Existuje souvislost mezi zácpou a žlučovými kameny? Jaký je mechanismus působení?
Dec 18, 2023
Onemocnění žlučových kamenů je celosvětově běžným onemocněním, výskyt je vyšší v západních zemích, postihuje více než 10 % populace a v posledních několika desetiletích se změnila struktura stravy a životní návyky Číňanů, výskyt žlučových kamenů v naše země se tím změnila, je 11-13 %, což se blíží výskytu na Západě.
Podíl choledocholitiázy na incidenci žlučových kamenů je asi 10 %-20 %. Definice primární recidivy choledocholitiázy je taková, že u pacientů s choledocholitiázou dochází k odstranění konkrementů různými způsoby a konkrementy se znovu nacházejí v choledocholitiáze více než 6 měsíců a incidence je 18,5 %.
Metody odstranění konkrementu zahrnují cholecystektomii k odstranění žlučového kamene, úplné odstranění žlučového kamene endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií (ERCP) nebo exploraci společného žlučovodu.
Patogeneze a faktory recidivy konkrementů v běžných žlučovodech
Tvorba žlučových kamenů je komplexní souhra genetických a environmentálních faktorů. Velká studie dvojčat ukázala, že u pacientů se symptomatickými žlučovými kameny se geny podílely na fenotypu 25 %, sdílené faktory prostředí tvořily 13 % a jedinečné faktory prostředí tvořily 62 %.
Výzkum rizikových faktorů žlučových kamenů dosáhl v posledních letech více výsledků. Pohlaví (ženy), věk (pokročilý věk), těhotenství, předčasný porod, nedostatek pohybu, obezita a nadměrná výživa jsou faktory související s onemocněním žlučových kamenů a zvyšuje se také patogeneze metabolického syndromu (jako je diabetes, hypertyreóza atd.). riziko žlučových kamenů.
Složení žlučových kamenů v různých částech je různé, žlučník se většinou tvoří pro cholesterolové kameny a obsah žlučového barviva v kamenech žlučových cest je vyšší a patogeneze obou je odlišná. Nerovnováha homeostázy cholesterolu (složení, směr toku atd.) ve žluči je hlavním mechanismem, který způsobuje cholesterolové kameny. Rychlost krystalizace žluči u pacientů se žlučovými kameny je rychlejší než u zdravých lidí.
Příčiny přesycení žluči jsou: (1) játra produkují příliš mnoho cholesterolu; (2) Játra produkují příliš málo žlučových solí nebo fosfolipidů a sekrece cholesterolu je relativně normální; (3) Abnormální jaterní produkce cholesterolu a žlučových solí nebo fosfolipidů s větším množstvím cholesterolu a méně žlučových solí nebo fosfolipidů.
Chronický zánět stěny žlučníku způsobuje nedostatečnou pohyblivost žlučníku, což způsobuje, že žluč s cholesterolem superforovaným v dutině žlučníku zůstává po dlouhou dobu, což přispívá ke krystalizaci cholesterolu a tvorbě mikrokamenů a hrubých kamenů. Nedostatečná dynamika žlučníku také způsobuje, že se do střeva dostává více vylučované žluči, což vede ke zvýšenému bakteriálnímu katabolismu žlučových solí a zvýšené hladině deoxycholátu žluči, což zase podporuje vysokou sekreci cholesterolu v játrech a krystalizaci cholesterolu.
Žlučové pigmentové kameny jsou způsobeny abnormálním metabolismem bilirubinu a nadbytek nevázaného bilirubinu se nachází ve žluči pacientů s žlučovými pigmentovými kameny.
Melaninové kameny se tvoří v neinfikovaných komplexních sedimentech a nedávné studie genů pro citlivost prasečích žlučových kamenů identifikovaly několik kandidátních genů spojených s tvorbou žlučových pigmentových kamenů, které mohou přispívat k tvorbě žlučových pigmentových kamenů zvýšením enterohepatické cirkulace bilirubinu.
U pacientů s cystickou fibrózou nebo srpkovitou anémií jsou hladiny sérového bilirubinu a prevalence žlučových kamenů silně spojeny s variací promotoru UGT1A1.
Účinnost cholecystektomie při odstraňování žlučových kamenů je široce uznávána a odstraňuje biliární koliku jako hlavní symptom. V klinické praxi lékaři i pacienti preferují laparoskopickou cholecystektomii (LC) kvůli kratší hospitalizaci a dřívějšímu uzdravení.
V současnosti jsou hlavními léčebnými metodami choledocholitiázy laparoskopická choledocholitiáza (LCBDE) a endoskopická retrográdní cholangipankreatikografie (ERCP). Vzhledem k menšímu traumatu a kratší době operace je ERCP výhodnější, když jsou dostupné podmínky.
