Miniperkutánní nefrolitotomie versus retrográdní flexibilní ureterorenoskopie v léčbě ledvinových kamenů u anomálních ledvin

Další informace:{0}}

Hussein M. Abdeldaeim a kol

Cistanche tubulosa zabraňuje onemocnění ledvin, kliknutím sem získáte vzorek kmene Cistanche

souhrn

Cíle:Abychom informovali o našich zkušenostech z jednoho centra při porovnávání miniperkutánních aplikacínefrolitotomieversus flexibilní ureterorenoskopie pro léčbu ledvinových kamenů do 2 cm u anomálních ledvin. Materiály a metody: Záznamy posledních 30 pacientů s konkrementy menšími než 2 cm v anomáliiledvinaošetřeno mini-per-kutánnínefrolitotomiebyly přezkoumány a porovnány s posledními 30 pacienty léčenými flexibilní ureterorenoskopií. Výsledky: Průměrná velikost konkrementu byla významně vyšší u miniperkutánníchnefrolitotomieskupině (17,90 mm) než ve skupině flexibilní ureterorenoskopie (14,97 mm) (p < 0.0{{20}}1).="" průměrná="" operační="" doba="" (80,33="" min="" vs.="" 56,43="" min)="" a="" čas="" expozice="" pro="" skiaskopii="" (4,49="" min="" vs="" 0,84="" min)="" byly="" významně="" vyšší="" ve="" skupině="" s="" miniper-kutánní="" nefrolitotomií="" než="" ve="" skupině="" s="" flexibilní="" ureterorenoskopií="" (p="">< 0,001="" ).="" průměrný="" pooperační="" pokles="" koncentrace="" hemoglobinu="" byl="" významně="" vyšší="" ve="" skupině="" s="" miniperkutánní="" nefrolitotomií="" (0,47="" gm="" versus="" 0,2="" gm)="" (p="">< 0,001).="" míra="" bez="" kamenů="" po="" 12="" týdnech="" sledování="" nebyla="" mezi="" těmito="" 2="" skupinami="" statisticky="" významná="" (90="" procent="" u="">nefrolitotomieoproti 80 procentům u flexibilní ureterorenoskopie) (FEp=0,472). Závěry: Obě modality byly shledány jako bezpečné a účinné pro léčbu konkrementů menších než 2 cm v anomálních ledvinách.

KLÍČOVÁ SLOVA:Miniperkutánnínefrolitotomie; Flexibilní ureterorenoskopie;Anomální ledviny.

ÚVOD

Vrozené anomálieledvinavčetně anomálií lež, rotace a fúze jsou způsobeny narušenou migrací pupenu ureteru a metanefrického blastému směrem nahoru z pánve do horní části břicha. Renální kalichy jsou za normálních okolností pootočeny o 30-50 stupňů za koronální osou, takže kalichy směřují laterálně a pánev směřuje anteromediálně, pokud je tato osa narušena, stav se nazývá malrotace ledvin (1).

Výskyt urolitiázy u anomálníchledvinyje vyšší než u normálních ledvin, protože tyto stavy vedou ke zhoršenému odtoku moči a stázi moči a také ke zvýšenému výskytu infekcí horních močových cest.

Jejich anatomie a umístěníledvinyčiní léčbu urolitiázy náročným (2). Většina těchto pacientů byla v minulosti léčena otevřenou operací. V současné době se však u těchto pacientů používají různé minimálně invazivní modality pro léčbu kamenů, jako je perkutánní nefrolitotomie (PNL), mini-perc, ultra mini-perc, micro-perc, mimotělní litotrypse rázovou vlnou (SWL) a flexibilní ureterorenoskopie (F-URS ) s hlášenými proměnlivými mírami bez kamenů. Další možné dostupné možnosti léčby jsou laparoskopicky asistovaná PNL a laparoskopická pyelolitotomie (LP) [3]. V této studii uvádíme naše zkušenosti z jednoho centra se srovnáním mini-perc versus F-URS pro léčbu ledvinových kamenů do 2 cm u pacientů s anomáliíledviny.

