Jak používat běžně používané hormony v nefrologii?

Hormonální léky, které obvykle označujeme, obecně odkazují na hormony kůry nadledvin. Nadledvinové kortikosteroidy jsou syntetizovány a vylučovány kůrou nadledvin a lze je rozdělit do tří kategorií: mineralokortikoidy, glukokortikoidy a pohlavní hormony. Glukokortikoidy regulují hlavně metabolismus glykoproteinů a tuků a mají farmakologické účinky, jako je protizánětlivý a imunosupresivní účinek; mineralokortikoidy ovlivňují především metabolismus vody a soli; hlavně pohlavní hormony

Klikněte pro cistanche tubulosa prášek pro onemocnění ledvin

Čína je oblastí s vysokým výskytem onemocnění ledvin. Podle epidemiologického průzkumu a statistik chronického onemocnění ledvin (CKD) a renální dysfunkce je v mé zemi více než 130 milionů pacientů s chronickým onemocněním ledvin [1]. V oblasti nefrologické medikace jsou hormony nepostradatelnou součástí. Obvykle se používají mineralokortikoidy a glukokortikoidy. Existuje asi 14 běžně používaných léků, jako je hydrokortison, acetát kortizonu a prednisolon. Songlong a kol.

Klinicky by se hormony měly vybírat podle stavu pacienta a typu onemocnění. Podívejme se, jaké hormony lze v nefrologii používat, jak hormony aplikovat a dozvíme se o preventivních opatřeních při užívání těchto hormonů.

Podle typu onemocnění racionální užívání hormonů

nefrotický syndrom

Nejzřetelnějším rysem nefrotického syndromu je proteinurie a je to velké množství proteinurie (Větší nebo rovno 3,5 g/den nebo 3,5 g/1,73 m2/24h), v důsledku velké ztráty bílkovin, sekundární hypoalbuminémie ( menší než 30 g/l) a edém. V závislosti na patologickém typu nefrotického syndromu se liší i aplikace glukokortikoidů, které lze rozdělit do následujících kategorií:

nemoc s minimální změnou

Pediatričtí pacienti: Doporučuje se užívat prednison (Dragon) 60 mg/m2/den perorálně (ne více než 80 mg/den). Poté, co se protein v moči změní na negativní, změňte na prednison (Drone) 40 mg/m2 každý druhý den, obvykle po dobu 8 týdnů. Dospělí pacienti: Počáteční dávka je prednison (Drone) 1 mg/kg/den (maximální dávka nepřesahuje 80 mg/den) a po úplné remisi začněte snižovat udržovací léčbu, snižujte 5 % ~ 10 původní dávky každé 2. týdnů a podávejte 5-10mg denně nebo obden, nebo použijte methylprednisolon 4-8mg k dlouhodobému udržení léčby před ukončením léčby.

fokální segmentální glomeruloskleróza

Fokální segmentální glomeruloskleróza potřebuje užívat dostatečné množství glukokortikoidu (1 mg/kg/den nebo 60 mg/den) po dobu 3 až 4 měsíců. Pokud nedojde ke zjevnému zlepšení po aplikaci po dobu delší než 6 měsíců, dochází k rezistenci na glukokortikoidní hormony.

Membranózní nefropatie:

Dávka glukokortikoidů pro pacienty s membranózní nefropatií je prednison (Lone) 0.5-1 mg/kg/den. Pokud je po léčbě dosaženo úplné nebo částečné remise, měla by být dávka glukokortikoidů snížena a udržována podle potřeby a celková léčba by měla být alespoň 6-12 měsíců.

IgA nefropatie:

U pacientů s IgA nefropatií, jejichž množství bílkovin v moči je nižší než 1.0g/24h, není dostatek důkazů, které by prokázaly, že léčba glukokortikoidy je účinná; pacienti s množstvím bílkovin v moči mezi 1.0-3,5g/24h mohou být léčeni glukokortikoidy nebo v kombinaci s imunosupresivy, použití je prednison (Drone) 0,5~1.0mg /k/d, postupně snižujte dávku po 6~8 týdnech a snižujte na 5~10 mg každý den nebo každý druhý den, aby se udrželo, celkový průběh léčby je 6 měsíců nebo déle [2].

