Hyperkalémie u pacientů s CKD? Nepanikařte, klíčem ke snížení draslíku v krvi je dodržovat těchto pět kroků
Apr 19, 2024
Příjem a vylučování draslíku v těle se dá shrnout do jedné věty: více jíst a více vylučovat, méně jíst a méně vylučovat, a i když nejíte, vyloučíte ho.Normální dospělí potřebují draslík 0,4 mmol/kg za den, přibližně 3-4 g. Hlavním zdrojem je potrava, která se jí ústy.Normální koncentrace draslíku v krvi dospělých je 3.5-5,5 mmol/l. Pokud překročí 5,5 mmol/l, nazývá se to hyperkalémie.
Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin
Ledviny jsou hlavními orgány pro vylučování draslíku v lidském těle. Vylučování draslíku močí představuje 85 % celkového vylučování draslíku v lidském těle, zatímco stolice a pot tvoří 10 % a 5 %. To vysvětluje, proč jsou pacienti s chronickým onemocněním ledvin (CKD) náchylní k hyperkalemii.
Protože hlavní orgán vylučování draslíku, ledviny, je nefunkční, draslík, který by měl být vylučován, se nevylučuje a draslík v krvi se přirozeně zvýší.
01 Časté příčiny hyperkalémie u pacientů s CKD
1 Snížená funkce ledvin a snížené vylučování draslíku
For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml.
Pokud se však v této době objeví další rizikové faktory, jako je perorální a intravenózní suplementace draslíku nebo konzumace potravin obsahujících draslík, jako jsou tablety losartanu draslíku běžně používané v nefrologii, běžně používané antibakteriální léky amoxicilin a klavulanát draselný a antagonisté aldosteronu nebo léky na ledviny které vylučují draslík z tubulů, jsou velmi náchylné k hyperkalémii. Tyto léky jsou podrobně popsány níže.
2 Způsobeno běžně užívanými léky v nefrologii
Léky běžně používané v nefrologii, které mohou zvýšit hladinu draslíku v krvi, zahrnují zejména následující kategorie.
Draslík šetřící diuretika
Spironolakton je draslík šetřící diuretikum široce používané klinicky. Jeho struktura je podobná jako u aldosteronu. Je to kompetitivní inhibitor aldosteronu. Blokováním výměny Na+-K+ a Na+-H- zvyšuje vylučování Na+, Cl- a vody. K+, mg2+ atd. se vylučují méně a působí jako draslík šetřící diuretika. Diuretika s podobným mechanismem zahrnují triamteren a amilorid.
U pacientů s CKD se tyto léky často kombinují s diuretiky snižujícími kalium, jako je furosemid a torsemid, aby se snížil edém a zabránilo se hypokalemii. Může také zabránit remodelaci komor blokováním aldosteronu a často se používá u pacientů s CKD a srdečním selháním.
Vzhledem k inherentnímu účinku šetřícímu draslík, pokud se používá v kombinaci s léky nebo potravinami obsahujícími draslík nebo se podává v infuzi se zásobní krví nebo se používá v kombinaci s jinými léky, které ovlivňují vylučování draslíku, nezapomeňte znovu zkontrolovat hladinu draslíku v séru, jinak hyperkalémie může snadno dojít.
Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI) a blokátory receptoru pro angiotenzin (ARB)
Tyto dva typy léků se běžně používají při léčbě CKD a mohou snížit proteinurii snížením GFR. Dokonce i pacienti s CKD, jejichž sérový kreatinin se zvýšil, mohou být stále klinicky používáni, pokud nejsou splněny indikace pro přerušení léčby.
Tento typ léku však může snižovat hladinu aldosteronu v těle, zvláště při kombinaci s výše zmíněnými kalium šetřícími diuretiky dále ovlivní vylučování draslíku, proto je třeba při jeho užívání věnovat zvláštní pozornost.
Imunosupresiva
Cyklosporin a takrolimus jsou běžně používané léky k léčbě onemocnění ledvin. Oba mohou redistribuovat draslík inhibicí sodíkovo-draslíkové pumpy bazální membrány. Rozdíl je v tom, že cyklosporin může také inhibovat COX-2 v macula densa. Exprese K+ způsobuje hypotenzi a hypoaldosteronemii a inhibuje K+ on-off v distálním nefronu a další mechanismy, což nakonec vede k výskytu hyperkalemie.
Navíc heparin a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou také způsobit vzestup draslíku v krvi různými mechanismy, proto je třeba při jejich užívání postupovat opatrně.
3 Hyporeninový a hypoaldosteronový syndrom
Pacienti a starší lidé trpící diabetem, systémovým lupus erythematodes, mnohočetným myelomem, akutní glomerulonefritidou, renálními intersticiálními chorobami a dalšími onemocněními v důsledku inhibice plazmatického renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS), Odpověď glomerulosy nadledvin na angiotenzin Ⅱ (Ang Ⅱ) je narušen, což ovlivňuje funkci sekrece draslíku v distálních renálních tubulech a je také náchylný k hyperkalémii. Takoví pacienti by měli věnovat pozornost kontrole sérového draslíku.
