KLÍČOVÁ SLOVA:akutní poškození ledvin; chronické onemocnění ledvin; komplikace; biopsie ledvin; výsledky; prediktory

Podle relevantních studií je cistanche tradiční čínská bylina, která se po staletí používá k léčbě různých nemocí. Bylo vědecky prokázáno, že máprotizánětlivé, proti stárnutí, aantioxidantvlastnosti. Studie prokázaly, že cistanche je pro pacienty prospěšnátrpící onemocněním ledvin. Účinné látky cistanche jsou známésnížitzánět, zlepšitledvinafunkcea obnovit poškozené ledvinové buňky. Začlenění cistanche do plánu léčby onemocnění ledvin tak může pacientům nabídnout velké výhody při zvládání jejich stavu.Cistanchepomáhá snižovat proteinurii, snižuje hladinu BUN a kreatininu a snižuje riziko dalšího poškození ledvin. Kromě toho cistanche také pomáhá snižovat hladinu cholesterolu a triglyceridů, což může být nebezpečné pro pacienty trpící onemocněním ledvin.

Klikněte na Organic Cistanche for Kidney

Další informace:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

ÚVOD

Jednou z výzev, kterým lékaři čelí při hodnocení pacientů s výrazně sníženou funkcí ledvin, je rozlišování mezi akutním poškozením ledvin a chronickým onemocněním ledvin (CKD). Koexistence více než jedné poruchy je dobře známá, protože CKD je hlavním rizikovým faktorem pro akutní poškození ledvin, ze kterého se pacient nemusí úplně zotavit, což vede k akcelerované renální dysfunkci.1 Stanovení výchozí funkce ledvin retrospektivní analýzou hodnot sérového kreatininu v průběhu prodloužená lhůta je v takových případech nezbytná. Nicméně užitečnost biopsie ledvin u pokročilého CKD je často zpochybňována kvůli nízké terapeutické výtěžnosti a vysokým rizikům.2,3, S1, S2 Primárním cílem této studie je posoudit přínosy a rizika spojená s biopsií ledvin u pacientů s s odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR).<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

VÝSLEDEK

Mezi 1., 2.017. dubnem a 1. 2.019. dubnem bylo přijato 363 pacientů, kteří podstoupili nativní biopsii ledviny; 30 procent (n=109) mělo neznámé výchozí hladiny kreatininu a negativní výsledky imunologického screeningu a bylo zahrnuto do studie (obrázek 1). Většina pacientů byli muži a Asiaté. Jejich průměrný věk byl 35±10,6 let. V době biopsie mělo 47 pacientů (43 procent) eGFR < 15, 14 (13 procent) mělo eGFR 15 až 29, 18 (17 procent) mělo eGFR 30 až 59 a 30 (28 procent) mělo eGFR $ 60 ml /min na 1,73 m2. U pacientů s eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2 byla pravděpodobnější než u pacientů s vyšší eGFR, že budou mít neadekvátní vzorky ledvinové biopsie (34 procent vs. 11 procent; P =0,004), neléčitelné akutní patologické nálezy ( 87 procent vs. 47 procent; P < 0,0001) a komplikace po biopsii (28 procent vs. 2 procenta; P < 0,0001). Demografické údaje pacientů jsou shrnuty v tabulce 1.

Ze 47 pacientů s eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2 mělo 6 akutní renální patologický nález a bylo léčeno (13 procent). Nejčastějším nálezem byla akutní intersticiální nefritida, následovaná imunoglobulinovou nefropatií A se srpky. Pouze u 1 pacienta se po léčbě obnovila funkce ledvin (doplňková tabulka S1). Zbývajících 41 pacientů mělo alespoň středně těžké až těžké chronické změny ve vzorcích biopsie na základě jejich vypočítaného skóre chronicity, S3 a 61 procent (n= 25) vyžadovalo zahájení hemodialýzy během přijetí. Nefropatie imunoglobulinu A a hypertenzní nefroskleróza byly nejčastěji identifikovanými příčinami (doplňkový obrázek S1). U pacientů se skóre chronicity < 8 byla vyšší pravděpodobnost výskytu nauzey a zvracení než u pacientů s vyšším skóre (48 procent vs. 9 procent; P=0 0,005). Ostatní proměnné byly mezi oběma skupinami podobné (doplňková tabulka S2). Bioptické komplikace se vyskytly u 28 procent pacientů s eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2 (hematom bez intervence [n=6], hematom vyžadující krevní transfuzi [n=4] a hematom vyžadující transfuzi a embolizaci [n=3]). Rozhodnutí podat transfuzi bylo ovlivněno více faktory, včetně klinických známek aktivního krvácení, podstatného poklesu hladiny hemoglobinu po biopsii a absolutní hladiny koncentrace hemoglobinu po výkonu, spíše než velikosti hematomu. Pacienti, u kterých se objevily komplikace, měli nižší výchozí hladinu hemoglobinu než pacienti bez komplikací (8,1 ± 1,1 vs. 9,2 ± 1,4; P=0 0,02). Riziko hematomu bylo také vyšší u pacientů podstupujících hemodialyzační prebiopsii, ale nedosáhlo významnosti (P ​​= 0.06). Všechny ostatní proměnné byly mezi oběma skupinami podobné (doplňková tabulka S3)

