Minimalizace důsledků pandemie COVID{0}} na veřejné zdraví: Uvažujme o hrozbě trojité recese

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Bouve College of Health Sciences & School of Public Policy and Urban Affairs, Northeastern University, 360 Huntington Avenue, 413 International Village, Boston, MA, 02115

Podle Národního úřadu pro ekonomický výzkum trvala ekonomická recese ve Spojených státech způsobená pandemií koronaviru v roce 2020 pouhé dva měsíce – nejkratší recese v americké historii.1 Zatímco index ekonomické aktivity v současnosti ukazuje na ekonomiku 85 procenta „zpět k normálu“,2 se hospodářské oživení prodloužilo a není zdaleka dokončeno, zejména pokud jde o zaměstnanost (o 4 až 5 milionů méně pracovních míst, než se očekávalo), znovuotevření maloobchodních podniků a osobní spotřebitelské aktivity. Nedávné prudké nárůsty inflace, které nebyly svědky za téměř čtyři desetiletí, také vyvolaly obavy, že zvýšení životních nákladů může během pandemie způsobit větší finanční napětí mezi Američany.

Od ledna 2022 pandemie neustoupila, s dramatickým nárůstem případů a hospitalizací v důsledku vysoce přenosné varianty Omicron koronaviru. Je těžké pochopit, že národ jako celek lze považovat do značné míry za normální, když se společnost stále cítí rozbitá na mnoha úrovních. Kromě současné vlny Omicron, která prohloubila ekonomický pokles, může být společenský obraz národa charakterizován dvěma dalšími recesemi – recesí sociálního/sociálního kapitálu a recesí vzdělávání/lidského kapitálu. Je kritické, že všechny tři typy recese by mohly mít vedlejší účinky a vyvolat krátkodobé účinky (např. do jednoho roku po expozici) a dlouhodobé negativní důsledky (např. jeden rok nebo později po expozici) na blahobyt Americká populace (tabulka 1). Zatímco zdravotní dopady sociálních, ekonomických a vzdělávacích narušení jsou stále více studovány individuálně, žádná empirická šetření dosud nepoužila nálepku sociální nebo vzdělávací recese ani nezvažovala souběžné dopady těchto tří typů recese během pandemie.

cistanche doplněk: zlepšit imunitu

Prostřednictvím společného uznávání, popisu a sledování těchto sociálních a ekonomických jevů (odrážejících sociální determinanty zdraví, včetně sociálního kapitálu, se schopností utvářet rizikové faktory životního stylu, jako je strava a cvičení, úroveň sociální podpory, afektivní stavy a pocity sociálního života). izolace na úrovni domácností a jednotlivců),4 může být věnována větší pozornost tvůrcům politik, aby zavedli účinná politická řešení k zamezení a zmírnění nepříznivých následků pandemie na veřejné zdraví. Pojem sociální recese poprvé vznesli americký generální chirurg Dr. Vivek Murthy a Dr. Alice Chen na začátku pandemie – varovali před zdravotním nebezpečím roztřepení společných vazeb v důsledku sociálního distancování.5 Opravdu, máme doslova společensky ustoupily od sebe a do našich domovů, aby se snížil přenos. Nyní, téměř dva roky po pandemii, se stále fyzicky distancujeme s menším osobním kontaktem. A dokonce i nyní se povaha a frekvence společenských aktivit včetně společných oslav, jako jsou promoce, svatby a kulturní setkání, jakož i normativních zážitků obohacování dětí, snižují. V poslední době mělo rychlé rozšíření varianty Omicron za následek méně rodinných setkání během zimních prázdnin.