MATERIÁLY A METODY

Retrospektivně jsme revidovali záznamy pacientů s konkrementy v anomálních ledvinách léčených miniperc od ledna 2016 do června 2020 a porovnali jsme je se záznamy pacientů se stejnými kritérii konkrementů léčených flexibilní ureterorenoskopií. Vyloučili jsme pacienty do 18 let, konkrementy větší než 2 cm v maximálním průměru nebo pacienty s více konkrementy a pacienty s ektopickými pánevními ledvinami. Předoperační radiologické vyšetření zahrnovalo prostý RTG snímek břicha a pánve a nekontrastní CT. Velikost kamene byla vypočtena měřením maximálního průměru kamene.

Všechny zákroky prováděl stejný chirurg na našem ústavu.

Skupina mini-perc

Všechny výkony byly prováděny v celkové anestezii. Zavedení 6 Fr otevřeného ureterického katétru bylo provedeno v litotomické poloze, poté byl pacient otočen na břicho. Všechny tlakové body byly polstrované.

Optimální vstupní kalich byl stanoven pomocí biplanární skiaskopie C-ramena po retrográdní injekci poloředěného kontrastu a ultrasonografie (obrázek 1). Pokud bylo střevo a/nebo vnitřnosti nalezeny přes zvolený přístup, pak byly vytlačeny tlakem US sondy, jak popsal Desai et al. (4). Postupně byl dilatován trakt fasciálními dilatátory (Cook Urological, USA) a zaveden operační sheath 16,5/17,5.

Byl použit {{0}}cm dlouhý semirigidní ureteroskop (9,5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Německo) se strojem Auriga XL 50W Holmium Laser (Boston vědec; USA) a 600 µ laserovým vláknem. Po prohlídce pánevního systému byl kámen oprášen pomocí holmium-Yag laseru s energií 0.5-0,8 J a frekvencí 12-16 Hz. Většina malých úlomků byla spontánně odstraněna irigační tekutinou vytékající kolem ureteroskopu. Větší fragmenty byly získány kleštěmi 5 Fr (Karl Storz, Tuttlingen, Německo). Pokud byl pánevní systém při fluoroskopické a nefroskopické kontrole shledán čistým, byl v případě potřeby umístěn 6 Fr double-J stent (DJ) s nebo bez zavedení 14 Fr nefrostomické trubice (PCN).

skupina F-URS

Všechny procedury byly prováděny v celkové anestezii s pacientem v litotomické poloze za použití 9.5-Fr semirigidního ureteroskopu (Karl Storz; Německo); ureter byl kanylován 0.038-palcovým vodicím drátem s hydrofilní špičkou. Dolní ureter byl dilatován semirigidním ureteroskopem (Karl Storz, Německo) přes vodicí drát. Pro lepší pochopení anatomie pánve byl proveden retrográdní pyelogram přes ureteroskop. Po dilataci ureterálního ústí a dolního močovodu byl do pánevního systému zaveden druhý vodicí drát s hydrofilní špičkou. Pod skiaskopickým vedením byl 7,5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Německo) vložen na jeden z vodicích drátů do ledviny (obrázek 2). K zajištění jasného vidění bylo použito tlakové ruční zavlažovací čerpadlo. Po prohlídce pánve a kalichů a identifikaci kamene laserový stroj Auriga XL 50W Holmium YAG Laser (Boston vědec; USA) a laserové vlákno 200/312 µ s nastavením 0.5-0 K oprášení kamene bylo použito 0,8 J/12-16 Hz. U některých pacientů, kdy bylo oprašování kamenů in situ obtížné, byly kameny přemístěny do horního kalichu pomocí nitinolového koše s nulovým hrotem (Boston Scientific, USA). JJ stent byl zaveden všem pacientům po dokončení výkonu pod flfluoroskopií. Byly zaznamenávány peroperační proměnné včetně operačního času, fluoroskopického času, potřeby krevní transfuze, komplikací atd. Pooperační hodnocení zahrnovalo hladinu hemoglobinu, hladinu sérového kreatininu, potřebu pomocných procedur, komplikace podle klasifikace Clavian Dindo a hodnocení bolesti pomocí vizuálního analogu stupnice (VAS) (5). První pooperační den a ve 3 měsících byl proveden prostý RTG snímek břicha a pánve. Bylo provedeno i nekontrastní CT. Stav bez kamenů (SFR) byl definován jako nepřítomnost jakýchkoli reziduálních fragmentů větších nebo rovných 3 mm po 3 měsících na CT.

