Abstraktní:Pozadí: Zájem o udržení mladého a atraktivního vzhledu v době se stále hektičtějšími rytmy vyvolal naléhavou poptávku po efektivních estetických zákrocích s co nejkratší dobou rekonvalescence, což podnítilo hledání neinvazivních, ale úspěšných řešení. Cílem této studie bylo zhodnotit účinnost kombinovaného jemného peelingu a techniky MN na různé nedokonalosti typické pro stárnutí obličeje. Metody: Tato multicentrická nekontrolovaná experimentální studie zahrnovala populaci zdravých jedinců obou pohlaví s pokročilými známkami foto- a chrono-stárnutí. Těmto subjektům bylo poskytnuto jediné sezení mikrojehlování a peelingu současně. Rekrutovaní jedinci byli přehodnoceni 30(±4) a 60(±4) dnů po léčbě fotografickým srovnáním před a po léčbě. Lékaři hodnotili zlepšení mimických vrásek podle stupnice pro hodnocení vrásek Lemperle 49 subjektů dokončilo studii a prokázalo výrazné zlepšení vrásek ve všech oblastech obličeje. Výsledky: V různých porovnávaných subpopulacích nebyly žádné významné rozdíly: muži-ženy, Glogau 3-Glogau 4, kuřáci-nekuřáci, fototypy 1-4 a kontrola po 30 dnech, kontrola v 60 letech dní. Projevené nežádoucí účinky byly lokalizovaný edém ve čtyřech případech (8,2 procenta) trvající v průměru 3-4 dní, velmi jemná krusta ve čtyřech případech (8,2 procenta), přechodná pozánětlivá dyschromie ve dvou případech (4,1 procenta) trvající { {28}} týdnů a herpetická reaktivace v jednom případě (2,0 procenta). Závěry: Studie prokazuje terapeutickou účinnost kombinovaného jehlování-peelingového ošetření u různých typů vrásek.

klíčová slova:frakční peeling; mikrojehlování;perkutánní indukce kolagenu; proti stárnutí; peprno-mátová kůra; bio revitalizace

1. Úvod

Zájem o udržení mladého a atraktivního vzhledu v době se stále hektičtějšími rytmy vyvolal naléhavou poptávku po účinných estetických procedurách spojených s co nejkratší dobou zotavení, což podnítilo hledání neinvazivních, ale úspěšných řešení. Různé endogenní stresory (např. endokrinně-metabolická onemocnění) a/nebo exogenní stresory (např. ultrafialové záření) mohou být příčinou funkčních změn kůže a/nebo strukturálních problémů, které mohou poškodit integritu kůže v různé míře závažnosti [1]. Pacienti, kteří hledají léčbu k omlazení fotopoškozené pokožky, chtějí snížit nepravidelnosti pigmentace, mít hladkou texturu, redukovat vrásky a zlepšit ochablost pokožky. Pro léčbu a prevenci stárnutí obličeje bylo navrženo mnoho technik, jako je laserový resurfacing [1,2], hluboký chemický peeling [3] a dermabraze [4], která zahrnuje destrukci epidermis s poškozením dermis. a následně iniciuje zánětlivou reakci, která vede k produkci nového kolagenu, vaskulární struktuře a regeneraci pokožky. Použití těchto technik je však často spojeno s produkcí tlustších svazků kolagenu, přechodnou změnou poměru mezi kolagenem typu 1 a typu 3, změnou morfostrukturní konformace svazků vláken [5-8 ], a větší náchylnost k fotopoškození s možností pozánětlivé hyperpigmentace a postprocedurálních komplikací [9,10]. Neablativní alternativy, které se vyhýbají těmto typům komplikací a zkracují dobu zotavení, zahrnují peeling a mikrojehlování (MN) a perkutánní indukci kolagenu (PCI), což je technika, která využívá ruční nebo motorizované mikrojehlové zařízení.recenze cistanche tubulosaMotorizovaný MN je na špičce vybaven jednorázovými sterilními zásobníky obsahujícími mikrojehly v různých počtech, což umožňuje nastavení hloubky a frekvence průniku v závislosti na indikaci a ošetřované oblasti. Posunutím zařízení po kůži se vytvoří mikroperforace kůže spouštějící řízenou posttraumatickou zánětlivou reakci (se současným uvolňováním růstových faktorů a tvorbou kolagenu a elastinu)[11-13]. Kromě výše zmíněných vnitřních schopností souvisejících s pronikáním jehly spolu s následným mechanickým traumatem lze MN také použít k dopravě látek a léků aplikovaných na povrch kůže. Transdermální podávání terapeutik je silně omezeno špatnou propustností lidské kůže; většina molekul neprochází kůží terapeuticky relevantní rychlostí. Vzhledem k tomu, že stratum corneum má proměnlivou tloušťku několika desítek mikrometrů, mikrojehly mají délku několik stovek mikronů, a proto jsou schopny překonat transkorneální bariéru a poskytovat transportní cesty do podložních tkání [14,15].