Pokles sociálních aktivit tváří v tvář může vést k sociální izolaci a osamělosti, což je známý rizikový faktor deprese i úmrtnosti.6 Důležité je, že důkazy naznačují, že míra sociální izolace od začátku pandemie vzrostla.7 pokles byl provázen eskalací příjmové a majetkové nerovnosti – s rostoucí propastí mezi „majetnými“ a „nemajetnými“ schopnými dále prohlubovat úroveň sociální recese. Zvažte také možnost recese vzdělávání/lidského kapitálu, zejména u dětí a mladých dospělých. V předchozím školním roce většina K-12 škol přešla na dálkové/hybridní učení a nejméně 25 milionů školních dětí ve Spojených státech bylo fyzicky mimo školu po dobu více než 13 po sobě jdoucích měsíců od března 2020 do června 2021.8 Učení byla v tomto školním roce rovněž narušena, s častými novými případy a propuknutími, které vyžadují, aby studenti byli v domácí karanténě – a odhadem 1 z každých 6 veřejných škol v USA v prosinci 2021 funguje na méně než 50 procentech jejich osobního vzdělávání. kapacity během stejného měsíce před pandemií v roce 2019.9 Kromě toho kvůli prudkému nárůstu společnosti Omicron zrušily veřejné školní obvody ve městech Chicago a Detroit na začátku ledna výuku a oddálily se.

Výhody extraktu z cistanche: chrání neurony

Očekává se, že vlna Omicron povede k podstatnému dodatečnému počtu zavírání škol a přesunům k dálkovému vzdělávání v celé zemi a přetrvává riziko podobných dopadů na vzdělávání z budoucích vln a variant během pandemie. Vzdělávání na dálku a zavírání škol mají mezi studenty za následek 1) omezení osobního kontaktu s důsledky sociální recese v rané fázi života, kdy je zásadní sociální vývoj a vlivy vrstevníků; 2) narušený kognitivní a socioemocionální rozvoj a potenciál učení; a 3) potravinová nejistota a nedostatečný přístup k sociálním a klinickým službám, včetně speciálního vzdělávání, fyzioterapie, pracovní terapie, psychologie a řečových a jazykových služeb. postavení, kognitivní funkce a úmrtnost ze všech příčin.14 Ekonomické recese mohou dále bránit vzdělávání/lidskému kapitálu a bránit socioekonomické mobilitě, pokud se přijmou úsporná opatření, která sníží výdaje na programy vzdělávání a odborné přípravy, i když taková opatření lze odvrátit vhodnou architekturou politiky a vládní volba.15 I když se zdravotní dopady recese vzdělávání/lidského kapitálu nemusí projevit po desetiletí, sociální a ekonomické investice jsou životně důležité pro odvrácení jejích škodlivých následků.

Jednou z běžných mechanistických cest pro zdravotní dopady těchto recesí je, že každý typ recese může věrohodně vyvolat stres. Nové výzkumy naznačují, že pandemii lze chápat také jako traumatickou událost, která vyvolává reakce podobné posttraumatické stresové poruše (PTSD) a ovlivňuje stavy duševního zdraví včetně deprese.16 Všechny tři typy recese mohou představovat hlavní zdroje tohoto traumatu během pandemie. . V roce 2020 ve srovnání s rokem 2019 v USA přesáhl procentuální nárůst odhadované prevalence závažných depresivních a úzkostných poruch 25 procent.17 Navíc celostátní průměr týdenních návštěv pohotovosti pro podezření na sebevražedné pokusy mezi dospívajícími vzrostl téměř o 40 procent. v únoru a březnu 2021 ve srovnání se stejnými příslušnými měsíci v roce 2019, což přimělo amerického generálního chirurga k vyhlášení krize duševního zdraví mládeže zhoršené pandemií.18,19 Kromě toho musíme ještě plně truchlit za zemřelé spoluobčany v Americe. od COVID-19, s více než 840,{14}} ztracenými životy k dnešnímu dni20 a předpokládaným kumulativním celkovým počtem úmrtí více než 1 milionu koronavirů během pandemie ke konci tohoto roku. Vyhlídky na tsunami PTSD a dalších poruch duševního zdraví budou narůstat pouze s tím, jak pandemie přetrvává několik let a nebudou přijata preventivní opatření.