Statistická analýza byla provedena pomocí statistického softwaru SPSS verze 20. Kategorické proměnné byly popsány pomocí četností a procent. Chí-kvadrát test byl použit pro testování asociací mezi kategorickými proměnnými. Když předpoklady chí-kvadrát testu nebyly splněny, byla vybrána Fisherova přesná p-hodnota pro tabulky 2:2 a Monte Carlo p-hodnota byla hlášena pro více než 2:2 tabulky. Spojité proměnné byly popsány pomocí průměru a standardní odchylky. V takovém případě byl použit nezávislý výběrový t-test pro srovnání dvou nezávislých skupin a párový výběrový t-test byl použit pro srovnání dvou závislých skupin. Statistická významnost byla přijata jako p < 0,05.="" všechny="" použité="" statistické="" testy="" významnosti="" byly="">

VÝSLEDEK

Obě skupiny byly srovnatelné, pokud jde o věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti a průměrnou hustotu kamenů.

Průměrná velikost konkrementu byla významně vyšší ve skupině s mini-perc než ve skupině F-URS (p < 0,001).="" demografické="" údaje="" pacientů="" a="" kritéria="" pro="" konkrementy="" jsou="" uvedeny="" v="" tabulce="" 1.="" celkově="" byla="" nejčastějším="" příznakem="" bolest="" (66,7="" procent="" pacientů="" ve="" skupině="" mini-perc="" oproti="" 40="" procentům="" ve="" skupině="" f-urs)="" a="" nejčastější="" lokalizací="" konkrementu="" byla="" ledvina.="" pánev="" v="" obou="">

Od 2. ledna016. do 2. června020. V našem ústavu byli léčeni 103 pacienti s kameny v anomálních ledvinách; 25 pacientů bylo vyloučeno ze současné studie, protože nesplňovali kritéria pro zařazení; 37 pacientů bylo léčeno mini-perc a 35 pacientů bylo léčeno f-URS. Po vyloučení 7 pacientů ve skupině mini-perc, kteří byli ztraceni ve sledování a 5 pacientů ve skupině f-URS, jsme hodnotili 30 pacientů ve skupině mini-perc a 30 ve skupině F-URS (obrázek 3). Operační doba (80,33 min vs. 56,43 min) a doba expozice flfluoroskopii (4,49 min vs 0,84 min) byly významně vyšší ve skupině s mini-perc než ve skupině F-URS. Také pooperační pokles koncentrace hemoglobinu byl významně vyšší ve skupině s mini-perc než ve skupině s f-URS (0,47 gm versus 0,2 gm v tomto pořadí) (p < 0,001).="" nebyl="" nalezen="" žádný="" statisticky="" významný="" rozdíl="" mezi="" těmito="" 2="" skupinami,="" pokud="" jde="" o="" pobyt="" v="" nemocnici.="" krevní="" transfuze="" byla="" vyžadována="" pouze="" u="" 1="" pacienta="" ve="" skupině="" mini-perc="" (clavien="" stupeň="" ii).="" klinické="" a="" operační="" výsledky="" jsou="" shrnuty="" v="" tabulce="">

Punkce středního kalichu byla provedena u 15 pacientů, punkce horního kalichu u 10 pacientů, punkce dolního kalichu u 4 pacientů a nepapilární punkce u 1 pacienta.

Podíl bez kamenů v den 1 po operaci byl 76,7 procenta (23/30) ve skupině mini-perc a 40 procent (12/30) ve skupině F-URS; rozdíl byl statisticky významný (p=0,004). Po 3 měsících nebyl mezi oběma skupinami statisticky významný rozdíl v SFR. Klinické a operační výsledky jsou shrnuty v tabulce 2.

Ve skupině mini-perc podstoupili dva pacienti SWL pro reziduální fragmenty a jeden pacient byl zvažován pro sledování. Ve skupině F-URS potřebovali 2 pacienti druhé sezení F-URS pro reziduální fragmenty, 1 pacient podstoupil SWL a 3 pacienti byli zvažováni pro sledování. Pokud jde o komplikace, 4 pacienti ve skupině miniperc trpěli střední pooperační bolestí (Clavien stupeň I) i přes podávání diklofenaku sodného a u 2 pacientů se objevila horečka. Ve skupině F-URS trpěli tři pacienti po operaci středně těžkou kolikou (Clavien stupeň I) a horečka se vyvinula u 6 pacientů (20 procent). Mírná pooperační hematurie byla pozorována u 15 pacientů (50 procent) v každé skupině.

