Jak posoudit funkci ledvin v ambulancích
Mar 03, 2022
Kontaktní osoba: emily.li@wecistanche.com
P. E. Korhonen1,2,3
SHRNUTÍ
Pozadí
V roce 2002 byla vydána nová definice a klasifikace chronickýchonemocnění ledvinbyly publikovány a rychlost glomerulární filtrace< 60="" ml/min/1.73="" m2="" for="" 3="" months="" or="" more="" was="" adapted="" to="" define="">chronické onemocnění ledvinbez ohledu na jiné příznakypoškození ledvin. Cíle: Diskutovat o různých způsobech hodnocenífunkce ledvinv ambulancích a zejména v primární péči. Metody: V databázi Pub-Med byly vyhledány relevantní články. Výsledky: Odhadované rovnice rychlosti glomerulární filtrace, které berou v úvahu plazmatický kreatinin, věk, pohlaví, rasu a velikost těla, byly vyvinuty pro identifikaci pacientů s chronickouonemocnění ledvindříve přehlíženo, pokud byla funkce ledvin hodnocena samotným kreatininem v plazmě. Rovnice založené na cystatinu C byly také vyvinuty pro zvýšení přesnosti pro jednotlivce, u kterých se odhady založené na kreatininu profunkce ledvinjsou považovány za méně přesné. Diskuze: Charakteristiky pacientů, na které je diagnostický test aplikován, mohou ovlivnit citlivost testu. V dnešní době tedy existuje spor o nejlepší metodu hodnocení.funkce ledvinv běžné populaci. Závěr: U převážné většiny pacientů, kteří jsou v současné době léčeni v primární péči, je rovnice kreatininu CKD-EPI vhodná pro odhad funkce ledvin. Rovnice CKD-EPIcr-cys by poskytla další spolehlivost u jedinců s CKD-EPI kreatininem eGFR 45-59 ml / min / 1,73 m2, ale náklady na analýzu sérového cystatinu C omezují jeho použití v každodenní obecné praxi.
Cistanche je vhodný pro ledviny
Úvod
V roce 2002 byla stanovena definice a klasifikacechronické onemocnění ledvinbyly zavedeny Spojenými státyLedvinaZáklad (K/DOQI) (tabulka 1) (1). Tento rámec poskytl nový "řád" lékařské komunitě, která byla po dlouhou dobu ignorována méně závažnou chronickouonemocnění ledvinnež konečné stadium onemocnění ledvin, a používá špatně definované termíny jako renální insuficience nebo pre-uremie. Rychlost glomerulární filtrace (GFR)< 60="" ml/min/1.73="" m2="" measured="" repeatedly="" at="" least="" 3="" months="" apart="" was="" adapted="" to="" define="" chronic="">onemocnění ledvinbez ohledu na jiné příznakypoškození ledvin,protože u mladých dospělých představuje snížení běžné hodnoty o více než polovinu běžné hodnoty 125 ml/min/1,73 m2 a tato hladina GFR je spojena s nástupem laboratorních abnormalit charakteristických proselhání ledvin, včetně zvýšené prevalence několika kardiovaskulárních rizikových faktorů (2). GFR se rovná součtu rychlostí filtrace ve všech funkčních nefronech a lze jej považovat za hrubou míru jejich počtu. Nová, konzistentní definice chronického onemocnění ledvin s cílem identifikovat dřívější, často asymptomatické stadium, kdy intervence mohou zabránit komplikacímchronické onemocnění ledvina postup do konečné fázeonemocnění ledvin.
Nicméně, jako vždy v lékařské praxi, úspěch terapie závisí na přesnosti diagnózy. GFR lze měřit (měřeno GFR, mGFR) poměrně přesně clearance infuzní exogenní látky, jako je inulin nebo radiofarmaka (125I-iothlamát, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA), ale obtížnost použití a náklady brání použití těchto metod pro rozsáhlou klinickou praxi. Tento článek shrnuje dostupné informace o posouzenífunkce ledvinve stabilní fázi. V databázi PubMed byly vyhledány relevantní články s použitím výrazů "kreatinin", "clearance kreatininu", "cystatin C", "Cockcroft-Gault", "glomerulární filtrace", "MDRD" "CKD-EPI". Na vyhledávání nebyla uvalena žádná časová omezení. Bylo identifikováno dvacet článků.
Tento článek shrnuje dostupné informace o posouzenífunkce ledvinve stabilní fázi. V databázi PubMed byly vyhledávány relevantní články s použitím výrazů "kreatinin, "clearance kreatininu", "cystatin C", "Cockcroft-Gaul", "glomerulární filtrace", "MDRD" "CKD-EPI". Na vyhledávání nebyla uvalena žádná časová omezení. Bylo identifikováno dvacet článků.
