Pacienti s onemocněním ledvin mají často sucho v ústech a žízeň a o 4 roky později se u nich rozvine selhání ledvin. Jak by se s nimi mělo zacházet?

Každý ví, že mnoho nemocí je náchylných k ovlivnění ledvin. Nedávno se na nefrologické oddělení dostavil pacient, který trpěl 4 roky nevysvětlitelným onemocněním ledvin, měl sníženou glomerulární filtraci (eGFR), stěžoval si na sucho v ústech a suché oči. Po diagnóze lékařem bylo zjištěno, že je problém s tímto systémem. Co se stalo? Pojďme se na to podívat!

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Úvod do případu

Pacientka, 28-letá žena, měla progresivní zhoršování chronického onemocnění ledvin po dobu 4 let, eGFR46 ml/min a neznámou příčinu. Léčila se v nefrologické ambulanci.

Pacient měl příznaky únavy, gastroezofageální refluxní chorobu, gastritidu, ekzém, alergickou rýmu, migrénu, symetrické bolesti kloubů a ztuhlost rukou, zápěstí, loktů a kolen. Nedávno měla námahovou dušnost.

Dalším dotazem bylo zjištěno, že pacient má dlouhodobé příznaky suchých očí, sucho v ústech, chrapot a suchý kašel. Pacient řekl, že "kapávám si oční kapky několikrát denně" a "vždy mám s sebou láhev vody." Popírala fotosenzitivitu, vyrážku na obličeji, vředy v ústech a vodnatý průjem.

Medikace: Denní perorální famotidin ke kontrole symptomů refluxu, dávkování a frekvence neznámé.

Fyzikální vyšetření: Kompletní edentulismus, mírná symetrická synovitida, citlivost na palpaci metakarpofalangeálních kloubů, citlivost na palpaci oboustranných mediálních kolenních kloubů, mírné zvětšení příušní žlázy a žádná citlivost, mírná submandibulární lymfadenopatie. Při auskultaci srdce a plic nebyly slyšet žádné abnormality; na kůži celého těla nebyly nalezeny žádné malarické vyrážky, petechie, Oslerovy lymfatické uzliny, třískové krvácení ani ztluštění kůže.

Je něco v nepořádku s imunitním systémem?

Z výše uvedené situace pacienta je vysoké podezření, že poškození ledvin je způsobeno postižením imunitního systému, konkrétní onemocnění však zatím není známo.

Kromě SLE a SS lze postižení ledvin pozorovat u různých autoimunitních onemocnění, jako je vaskulitida a antiglomerulární onemocnění bazální membrány.

K objasnění příčiny je třeba, aby tyto běžné imunitní protilátky také pomáhaly.

Antinukleární protilátky jsou nespecifické protilátky, které se nacházejí u různých autoimunitních onemocnění, jsou tedy vhodné pouze pro screening.

Anti-SSA protilátky by nejvíce pomohly při potvrzení suspektní diagnózy tohoto pacienta, primárního SS. Studie publikované v posledních letech ukázaly, že výsledky biopsie labiálních slinných žláz a anti-SSA protilátky (+) mají nejvyšší váhu při klasifikaci pacientů s primárním SS.

American College of Rheumatology (ACR) a Evropská liga proti revmatismu (EULAR) na základě toho vyvinuly klasifikační kritéria pro SS. Případ anti-SSA negativní a anti-SSB (+) se navíc již v klasifikaci nemocí nezohledňuje.

Klasifikační kritéria ACR/EULAR se však používají hlavně pro výzkumné účely a nepoužívají se jako základ pro diagnostiku systémových autoimunitních onemocnění. V současné době neexistují žádná diagnostická kritéria pro primární SS.

Anticentromerní protilátky jsou obvykle spojeny se systémovou sklerózou a jsou zřídka pozorovány u SS, s pozitivní mírou přibližně 6 % v největší hlášené kohortě. U SS pacientů s anticentromerními protilátkami (+) je vyšší výskyt Raynaudova fenoménu, sklerodaktylie a dysfunkce exokrinních žláz.