Kliknutím sem se dozvíte více

Peeling jako anti-aging technika je relativně nedávná a stále více používaná. Od používání jednotlivých kyselin jsme přešli k formulacím složeným z kombinací různých kyselin, ve specifických koncentracích, abychom zajistili vyšší účinnost ošetření u navrhovaného cíle (takzvané složené peelingy, nebo kombinace více látek ve stejném zařízení)[16]. Složené peelingy kromě své specifičnosti nabízejí výhodu synergického účinku mezi různými látkami [17]. Povrchové peelingy, kombinované a nekombinované, umožnily drastické snížení výskytu nežádoucích účinků typických pro střední a hluboké peelingy, jako je systémová toxicita (např. fenol), hyperpigmentace po léčbě, hypopigmentace, keloidy, erytém, teleangiektázie, proso zrna, infekce a herpetické reaktivace [18]. Povrchové peelingy mají omezený účinek na epidermis, protože nezahrnují systémovou absorpci nebo difúzi do spodních tkání (dermis a hypodermická tuková tkáň).cistanche UKNicméně bylo prokázáno, že povrchové peelingy vyvolávají omlazující účinek prostřednictvím mechanické stimulace systému reakce na stres kůže (SSRS), systému určeného k opravě poškozené tkáně a obnovení normální homeostázy [19].

Cistanche může proti stárnutí

Důvodem pro kombinované použití MN s jemným peelingem je synergický efekt obou terapeutických metod za účelem zvýšení účinnosti bez prodloužení doby zotavení: MN vyvolává kontrolované mechanické trauma, stimuluje tkáň epidermis a dermis pomocí reparačního procesu a vytváří mikrokanály které umožňují přípravkům aplikovaným na kůži překročit rohovkovou bariéru a zvýšit jejich absorpci; měkký peeling provádí chemický účinek schopný rozbít mezibuněčné vazby a způsobit deskvamaci, stimulovat zánětlivý proces, indukovat poškození buněk s nekrózou, podporovat obrat, aktivaci SSRS a myofibrilogenezi. Mikrokanály vpichování přenášejí peeling do dermální vrstvy, čímž podporují hluboké poškození a šetří tkáně obklopující každou ránu, protože kolem mikrokanálku je zdravá nezraněná tkáň, což usnadňuje hojení a obnovu normální fyziologie. To připomíná zdůvodnění frakční fototermolýzy laserem [20] nebo resurfacingu pomocí dermabraze galvanickým obloukem [21-24]; z tohoto důvodu jej lze nazvat „frakční peeling“. Ve skutečnosti se kombinované procedury používají k léčbě mnoha kosmetických kožních problémů, jako je léčba laxnosti kůže, jizev po akné, hyperkinetických vrásek na obličeji a poruch hyperpigmentace [25]. Dnes mnoho autorů používá MN v kombinaci s plazmou bohatou na krevní destičky k léčbě atrofických jizev po akné [26] a jiných vad [27]. Studie hodnotila účinnost kombinovaného jemného peelingu a techniky MN u různých nedokonalostí typických pro stárnutí obličeje.

