Zdraví ledvin pro každého a všude – od prevence po detekci a spravedlivý přístup k péči

Pro více informací prosím kontaktujte:Joanna.jia@wecistanche.com

P. Kam-Tao Li a kol

Abstraktní

Globální zátěžchronickýledvinachoroba(CKD) rychle roste a předpokládá se, že se do roku 2040 stane celosvětově 5. nejčastější příčinou ztracených let života. CKD je hlavní příčinou katastrofálních výdajů na zdravotnictví. Náklady na dialýzu a transplantaci spotřebují v zemích s vysokými příjmy až 3 procenta ročního rozpočtu na zdravotní péči. Nástupu a progresi CKD je však často možné předejít. V roce 2020 SvětledvinyDenní kampaň zdůrazňuje význam preventivních intervencí – ať už primárních, sekundárních nebo terciárních. Tento článek se zaměřuje na nastínění a analýzu opatření, která lze zavést v každé zemi k podpoře a rozvoji prevence CKD. Primární prevence onemocnění ledvin by se měla zaměřit na modifikaci rizikových faktorů a řešení strukturálních abnormalit ledvin a močových cest, stejně jako expozice rizikovým faktorům životního prostředí a nefrotoxinům. U osob s preexistledvinaonemocnění, sekundární prevence, včetně optimalizace krevního tlaku a kontroly glykémie, by měla být hlavním cílem edukace a klinických intervencí. U pacientů s pokročilým CKD je léčba přidružených onemocnění, jako je urémie a kardiovaskulární onemocnění, vysoce doporučovanou preventivní intervencí, aby se zabránilo nebo oddálilo dialýzu nebo transplantaci ledviny. K rozšíření preventivního přístupu je zapotřebí politického úsilí. Zatímco národní politiky a strategie pro nepřenosné nemoci mohou být v zemi přítomny, specifické politiky zaměřené na vzdělávání a informovanost o screeningu, managementu a léčbě CKD často chybí. Existuje proto naléhavá potřeba zvýšit povědomí o preventivních opatřeních mezi obyvatelstvem, odborníky a tvůrci politik.

klíčová slova: ledvinynemocí; Prevence; Detekce; Povědomí

k prevenci chronického onemocnění ledvin

Úvod

Asi 850 milionů lidí je v současnosti postiženo různými typy onemocněníledvinaporuchy (1). Až jeden z deseti dospělých na celém světě má chronické onemocnění ledvin (CKD), které je vždy nevratné a nejvíce progresivní. Celosvětová zátěž CKD roste a předpokládá se, že CKD se stane 5. nejčastější příčinou ztrát let života na celém světě o 20}40 (2). Pokud CKD zůstane nekontrolované a pokud postižená osoba přežije řádění kardiovaskulárních a jiných komplikací onemocnění, CKD progreduje do konečného stádia renálního onemocnění (ESRD), kde život nelze udržet bez dialyzační terapie nebo transplantace ledviny. CKD je tedy hlavní příčinou katastrofálních zdravotních výdajů (3). Náklady na dialýzu a transplantaci spotřebují 2–3 procenta ročního rozpočtu na zdravotní péči v zemích s vysokými příjmy a spotřebuje je méně než 0,03 procenta celkové populace těchto zemí (4).Důležité však je,ledvina chorobalze zabránit a progresi do ESRD lze oddálit vhodným přístupem k základní diagnostice a včasné léčbě včetně úpravy životního stylu a nutričních intervencí [4–8]. Navzdory tomu zůstává přístup k účinné a udržitelné péči o ledviny na celém světě vysoce nespravedlivý a onemocnění ledvin zůstává v mnoha zemích nízkou zdravotní prioritou. Onemocnění ledvin v mezinárodní agendě globálního zdraví chybí. Zejména chybí v ukazatelích dopadu pro Cíl 3 udržitelného rozvoje, Cíl 3.4 (do roku 2030 snížit o jednu třetinu předčasnou úmrtnost na nepřenosné nemoci (NCD) prostřednictvím prevence a léčby a podporovat duševní zdraví a pohodu) a nejnovější iteraci politické deklarace Organizace spojených národů (OSN) o nepřenosných nemocech je naléhavě třeba věnovat nemocem ledvin politickou pozornost, prioritu a pozornost (9). Současné globální politické závazky týkající se nepřenosných nemocí se z velké části zaměřují na čtyři hlavní nemoci: kardiovaskulární onemocnění (CVD), rakovinu, cukrovku a chronická respirační onemocnění. Přesto se odhaduje, že 55 procent celosvětové zátěže NCD je připisováno nemocem mimo tuto skupinu (10). Kromě toho onemocnění ledvin často koexistuje s „velkými“ čtyřmi nepřenosnými nemocemi, což vede k horším zdravotním výsledkům. CKD je hlavním rizikovým faktorem pro srdeční onemocnění a srdeční smrt, stejně jako pro infekce, jako je tuberkulóza, a je hlavní komplikací jiných stavů, kterým lze předcházet a léčit je, včetně diabetu, hypertenze, HIV a hepatitidy (4–7). Vzhledem k tomu, že agendy Cíle udržitelného rozvoje a Univerzální pokrytí zdraví postupují a poskytují platformu pro zvyšování povědomí o zdravotní péči o nepřenosné nemoci a potřeby monitorování, měla by se cílená opatření v oblasti prevence onemocnění ledvin stát nedílnou součástí globální politické reakce (1). Globální komunita zabývající se zdravím ledvin vyzývá k uznání onemocnění ledvin a účinné identifikaci a řízení jeho rizikových faktorů jako klíčového přispěvatele ke globální zátěži nepřenosných nemocí a zavedení integrovaného přístupu k péči zaměřeného na lidi.