Kromě toho, hemolýza vzorků a mechanické poškození během venepunkce mohou také způsobit pseudohyperkalémii. Doporučuje se eliminovat výše uvedené faktory, které mohou způsobit hyperkalémii, a opakovat odběry krve k překontrolování sérového draslíku.
02 Naučte vás krok za krokem, jak léčit hyperkalemii
Největší hrozbou hyperkalémie pro tělo je srdeční deprese, principem léčby je proto rychlé snížení draslíku v krvi a ochrana srdce.
1 Používejte doplňky vápníku
Protože vysoký obsah draslíku je pro myokard velmi toxický a může způsobit arytmii, a jak draslík v krvi stoupá, arytmie se postupně zhoršuje. Když hladina draslíku v krvi dosáhne 12 mmol/l, může dokonce dojít ke komorové zástavě vedoucí k náhlé smrti.
Proto se doporučuje užívat vápník k ochraně myokardu. Můžete použít 10% glukonát vápenatý nebo 5% chlorid vápenatý k přidání 10-20ml do stejného množství 25% injekce glukózy. Aplikujte jej pomalu intravenózně. Účinkuje za několik minut a lze jej opakovat. použití.
2 Omezte zdroje draslíku
Okamžitě zastavte diety s vysokým obsahem draslíku a léky, které obsahují draslík nebo ovlivňují vylučování draslíku; zajistit dostatečný přísun kalorií do těla, aktivně kontrolovat infekci a snižovat draslík uvolněný katabolismem; odstraňte z těla nekrotickou tkáň a nepoužívejte uloženou krev.
3 Odstraňte draslík z krve a užívejte léky na snížení draslíku
K intravenóznímu podání se doporučují diuretika snižující draslík: jako je furosemid, hydrochlorothiazid atd. Doporučuje se zvolit furosemid s nejnižším jaterním metabolismem. Lepších výsledků lze dosáhnout při kombinaci s thiazidy.
V případech renální insuficience mají tyto léky slabé účinky na vylučování draslíku. Měli byste věnovat pozornost maximální dávce každého diuretika. Maximální dávka furosemidu pro intravenózní injekci je 200 mg/den. Nadměrným používáním nedosáhnete větších účinků. Směrnice doporučují perorální léky snižující hladinu draslíku.
4. Podporujte přenos draslíku do buněk
Mezi běžně používané léky patří následující.
■ Inzulin a glukóza:
Do injekčního roztoku glukózy vložte běžný inzulin a aplikujte jej nepřetržitě podle standardu 1 IU inzulinu na každých 3-4g cukru. Obecně se hladina draslíku v krvi začne snižovat za 10-20 minut. Pokračující užívání po dobu 4-6 hodin může snížit hladinu draslíku v krvi o 0.6 -1.0mmol/l. Lidé s vysokou hladinou cukru v krvi si mohou aplikovat pouze inzulin a v případě potřeby injekci opakovat. Bez ohledu na to, zda má pacient cukrovku nebo ne, doporučuje se sledovat hladinu cukru v krvi, aby nedošlo k hypoglykémii.
■ Hydrogenuhličitan sodný:
Kromě toho, že podporuje vstup draslíku do buněk, může hydrogenuhličitan sodný také zvýšit výměnu Na+-K+ v distálním renálním tubulu a podporovat vylučování draslíku močí. Je vhodný zejména pro pacienty s renální insuficiencí a metabolickou acidózou. Kromě toho může antagonizovat inhibiční účinek draslíku na myokard a chránit myokard. Můžete použít 100-200ml 5% hydrogenuhličitanu sodného pro intravenózní infuzi, která začne účinkovat během několika minut. Během používání jej nemíchejte s glukonátem vápenatým, jinak dojde k vysrážení.
■ 2-agonisté adrenoceptorů:
Salbutamol může například také podporovat vstup draslíku do buněk.
5 Dialýza
Je to nejrychlejší a nejúčinnější opatření ke snížení draslíku. Je zvláště vhodný pro pacienty, kteří dosáhli stadia urémie, mají srdeční selhání a metabolickou acidózu a kteří obtížně vyhledávají lékařskou pomoc. Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, lze použít dialýzu.
Shrnout
Pokud dojde k hyperkalemii, doporučuje se používat výše uvedené metody v kombinaci, dokud hladina draslíku v krvi neklesne do normálního rozmezí. Pokud se výše uvedené léky užívají v kombinaci, hladinu draslíku v krvi stále nelze snížit. Doporučuje se používat dialýzu k maximálnímu snížení draslíku, aby byl chráněn život pacienta.
Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?
Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonků Cistanche deserticola, rostliny pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.
Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.
Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.
Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.
Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.
Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.
Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.
Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.
Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.