srpkovitá nefritida

Srpkovitá nefritida je nejzávažnějším typem glomerulonefritidy, klinicky se projevuje jako oligurické nebo anurické selhání ledvin. Pacientům s buněčnou srpkovitou nefritidou byl během indukčního období podáván methylprednisolon (500-800 mg/d, kontinuálně po dobu 3-5 dnů) a následně prednison (Drone) 1 mg/kg/den po dobu 4 dnů. Postupně snižujte dávku po ~8 týdnech; obecně vstupte do udržovacího období po 6 měsících a snižte dávku na prednison (Drone) 5~15 mg denně nebo každý druhý den pro udržovací léčbu. Těžkým pacientům lze podat methylprednisolonový šok (500 mg/den, kontinuálně aplikován po dobu 3 až 5 dnů).

lupusová nefritida

Lupusová nefritida označuje poškození ledvin komplikované systémovým lupus erythematodes a její patologické typy se dělí na typ mírné léze (typ Ⅰ), typ mezangiální hyperplazie (typ Ⅱ), typ fokální hyperplazie (typ Ⅲ), typ difuzní hyperplazie (typ Ⅳ) , Membránový typ (typ V), typ sklerózy (typ Ⅵ), léčený především perorálními glukokortikoidy. U pacientů s proteinurií typu, I a typu II lze podávat střední dávky glukokortikoidů. U pacientů typu III a typu IV lze podat prednison (Lone) 1 mg/kg/den. Pokud typ III dobře reaguje, lze dávku snížit na denní nebo obden prednison (Lone) 5~10 mg pro udržovací léčbu. Kombinovaná imunosupresivní léčba typu VI.

intersticiální nefritida

Včetně idiopatické intersticiální nefritidy, Sjogrenova syndromu a intersticiální nefritidy způsobené léky. Idiopatická akutní intersticiální nefritida: Lze podat prednison (Tron) 1 mg/kg/den, postupně snižovat a udržovat léčbu po 2 až 4 týdnech, až se stav zlepší; Intersticiální nefritida způsobená léky a dalšími faktory: Nejprve je nutné přestat užívat léky, které mohou způsobit poškození ledvin. Pokud je funkce ledvin významně narušena, lze k léčbě použít prednison (Tron) 0,5~1.0mg/kg/d. Po zlepšení stavu se může snížit.

Středně působící hormony běžně používané v nefrologii

Po přečtení výše uvedených onemocnění a léků pravděpodobně pochopíme, že střednědobě působící hormony, jako je prednison a methylprednisolon, se používají hlavně k léčbě autoimunitního onemocnění ledvin. Prednison a prednisolon jsou různé formy stejného léku a prednison je v těle metabolizován za vzniku prednisolonu.

Jaké jsou vedlejší účinky dlouhodobého užívání steroidů?

Dlouhodobé užívání hormonálních léků může způsobit nežádoucí reakce a míra nežádoucích reakcí je přímo úměrná dávkování a době podávání léku. Mezi nežádoucí účinky patří zejména následující:

1. Iatrogenní Cushingův syndrom: jako je centrální obezita, obličej v úplňku, fialová ekchymóza kůže, diabetes vyvolaný steroidy (nebo zhoršený stávajícím diabetem), osteoporóza, spontánní zlomenina nebo dokonce osteonekróza (jako je hlavice femuru bez bakteriální nekrózy), ženský hirsutismus , menstruační poruchy nebo amenorea, neplodnost, mužská impotence, sklon ke krvácení atd.

2. Vyvolat nebo zhoršit různé infekce, jako jsou bakterie, viry a plísně.

3. Vyvolat nebo zhoršit gastroduodenální vřed a dokonce způsobit masivní krvácení nebo perforaci trávicího traktu.

4. Hypertenze, městnavé srdeční selhání, ateroskleróza a trombóza.

5. Hyperlipidémie, zejména hypertriglyceridémie.

6. Svalová slabost, svalová atrofie, pomalé hojení ran.

7. Steroidy indukovaný glaukom a steroidy indukovaná katarakta.

8. Duševní symptomy, jako je úzkost, vzrušení, euforie nebo deprese, nespavost a změny osobnosti mohou v těžkých případech vyvolat duševní poruchy a záchvaty.

9. Dlouhodobá aplikace dětí ovlivňuje růst a vývoj.

10. Dlouhodobé zevní užívání glukokortikoidů může způsobit lokální atrofii kůže a věc, teleangiektázii, pigmentaci, sekundární infekci a další nežádoucí reakce; dlouhodobé vnější použití na obličeji může způsobit periorální dermatitidu, kožní léze podobné rosacei atd.

11. Nežádoucí účinky inhalačních glukokortikoidů zahrnují chrapot, bolest v krku, kolonizaci kandidou a infekci. Systémové nežádoucí účinky se mohou objevit i při dlouhodobém užívání větších dávek inhalačních glukokortikoidů.