Další příspěvky byly identifikovány prostřednictvím referencí a souvisejících citací vybraných článků se zaměřením na klinicky relevantní témata.
Sérový kreatinin
Posouzenífunkce ledvinbyl po desetiletí založen na koncentraci kreatininu v séru, což je levný, běžný test v klinické praxi. Sérový nebo plazmatický kreatinin je však poměrně nepřesný test pro odhadfunkce ledvin: začíná stoupat pouze tehdy, když se GFR snížila o polovinu, a poté je nárůst exponenciální, nikoli lineární ke zhoršení GRF (3). Sérový kreatinin je také ovlivněn věkem, pohlavím, svalovou hmotou nebo rozpadem, dietou, rasou, tubulární sekrecí, léky (např. amilorid, triamteren, spironolakton, trimethoprim) a laboratorními analytickými metodami (3,4). Naštěstí implementace kalibrační standardizace pro testy kreatininu v séru, izotopovou hmotnostní spektrometrii ředění (IDMS) sledovatelnou (zlatý standard) kreatininu, do značné míry vyřešila mezilaboratorní rozdíly ve výsledcích kreatininu v séru (5).
Clearance kreatininu
GFR lze posoudit nepřímo měřením clearance kreatininu ze séra s 24hodinovým odběrem moči.
Výpočet clearance kreatininu však sdílí všechna omezení měření kreatininu a vyžaduje přesný sběr moči, což zpochybňuje jeho spolehlivost v rutinní klinické praxi.
Sérový cystatin C
Cystatin C je neglykosylovaný protein syntetizovaný a vylučovaný všemi buňkami s jádrovými jádry, je volně filtrován glomerulem a poté reabsorbován a katabolizován proximálními tubuly (6–8). GFR je tedy hlavním determinantem koncentrace cystatinu C v séru. Na rozdíl od kreatininu je koncentrace c cystatinu méně ovlivněna věkem, pohlavím, svalovou hmotou nebo stravou, ale může být ovlivněna obezitou (9), funkcí štítné žlázy (10), kouřením (11,12), zánětem (11,13), léčbou steroidy (14) a virovou zátěží HIV (15). V současné době existují mezinárodní laboratorní referenční standardy pro cystatin C, ale náklady na analýzu jsou přibližně dvakrát vyšší než měření koncentrace kreatininu v séru.
Rovnice pro odhad rychlosti glomerulární filtrace
Bylo provedeno několik přístupů k překonání úskalí měření kreatininu při posuzovánífunkce ledvin.Rovnice odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) používají věk, pohlaví, rasu a velikost těla jako náhradu za endogenní tvorbu a vylučování kreatininu. Tyto vzorce jsou však stále založeny na sérovém kreatininu a nemohou vnímat rozdíly v produkci kreatininu, tubulární sekreci nebo extrarenální eliminaci mezi jednotlivci. Vezmeme-li v úvahu tyto chybové složky, eGFR v rozmezí 30% mGFR je považováno K/DOQI za přijatelné pro klinickou interpretaci k identifikaci jedinců schronické onemocnění ledvin(1)
Cockcroftova–Gaultova rovnice
Cockcroft a Gault vyvinuli rovnici pro odhad GFR z malé kohorty hospitalizovaných pacientů v roce 1976 (16). Rovnice je matematicky jednoduchá:
Tato rovnice má důležitá omezení: soubor vývojových dat zahrnoval pouze bílé subjekty (4% žen), použitou referenční metodou byla clearance kreatininu (nikoli GFR) a kovariační hmotnost je potenciálním zdrojem chyb u obézních subjektů nebo pacientů s nízkým indexem tělesné hmotnosti.
Modifikace stravy v rovnici onemocnění ledvin
V roce 1999 Levey et al. představili novou rovnici eGFR založenou na hodnotách GFR měřených clearance iothalamátu (17). Vzorec nevyžaduje proměnnou hmotnost, protože normalizuje GFR pro standardní plochu povrchu těla 1,73 m2. Rovnice byla vytvořena z databáze studie Modifikace stravy při onemocnění ledvin (MDRD) zahrnující subjekty s různými nediabetikyonemocnění ledvin(průměr GFR 40 ml/min/1,73 m2) (17). Zjednodušená čtyřproměnná rovnice studie MDRD pro použití s IDMS sledovatelným (zlatým standardem) testem kreatininu v séru (18) je v současné době nejčastěji používanou rovnicí pro eGFR:
eGFR (ML / MIN / 1,73 m2
= 175 x (sérový kreatinin/88,4)-1.154
x (věk)-0,203 x (0,742, pokud je žena)
x (1.212, pokud je zpět)
V nedávné metaanalýze kohort obecné populace se riziko celkové mortality stalo významným kolem eGFR 60 ml/min/1,73 m2 a bylo dvakrát vyšší kolem eGFR 30–45 ml/min/1,73 m2 ve srovnání s optimálními hladinami eGFR 90–104 ml/min/1,73 m2 vypočtenými podle vzorce MDRD (19).