DISKUSE

Biopsie ledvin je test zlatého standardu, který poskytuje zásadní informace o diagnóze, prognóze a léčbě onemocnění ledvin. Neexistuje však univerzální konsenzus o indikacích renální biopsie.2 Pokud je nám známo, toto je první studie, která pojednává o přínosech a rizicích spojených s biopsií ledviny u pacientů s výrazně sníženou funkcí ledvin (eGFR < 15 ml/min za 1,73 m2), neznámá výchozí hladina sérového kreatininu, ledviny normální velikosti a negativní výsledek imunologického screeningu. U více než 95 procent pacientů byly zjištěny středně těžké až těžké chronické změny ve vzorcích biopsie ledvin. Většina pacientů byli emigranti z Asie a nevěděli o již existujícím onemocnění ledvin. CKD v této populační vrstvě často není dříve identifikováno, protože buď nejsou programy screeningu CKD účinně implementovány v jejich rodných zemích4, nebo má veřejnost nedostatečný přístup ke zdravotní péči kvůli ekonomickým bariérám nebo nedostatku vzdělání/informací. Studie z centra terciární péče v Asii odhalila, že více než 50 procent pacientů s CKD mělo 5. stádium CKD.5

Předpovídání stupně chronických histologických změn z klinických nebo diagnostických studií u pacientů se sníženou funkcí ledvin je i nadále výzvou. Kromě nauzey a zvracení jsme nenašli žádné specifické klinické, laboratorní ani radiologické nálezy korelující se skóre renální histologické chronicity. Celkový výskyt hematomu po biopsii byl 28 procent u pacientů s eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2 ve srovnání s<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

PODĚKOVÁNÍ

Tato studie byla částečně podpořena grantem od Medical Research Center v Hamad Medical Corporation, Katar (MRC{0}}). Autoři děkují Katarské národní knihovně za poskytnutí otevřeného financování.

DOPLŇKOVÉ MATERIÁLY

Doplňkový soubor (PDF)

Doplňkové metody.

Doplňkové výsledky.

Doplňkové reference.

Obrázek S1.Koláčový graf příčin pokročilého chronického onemocnění ledvin u pacientů s eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2. Etiologie pokročilého onemocnění ledvin byla neznámá až u jedné třetiny případů. IgAN a hypertenzní nefroskleróza byly nejčastějšími příčinami pokročilého chronického onemocnění ledvin. Tabulka S1. Klinické výsledky pacientů s léčitelným akutním ledvinovým patologickým nálezem.

Tabulka S2.Prediktory závažných chronických změn u pacientů s eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2.

Tabulka S3.Komplikace biopsie ledvin u pacientů s eGFR < 15 ml/min na 1,73 m2.

REFERENCE

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. Akutní poškození ledvin a chronické onemocnění ledvin: z laboratoře na kliniku. Nephrol Ther. 2016;12(Suppl 1):S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC. Využitelnost renální biopsie v klinické léčbě onemocnění ledvin. Kidney Int. 2014;85:1039–1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. Hodnota renální biopsie u chronického selhání ledvin. Int Urol Nephrol. 1988;20:77–83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, Řídící výbor Světového dne ledvin. CKD u znevýhodněné populace. Kidney Int. 2015;87: 251–253.

5. Varughese S, John GT, Alexander S, a kol. Pre-terciální nemocniční péče o pacienty s chronickým onemocněním ledvin v Indii. Indian J Med Res. 2007;126:28–33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE. Jednoduché rizikové skóre pro predikci hemoragických komplikací po perkutánní renální biopsii. Nefrologie (Carlton). 2018;23:523–529.

7. Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Doporučení pro léčbu uremického krvácení založená na důkazech. Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3:138–153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J, et al. Erytrocyty metabolicky zvyšují kolagenem indukovanou odezvu krevních destiček prostřednictvím zvýšené produkce tromboxanu, uvolňování adenosindifosfátu a náboru. Krev. 1991;78:154–162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM. Defektní agregace krevních destiček u urémie se přechodně zhoršuje hemodialýzou. Am J Kidney Dis. 1995;25:555–563.

Další informace: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501