Jak si vybrat léky a intervenční léčbu ischemické nefropatie způsobené aterosklerózou?

Strýc Wang, kterému je letos 82 let, má v anamnéze cukrovku 2. typu a hypertenzi již mnoho let. Obvykle špatně kontroluje hladinu cukru v krvi a krevní tlak. Letos při fyzickém vyšetření zjistil abnormální funkci ledvin s kreatininem v krvi 172 μmol/l. Od svého souseda se doslechl, že vysoký kreatinin je pravděpodobně způsoben urémií a možná se bude muset do konce života spoléhat na hemodialýzu. Byl tak vyděšený, že se rychle přihlásil na nefrologické oddělení naší nemocnice.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Při komplexním vyšetření bylo zjištěno, že levá strana ledviny strýce Wanga byla o něco menší než pravá a krev v levé renální tepně byla rovněž abnormální. Krevní cévy v jiných částech těla, jako jsou tepny dolních končetin, krční tepny a břišní aorta, měly různé stupně aterosklerózy a tvorby plátů. Po získání souhlasu pacienta a jeho rodiny byla provedena CT rekonstrukce obou ledvin a renálních tepen. Výsledky ukázaly, že otevření levé renální tepny strýce Wanga bylo silně stenotické. Ukázalo se, že viníkem abnormální funkce ledvin strýčka Wanga byla ischemie způsobená arteriosklerózou. Nemoc ledvin.

Co je to ischemická nefropatie?

Ischemická nefropatie specificky označuje hemodynamické změny způsobené stenózou renální arterie (RAS) a způsobuje snížení rychlosti glomerulární filtrace [1].

Mezi běžné příčiny stenózy renální arterie patří myofibrodysplazie, Takayasuova arteritida a ateroskleróza. U pacientů starších 40 let tvoří aterosklerotická stenóza renální arterie (ARAS) až 94,7 %. , která úzce souvisí se změnami životního stylu a stravování lidí v posledních letech a se stárnutím populace, zejména úzce souvisí s těmito faktory: pokročilý věk, kuřácká anamnéza, hyperlipidémie, cukrovka, snížená funkce ledvin atd., zatímco svalová dysplazie vláken, mnohočetné velké tepny Zánět je hlavní příčinou onemocnění u lidí mladších 40 let [1, 2].

Klinické projevy ischemické nefropatie

Hlavním klinickým projevem ARAS je hypertenze, která se může projevit jako nová hypertenze, zhoršení stávající hypertenze nebo dokonce maligní hypertenze. Hlavním projevem ledvin je chronická renální insuficience. Někteří pacienti mohou mít proteinurii, ale obecně nepřesahuje 1 g/den. Pokud hypertenze postupuje rychle, může se výrazně zvýšit množství proteinurie a může se objevit i proteinurie v nefrotickém rozsahu. Když je krevní tlak kontrolován, proteinurie se také snižuje.

Jak diagnostikovat ischemickou chorobu ledvin

digitální subtrakční angiografie

Je to současný zlatý standard pro diagnostiku stenózy renální arterie. Dokáže jasně zobrazit anatomickou strukturu renální tepny a odrážet lokalizaci, rozsah a rozsah onemocnění. Je to preferovaná metoda detekce u pacientů s refrakterní hypertenzí a těžkou renální insuficiencí, kteří podstupují preintervenční léčbu. Vyšetření je však nákladné a poněkud invazivní a injekční aplikace kontrastních látek může způsobit kontrastní nefropatii a zhoršit renální ischemii.

Ultrazvuk renální tepny   

Jde o univerzální screening první linie, který dokáže posoudit stupeň a lokalizaci stenózy. Má výhody, že je neinvazivní, bezpečný a pohodlný, ale je snadno ovlivnitelný mnoha faktory, jako je dýchání, obezita, střevní plyny, stupeň stenózy, kvalita nástroje a zkušenost operátora. Duplexní ultrazvuk dokáže nejen zhodnotit anatomickou stavbu renální tepny, ale také zobrazit změny krevního toku a jeho citlivost při detekci RAS je výrazně vyšší než u ultrazvuku renální tepny.