2. Materiály a metody

Tato multicentrická nekontrolovaná experimentální studie zahrnovala populaci zdravých jedinců obou pohlaví s pokročilými známkami foto- a chrono-stárnutí (Glogau 3 a 4)[28], fototyp 1 až 4 podle Fitzpatricka [29]. Protokol studie byl proveden v souladu se standardy klinické praxe Evropské unie GCP a etickými principy vyjádřenými v Helsinské deklaraci [30]. Celkem bylo léčeno 56 subjektů ve věku 42 až 73 let (průměr 56,18): studii dokončilo 38 žen a 11 mužů a byli hodnoceni 30 a 60 dnů po léčbě; 7 subjektů bylo ze studie vyloučeno, protože neprováděli kontrola v předem stanoveném načasování a 3 subjekty prodělaly akutní zánětlivou patologii, která vedla k příjmu léků, a proto nebyla považována za vhodnou pro hodnocení. Tyto 3 subjekty byly vyloučeny pro sledování, protože dva měli gastrointestinální postižení (dvě sestry) a jeden měl četné rozsáhlé oděrky způsobené pádem z motocyklu. Subjekty byly zapsány od 1. října 2019 do 31. října 2019. Studie začala 1. listopadu 2019 a skončila 28. února 2020. V období od náboru (týden před léčbou) do druhého a posledního hodnocení (60 dní po léčbě) , pacienti, kteří byli považováni za vhodné pro hodnocení, nepodstoupili žádnou souběžnou terapii, nevykazovali žádné patologické stavy a nebyli podrobeni estetickým ošetřením na obličeji. Nábor kandidátů zahrnoval úvodní pohovor k vyhodnocení kritérií pro zařazení a vyloučení ze studie.cistanche wirkungKritéria pro zařazení byly známky stárnutí klasifikované ve třídách 3 (vrásky přítomné i v klidu) a 4 (vrásky všude) Glogauovy stupnice fotostárnutí, fototyp od 1 do 4 podle Fitzpatrickovy klasifikace. Obecná vylučovací kritéria vylučovala kandidáty, kteří: byli mladší 18 let, byli těhotní nebo kojili, měli alergii na jednu nebo více aktivních složek peelingu, trpěli závažnými nebo kožními autoimunitními onemocněními, prodělali akutní infekce , byli ve stavu imunosuprese, měli hemoragickou diatézu, potřebovali perorální antikoagulační léčbu, měli poruchy krevních destiček, měli sklon ke vzniku hypertrofických jizev, keloidů nebo kožních zánětů nebo podstoupili v posledních 3 měsících jakoukoli estetickou léčbu (výplně, nitě, peelingy, lasery atd.). Specifická vylučovací kritéria v oblasti, která má být léčena, byla: probíhající akutní patologické stavy (zánět, popáleniny, kontinuální řešení, akutní dermatologické léze), infekce (včetně herpetických reaktivací) a kožní nádory a trvalé implantáty nebo cizí tělesa v oblasti, která má být léčena. Lékař, který vybral vhodný subjekt, poté, co poskytl informace o studii, poté: (i) vyhodnotil rysy obličeje, (ii) vyplnil formulář pro hodnocení vrásek na obličeji a každému typu přiřadil hodnotu od 1 do 5 podle stupnice hodnocení of Lemperle [25](tabulka 1),(iii) vyplnil anamnestický formulář a list s klinickými údaji, (iv)pořídil fotografie pro hodnocení a(v)shromáždil formuláře, které byly předtím dány pacientovi (informační list, informovaný souhlas, list pro správu osobních údajů).