Definice a klasifikace prevence CKD

Podle odborných definic včetně Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (11) se pojem „prevence“ vztahuje na činnosti, které jsou obvykle kategorizovány podle následujících tří definic: 1) Primární prevence znamená zasahovat dříve, než se projeví účinky na zdraví, ve snaze zabránit vzniku nemoci nebo zranění dříve, než začne proces nemoci; 2) Sekundární prevence navrhuje preventivní opatření, která vedou k včasné diagnóze a rychlé léčbě onemocnění, aby se předešlo závažnějším problémům, a zahrnuje screening k identifikaci onemocnění v nejranějších stádiích; a 3) Terciární prevence označuje zvládnutí onemocnění poté, co je dobře zavedeno, za účelem kontroly progrese onemocnění a vzniku závažnějších komplikací, což je často pomocí cílených opatření, jako je farmakoterapie, rehabilitace a screening a řízení komplikací. Tyto definice mají důležitý vliv na prevenci a léčbu CKD a přesná identifikace rizikových faktorů, které způsobují CKD nebo vedou k rychlejší progresi do renálního selhání, jak je znázorněno na obrázku 1, jsou relevantní při rozhodování o zdravotní politice a zdravotní výchově a informovanosti o CKD ( 12).

Primární prevence CKD

Incidence (nové případy) a prevalence (kumulativní existující případy) CKD celosvětově roste(13). Tato primární úroveň prevence vyžaduje informovanost o ovlivnitelných rizikových faktorech CKD a úsilí zaměřit zdravotnické zdroje na ty pacienty, kteří jsou vystaveni nejvyššímu riziku rozvoje nově vzniklého nebo de novo CKD, s nimiž se většinou setkávají lidé ze subsaharské Afriky, zejména mezi Afroameričany. Některé chorobné stavy mohou způsobit de novo CKD, jako jsou kardiovaskulární a spíše embolické choroby (také známé jako sekundární kardiorenální syndrom) a jaterní onemocnění (hepatorenální syndrom). Tabulka 1 ukazuje některé rizikové faktory CKD.