DISKUSE

Kameny v normálním pánevním systému jsou zpřístupněny a endoskopicky ošetřeny na základě specifických a dobře známých faktorů, jako je velikost a umístění kamenů. Pokyny a indikace endoskopické léčby konkrementů jsou dobře známy u ortotopických a ortomorfních renálních jednotek. U anomálních renálních jednotek však odchylka od standardní anatomické struktury ztěžuje přístup s kamenem a manipulaci s ním.

V této studii jsme pozorovali naše dříve léčené pacienty s kameny v anomálních ledvinách. Účelem tohoto výzkumu bylo porovnat výsledky mini-perc a flexibilní URS při léčbě konkrementů o průměru menším než 2 cm u pacientů s anomálními ledvinami. Bylo studováno několik proměnných, které korelovaly s mírou konkrementů a výskytem komplikací. Pacienti v těchto dvou skupinách byli shodní z hlediska předoperačních faktorů kromě velikosti konkrementu, která odrážela chirurgovu preferenci miniperc u velkých konkrementů před F-URS. Pokud je nám známo, v literatuře není mnoho údajů srovnávajících mini-perc s f-URS pro léčbu malých a středně velkých konkrementů v anomálních ledvinách. Ačkoli je SFR ve skupině s mini-perc (90 procent) vyšší než ve skupině s f-URS, rozdíl není statisticky významný a je spojen s nižší mírou komplikací ve skupině s f-URS. Pooperační pokles Hb byl významně vyšší ve skupině mini-perc než ve skupině f-URS.

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 procent) (6, 7). Bohužel u anomálních ledvin je PNL náročná a potenciálně spojená s rizikem selhání přístupu a cévních poranění (7).

Několik studií uvádělo SFR po PNL u pacientů s různými renálními anomáliemi (6-9). Mosavi-Bahar a kol. (8), zpočátku uváděli 81% úspěšnost po prvním sezení, která se zvýšila na 100% po druhém pohledu PNL a/nebo SWL u 16 pacientů s anomálními ledvinami. Podobné údaje se srovnatelnými výsledky uvedli Gupta et al. (6) a Rana a kol. (9). Ve větší sérii Other et al. (7) uvedli standardní PNL u 202 anomálních ledvin se SFR 76,6 procenta.

Kromě toho byl mini-perc v anomálních ledvinách prospektivně hodnocen Sanjay-Khadgi et al. (10), který uvedl SFR 89,8 procenta po jediné relaci, která se zlepšila na 93,2 procenta po 2. mini-perc relaci a na 98,3 procenta po pomocném SWL. Podobně jsme v našem souboru, navzdory retrospektivní povaze a menší velikosti, zaznamenali 90 procent počáteční SFR. V současné studii byl zaznamenán významně delší operační čas ve skupině s miniperkem, což může být důsledkem zkreslení selekce, protože větší konkrementy byly častěji léčeny miniperkem, zatímco malé konkrementy flexibilním URS. Operační doba v současné studii ve skupině mini-perc (45.{16}} min) je srovnatelná s tím, co bylo dříve hlášeno u standardní PNL (69-100 min) (6-9) a v jiných mini-perc studie (25-105 min). (10) Průměrný operační čas ve skupině F-URS v současné studii byl 56,43 ± 18,6 min ve srovnání s jinými sériemi, které ukázaly operační čas 106 min podle Weizera et al. (2), 126 min, Molimard B et al. (11) a 74 min od Gajendry et al. (12). V současné sérii byly cílené kalichy vybrány podle umístění kamene uvnitř ledviny, ačkoli u podkovovité ledviny byla u všech pacientů vybrána punkce horního kalichu, aby se usnadnil přístup k ledvinové pánvičce a dolnímu kalichu a zabránilo se poranění střeva. Spodní kalikové konkrementy, které představovaly 30,0 procenta z celkového počtu konkrementů ve skupině f-URS, byly přiblíženy vychýlením dalekohledu, aby byly zachyceny bezhrotými nitinolovými košíčky Dormia a přemístěny do výhodnějšího místa (horní kalichy nebo ledvinová pánvička) pro laserovou litotrypsi (5 pacientů) nebo je oprášit in situ (4 pacienti), což zabralo delší operační čas než konkrementy na jiných místech, což vysvětluje velké rozdíly v operační době ve skupině f-URS. Průměrná doba hospitalizace v této sérii je kratší (1,27 dne), než je uvedeno v dříve zmíněných standardních studiích PNL (3-3,2 dne) (6-9) a ve studii mini-perc (2,75 dne) ( 10).