Tomografie renálních tepen (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90 %, jasně zobrazuje renální tepnu a akcesorní renální tepnu a rekonstruovaný obraz lze zobrazit ve třech rozměrech a je široce používán v klinické praxi. CTA však vyžaduje použití kontrastních látek obsahujících jód. Když je míra clearance kreatininu (eGFR).<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Dále je to magnetická rezonanční angiografie (MRA), měření aktivity reninu v laterální renální žíle (RVRR), měření aktivity reninu v laterální renální žíle (RVRR) a další vyšetření. Každý z nich má své vlastní zobrazovací charakteristiky, výhody a nevýhody a všechny lze použít k diagnostice RAS. [3].

Léčba ischemické nefropatie

Léčba ARAS se dělí na medikamentózní terapii a renální revaskularizační terapii, tedy intervenční terapii (včetně perkutánní renální angioplastiky a zavedení stentu).

Klinické důkazy ukazují, že pro jakýkoli stupeň ARAS by léčba měla být založena na farmakoterapii, včetně antihypertenziv, kontroly dyslipidémie a inhibice krevních destiček. Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) a blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB) jsou stále nejvíce doporučovanými léky pro ARAS.

U pacientů s bilaterální ischemií ledvin však může ACEI/ARB způsobit akutní renální insuficienci. Pokud se po užití léku objeví zjevná renální dysfunkce, jako je rychlé zvýšení sérového kreatininu nad 0,5 mg/dl nebo pokles eGFR přesahující 30 % výchozí hodnoty. , užívání léku by mělo být pozastaveno.

Kromě toho mohou -blokátory inhibovat uvolňování reninu a mohou být použity; diuretika aktivují uvolňování reninu a obecně se nedoporučují u renovaskulární hypertenze. Pokud je však kombinován s esenciální hypertenzí, plicním edémem nebo srdečním selháním, stále k dispozici.

Velké množství metaanalýz prokázalo, že neexistuje statisticky významný rozdíl mezi skupinou s revaskularizací renálního stentu a medikamentózní léčbou ve smyslu zlepšení krevního tlaku nebo zpomalení poklesu renálních funkcí mezi těmito dvěma skupinami.

Indikace intervenční terapie

1. Recidivující městnavé srdeční selhání bez zjevné srdeční příčiny;

2. Bilaterální stenóza nebo stenóza na straně solitární funkce ledvin;

3. Lidé s bilaterální stenózou nebo izolovanou renální stenózou s rychlým poklesem renálních funkcí v posledních 3 až 6 měsících bez jiných zjevných důvodů;

4. Hypertenze, kterou je obtížné kontrolovat léky (nejméně tři nebo více antihypertenziv včetně diuretik v maximální dávce).

Stručně řečeno, před terapeutickým rozhodnutím o revaskularizaci stenózy renální arterie by měly být plně objasněny pacientovy komorbidity, kontrola krevního tlaku a úroveň renálních funkcí.

U starších osob, u pacientů se základním onemocněním, jako je cukrovka, hypertenze, ischemická choroba srdeční a těžká systémová arterioskleróza, se doporučuje konzervativní léčba léky, protože u těchto pacientů je vyšší riziko implantace stentu a cév v místě rozpojení stentu místo jsou náchylné k Stenóza se znovu objevila a stent byl méně účinný.

S ohledem na výše uvedené chápání různých aspektů ARAS v kombinaci s vlastní situací strýce Wanga a na to, že nemá v anamnéze opakované srdeční selhání, se doporučuje, aby pacient podstoupil konzervativní léčbu léky. Po kontinuální úpravě medikace byla hladina cukru v krvi a krevní tlak pacienta kontrolována blízko cílové hladiny a sérový kreatinin klesl a byl stabilně udržován na 140-150 μmol/d. Pacient i jeho rodina byli s účinkem léčby velmi spokojeni.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky naledvinazdraví.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.