Mezi opatření, která mají zabránit vzniku de Novick D, patří screeningové úsilí k identifikaci a léčbě osob s vysokým rizikem CKD, zejména těch s diabetem Mellitus a hypertenzí. Cílení na primordiální rizikové faktory těchto dvou stavů, včetně metabolického syndromu a nadměrné výživy, je tedy relevantní pro primární prevenci CKD jako nápravu obezity (14). Podpora zdravějšího životního stylu je důležitým prostředkem k dosažení tohoto cíle, včetně fyzické aktivity a zdravější stravy. Ta by měla být založena na více rostlinných potravinách s menším množstvím masa, menším příjmem sodíku, složitějšími sacharidy s vyšším příjmem vlákniny a menším množstvím nasycených tuků. U pacientů s hypertenzí a diabetem se optimalizace krevního tlaku a kontroly glykémie ukázala jako účinná v prevenci diabetických a hypertenzních nefropatií. Nedávný panel odborníků navrhl, že osoby s osamělými ledvinami by se měly vyhýbat vysokému příjmu bílkovin nad 1 g/kg tělesné hmotnosti denně (15). Je třeba se vyhnout obezitě a zvážit strategie snižování hmotnosti (14).

Sekundární prevence u CKD

Důkazy naznačují, že mezi pacienty s CKD má velká většina rané stadium onemocnění. tj. CKD stadia 1 a 2 s mikroalbuminurií (30 až 300 mg/den) nebo CKD stadium 3B (eGFR mezi 45 až 60 ml min–1 (1,73 m2)–1) (16). U těchto osob s preexistujícím onemocněním má „sekundární prevence“ CKD nejvyšší prioritu. U těchto časnějších stadií CKD je hlavním cílem zdravotní výchovy ledvin a klinických intervencí, jak zpomalit progresi onemocnění. Nekontrolovaná nebo špatně kontrolovaná hypertenze je jedním z nejvíce zavedených rizikových faktorů pro rychlejší progresi CKD. Základní patofyziologie rychlejší progrese CKD souvisí s pokračujícím poškozením struktury ledvin a ztrátou nefronů se zhoršující se intersticiální fibrózou, ke které dochází u přetrvávající hypertenze.

Základním kamenem farmakoterapie v sekundární prevenci je použití modulátorů angiotenzinové dráhy, známých také jako inhibitory renin-angiotenzin-aldosteronového systému (Raasi). Tyto léky snižují jak systémový krevní tlak, tak intraglomerulární tlak otevřením eferentních arteriol glomerulů, což vede k dlouhověkosti zbývajících nefronů. Zdá se, že nízkoproteinová dieta má synergický efekt na terapii RAASi(17). Pokud jde o potenciální účinek kontroly glykemického stavu a korekce obezity na rychlost progrese CKD, existují smíšená data. Nedávné údaje však naznačují, že nová třída antidiabetických léků známých jako inhibitory sodíku a glukózy kotransportér-2 (SGLT2i) může zpomalit progresi CKD, ale tento účinek nemusí souviset s glykemickou modulací léku. Zatímco akutní poškození ledvin (AKI) může nebo nemusí způsobit de novoCKD, události AKI, které jsou superponované na již existující CKD, mohou urychlit progresi onemocnění (18). Relativně nedávným případem úspěšné sekundární prevence, který zdůrazňuje význam implementace preventivních strategií u CKD, je použití antagonistů vazopresinového typu-2-receptorů u dospělých s polycystickým onemocněním ledvin (19).