Z dlouhodobého hlediska by si tyto recese mohly vyžádat značnou daň na průměrné délce života Američanů tím, že ovlivní úmrtnost na chronická onemocnění a také na smrt ze zoufalství u dospělých v mladém a středním věku – jmenovitě úmrtnost na vraždy/sebevraždy střelnou zbraní, předávkování drogami, a alkoholické onemocnění jater.21 Během dosavadní pandemie přibývá důkazů o nárůstu každé z těchto nemocí zoufalství nad úroveň před pandemií. Odhaduje se například, že během 12-měsíčního období končícího v dubnu 2021 došlo v USA k více než 100000 úmrtím na předávkování drogami, což je o 28,5 procenta více než ve stejném období o rok dříve.{{{101} 9}}

Kromě toho je důležité vzít v úvahu možnost, že každý typ recese může rozdílně ovlivnit segmenty populace. Například populace s nízkými příjmy a marginalizované populace byly nejvíce zasaženy infekcemi COVID-19 a úmrtností26, zatímco ekonomický index „návrat k normálu“ zachycuje více aspektů ekonomiky, nezohledňuje distribuční dopady, ani přímo nezahrnuje zvýšení inflace, které účinně zvyšuje životní náklady (např. náklady na jídlo a nájem), zejména u lidí s nízkými příjmy, čímž se zvyšuje úroveň finančních potíží. Přestože americký záchranný plán poskytoval do začátku září 2021 doplňky federálního pojištění v nezaměstnanosti (UI), více než polovina států tyto dávky předčasně zastavila. Důkazy naznačují, že finanční těžkosti během pandemie, zejména mezi nezaměstnanými, by mohly nepříznivě ovlivnit duševní zdraví a přispět k nejistotě potravin a bydlení.27 Nové výzkumy dále ukazují, že venkovské regiony v USA mohou být obzvláště zranitelné vůči ekonomickým otřesům souvisejícím s pandemií.28

prášek z extraktu cistanche: anti-apoptóza

Během posledního akademického roku mezi městskými veřejnými školami, které z velké části slouží studentům barvy pleti s nízkými příjmy, zaznamenaly ty, které odešly striktně na dálku, větší pokles zápisu do mateřských škol.29 Mezitím je u studentů s nízkými příjmy pravděpodobnější, že budou navštěvovat školy, které si nemohou dovolit odpovídající školu. preventivní opatření proti přenosu, která vedou k vyšší míře absence a zavírání škol. Nedávná americká celostátně reprezentativní studie zjistila, že děti z rodin s nižšími příjmy a starší děti/adolescenti častěji hlásili problémy s duševním zdravím související s uzavřením škol.30 Průzkumy také potvrzují, že nezaměstnaní a lidé s nižšími příjmy se sotva zotavili. z nárůstů v sociální izolaci, kterou pandemie utrpěla dříve.7 V důsledku rozdílného ovlivnění subpopulací těmito recesemi se nerovnosti v přístupu ke zdravotní péči a jejím využívání pravděpodobně jen zvětší.

Bylo například identifikováno, že sociálně izolovaní jedinci dostávají méně preventivních služeb.31 Podobně je známo, že socioekonomicky znevýhodněné a jiné marginalizované subpopulace mají horší přístup ke kvalitní zdravotní péči, což vede k horším zdravotním výsledkům.32 S těmito skupinami populace, včetně těch, kteří ztratili zaměstnání během pandemie, jsou neúměrně ovlivněni ekonomickou, sociální a vzdělávací recesí během pandemie, a proto mají větší potřebu zdravotní péče, nižší přístup ke zdravotní péči a její využití v těchto subpopulacích prohloubí nerovnosti v oblasti zdraví. Kromě toho rozdíly mezi venkovem a městem ve zranitelnosti vůči sociálním a ekonomickým otřesům během pandemie budou pravděpodobně umocněny rozdíly mezi venkovem a městem ve zdravotnických zařízeních (např. střediska terciární péče soustředěná ve velkých městských oblastech), což povede k ještě širším venkovským městské nerovnosti ve zdraví. Jak tedy může naše společnost nejlépe obejít nepříznivé zdravotní dopady těchto recesí?