Kryoglobuliny jsou nespecifické a lze je pozorovat u různých onemocnění. Typ 1 je charakterizován monoklonální gamapatií a je obvykle spojen s maligními nádory, zatímco typy 2 a 3 jsou polyklonální a jsou spojeny s autoimunitními onemocněními (včetně SS a SLE) a infekcemi.

Odhalení příčiny, rodinná anamnéza na podporu

Ošetřující lékař tedy provedl komplexní laboratorní vyšetření pacienta a hlavní výsledky jsou následující:

Krevní rutina: hemoglobin 97 g/l.

Elektrolyty: draslík v krvi 3,3 mmol/l; hydrogenuhličitan 16 mmol/l; aniontová mezera 15mmol/l.

Funkce ledvin: močovinový dusík v krvi 27 mg/dl; kreatinin v krvi 133μmol/l; eGFR 37 ml/min.

Rychlost sedimentace erytrocytů: rychlost sedimentace erytrocytů 47 mm/h.

Immunity: antinuclear antibody>12.{1}}u; protilátka dvouvláknové DNA<12.3IU/ml; rheumatoid factor 21IU/ml; anti-cyclic citrullinated peptide antibody<15.6u; anti-centromere antibody 1.0u; anti-SS-A/Ro antibody>8.{1}u; anti-SS-B/La protilátka 3,2u; normální hladina komplementu; polyklonální hypergamaglobulinémie; kryoglobulin negativní.

Test moči: červené krvinky v moči 51-100/HP, dysmorfní složky<25%; 24-hour protein quantification 442mg.

Věřím, že po přečtení mají všichni čtenáři jasno v diagnóze tohoto pacienta.

Poté slova pacienta přímo potvrdila lékařovu diagnózu. Několik rodinných příslušníků pacienta trpí autoimunitními chorobami, včetně systémového lupus erythematodes (SLE), granulomatózy s polyangiitidou a Sjögrenovým syndromem (SS).

V kombinaci s laboratorními testy a anamnézou a pozitivními protilátkami anti-SS-B/La může být diagnózou pacienta primární Sjögrenův syndrom, který po zhoršení onemocnění způsobuje postižení ledvin.

Biopsie ke zjištění konečné příčiny postižení ledvin

Tubulointersticiální nefritida (TIN) je nejčastější renální manifestací primárního SS, pozorovaná asi u 2/3 pacientů, kteří podstoupili renální biopsii.

Vzhledem k zákeřnému průběhu onemocnění a mírným klinickým příznakům mohlo při jejím objevení dojít k výrazné renální insuficienci. Distální renální tubulární acidóza (RTA) je hlavním klinickým projevem vedoucím k retenci renálních kyselin nebo ztrátě bikarbonátových iontů. Normální okyselení aniontovou mezerou sekundární ke ztrátě hydrogenuhličitanu podporuje RTA. U pacientů bez průjmu nebo ileo/kolostomie se má za to, že ztratili alkálie cestou ledvin.

Protein vázající retinol je volně filtrován glomerulem a téměř úplně reabsorbován v proximálním tubulu. Jeho zvýšená hladina je jedním z nejcitlivějších a nejsugestivnějších důsledků poruchy funkce proximálních tubulů ledvin.

Vzhledem k vysokému podezření na renální postižení byla u pacienta provedena punkční biopsie ledviny, která prokázala mírnou akutní a chronickou intersticiální nefritidu s fokální mírnou tubulitidou (mírná tubulární atrofie a intersticiální fibróza).

Glomeruly vykazovaly segmentální extrakapilární proliferaci fibroblastů a celkovou sklerózu a zbytek byla mírná mezangiální skleróza bez zjevného složení mezangiálních buněk.

Vzhledem k elektrolytové nerovnováze pacienta (hypokalémie, metabolická acidóza), renální insuficienci a výsledkům biopsie byla diagnózou distální renální tubulární acidóza způsobená chronickou tubulointersticiální nefritidou.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínská bylinná medicína používaná po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosidaakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinazdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.