Terciární prevence u CKD

U pacientů s pokročilým CKD je léčba urémie a souvisejících komorbidních stavů, jako je anémie, minerální a kostní poruchy a kardiovaskulární onemocnění, vysokou prioritou, aby tito pacienti mohli dosáhnout nejvyšší délky života. Tato opatření lze souhrnně označit jako „terciární prevenci“ CKD. U těchto jedinců je zátěž kardiovaskulárními chorobami výjimečně vysoká, zvláště pokud mají základní diabetes nebo hypertenzi, zatímco často nedodržují jiné tradiční profily kardiovaskulárního rizika, jako je obezita nebo hyperlipidémie. U těchto pacientů skutečně existuje takzvaná „reverzní epidemiologie“ v tom, že hyperlipidémie a obezita se zdají být protektivní v tomto pokročilém stádiu CKD. To by mohlo být způsobeno zastiňujícím dopadem „plýtvání energie proteinem“ (PEW), ke kterému dochází častěji se zhoršující se urémií a které je spojeno se ztrátou hmotnosti a špatnými výsledky včetně kardiovaskulárních onemocnění a úmrtí. Zatímco mnoho z těchto pacientů, pokud přežijí řádění PEW a kardiovaskulární onemocnění, nakonec dostane renální substituční terapii ve formě dialyzační terapie nebo transplantace ledviny, objevuje se nový trend udržet je déle bez dialýzy zavedením konzervativní léčby CKD . Nicméně u některých s dalšími komorbiditami, jako jsou metastatické karcinomy, lze zvážit paliativní opatření s podpůrnou péčí.

Přístupy k identifikaci CKD

Nedostatečná informovanost o CKD ve světě je jedním z důvodů pozdní prezentace CKD ve vyspělých i rozvojových ekonomikách (20.–22.). Celkové povědomí o CKD mezi běžnou populací a dokonce i skupinami s vysokým kardiovaskulárním rizikem ve 12 zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) bylo méně než 10 procent (22). Vzhledem ke své asymptomatické povaze hraje screening CKD důležitou roli v časné detekci. Konsensus a poziční prohlášení zveřejnila International Society of Nephrology (ISN) (23), NationalKidney Foundation (24), Kidney Disease Improving Global Outcomes (25), NICE Guidelines (26) a Asian Forum for CKD Initiatives (27). Chyběly studie k hodnocení screeningu a monitorování CKD(28). V současnosti bude většina prosazovat cílený screeningový přístup k časné detekci CKD. Některé z hlavních skupin ohrožených cíleným screeningem zahrnují pacienty s diabetem, hypertenzí, pacienty s rodinnou anamnézou CKD, jednotlivce užívající potenciálně nefrotoxické léky, byliny nebo látky nebo užívající domácí medicínu, pacienty s akutním poškozením ledvin v anamnéze a jedinci starší 65 let (27,29). CKD lze detekovat pomocí 2 jednoduchých testů: testu moči pro detekci proteinurie a krevního testu k odhadu GFR [24,27].

Vzhledem k tomu, že v současné době se populační screening na CKD nedoporučuje a bylo tvrzeno, že by mohl způsobit nechtěné poškození obecné vyšetřované populace (28), neexistuje žádná speciální společnost nebo skupina preventivních služeb, která by doporučovala všeobecný screening (30). LMIC jsou nemocní -vybavení k řešení devastujících následků CKD, zejména pozdních stádií onemocnění. Existují návrhy, že screening by měl primárně zahrnovat vysoce rizikové jedince, ale rozšířit se také na osoby se suboptimální úrovní rizika, např. prediabetes a prehypertenze (31).

Nákladová efektivita programů včasné detekce

Univerzální screening běžné populace by byl časově náročný, drahý a ukázalo se, že není nákladově efektivní. Pokud není selektivně zaměřeno na vysoce rizikové skupiny, jako je případ CKD u znevýhodněných populací (32), podle analýzy nákladové efektivnosti využívající Markovův rozhodovací analytický model má screening proteinurie pomocí populačních proužků nepříznivou nákladovou efektivitu. poměr (33). Novější korejská studie potvrdila, že jejich National Health Screening Program pro CKD je pro pacienty s diabetem nebo hypertenzí nákladově efektivnější než pro běžnou populaci(34). Z ekonomického hlediska se v systematickém přehledu ukázal screening CKD detekcí proteinurie jako nákladově efektivní pro pacienty s hypertenzí nebo diabetem (35). Incidence CKD, rychlost progrese a účinnost lékové terapie byly hlavními hnacími silami nákladové efektivity, a proto screening CKD může být nákladově efektivnější v populacích s vyšší incidencí CKD, rychlým tempem progrese a účinnější farmakoterapií.