Endoskopická sfinkterotomie (EST) má dobrý výsledek, ale je spojena s rizikem komplikací, jako je pankreatitida, krvácení a perforace. Výskyt pooperačního krvácení po endoskopické balónkové dilataci (EPBD) je nižší než u endoskopické sfinkterotomie, ale riziko pankreatitidy je vyšší a celkový počet komplikací je podobný EST.
2. Patofyziologie a ovlivňující faktory chronické zácpy
Častějším klinickým příznakem je zácpa. Jde o syndrom, který zahrnuje střevní symptomy, jako jsou potíže nebo snížená frekvence defekace, tuhá stolice nebo neúplná defekace. Může se vyskytovat samostatně nebo sekundárně k jinému základnímu onemocnění.
Primární zácpa se dělí na tři typy: normální tranzitní zácpa (NTC), pomalá tranzitní zácpa (STC) a dysdefekace, které jsou klasifikovány hlavně podle tranzitní funkce tlustého střeva a rektální funkce pacienta.
Sekundární zácpa může být způsobena řadou faktorů, jako jsou metabolické poruchy, léky, onemocnění nervového systému a hlavní onemocnění tlustého střeva. Tyto dvě formy zácpy (tj. primární nebo sekundární zácpa) se často vyskytují vedle sebe a často jsou od sebe nerozlišitelné.
Epidemiologické studie prokázaly, že prevalence zácpy u dospělých je 16 % a většina (ale ne všechny) studie prokázala, že zácpa je častější u nebělošské populace než u bílé populace, u žen než u mužů (střední poměr mužů k ženám je 1,5:1) a u starších hospitalizovaných obyvatel než u starších obyvatel komunity.
In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 let) může dosahovat až 22 %. Chronické příznaky zácpy sice neohrožují život pacientů, ale vážně ovlivňují kvalitu života pacientů, způsobují psychickou zátěž pacientů a způsobují pacientům určité ekonomické ztráty.
Se studiem epidemiologie a patogeneze zácpy je zácpa nezávisle spojena s nepříznivými klinickými výsledky, jako je Parkinsonova choroba, terminální onemocnění ledvin, kardiovaskulární onemocnění a mortalita, které mohou být zprostředkovány změnami střevní mikroflóry a zvýšenými metabolity ve stolici.
Patofyziologie chronické zácpy dosáhla určitých úspěchů. Pochopení patofyziologie chronické zácpy je užitečné pro zkoumání korelace mezi chronickou zácpou a jinými nemocemi a vodítko pro léčbu chronické zácpy.
U dvou třetin dospělých se střevními potížemi má za následek špatný trénink střev, problémy s chováním nebo konflikt mezi rodiči a dětmi. Při defekaci je snížena koordinace břišních svalů, rektoanálního kanálu a svalů pánevního dna, což je hlavní příčinou kooperativní poruchy defekace u pacientů.
Nekoordinovaná rektální motilita označuje abnormální kontrakce, neadekvátní relaxaci nebo zhoršenou rektální/abdominální propulzi. STC je multifaktoriální porucha s vysokou prevalencí u žen a naše chápání patofyziologie této poruchy se vyvíjí.
Předchozí studie ukázaly, že pacienty s STC jsou převážně ženy, což představuje více než 90 %. Byl studován molekulární mechanismus vzorků tlustého střeva pacientů po kolektomii, což ukazuje, že kontraktilní G protein je down-regulován a inhibiční G protein je up-regulován ve vzorcích pacientek s STC, což může být způsobeno vyšším obsahem progesteronového receptoru v ženské tělo.
Další studie analyzující vzorky z kolektomie od pacientů s STC ukázala snížení objemu intersticiálních buněk (ICC) v tlustém střevě a buňkách stimulátoru střeva. Patofyziologie syndromu dráždivého tračníku (IBS) není dobře pochopena, ale roli může hrát celá řada faktorů, jako jsou střevní poruchy, potravinová intolerance, pohybové poruchy, viscerální hypersenzitivita, interakce mezi mozkem a střevem a psychosociální stav. Rizikové faktory zácpy jsou dobře známé. Nižší socioekonomický status a nižší míra vzdělání rodičů jsou spojeny se zácpou, menší fyzickou aktivitou, kterou si sami uvádějí, některými léky, depresí, fyzickými a sexuálními a stresujícími životními událostmi jsou rizikovými faktory pro zácpu a výsledky studie ukazují, že zácpa je spojena s nízkou příjem vlákniny.
Nedávné studie prokázaly, že funkční zácpa souvisí s poruchou střevní flóry a nedostatkem vitaminu D v klinických studiích o korelaci mezi chronickou zácpou a recidivou primární choledocholitiázy. Tyto souvislosti však nemusí nutně naznačovat příčinnou souvislost, a přestože je rozumné kontrolovat tyto rizikové faktory, nemusí to zlepšit střevní funkci.