Nejprve je třeba dosáhnout shody odborníků na definování a měření těchto recesí, v ideálním případě pomocí komplexního dashboardu ověřených ukazatelů sociálního, ekonomického a lidského kapitálu – při zvážení nové relevantní terminologie. Například termín ekonomická mikrorecese by mohl výstižněji popsat chronicky depresivní americkou ekonomiku vedle nárůstu životních nákladů. Shody na tomto panelu ukazatelů by mělo být dosaženo po vytvoření národního interdisciplinárního panelu odborníků, který zahrnuje epidemiology, ekonomy a další sociální vědce, výzkumné pracovníky v oblasti vzdělávání a odborníky na tvorbu politik. Takový panel ukazatelů by pravděpodobně bylo potřeba časem revidovat a vylepšit. Mnohé z těchto indikátorů by mohly být využity ze stávajících federálních průzkumů a administrativních údajů, jako je Dodatek o občanské angažovanosti k aktuálním průzkumům populace,10 Systém sledování rizikových faktorů chování CDC12 a Průzkum pulsů domácností US Census Bureau11, zatímco jiné zdroje dat jako je americká databáze School Closure and Distance Learning Database9 by vyžadovala nové nebo rozšířené snahy o dohled (tabulka 1). Například pro sledování sociální recese by bylo možné zachytit vícerozměrný konstrukt sociálního kapitálu pomocí mnoha existujících měřítek neformálních a formálních sociálních vazeb, občanské angažovanosti a důvěry v instituce.33

cistanche recenze: léčba onemocnění ledvin

Za druhé, musíme zajistit řádný dohled nad zdravotními dopady těchto recesí prostřednictvím reprezentativních průzkumů a administrativních údajů, které využívají a rozšiřují stávající vládní údaje a které umožňují členění podle rasy/etnického původu, pohlaví a socioekonomického postavení, aby bylo možné přesně identifikovat nerovnosti v oblasti zdraví. . Za třetí, měli bychom prozkoumat, do jaké míry se tyto recese vzájemně ovlivňují ve svých dopadech, a to i mezi zranitelnou populací, která může zažít několik typů recesí současně. Za čtvrté, musíme identifikovat veřejné politiky, které mohou minimalizovat škodlivé dopady těchto recesí na zdraví. Přístup „zdraví ve všech politikách“ – komplexní strategie, v níž úvahy zdravotní politiky prostupují více veřejnými sektory s vazbami na zdraví – by nakonec mohl být nákladově efektivnější.34

Specifické intervence kandidátských politik mohou zahrnovat doplňky uživatelského rozhraní (podobné těm, které jsou poskytovány v zákoně o pomoci, pomoci a ekonomické bezpečnosti Coronavirus z roku 2020 a americkém zákoně o záchranném plánu z roku 2021) a další programy na podporu příjmů, jako jsou vyšší státní a místní výdaje na sociální zabezpečení a sociální zabezpečení. program doplňkové nutriční asistence (SNAP); zvýšení úrovně minimální mzdy; daňové politiky ke zmírnění nárůstu nerovnosti příjmů/bohatství; a vyšší výdaje na vzdělávání v nízkopříjmových a marginalizovaných komunitách4,33 (tabulka 1). Plán Build Back Better Plan od Bidenovy administrativy, který v současnosti zvažuje americký Kongres, obsahuje několik politických ustanovení, jako je federální univerzální program předškolních škol a dotace na péči o děti35, které by mohly sloužit ke stimulaci hospodářské obnovy a obnovy lidského kapitálu během pandemie i po ní.

Kromě toho se ukázalo, že rozšířená daňová sleva na děti zavedená v roce 2021 podstatně snižuje dětskou chudobu a potravinovou nejistotu, včetně udržení 3,8 milionu dětí mimo chudobu.36,37 Prodloužení rozšířené slevy na dani na děti do roku 2022 a dále by také mohlo zlepšit ekonomické zabezpečení, jako je např. bojem proti nedávnému nárůstu životních nákladů (tabulka 1). A konečně, měli bychom tyto politiky zavádět a vyhodnocovat včas, což může být podkladem pro budoucí implementaci politiky pro optimalizaci účinnosti.