Racionální přístup k včasné detekci CKD

Přístup k včasné detekci CKD bude zahrnovat rozhodnutí o frekvenci screeningu, kdo by měl screening a intervenci po screeningu provádět(21). Frekvence screeningu u cílových jedinců by měla být jednou ročně, pokud při počátečním hodnocení není zjištěna žádná abnormalita. To je v souladu s usnesením o zlepšení globálních výsledků při onemocnění ledvin (KDIGO), že frekvence testování by měla odpovídat cílové skupině, která má být testována, a obecně nemusí být častější než jednou ročně (25). Kdo by měl screening provádět, je vždy otázkou, zvláště když je dostupnost zdravotnického personálu problémem v zemích s nižšími příjmy. Screeningové testy mohou provádět lékaři, zdravotní sestry, nelékařský personál a další vyškolení zdravotníci. Důležitá je také intervence po screeningu a pacienti s CKD by měli být odesláni ke sledování k primární péči a praktickým lékařům se zkušenostmi s léčbou onemocnění ledvin. Primární péči a praktickým lékařům by měl být poskytnut protokol o léčbě. Další doporučení k léčbě k nefrologům by mělo být založeno na dobře definovaných protokolech (22,25,27).

Integrace prevence chronického onemocnění ledvin do národních programů chronického onemocnění ledvin

Vzhledem k úzkým vazbám mezi chronickým onemocněním ledvin a jinými nemocemi onemocnění je zásadní, aby úsilí o obhajobu onemocnění ledvin bylo v souladu se stávajícími iniciativami týkajícími se diabetu, hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Některé země a regiony úspěšně zavedly strategie prevence chronického onemocnění ledvin jako součást svých programů nepřenosných onemocnění. Například v roce 2003 byl na Tchaj-wanu zaveden program na podporu zdraví ledvin s jeho klíčovými součástmi včetně zákazu bylin obsahujících kyselinu aristolochovou, kampaní na zvýšení povědomí veřejnosti, vzdělávání pacientů, financování výzkumu CKD a vytvoření týmů pro poskytovat integrovanou péči (36). V InCuba zavedlo Ministerstvo zdravotnictví národní program prevence CKD. Od roku 1996 program sledoval několik kroků: 1) analýza zdrojů a zdravotní situace v zemi; 2) epidemiologický výzkum k definování zátěže CKD a 3); další vzdělávání pro nefrology, rodinné lékaře a další zdravotníky. Hlavním cílem bylo přiblížit nefrologickou péči komunitě prostřednictvím regionální redistribuce nefrologických služeb a společného managementu pacientů s chronickým onemocněním ledvin lékaři primární péče a nefrology (37). Integrace prevence CKD do programů NCD vedla ke snížení renálních a kardiovaskulárních rizik v běžné populaci. Hlavními výsledky bylo snížení prevalence rizikových faktorů, jako je nízká porodní hmotnost, kouření a infekční onemocnění. Došlo ke zvýšené míře diagnostiky diabetu a glykemické kontroly, stejně jako ke zvýšené diagnóze pacientů s hypertenzí, vyššímu užívání renoprotektivní léčby pomocí ACEI na předpis a vyšší míře kontroly krevního tlaku (38). Nedávno zavedlo americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb ambiciózní program na snížení počtu Američanů, kteří rozvíjejí ESRD, o 25 procent do roku 2030. Program, známý jako Advancing American KidneyHealth Initiative, si stanovil cíle s metrikami pro měření jeho úspěchu; mezi nimi je zvýšení úsilí o prevenci, detekci a zpomalení progrese onemocnění ledvin, částečně řešením tradičních rizikových faktorů, jako je diabetes a hypertenze. Aby se snížilo riziko selhání ledvin, program zvažuje pokročit v dohledu nad veřejným zdravím a ve výzkumu s cílem identifikovat ohrožené populace a populace v raných stádiích onemocnění ledvin a podpořit přijetí intervencí založených na důkazech k oddálení nebo zastavení progrese selhání ledvin (39 ). Probíhající programy, jako je Speciální program pro diabetes pro Indy, představují důležitou součást tohoto přístupu tím, že poskytují týmovou péči a management péče. Od jeho zavedení se výskyt selhání ledvin souvisejícího s diabetem mezi americkými původními populacemi mezi lety 2000 a 2015 snížil o více než 40 procent (40).