Rozpustná dietní vláknina může zlepšit individuální střevní příznaky u pacientů s chronickou zácpou (jako jsou: frekvence stolice, konzistence stolice a neúplný pocit vylučování) a může být doplněna vlákninou prostřednictvím stravy s vysokým obsahem vlákniny nebo vlákninových doplňků pro zlepšení střevní funkce a zmírnit zácpu.
Je-li nutná léčba, lze pravidelně používat osmotická činidla, podle potřeby použít stimulační laxativa a podle potřeby lze také použít nové léky na zácpu, jako jsou sekretagogy a agonisté {{0}HT4 receptoru.
III. Vztah mezi chronickou zácpou a choledocholitiázou
V klinické práci bylo zjištěno, že prevalence zácpy u pacientů se žlučovými kameny je vyšší než v běžné populaci, to znamená, že zácpa může být rizikovým faktorem pro patogenezi žlučových kamenů nebo se podílet na patogenezi žlučových kamenů, ale existuje neexistují žádné relevantní studie, které by vysvětlily vztah mezi těmito dvěma.
Existují překrývající se rizikové faktory pro chronickou zácpu a onemocnění žlučových kamenů. Za prvé, oba se vyskytují u starších lidí a žen; za druhé souvisí s obezitou, příliš malým pohybem a stravovacími návyky; konečně, jako onemocnění trávicího systému, obě souvisí s abnormalitami funkce trávicího traktu, včetně abnormalit střevních funkcí a střevních mikroekologických změn.
Za stejnými rizikovými faktory může být stejná patogeneze, která může být použita jako výchozí bod pro studium korelace mezi chronickou zácpou a onemocněním žlučových kamenů. Někteří pacienti se žlučovými kameny si stěžují na zažívací potíže, které často přetrvávají i po cholecystektomii.
K řešení tohoto klinického jevu byly studovány gastrointestinální defekty u pacientů se žlučovými kameny a cholecystektomií. Studie hodnotila dyspepsii v předchozích měsících pomocí dotazníku u pacientů se žlučovými kameny, cholecystektomií a zdravých kontrol a hodnotila vyprázdnění žaludku a žlučníku pomocí funkčního ultrazvuku.
Použitím vodíkového dechového testu se standardním tekutým jídlem bohatým na laktulózu k posouzení doby transportu tlustého střeva se dospělo k závěru, že ať už byly žlučníkové kameny léčeny přístupem šetřícím žlučník nebo cholecystektomií, u pacientů se rozvinuly projevy dysfunkce trávicího traktu spojené s mnohočetnou gastrointestinální motilitou deficity ve žlučníku, žaludku a tenkém střevě se zhoršením vyprazdňování žaludku po cholecystektomii. Korelace mezi žlučovými kameny jako onemocněními trávicího traktu a funkcí trávicího traktu byla výzkumníky věnována pozornost, ale konkrétní vztah a mechanismus účinku nebyly objasněny. Tuzemští vědci také zaznamenali, že zácpa může být spojena s recidivou žlučových kamenů, proto byla provedena retrospektivní klinická studie případ-kontrola a nebyla nalezena žádná korelace mezi chronickou zácpou a recidivou žlučových kamenů.
Existuje však jen málo studií o korelaci mezi žlučovými kameny a zácpou a nebyly učiněny žádné přesvědčivé závěry. Korelace a mechanismus těchto dvou vyžadují další výzkum.
V procesu studia patogeneze žlučových kamenů použili vědci tuto technologii k porovnání vzorků žluči a stolice pacientů se žlučovými kameny a zdravých lidí a našli klinické studie o korelaci mezi chronickou zácpou a primární recidivou choledocholitiázy u pacientů se žlučovými kameny ve srovnání se zdravými lidmi.
Existovaly významné rozdíly v mikrobiálních druzích a distribuci a na patogenezi žlučových kamenů se může podílet nerovnováha střevní flóry. Tento závěr byl potvrzen i při pokusech na zvířatech.
Častým projevem pacientů se žlučovými kameny je střevní mikroekologická nerovnováha a na patogenezi žlučových kamenů se mohou podílet změny střevní mikroflóry. Mění se i střevní mikroekologie pacientů se zácpou. Zda existuje korelace mezi změnami střevní mikroflóry u pacientů se zácpou a pacientů se žlučovými kameny, stejně jako konkrétním směrem a charakteristikami změn, vyžaduje další výzkum.
U pacientů se žlučovými kameny je vysoká prevalence zácpy a zácpa koreluje se žlučovými kameny, což může být způsobeno poruchou střevní flóry u pacientů se zácpou, která může zvýšit střevní tlak a žlučové cesty jsou spojeny se střevem.
Svěrač má velký význam v anatomii, protože je vstupem žluči do střeva. Při vysokém střevním tlaku se však bakterie ve střevě působením tlaku dostanou do žlučových cest, případně dojde k bakteriální translokaci, která způsobí chronický zánět žlučových cest a změny v metabolismu žluči a tím vyvolá tvorbu kamenů.
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle,a další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, čímž zmírňuje zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