Pandemie COVID{0}} od svého začátku přinesla řadu zdravotních a ekonomických, sociálních a lidských problémů, které vykořenily hlavní aspekty společnosti. Předvídání a řešení trojité hrozby pandemických recesí jsou nejen proveditelné, ale také nezbytné pro omezení jejich následků pro veřejné zdraví během traumatické události, která se stane jednou za století, a po ní.

cistanche zdravotní přínosy: léčba cerebrovaskulárních onemocnění

Reference

1 Cox J. Je to oficiální: Covidová recese trvala pouhé dva měsíce, nejkratší dobu v historii USA.

2 CNN Business. Sledování zotavení Ameriky.

3 Goldberg E, Marcos CM, Browning K. Rodina nenavštívena, cestování bez cesty: Tvrdé náklady vysokých cen plynu. New York Times; 2021.

4 Komise WHO pro sociální determinanty zdraví, Světová zdravotnická organizace. Překlenutí propasti za jednu generaci: rovnost ve zdraví prostřednictvím opatření zaměřených na sociální determinanty zdraví: závěrečná zpráva Komise pro sociální determinanty zdraví. Světová zdravotnická organizace; 2008.

5 Murthy VH, Chen AT. Koronavirus může způsobit společenskou recesi.

6 Christiansen J, Lund R, Qualter P, Andersen CM, Pedersen SS, Lasgaard M. Osamělost, sociální izolace a výsledky chronických onemocnění. Ann Behav Med 2021;55(3):203–215.

7 Quintana A, Lazer D, Perlis RH, Ognyanova K, Baum M, Chwe H a kol. Projekt COVID States č. 55: Sociální izolace během pandemie COVID-19 2021.

8 Levinson M, Geller AC, Allen JG, COVID TL. Rovnost ve zdraví, váhavost ve vzdělávání a sociální determinanty učení. The Lancet Regional Health-Americas 2021:100032.

9 Parolin Z, Lee EUS School Closure & Distance Learn Database (aktualizováno 10. ledna 2022).

10 United States Census Bureau. Aktuální průzkum populace (CPS): doplňkové průzkumy. Suitland (MD): Úřad pro sčítání lidu Spojených států.

11 US Census Bureau. Průzkum pulsů v domácnostech: Měření sociálních a ekonomických dopadů během pandemie koronaviru.

12 Údaje a dokumentace z průzkumu, BRFSS. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

13 Úřad pro sčítání lidu Spojených států amerických. Roční přehled o hospodaření státu a samosprávy. Suitland (MD): Úřad pro sčítání lidu Spojených států.

14 Furn ee CA, Groot W, van Den Brink HM. Účinky vzdělání na zdraví: metaanalýza. Eur J Public Health 2008;18(4):417–421.

15 Rocco P, Beland D, Waddan A. Uvízli v neutrálu? Federalismus, politické nástroje a proticyklické reakce na COVID-19 ve Spojených státech. Policy Soc 2020;39(3):458–477.

16 Bridgland VM, Moeck EK, Green DM, Swain TL, Nayda DM, Matson LA, Hutchison NP, Takarangi MK. Proč je pandemie COVID-19 traumatickým stresorem. PLOS ONE 2021;16:(1) e024014.

17 Santomauro DF, Herrera AM, Shadid J, et al. Globální prevalence a zátěž depresivních a úzkostných poruch ve 204 zemích a územích v roce 2020 kvůli pandemii COVID-19. Lancet 2021.