Pro mikrojehlování bylo použito automatické zařízení sestávající z násadce a kazety sestávající ze 6 sterilních jednorázových mikrojehel z nerezové oceli (maximální délka 1,5 mm, 0 ráže 0,35 mm). Násadec obsahoval motor, který pohyboval jehlami zásobníku, a hloubkoměr jehly, což uživateli umožňovalo ovládat hloubku průniku jehly od 0 do 1,5 mm. Řídicí jednotka umožňovala uživateli nastavit frekvenci zdvihu jehly od 100 do 150 Hz. Pro jemný peeling byl použit Peelmint Peel-Intense (PMP) (Marc Medical SRL, Cecina, Itálie). PMP je měkký peeling používaný výhradně pro lékařské použití, konkrétně pro subjekty se známkami foto- a chrono-stárnutí. Skládá se ze specifických peelingových kyselin (19 procent nepufrovaná kyselina trichloroctová, kyselina glykolová, kyselina jablečná, kyselina mléčná, kyselina salicylová), hydratační látky (panthenol, betain, kyselina pyroglutamová), estetické látky (acetyl hexapeptid 19) a mentol. Před provedením ošetření byla pleť důkladně vyčištěna a odstraněn případný make-up či krémy. Poté bylo na obličej aplikováno 2,5 ml anestetického krému (galenický přípravek s 10 procenty lidokainu, 2,5 procenta prilokainu a 2,5 procenta tetrakainu) a po 30 minutách odstraněno. Kůže byla dezinfikována gázou namočenou v dezinfekčním roztoku na bázi chlorhexidinu. Injekční stříkačkou vybavenou jehlou byla propíchnuta pryžová zátka a z lahvičky bylo odebráno 2,5 ml PMP. Pro homogenní rozložení měkké kůry a pro lepší řízení expozičních časů byl obličej rozdělen do 3 podjednotek: horní třetina, střední třetina a pravá dolní, střední třetina a levá dolní část. Každá z těchto podjednotek byla léčena individuálně ve stejné relaci. Množství rovnající se 0,5 ml bylo rozděleno do podjednotky s prsty ruky, zakryté nitrilovou rukavicí, těsně před provedením mikrovpichování. citrusbioflavonoidyBěhem mikrojehlování byly v různých oblastech použity různé délky průniku jehly: {{0}}.7-1.0 mm v perilabiálních a periokulárních oblastech, 0 .9-1.3 mm na čele, bradě, glabele a čelisti, 1.2-1.5 mm v preaurikulární, zygomatické a subzygomatické, malarické a submalární oblasti. Násadec byl umístěn na kůži. Ruka vyvíjela konstantní tlak na násadec, zatímco byly prováděny krouživé pohyby s rovnoměrným rozložením po celé ošetřované oblasti. Konečným bodem pro mikrojehlování bylo získání homogenního krvácení v ošetřované oblasti. Na konci mikrovpichování byla vytékající krev odstraněna a peelingový roztok byl znovu aplikován v množství dostatečném k pokrytí ošetřované oblasti (0,3 ml) a nechal se působit 5 minut.

Po ošetření po dobu 7 dnů bylo aplikováno restrukturalizační sérum (BioReHydra-CMed Aesthetics, Pisa, Itálie), bylo zabráněno dlouhodobému pobytu na slunci, nepoužívala se solária a zvláště intenzivní fyzická aktivita, extrémní klimatické podmínky a bylo zabráněno aplikaci topických produktů jiných než make-up. Rekrutovaní jedinci byli přehodnoceni 30(±4) a 60(±4) dní po léčbě fotografickým srovnáním před a po léčbě. Pro udržení studie ve slepém režimu byli pacienti hodnoceni dvěma lékaři, kteří (i) neprováděli stejnou léčbu a (ii) jim nebyly poskytnuty žádné další informace týkající se léčeného jedince. Lékaři hodnotili zlepšení mimických vrásek podle Lemperleovy škály pro hodnocení vrásek (tab. 1) [31].

3. Výsledky

Do studie se zapojilo 56 subjektů ve věku 42 až 73 let (průměr 56,18). Z těchto subjektů dokončilo studii 38 žen a 11 mužů a byli hodnoceni 30 a 60 dnů po léčbě, zatímco 4 subjekty neprovedly kontrolu v předem stanoveném načasování a u 3 subjektů došlo k nástupu akutní zánětlivé patologie, která vedly k příjmu léků, nebyly považovány za vhodné pro hodnocení. Hodnocení prokázalo výrazné zlepšení vrásek ve všech oblastech obličeje (tabulka 2). V různých srovnávaných subpopulacích nebyly žádné významné rozdíly: muži-ženy, Glogau 3-Glogau 4, kuřáci-nekuřáci, fototypy 1-4 nebo subjekty, které podstoupily kontrolu v kontrolních skupinách po 30 dnech kteří byli na kontrole v 60 dnech. Vrásky, kterým ošetření nejvíce prospělo, byly ty, které vznikly úpravou dermis a dermálně-epidermálního spojení, jako jsou lícní a periaurikulární vrásky, a ty, které byly způsobeny strukturální modifikací podkožní volné pojivové tkáně s interakcí gravitace, jako jsou linie koutků úst a nasolabiálních rýh (schéma 1). Nejméně prospěly vrásky vyvolané mimickými svaly, jako jsou vrásky na čele, vrásky čárového kódu a glabelární vrásky (obrázky 1-4 a schéma 1).

