoci informovat o strategických strategiích prevence CKD na úrovni populace.

PODĚKOVÁNÍ

Tento výzkum využívá údaje z China Health and Nutrition Survey (CHNS). Děkujeme National Institute for Nutrition and Health, China Center for Disease Control and Prevention, Carolina Population Center (P2C HD050924, T32 HD007168), University of North Carolina v Chapel Hill, NIH (R01- HD30880 , DK056350, R24 HD050924 a R01-HD38700) a NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) za finanční podporu pro sběr dat a soubory analýzy CHNS od roku 1989 do roku 2015 a budoucí průzkumy v Číně -Japonská nemocnice přátelství, Ministerstvo zdravotnictví pro podporu CHNS 2009, Čínské národní centrum lidského genomu v Šanghaji od roku 2009 a Pekingské městské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí od roku 2011.

Financování: Tato studie byla podpořena Klíčovým projektem programu sociálního rozvoje provincie Jiangsu (BE2016747) a Programem Centra klinického výzkumu pro onemocnění ledvin provincie Jiangsu (YXZXA2016003).

Příspěvky: Výzkumná myšlenka a design studie: ZL, HS, PL, MY, DH; sběr dat: PL, MY, DH, HD; interpretace analýzy dat: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD; statistická analýza: PL, MY, DH, WY; supervize nebo mentorství: ZL, HS. Každý autor přispěl důležitým intelektuálním obsahem během navrhování nebo revize rukopisu a přijímá odpovědnost za celkovou práci tím, že zajistí, aby otázky týkající se přesnosti nebo integrity jakékoli části práce byly náležitě prošetřeny a vyřešeny.

Střet zájmů: Nebyl oznámen.

PŘÍLOHA A. DOPLŇUJÍCÍ ÚDAJE

Doplňující údaje související s tímto článkem lze nalézt na adrese https:== doi.org=10.2188=jea.JE20200497. REFERENCE

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronické onemocnění ledvin. Lanceta. 2017;389:1238–1252.

2. Spolupráce GBD s chronickým onemocněním ledvin. Globální, regionální a národní zátěž chronickým onemocněním ledvin, 1990–2017: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017. Lancet. 2020;395:709–733.

3. GBD 2017 DALY a HALE Collaborators. Globální, regionální a národní roky života přizpůsobené zdravotnímu postižení (DALY) pro 359 nemocí a zranění a očekávaná délka zdravého života (HALE) pro 195 zemí a území, 1990–2017: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017. Lancet . 2018;392:1859–1922.

4. Zhou M, Wang H, Zeng X, a kol. Mortalita, nemocnost a rizikové faktory v Číně a jejích provinciích, 1990–2017: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2017. Lancet. 2019;394: 1145–1158.

5. Li Y, Wang DD, Ley SH a kol. Potenciální vliv časového trendu faktorů životního stylu na zátěž kardiovaskulárními chorobami v Číně. J Am Coll Cardiol. 2016;68:818–833.

6. Li Y, Wang DD, Ley SH a kol. Časové trendy dietních faktorů a faktorů životního stylu a jejich potenciální vliv na zátěž cukrovkou v Číně. Péče o diabetes. 2017;40:1685–1694.

7. Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. Souvislost mezi dietními přístupy k zastavení hypertenze a výskytem chronického onemocnění ledvin u dospělých: Tehran Lipid and Glucose Study. Transplantace nefrolového číselníku. 2017;32:ii224–ii230.

8. Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Zdravé stravovací návyky a incidence CKD: metaanalýza kohortových studií. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1441–1449.

9. Bharakhada N, Yates T, Davies MJ a kol. Asociace doby sezení a fyzické aktivity s CKD: průřezová studie v rodinné praxi. Am J Kidney Dis. 2012;60:583–590.

10. Xia J, Wang L, Ma Z a kol. Kouření cigaret a chronické onemocnění ledvin v obecné populaci: systematický přehled a metaanalýza prospektivních kohortových studií. Transplantace nefrolového číselníku. 2017;32:475–487.

11. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. Čínský průzkum zdraví a výživy, 1989–2011. Obes Rev. 2014;15(Suppl 1):2–7.

12. Ping H, Zhang X, Xing N. Prevalence chronického onemocnění ledvin v Číně. Lanceta. 2012;380:216.

13. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, a kol. Srovnávací hodnocení rizik zátěže nemocemi a zraněními, které lze připsat 67 rizikovým faktorům a skupinám rizikových faktorů ve 21 regionech, 1990–2010: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2010. Lancet. 2012;380:2224–2260.

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN