Dlouhý COVID a chronický únavový syndrom: Průzkum mezi staršími ženami, které přežily v Egyptě

Menna AEG Aly|Heba G. Sabre

Geriatricko-gerontologické oddělení, Lékařská fakulta, Univerzita Ain Shams, Káhira, Egypt

Pro více informací:ali.ma@wecistanche.com

Abstraktní

Cíle

Tato studie měla za cíl prozkoumat post-příznaky COVID-19u starších žen a zda by mohly být rizikovým faktorem pro rozvoj chronického únavového syndromu (CFS) později.

Metody:

Jednalo se o retrospektivní průřezovou studii ve formě online průzkumu. Celkem bylo nakonec zahrnuto 115 odpovědí.

Výsledek

Průměrný věk byl 73,18 ± 6,42. 89 hlášených příznaků v období po zotavení; z nich 54 nemělo žádné příznaky CFS, 60 bylo možných a pouze 1 byl pravděpodobný. Únavu hlásilo 66, muskuloskeletální příznaky 56 a problémy se spánkem 73. Ordinaci proto navštívilo 29 pacientů. Příznaky po zotavení významně souvisely se stresem, smutkem a poruchami spánku. Také stres, smutek, poruchy spánku, únava, kognitivní poruchy a opakující se pády byly všechny významně spojeny se symptomy podobnými CFS.

Závěry

Z našich zjištění vyplývá, že přítomnost únavy, kognitivní poruchy, stresu, smutku, poruch spánku a opakujících se pádů v období po zotavení byly všechny významně spojeny s příznaky podobnými CFS. Abych to uzavřel, bylo by rozumné promítat dlouhoCOVIDa zvážit potenciál pro vývoj CFS později. Zda to může být rizikovým faktorem pro rozvoj jiných virových infekcí podobných CFS, bude zapotřebí více rozsáhlejších studií, které to potvrdí

1|ÚVOD

Během posledních několika měsíců se projevily následkyCOVID-19jsou stále zjevnější. Termíny jako „dlouhýCOVID," "poštaCOVIDsyndrom" a "chronický COVID syndrom“, získávají vědeckou pozornost. Týkají se přetrvávání příznaků COVID-19 u přeživších, jejich dlouhodobých účinků nebo rozvíjejících se problémů duševního zdraví.1 Spojené královstvípříznak COVIDstudie uvádí, že 10 procentCOVIDplus 5 pacienti se po více než 3 týdnech stále necítili dobře, s hlášenými příznaky včetně; únava, bolesti hlavy, kašel, bolest v krku, bolest na hrudi a zmatenost.2 Závažnost infekce kupodivu neurčila výskyt rozvíjejících se symptomů COVID. Podobnost těchto příznaků s chronickým únavovým syndromem (CFS), který se vyznačuje únavou, neobnovujícím spánkem a kognitivními problémy3, je nápadná, vezmeme-li v úvahu, že postvirová infekce je uznávaným rizikovým faktorem.4 Důležitý názorový článek v Frontiers tuto otázku položila také medicína; může COVID-19 způsobit CFS?5 Rostou obavy, že COVID-19 může významně zvýšit počet nerozpoznaných CFS.6 V nedávné literatuře se přiklání k včasnému rozpoznání příznaků CFS u pacientů, kteří se zotavují z COVID. Perrin et al odůvodňují včasnou identifikaci a léčbu postvirové únavy, aby se zabránilo dalšímu zvýšení stávající zátěže CFS na zdravotní služby. Zdůraznili také, že by to mělo být prioritou výzkumu.7 U starších dospělých je chronická únava významným problémem, který může negativně ovlivnit jejich zdraví a kvalitu života,8 a CFS má tendenci převládat u žen.9 Navíc jsou starší pacienti také zranitelnější vůči infekci COVID a jejím komplikacím, zejména těm s existujícími komorbiditami.10 Cílem této práce bylo studovat přítomnost post-COVID příznaků u starších egyptských žen zotavujících se z COVID-19 a prozkoumat vztah CFS, což by mohla být potenciální dlouhotrvající komplikace.

2|MATERIÁLY A METODY

Provedli jsme retrospektivní průřezovou studii ve formě online průzkumu zaměřeného na ženy starší šedesáti let, který probíhal od poloviny září do poloviny 2. října020. Dotazník byl distribuován online prostřednictvím platforem sociálních médií. Výzkum byl proveden eticky v souladu s Helsinskou deklarací Světové lékařské asociace a všichni účastníci dali informovaný souhlas. Kritéria zařazení zahrnovala věk starší 6 let0, ženu s anamnézou infekce COVID-19 potvrzenou PCR a od negativního testu na COVID musí uplynout alespoň 1 měsíc-19 . Případy nepotvrzené pomocí PCR byly vyloučeny, stejně jako případy s preexistující depresí, CFS nebo fibromyalgií v anamnéze, stejně jako s neúplnými odpověďmi. Velikost vzorku byla vypočtena pomocí programu PASS verze 15 s nastavením chyby typu-1 ( ) na 0,05 a šířky intervalu spolehlivosti na 0,06 (mez chyby 7,5 procenta). Výsledky z předchozí studie11 ukázaly, že prevalence chronické idiopatické únavy mezi přeživšími případy COVID byla 10 procent. Výpočet podle těchto hodnot poskytl minimální velikost vzorku 97 případů. Celkem odpovědělo 121 dam, ale 6 z nich bylo vyloučeno a 115 nakonec zařazeno. Dotazník (viz příloha) byl k dispozici v arabštině i angličtině a zahrnoval následující: dobu zotavení, dobu do úplného vymizení symptomů, přítomnost symptomů po zotavení obecně, specifické symptomy (neurologické, spánkové, nazofaryngeální, gastrointestinální, hrudní, srdeční, muskuloskeletální a nefrologické), zda v důsledku toho nedávno navštívili lékaře. S ohledem na důležitost co nejrychlejšího rozpoznání jakékoli pravděpodobnosti rozvoje příznaků CFS jsme vzorek odebrali na začátku pandemie. Naším cílem bylo navrhnout možnost nebo pravděpodobnost rozvoje CFS v budoucnu. V souladu s tím byli respondenti seskupeni podle svých příznaků jako ti, kteří měli klinické příznaky CFS, ale neuplynuly 4 měsíce (možné), ti se symptomy a 4 měsíce uplynuly (pravděpodobné) a nakonec ti, kteří žádný z nich neměli. Statistické analýzy byly provedeny pomocí programu SPSS 25.0. Průměr, standardní odchylka (±SD) a rozsah byly použity pro parametrická numerická data, zatímco Medián a Interkvartilní rozsah (IQR) pro neparametrická numerická data. Fisherův exaktní test byl použit ke zkoumání vztahu mezi dvěma kvalitativními proměnnými, když je očekávaný počet menší než 5 u více než 20 procent buněk. P-hodnota<.05 was="" considered="" statistically="">

3|VÝSLEDEK

Celkem bylo zaznamenáno 115 kompletních odpovědí, všechny byly dámy. Průměrný věk byl 73,18 ± 6,42. Ohledně rodinného stavu; 87 (75,7 procenta) bylo vdaných, 6 (5,2 procenta) bylo svobodných/rozvedených a 22 (19,1 procenta) ovdovělo. Na dotaz ohledně vzdělání 6 (5,2 procenta) dokončilo základní vzdělání, 45 (39,1 procenta) střední školu a 64 (55,7 procenta) střední nebo vyšší. 89 (77,4 procenta) uvedlo, že má symptomy v období po zotavení; z nich 54 (47 procent) nemělo žádné příznaky CFS, 60 (52,2 procenta) bylo možných a pouze 1 byl pravděpodobný. Tabulka 1 ukazuje frekvenci symptomů hlášených v období po zotavení. Je třeba poznamenat, že únavu uvedlo 66 (57,4 procenta) respondentů, muskuloskeletální příznaky 56 (48,6 procenta) a problémy se spánkem 73 (63,47 procenta). Ordinaci proto navštívilo 29 (25,2 procenta) pacientů. Přítomnost symptomů po zotavení významně souvisela se stresem (P=0,005), smutkem (P=0,007) a poruchami spánku (P < 0,001),="" ať="" už="" zvýšenými,="" zlomeninami="" nebo="" nespavostí.="" tabulka="" 2="" ukazuje="" vztah="" mezi="" různými="" druhy="" hlášených="" symptomů="" po="" zotavení="" a="" cfs="" (jak="" je="" klasifikováno="" výše).="" stres,="" smutek,="" poruchy="" spánku="" spolu="" s="" únavou,="" kognitivní="" poruchou="" a="" opakujícími="" se="" pády="" byly="" všechny="" významně="" spojeny="" s="" příznaky="" podobnými="" cfs.="" avšak="" trvání="" do="" zotavení="" a="" počet="" dní,="" které="" uplynuly="" od="" zotavení,="" nesouvisely="" se="" symptomy="" podobnými="" cfs="" s="" p-hodnotami="" 0,304="" a="" 0,234,="" v="" daném="">

4|DISKUSE

Tento průzkum se zaměřil na starší ženy a jeho cílem bylo prozkoumat příznaky po COVID-19 a zda by mohly být rizikovým faktorem pro pozdější rozvoj CFS. Příznaky přetrvávaly déle než měsíc u 33 procent respondentů. To bylo o něco vyšší než zjištění „studie symptomů COVID ve Spojeném království“2, ale blíže k vícestátnímu průzkumu provedenému v USA, který zjistil, že 35 procent se nevrátilo do obvyklého stavu 2-3 týdnů po negativním testování na COVID -19.12

Italská studie uvedla, že 87 procent propuštěných z nemocnice mělo alespoň jeden symptom o 2 měsíce později.13 Pozoruhodné je, že pouze 25,2 procenta účastníků zaznamenalo nové návštěvy lékaře v důsledku těchto symptomů. Tento rozpor může poukazovat na nedostatečné povědomí o delších účincích infekce COVID-19. Prosazování aktivního sledování pacientů s COVID se může zdát ospravedlnitelné. Respondenti často uváděli mimo jiné únavu, muskuloskeletální symptomy, problémy se spánkem, bolest hlavy, kognitivní problémy, bolest v krku, malátnost, závratě a bušení srdce. Tato široká škála stížností byla podobná stížnostem Assaf et al, kteří také zkoumali prodloužené příznaky COVID.14 Povaha a blízkost těchto příznaků k CFS nás přiměla ke studiu tohoto vztahu.

Účastníci, kteří si stěžovali na únavu, kognitivní problémy, opakované pády, stres, smutek a problémy se spánkem, významně souviseli s možností nebo pravděpodobností CFS. Přehledový článek Islama et al také zdůraznil tuto potenciální souvislost mezi únavou po COVID a CFS.15 Přestože přesná etiologie CFS není známa, existuje shoda, že jde o multifaktoriální entitu, která může být iniciována několika faktory. Rozpoznaným podnětem je virová infekce. Tato příčinná souvislost byla prokázána s EBV, chřipkou a dalšími koronaviry. Navrženým mechanismem je spouštění zánětlivé a autoimunitní odpovědi a také výsledné neurologické následky postinfekční neuroinvaze. Což zase způsobuje klinické projevy CFS.16 O tom, zda může infekce COVID-19 vyvolat stejnou reakci, diskutovalo několik autorů. Rodriguez et al potvrdili, že COVID-19 může způsobit významnou zánětlivou a autoimunitní odpověď,17 a mexická kohortová studie zjistila, že příznaky CFS se významně překrývají s příznaky dlouhodobého COVID syndromu.18 Limitací této práce je malý vzorek a zaměřuje se pouze na jednu podskupinu pacientů.

5|ZÁVĚR

Z našich zjištění vyplývá, že přítomnost únavy, kognitivní poruchy, stresu, smutku, poruch spánku a opakujících se pádů v období po zotavení byly všechny významně spojeny s příznaky podobnými CFS. Abychom to uzavřeli, bylo by rozumné provést screening na dlouhý COVID a zvážit potenciál pro rozvoj CFS později. Zda to může být rizikový faktor pro rozvoj jiných virových infekcí podobných CFS, bude vyžadovat více rozsáhlejších studií, které to potvrdí.

Toto je náš produkt proti únavě! Kliknutím na obrázek zobrazíte cistanche kmenové produkty

REFERENCE

1. Mahase E. Covid-19: co víme o „long covid“?BMJ. 2020;370:m2815. 

2. Sudre C, Lee K, Lochlainn M. Shluky příznaků u COVID-19: potenciální nástroj klinické predikce z aplikace COVID Symptom Study.Sci Adv. 2021;7. https://doi.org/10.1126/sciadv.abd4177

3. Jason LA, Sundquist M, Brown A, et al. Zkoumání kritérií definice případů pro syndrom chronické únavy a myalgickou encefalomyelitidu.Únava. 2014;2:40-56. 

4. Lam MH, Wing YK, Yu MW, a kol. Duševní morbidity a chronická únava u pacientů po těžkém akutním respiračním syndromu: dlouhodobé sledování.Arch Intern Med. 2009;169:2142-2147. 

5. Komaroff AL, Bateman L. Povede COVID-19 k myalgické encefalomyelitidě/syndromu chronické únavy?Přední Med. 2021;18:1132. 

6. Araja D, Berkis U, Lunga A, Murovska M. Stínová zátěž společnosti nediagnostikovanou myalgickou encefalomyelitidou/chronickým únavovým syndromem (ME/CFS): retrospektivní a prospektivní – ve světle COVID-19.J Clin Med. 2021;10:3017. 

7. Perrin R, Riste L, Hann M, Walther A, Mukherjee A, Heald A. Do zrcadla: postvirový syndrom po COVID-19.Med hypotézy. 2020;144:110055. 

8. Zengarini E, Ruggiero C, Pérez-Zepeda MU, et al. Únava: význam a důsledky pro stárnoucí populaci.Exp Gerontol. 2015;70:78-83. 

9. Jason LA, Taylor RR, Kennedy CL, Song S, Johnson D, Torres S. Chronický únavový syndrom: povolání, lékařské využití a podtypy v komunitním vzorku.J Nerv Ment Dis. 2000;188:568-576. 

10. Wang L, He W, Yu X a kol. Coronavirové onemocnění 2019 u starších pacientů: charakteristiky a prognostické faktory na základě 4-týdenního sledování.J Infect. 2020;80:639-645. 

11. Simani L, Ramezani M, Darazam IA, et al. Prevalence a koreláty chronického únavového syndromu a posttraumatické stresové poruchy po vypuknutí COVID-19.J Neurovirol. 2021;27:154-159. 

12. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ a kol. Trvání příznaků a rizikové faktory pro opožděný návrat k obvyklému zdraví u ambulantních pacientů s COVID-19 ve vícestátní síti systémů zdravotní péče – Spojené státy americké, březen–červen 2020.MMWR Morb Mortal Wkly.Rep. 2020;69:993-998. 

13. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Studijní skupina pro postakutní péči Gemelli Against COVID{1}}. Přetrvávající příznaky u pacientů po akutním covidu-19.JAMA. 2020;324:603-605. doi:10.1001/ JAMA.2020.12603

14. Assaf G, Davis H, McCorkell L, a kol. Výzkumná spolupráce vedená pacienty: začlenění pacientů do příběhu Long COVID.Zprávy PAIN. 2021;6:e913. https://doi.org/10.1097/pr9.0000000000000913

15. Islam MF, Cotler J, Jason LA. Postvirová únava a COVID-19: poučení z minulých epidemií.Únava. 2020;8:61-69. 

16. Poenaru S, Abdallah SJ, Corrales-Medina V, Cowan J. COVID-19 a postinfekční myalgická encefalomyelitida/chronický únavový syndrom: narativní přehled.Ther Adv Infect Dis. 2021;8:20499361211009385. 

17. Rodríguez Y, Novelli L, Rojas M, et al. Autozánětlivé a autoimunitní stavy na křižovatce COVID-19.J Autoimmun. 2020;114:102506. 

18. González-Hermosillo JA, Martínez-López JP, Carrillo-Lampón SA, et al. Postakutní příznaky COVID{5}}, potenciální souvislost s myalgickou encefalomyelitidou/chronickým únavovým syndromem: 6-měsíční průzkum v mexické kohortě.Brain Sci. 2021;11:760.