Zapojení lékařů primární péče a dalších zdravotnických pracovníků

Programy detekce a prevence CKD vyžadují značné zdroje jak z hlediska pracovních sil, tak finančních prostředků. Dostupnost takových zdrojů bude záviset především na vedení nefrologů (41). Počet nefrologů však není dostatečný k poskytování renální péče rostoucímu počtu pacientů s CKD na celém světě. Bylo navrženo, že většinu případů neprogresivního chronického onemocnění ledvin lze zvládnout bez doporučení k nefrologovi a doporučení specialisty může být vyhrazeno pro pacienty s odhadovanou frekvencí GFR o 30 ml min–1 (1,73 m2)–1 rychle. klesající funkce ledvin, přetrvávající proteinurie nebo nekontrolovaná hypertenze či diabetes (42). Bylo prokázáno, že edukační intervencí se zvyšuje klinická kompetence rodinných lékařů, což vede k zachování renálních funkcí u diabetiků s časným renálním onemocněním (43). Praktici, kteří absolvovali edukační intervenci, používali významně více inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu, blokátorů receptoru angiotenzinu a statinů než praktikující, kteří ji nedostávali. Výsledky byly podobné jako u pacientů léčených nefrology (44). Nedávno byla ilustrována úloha primárních zdravotnických pracovníků při implementaci strategií prevence CKD v LMIC (45).

E-learning se stává stále populárnějším přístupem k lékařskému vzdělávání. V Mexiku byly úspěšně implementovány online vzdělávací programy pro prevenci a léčbu NCD, včetně CKD. Do roku 2015 bylo vyškoleno přes 5 000 zdravotnických pracovníků (včetně nefrologů) pomocí elektronické platformy pro vzdělávání v oblasti zdraví (46).

Nedostatek nefrologické pracovní síly – vliv na prevenci

Zdroje pro nefrologickou péči zůstávají v mnoha částech světa na kritické úrovni. Dokonce i v západních rozvinutých zemích je často nedostatek nefrologů. Ve výběru evropských zemí s podobnými, převážně veřejnými systémy zdravotní péče, došlo k podstatným rozdílům v nefrologické pracovní síle. Země jako Itálie, Řecko a Španělsko vykázaly nejvyšší poměry, zatímco země jako Irsko, Turecko a Spojené království měly nejnižší poměry (47). V USA se počet nefrologů na 1000 pacientů s ESRD v průběhu let snížil z 18 v roce 1997 na 14 v roce 2010 (48). Situace v rozvojovém světě je ještě horší. S výjimkou Nigérie, Súdánu, Keni a Jižní Afriky je v mnoha zemích subsaharské Afriky méně než 10 nefrologů. Nedostatečný je i počet nefrologických sester a dialyzačních techniků (49). V Latinské Americe je průměrný počet nefrologů 13,4 pmp. Mezi zeměmi však existuje nerovnoměrné rozdělení; někteří bez 10 pmp nefrologů (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; a Nikaragua, 4,6 pmp) a někteří přesahující 25 pmp (Kuba, 45,2 pm; Uruguay, 44,2 pm; a Argentina, 26,8 pmp) (50). Příčin tohoto nedostatku je více. Potenciální přispěvatelé k této variaci zahrnují rostoucí zátěž CKD, erozi rozsahu nefrologické praxe jinými specialisty, nedostatek plánování pracovní síly v některých zemích ve srovnání s jinými a vývoj nových modelů poskytování péče (48). Novou strategií byl úspěšný program ISNFellowship. Od jeho zavedení v roce 1985 bylo proškoleno přes 600 kolegů ze 483 LMIC. Významný počet stáží byl uskutečněn ve vybraných rozvinutých centrech v rámci vlastního regionu stipendisty. V nedávném průzkumu bylo 85 procent respondentů znovu zaměstnáno ve svých domovských institucích (51,52).