Mezioperační ztráta krve a následná krevní transfuze byly nejznepokojivějším nežádoucím účinkem v naší mini-perc sérii. Tato skupina zaznamenala významně větší pokles hemoglobinu o 0,47 g/dl než ve skupině flexibilních URS a vyžadovala krevní transfuzi u jednoho pacienta (3,3 procenta). Ztráta krve byla srovnatelná s tím, co bylo hlášeno v podobných studiích, kvůli přítomnosti abnormální vaskulatury (6, 13, 14). Žádný z našich pacientů ve skupině mini-perc však nevyžadoval angioembolizaci, což bylo hlášeno v některých studiích používajících standardní PNL [15].

V současné studii se v žádné skupině nevyskytly žádné komplikace související s pleurou.

V souladu s tím Shokeir a kol. (15) a Viola a kol. (16), neuvedli pleurální poranění po punkci horního pólu u pacientů s podkovovitou ledvinou. Na druhé straně Mosavi-Bahar et al. u dvou pacientů zaznamenali mírné pleurální komplikace (8). Gupta a kol. (6) a Ozden et al. (17) u jednoho pacienta popsali poranění pleury, které bylo zvládnuto zavedením interkostální trubice. Raj a kol. hlásili pneumotorax u 6 procent pacientů s podkovovitou ledvinou podstupujících PNL (18).

Schopnost akutního vychýlení (až 270 stupňů) a jasná vize flexibilního ureteroskopu nové generace spolu s progresivním ztenčováním laserových vláken a zavedením nitinolových košíčků na kameny usnadnily léčbu konkrementů umístěných v dolních kalicích nebo obtížně přístupných kalicích, proto má f-URS potenciální schopnost překonat anatomické a technické problémy léčby konkrementů u renálních anomálií, což vede k SFR (70 až 88,2 procenta) během až 1,5 sezení u konkrementů < 3="" cm="" (2,="" 11).="" v="" aktuální="" sérii="" byla="" sfr="" po="" 3="" měsících="" 80="" procent="" po="" jediné="" relaci="" f-urs="" a="" 86,6="" procenta="" po="" druhé="" relaci.="" molimard="" a="" kol.="" (11)="" uvedli="" sfr="" 53="" procent="" po="" prvním="" sezení="" a="" 88,2="" procenta="" po="" druhém.="" gajendra="" a="" kol.="" (12)="" uvedli="" 72="" procent="" sfr="" po="" prvním="" zákroku="" a="" 88="" procent="" po="" druhém="" sezení.="" haddad="" a="" kol.="" uvádějí="" 75%="" míru="" prosté="" konkrementů="" u="" konkrementů="" s="" průměrným="" průměrem="" 12,22="" mm="">

V současné studii jsme uvedli SFR mini perc a f-URS u pacientů s podkovovitými ledvinami; 80 procent (8 pacientů), kteří podstoupili mini perc, bylo bez kamenů po jediném sezení, zatímco ve skupině f-URS byla SFR 60 procent (6 pacientů) po jediném sezení a 70 procent po druhém sezení, které je srovnatelné se SFR ve studii provedené Eryildirim et al. (84,2 procenta s konvenční PNL a 82,0 procenta s f-URS) (20). Vyšší SFR ve skupině mini perc lze přičíst lepší drenáži fragmentů během výkonu. Retrospektivní povaha studie nám umožnila být svědky preference chirurgů v těchto případech. Bylo jasné, že u velkých kamenů je preferován mini-perc před flexibilním URS.

SFR v současné řadě by mohla být zvýšena a potřeba druhého pohledu mini-perc nebo SWL by mohla být snížena, pokud by byl použit flexibilní nefroskop v kombinaci s mini-perc. Výsledek mini-perc v současné řadě je však srovnatelný s jinými standardními studiemi PNL a mini-perc, vezmeme-li v úvahu, že menší velikost mini-perc umožňuje manévrovatelnost a přístup k většímu množství kalichů, kterých by standardní PNL nemuselo dosáhnout. .