Léčba měla průměrnou dobu zotavení 6,3 dne (±2,3), která zahrnovala v chronologickém pořadí: erytém, přecitlivělost a hyperreaktivitu kůže v první fázi (2-3 dní), poté následnou deskvamaci s přechodným zbarvením (kvůli přítomnost deskvamovaných oblastí s nedesquamovanými oblastmi). Projevené nežádoucí účinky byly lokalizovaný edém ve čtyřech případech (8,2 procenta), trvající v průměru 3-4 dnů, velmi jemná krusta ve čtyřech případech (8,2 procenta), přechodná post-zánětlivá dyschromie ve dvou případech (4,1 procenta ), trvající 2-3 týdnů a herpetická reaktivace v jednom případě (2.0 procenta)

4. Diskuze

Studie prokázala terapeutickou účinnost kombinovaného ošetření jehlou a peelingem u různých typů vrásek (obrázky 1-4). Udržení integrity epidermální lavory spojené s hlubokým poškozením a omezení tohoto poškození na oblast vymezenou mikrokanálem, šetřící okolní tkáně, určuje dobrý terapeutický výsledek s nízkým rizikem nežádoucích účinků a komplikací [32 ,33].

Kombinované protokoly MN-Peeling již byly navrženy v minulosti [34,35]; kombinované ošetření mikrojehlování s plazmou bohatou na krevní destičky nebo TCA 15 procent prokázalo významná zlepšení ve srovnání se samotným mikrojehličkováním. Studie navrhující použití kombinovaných MN-peelingových protokolů však nezkoumaly současné použití obou.výhody cynomoriumV této studii se spojení mechanického poškození a chemického poškození ukázalo jako synergické, vysoce účinné a dobře tolerované léčenými subjekty. Větší agresivita vyvolaná dodáním peelingu přímo pod stratum corneum přes mikrokanálky však byla řízena okolními zdravými neporušenými oblastmi a nekyselými součástmi zařízení PMP. Složky panthenol, betain, kyselina pyroglutamová a acetylhexapeptid 19 přítomné v jemném peelingu umožnily snížení přechodného stavu xerózy vyvolané peelingovými kyselinami, podpořily obnovu homeostázy a NMF a zkrátily fázi po ošetření, čímž poskytly okamžitou efekt hladké a jemné pokožky [36-40].

Tato technika má však některé aspekty, které je třeba vzít v úvahu: (i) ve srovnání s jednotlivými technikami, jemným peelingem a MN, kombinovaná technika zahrnuje průměrnou dobu zotavení asi 6 dní, charakterizovanou erytémem, hyperémií, deskvamací a hypersenzitivitou. Jednotlivé techniky naproti tomu vyžadují minimální nebo dokonce žádnou dobu zotavení [11,17]; (ii) technika MN je závislá na operátorovi, intenzita ošetření není založena pouze na frekvenci a délce pronikání mikrojehel nebo parametrů nastavených na motorizovaném zařízení, ale také na tlaku vyvíjeném lékařem na násadec během ošetření a počtu mikroperforací na jednotku ošetřované plochy (hustota); a (i) mezní hodnota je stanovena klinickým úsudkem lékaře na základě viditelného mikrokrvácení [41].

Strukturální změny v kolagenové a kožní lipidové matrici, zhoršení elastinu, dermální a epidermální atrofie a kontrakce pojivových membranózních přepážek jsou hlavními procesy odpovědnými za povrchové vrásky [42]. Ukázalo se, že frakční peeling (mikrojehličkování v kombinaci s jemným peelingem) je účinný v boji proti těmto procesům tím, že významně snižuje příznaky, které způsobují. Koncepce kontrolovaného hlubokého poškození omezeného na oblast obklopenou neporaněnou zdravou tkání již byla použita jinými technologiemi, jako je resurfacing CO2 laserem a dermabraze galvanickým obloukem, ke zlepšení výsledků a zkrácení doby zotavení; tato studie ukazuje, že stejný koncept lze také úspěšně aplikovat na kombinovanou techniku ​​MN-soft peeling.

5. Závěry

Limitací tohoto výzkumu byl nedostatek kontrolní skupiny léčené pouze jemným peelingem nebo mikrojehlováním v monoterapii. Závěrem lze říci, že výsledky této studie prokazují terapeutickou účinnost kombinovaného mikrojehličkovo-peelingového ošetření na různé typy vrásek a naznačují, že kombinované mikrojehlování-peelingové ošetření představuje dobré ošetření s povzbudivými výsledky a menšími vedlejšími účinky.