Interdisciplinární preventivní přístup

podobné těm, které uvádějí jiné programy MultidisciplinaryClinic ve vyspělém světě. Kromě toho více pacientů zahájilo dialýzu neemergentně a někteří podstoupili preemptivní transplantaci ledviny. Pro ty, kteří nemohou absolvovat dialýzu nebo se rozhodnou ne, se nyní zavádí program paliativní péče (54). Modely péče podporující poskytovatele primární péče nebo příbuzné zdravotníky dosáhly lepší účinnosti při zpomalování poklesu funkce ledvin ve srovnání s těmi, kteří poskytují speciální péči. Budoucí modely by se měly zabývat regionálně specifickými příčinami CKD, zvýšit kvalitu diagnostických schopností, stanovit cesty doporučení a poskytnout lepší hodnocení klinické účinnosti a nákladové efektivity (55).

Online vzdělávací programy pro prevenci a léčbu CKD

Zatímco je důležité posílit propagaci a provádění „prevence“ onemocnění ledvin a selhání ledvin mezi zdravotníky, je stejně důležité podporovat „prevenci“ pomocí vzdělávacích programů pro osoby s rizikem onemocnění ledvin a selhání ledvin. a pro širokou populaci obecně. Je to postupný proces, od uvědomění, zapojení, účasti, zmocnění a partnerství. Jak bylo zdůrazněno výše, obecně je zdravotní gramotnost běžné populace nízká. Povědomí a porozumění onemocnění ledvin jsou nedostatečné. Vzdělávání je klíčové pro zapojení pacientů s onemocněním ledvin. Je to cesta k sebeřízení a péči zaměřené na pacienta. Narva a kol. zjistilo, že edukace pacientů je spojena s lepšími výsledky pacientů (56). Mezi překážky patří složitá povaha informací o onemocnění ledvin, nízká základní informovanost, omezená zdravotní gramotnost a matematická gramotnost, omezená dostupnost informací o chronickém onemocnění ledvin a nedostatečná připravenost se učit. Nové vzdělávací přístupy by měly být vyvinuty prostřednictvím výzkumu a úsilí o zlepšení kvality. Schell zjistil, že webová edukace o ledvinách je užitečná při podpoře sebeřízení pacienta (57).

Internet. Je důležité, aby „podávání“ zdravotních informací bylo cílené a specifické, relevantní pro daný stav (primární, sekundární nebo terciární prevence) a bylo nabízeno ve správný čas správnému příjemci. S využitím informačních technologií a informatiky je možné poskytovat relevantní a cílené informace pro vysoce rizikové pacienty, spojující informace založené na diagnóze a předepsaných lécích. Zapojení zdrojů odborné společnosti a skupin pacientů je zásadním krokem k podpoře komunitního partnerství a posílení postavení pacientů v oblasti prevence. Další zdroje mohou být k dispozici od charitativních a filantropických organizací.

Obnovené zaměření na prevenci, osvětu a vzdělávání

Vzhledem k naléhavé potřebě zvýšeného vzdělávání a informovanosti o důležitosti preventivních opatření navrhujeme následující cíle, které přesměrují zaměření na plány a akce:

1. Posílení postavení prostřednictvím zdravotní gramotnosti za účelem rozvoje a podpory národních kampaní, které přinášejí veřejné povědomí o prevenci onemocnění ledvin.

2. Populační přístupy k řízení klíčových známých rizik onemocnění ledvin, jako je kontrola krevního tlaku a účinná léčba obezity a diabetu.

3. Implementace přístupu Světové zdravotnické organizace „BestBuys“, včetně screeningu rizikové populace na CKD, univerzálního přístupu k základní diagnostice časného CKD, dostupnosti cenově dostupných základních technologií a základních léků a přesunu úkolů z lékařů na zdravotní péči v první linii pracovníků, aby se účinněji zaměřili na progresi chronického onemocnění ledvin a další sekundární preventivní přístupy.