Jelikož se jedná o observační a retrospektivní studii, uznáváme omezení, jako je nesoulad mezi studijními skupinami, nezaslepení chirurgů, malá velikost vzorku a chybějící analýza nákladů.

V důsledku toho jsou zapotřebí rozsáhlejší prospektivní randomizované studie k přesnému srovnání f-URS a mini-perc při léčbě konkrementů u anomálních ledvin a k uznání specifických indikací každé modality.

ZÁVĚRY

Mini-perc a f-URS jsou proveditelné se značnou bezpečností při léčbě konkrementů v anomálních ledvinách. Volba mezi dostupnými endourologickými postupy vyžaduje moudrost při rozhodování, dobré hodnocení a plánování.

REFERENCE

1. Yosypiv IV. Vrozené anomálie ledvin a močových cest: genetická porucha? Int J Nephrol. 2012; 2012:909083.

2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, a kol. Ureteroskopická léčba ledvinových kamenů u anomálních ledvin. Urologie 2005; 65:265-9.

3. Gupta M, Lee MW. Léčba kamenů spojených se složitou nebo anomální anatomií ledvin. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.

4. Desai M. Ultrasonograficky řízené punkce – s a bez punkčního průvodce. J Endourol 2009; 23:1641-3.

5. Graham B. Generické zdravotní nástroje, vizuální analogová stupnice a měření klinických jevů. J Rheumatol 1999; 26:22-3.

6. Gupta NP, Mishra S, Seth A, et al. Perkutánní nefrolitotomie u abnormálních ledvin: zkušenost s jedním centrem. Urologie 2009; 73:{5}}.

7. Další PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al. Perkutánní nefrolitotomie u pacientů s renálními anomáliemi: charakteristiky a výsledky pacientů; analýza podskupiny klinické výzkumné kanceláře endourologické společnosti globální studie perkutánní nefrolitotomie. J Endourol 2011; 25:1627-32.

8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. Perkutánní nefrolitotomie u pacientů s malformacemi ledvin. J Endourol 2007; 21:520-4.

9. Rana AM, Bhojwani JP. Perkutánní nefrolitotomie u renálních anomálií fúze, ektopie, rotace, hypoplazie a pánevní aberace: uniformita v heterogenitě. J Endourol 2009; 23:609-14.

10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H, et al. Miniperkutánní nefrolitotomie pro kameny v anomáliích ledvin: prospektivní studie. Urolitiáza 2017; 45:407-14.

11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, et al. Flexibilní ureterorenoskopie s holmiovým laserem v podkovovitých ledvinách. Urologie 2010; 76:1334-7.

12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R, et al. Role flexibilní ureterorenoskopie v léčbě renálních konkrementů u anomálií ledvin: zkušenost jednoho centra. World J Urol 2017; 35:319-24.

13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Klinické a psychologické výsledky pacientů podstupujících retrográdní intrarenální chirurgii a miniaturizovanou perkutánní nefrolitotomii pro ledvinové kameny. Předběžná studie. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.

14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. Vliv jednoduché malrotace na perkutánní nefrolitotomii: párová multicentrická analýza. J Urol 2011; 185:1737-41.

15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM et al. Perkutánní

nefrolitotomie při léčbě velkých kamenů v podkovovitých ledvinách. Urologie 2004; 64:426-9.

16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ, et al. Šestnáct let zkušeností s léčbou kamenů v podkovovitých ledvinách Urol Int 2007; 78:214-8.

17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN, et al. Má podkovovitá ledvina skutečně nějaký negativní dopad na chirurgické výsledky perkutánní nefrolitotomie? Urologie 2010; 75:1049-52.

18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ a kol. Perkutánní léčba konkrementů v podkovovitých ledvinách. J Urol 2003; 170:48-51.

19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F, et al. Flexibilní ureterorenoskopie v poloze nebo fúzní anomálie: je to proveditelné? Rev Assoc MED BRAS 2017; 63:685-8.

20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, et al. Bezpečnost a účinnost PNL vs RIRS při léčbě konkrementů lokalizovaných v podkovovitých ledvinách: kritické srovnávací hodnocení. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.