Dlouhodobé účinky Covid-19 na ledviny
Mar 14, 2022
CISTANCHE ZLEPŠÍ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN / LEDVIN
Akutnípoškození ledvin(AKI) je běžnou komplikací Covid-19 a je spojena se zvýšenou mortalitou, zejména pokud vyžaduje renální substituční terapii.1,2 AKI postihuje více než 20% hospitalizovaných pacientů a více než 50% pacientů na JIP.3 Různá míra zotaveníledvinovýfunkce při vybití jsou popsány. Není překvapením, že již existující CKD je rizikovým faktorem pro závislost dialýzy na propuštění.4 Předchozí studie zjistily, že AKI, bez ohledu na příčinu, vede k predispozici k progresivní CKD a riziko se zvyšuje se závažností AKI;5 to bude pravděpodobně i případ infekce Covid-19. Pochopení dlouhodobého dopadu Covid-19 naledvinaje životně důležitý pro plánování a přidělování zdrojů pro nefrologické služby.6
Klíčová slova:poškození ledvin; ledviny; funkce ledvin; renální tkáň; Onemocnění ledvin
CISTANCHE ZLEPŠÍ DIALÝZU LEDVIN/LEDVIN
V této fázi pandemieledvinovýdůsledky infekce Covid-19 po 3–6 měsících byly popsány ve třech studiích; demografické údaje pacientů se liší, stejně jakoledvinovýzkoumané parametry. Hultstro ̈m et al. popisují výsledky skupiny propuštěné po přijetí na JIP, z nichž 10% vyžadovalo RRT.7 Před přijetím mělo 10% této skupiny CKD stupeň 3 nebo vyšší. Po 3–6 měsících 16 % (10/60) pacientů postoupilo do vyššího stadia CKD, včetně jednoho, který se stal závislým na dialýze. Progrese CKD byla spojena s AKI trvajícím déle než 7 dní, stejně jako s závažnější AKI (KDIGO fáze 3); nebyla spojena s výchozí hodnotoufunkce ledvin. Stockmann a kol. popisují výsledky 74 pacientů přijatých na JIP, u kterých se rozvinula závažná AKI vyžadující RRT.8 98,6 % těchto pacientů bylo mechanicky ventilováno a 39,2 % vyžadovalo ECMO. Z 50 %, kteří přežili, mělo 21,6 % pacientů (8/37) již existující CKD stupeň 3 nebo vyšší. Po mediánu sledování 5 měsíců byli tři přeživší pacienti (8,1 %) závislí na dialýze, zatímco zbývajících 91,9 % pacientů dosáhlo různých stupňů renální rekonvalescence, včetně 62,2 % s plnouledvinovýzotavení. Tato studie nestratifikuje výsledky založené na již existující CKD, ale ukazuje dobrou míru zotavení z těžké AKI.
Nakonec Huang a kol. popisují výsledky 6 měsíců po diagnóze v kohortě 1733 pacientů propuštěných z nemocnice, z nichž 4% byla přijata na JIP, s nízkou mírou AKI (6%) a bez zmínky o požadavku RRT.9 Při sledování 13% (107/822) pacientů s normálním eGFR v akutní fázi a bez AKI během jejich přijetí, bylo zjištěno snížení GFR (<90 ml/mi/1.73="" m2).="" however,="" 29.7%="" (142/478)="" of="" the="" patients="" with="" a="" reduced="" egfr="" at="" the="" acute="" phase="" who="" did="" not="" have="" an="" aki="" as="" defined="" in="" the="" study="" were="" then="" found="" to="" have="">funkce ledvin. To může být vysvětleno skutečností, že výchozí kreatinin nebyl použit k diagnostice AKI, a proto byla diagnóza nepřesná. Navíc 8,6 % (213/2469) původní kohorty bylo z analýzy vyloučeno kvůli různým komorbidním stavům; vyloučení těchto křehčích pacientů mohlo vést ke zkreslení. Dostupné údaje jsou nutně předběžné a popisují výsledky z raných fází pandemie. Současná, zlepšená léčba onemocnění může pomoci zabránit zhoršení více systémů, což vede kporanění ledvin.Naopak, jak se léčebné strategie vyvíjejí tak, aby zlepšily přežití pacientů, více pacientů s komorbiditami se zotavuje a je propuštěno, kteří mohou mít nižší potenciál pro dlouhodobé zotavenífunkce ledvin. Dalším klíčovým aspektem je, že bylo zjištěno, že infekce Covid-19 vede k závažnému úbytku hmotnosti, závažnějšímu u pacientů se sníženoufunkce ledvin.10 Následná sarkopenie může vést k nadhodnocení GFR.
CISTANCHE ZLEPŠÍ INFEKCI LEDVIN / LEDVIN
Existuje několik způsobů, patologicky, ve kterých by infekce Covid-19 mohla ovlivnitledvinajak systémovou zánětlivou odpovědí, tak účinky kritického onemocnění. Přímá infekceledvinovýbuňky byly diskutovány: pozitivní PCR testyrenální tkáňbyly popsány,11 avšak nedávné série biopsií nenalezly důkazy o infekci pomocí imunohistochemie nebo hybridizace RNA in situ. Biopsie ukázaly různé nálezy kromě nespecifického nálezu akutního tubulárního poranění. U některých pacientů s nefrotickou proteinurií v rozmezí byla pozorována kolabující glomerulopatie.12 Byla zjištěna u pacientů afrického původu a je silně spojena s vysoce rizikovým genotypem APOL1. Dalším opakovaným nálezem v sérii biopsie je trombotická mikroangiopatie, nalezená v jedné sérii v 6/17 případech a ve 2/10 případech v jiném.13,14 Nedávná studie zjistila zvýšený výskyt onemocnění proti GBM během první vlny.15Okamžitý dopad Covid-19 na pacienty s již existujícímiOnemocnění ledvinbyla závažná, s vysokou mírou úmrtnosti;16 analýz velkých prospektivních kohort pacientů, kteří přežili Covid-19, jako je studie PHOSP-COVID, nám umožní pochopit podíl všech pacientů, kteří přežili s dlouhodobýmledvinovýpoškození a rizikové faktory, které k němu předurčují. Integrace genetických a proteomických údajů z těchto studií může také identifikovat biomarkery pro zotavení nebo chronicitu a poukázat na příslušné mechanismy.