Za tímto účelem je motto „Zdraví ledvin pro každého a všude“ více než jen sloganem nebo zbožným přáním. Je to imperativní politika, které lze úspěšně dosáhnout, pokud tvůrci politik, nefrologové a zdravotníci zařadí prevenci a primární péči o onemocnění ledvin do kontextu svých programů všeobecného zdravotního pokrytí.

Doplňkový materiál

Kliknutím sem zobrazíte [pdf].

Reference

1. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Řídící výbor Světového dne ledvin. Obezita a onemocnění ledvin: skryté důsledky epidemie.J Ren Nutr 2017; 27: 75–77, DOI: 10.1053/j.jrn.2017.01.001.

2. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, Ichii H, Rhee CM, Streja E, et al. Současná léčba získané solitární ledviny.Kidney Int Rep2019; 4: 1205–1218, DOI: 10.1016/ j.ekir.2019.07.001.

3. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronické onemocnění ledvin.Lanceta 2017; 389: 1238–1252, doi: 10.1016/ S0140-6736(16)32064-5.

4. Koppe L, Fouque D. Úloha restrikce proteinů vedle inhibitorů renin-angiotenzin-aldosteronového systému v léčbě CKD.Am J Kidney Dis2019; 73: 248–257, DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.06.016.

5. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar-Zadeh K. Opravdu vede AKI

do ČKD?J Am Soc Nephrol2012; 23: 979–984, DOI: 10.1681/ASN.2011121185.

6. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Grantham JJ, Higashihara E, a kol. Tolvaptan u pacientů s autozomálně dominantním polycystickým onemocněním ledvin.N EnglJ Med2012; 367: 2407–2418, doi: 10.1056/NEJMoa120 5511.

7. Verhave JC, Troyanov S, Mongeau F, Fradete L, Bouchard J, Awadalla P, et al. Prevalence, informovanost a management CKD a kardiovaskulárních rizikových faktorů ve veřejně financované zdravotní péči.Clin J Am Soc Nephrol2014; 9: 713–719, DOI: 10.2215/CJN.06550613.

8. Chow KM, Szeto CC, Kwan B, Leung CB, Li PK. Veřejné nedostatky

znalosti o chronickém onemocnění ledvin: telefonický průzkum.

Hong Kong Med J 2014; 20: 139–144, doi: 10,12809/hkmj

134134.

9. Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, Carminati S, Remuzzi A, Perna A2 a kol. Chronické onemocnění ledvin a kardiovaskulární riziko v šesti regionech světa (ISN-KDDC): průřezová studie.Lancet Glob Health2016; 4: e307–e319, DOI: 10.1016/S2214-109X(16)00071-1.

10. Li PK, Weening JJ, Dirks J, Lui SL, Szeto CC, Tang S, et al. Zpráva s konsensuálními prohlášeními Mezinárodní společnosti nefrologie 2004 Consensus Workshop on Prevention of Progression of Renal Disease, Hong Kong, 29. června 2004.ledviny Int Suppl 2005; S2–S7, DOI: 10.1111/ j.{5}}.2005.09401.x.

11. Vassalotti JA, Stevens LA, Levey AS. Testování na chronické onemocnění ledvin: stanovisko National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis2007; 50: 169–180, DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.06.013.

12. Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU a kol. Chronické onemocnění ledvin jako globální problém veřejného zdraví: přístupy a iniciativy – stanovisko k onemocnění ledvin zlepšující globální výsledky.Kidney Int2007; 72: 247–259, DOI: 10.1038/SJ.ki.5002343.

13. Crowe E, Halpin D, Stevens P; Skupina pro vývoj směrnic. Včasná identifikace a léčba chronického onemocnění ledvin: shrnutí pokynů NICE.BMJ2008; 337: a1530, DOI: 10.1136/BMJ.a1530.

14. Li PK, Chow KM, Matsuo S, Yang CW, Jha V, Becker G, et al. Doporučení osvědčených postupů pro asijské chronické onemocnění ledvin (CKD) – poziční prohlášení pro včasnou detekci CKD z Asijského fóra pro iniciativy CKD (AFCKDI).