18 Yard E, Radhakrishnan L, Ballesteros MF a kol. Návštěvy pohotovostního oddělení pro podezření na sebevražedné pokusy mezi osobami ve věku 12–25 let před a během pandemie COVID-19 – Spojené státy americké, leden 2019 – květen 2021. Morb Mortal Wkly Rep 2021;70 (24):888.

cistanche tubolosa zdravotní přínosy: zlepšení paměti

19 Ministerstvo zdravotnictví USA a sociálních služeb. Doporučení amerického chirurga: Ochrana duševního zdraví mládeže.

20 The New York Times. Koronavirus v USA: Nejnovější mapa a počet případů. Aktualizováno 13. ledna 2022.

21 Petterson S, Westfall JM, Miller BF. Předpokládaná úmrtí v důsledku COVID-19. No, Být Důvěra; 2020. 22 Ssentongo P, Fronterre C, Ssentongo AE a kol. Výskyt násilí ze zbraní během pandemie COVID-19 je vyšší než před pandemií ve Spojených státech. Sci Rep 2021;11(1):1–8.

23 Anderson MS, Valbuena VSM, Brown CS, et al. Sdružení COVID-19 s registracemi nových čekacích listin a transplantací jater pro alkoholickou hepatitidu ve Spojených státech. JAMA Network Open 2021;4:(10) e2131132.

24 Holland KM, Jones C, Vivolo-Kantor AM, et al. Trendy v návštěvách pohotovostního oddělení USA s ohledem na následky duševního zdraví, předávkování a násilí před a během pandemie COVID-19. Psychiatrie JAMA 2021;78(4):372–379.

25 Národní centrum pro zdravotnickou statistiku. Úmrtí z předávkování drogami v top 100 USA,000 ročně. 17. listopadu 2021.

26 Lee FC, Adams L, Graves SJ a kol. Okresy s vysokým výskytem COVID-19 a relativně velkou populací rasových a etnických menšin — Spojené státy americké, 1. dubna – 22. prosince 2020. Morb Mortal Wkly Rep 2021;70(13):483.

27 Kim D. Finanční strádání a sociální pomoc jako determinanty duševního zdraví a potravinové a bytové nejistoty během pandemie COVID- 19 ve Spojených státech. SSM - Popul Health 2021;16: 100862.

28 Mueller JT, McConnell K, Burow PB, Pofahl K, Merdjanoff AA, Farrell J. Dopady pandemie COVID-19 na venkov v Americe. In: Proceedings of the National Academy of Sciences 118, 2021.

29 Goldstein D, Parlapiano, A. Exodus mateřské školy: klesá počet zápisů do mateřské školy.

30 Hawrilenko M, Kroshus E, Tandon P, Christakis D. Souvislost mezi uzavřením škol a duševním zdravím dětí během COVID-19. JAMA Network Open 2021;4:(9) e2124092.

31 Vozikaki M, Linardakis M, Philalithis A. Využití preventivních zdravotnických služeb ve vztahu k sociální izolaci u starších dospělých. J Public Health 2017;25(5):545–556.

32 McMaughan DJ, Oloruntoba O, Smith ML. Socioekonomický status a přístup ke zdravotní péči: vzájemně propojené hnací síly zdravého stárnutí. Frontové úrovně ve veřejném zdraví 2020; 8:23.

33 Kim D. Sociální determinanty zdraví ve vztahu k vraždám souvisejícím se střelnými zbraněmi ve Spojených státech: celostátní víceúrovňová průřezová studie. PLOS Medicine 2019;16:(12) e1002978.

34 Kim D. Úvod o sociálních determinantách zdraví. In: Kim D. Nové obzory v modelování a simulaci pro sociální epidemiologii a veřejné zdraví. New York: Wiley & Sons; 2021: 3–19.

35 Rocco R, Beland D, Waddan A. Build Back Better nabízí financování před K a péči o děti. Státy se nemusí přihlásit.

36 Parolin Z, Ananat E, Collyer SM, Curran M, Wimer C. Počáteční účinky rozšířené slevy na dani na děti na materiální nouzi. NBER 2021.

37 Centrum pro chudobu a sociální politiku. Listopadová platba daňového kreditu na děti ochránila 3,8 milionu dětí před chudobou. 15. prosince 2021.