Když bylo hlášení eGFR pomocí rovnice studie MDRD původně zavedeno ve Velké Británii, počet doporučení z primární péče nefrologům vzrostl 2,7krát (20). To odráží zvýšenou identifikaci pacientů, u kterých dříve nebylo podezření na chronickouonemocnění ledvinna základě jednoduchého měření kreatininu, ale také vyvolal obavy z nadměrné diagnózychronické onemocnění ledvinv běžné populaci (21). Ve skutečnosti bylo prokázáno, že rovnice studie MDRD systematicky podceňuje skutečnou GFR u subjektů s naměřenou GFR ≥ 60 ml / min / 1,73 m2 (22–25).
Rovnice chronického onemocnění ledvin kreatininu
TenChronické onemocnění ledvinEpidemiologická spolupráce (CKD-EPI) vyvinula novou rovnici eGFR, která poskytuje přesnější odhad GFR u jedinců s normálním nebo mírně sníženým GFR (26).
Rovnice CKD-EPI byla odvozena ze studií zahrnujících 5504 subjektů s nebo bezchronické onemocnění ledvin, kteří měli širokou škálu GFR (průměr GFR 67 ml/min/1,73 m2) měřených clearance jotalamátu (27). V rovnici CKD-EPI jsou na sérový kreatinin aplikovány různé exponenty podle hladiny kreatininu a pohlaví:
eGFR (ml/min/1,73 m2)
= 141 x min (sérový kreatinin/k,1 )α
x max (sérový kreatinin /k,1)-1.209
x 0,993věkx 1,018 (pokud je samice) x 1,159 (pokud je zpět)
min udává minimum sérového kreatininu/k nebo 1 a max udává maximum kreatininu v séru/k nebo 1
k 0,7 pro ženy, 0,9 pro muže
a -0,329 pro ženy, -0,411 pro muže
Bylo prokázáno, že rovnice CKD-EPI překonává rovnici studie MDRD, zejména u jedinců s GFR větším než 60 ml /min/1,73 m2; medián rozdílů mezi odhadovanou a naměřenou GFR (míra zkreslení) byl -10,6 ml/min/1,73 m2pro rovnici studie MDRD a -3,5 ml/min/1,73 m2pro rovnici CKD-EPI (26).
Tři velké populační kohorty nedávno porovnaly rovnice CKD-EPI a MDRD. V dospělé populaci USA ve věku ≥ 20 let je prevalencechronické onemocnění ledvinbylo 11,6 % při použití rovnice CKD-EPI a 13,1 % při použití rovnice MDRD (26). Odpovídající hodnoty v obecné australské dospělé populaci byly 11,5% a 13,4% (28). Prevalencechronické onemocnění ledvinstupeň 3 (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2) byl snížen z 2,5 % se vzorcem MDRD na 1,4 %, když byl vzorec CKD-EPI aplikován v kohortě americké populace ve věku 45–64 let (29). Důležité je, že účastníci dvou posledních zmíněných studií, kteří byli reklasifikováni směrem nahoru z eGFR 30–59 ml/l/1,73 m2 na základě vzorce MDRD na eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2 pomocí vzorce CKD-EPI, měli nižší riziko mortality ze všech příčin, závažných kardiovaskulárních příhod a konečného stadia onemocnění ledvin ve srovnání s těmi, kteří nebyli reklasifikováni (28,29).
Rovnice CKD-EPI cystatin C a CKD-EPI kreatinin-cystatin C
Konsorcium CKD-EPI nedávno navrhlo dvě nové rovnice pro odhad GFR; jeden s použitím sérového cystatinu C (CKD-EPIcys) a druhý s použitím sérového kreatininu i sérového cystatinu C (CKD-EPIcrcys) (30). Rovnice CKD-EPI cystatin C:
133 x min (sérový cystatin C/0,8,1)-0.499
x max (sérový cystatin C/0,8,1)-1.328x 0,996věk
x 0,932 (pokud je samice)
min označuje minimum sérového cystatinu C/k nebo 1 a max udává maximum sérového cystatinu C/k nebo 1. Rovnice CKD-EPI kreatinin-cystatin C:
135 x min (sérový kreatinin/k,1 )α
x max (sérový kreatinin /k,1)-0.601
x min (sérový cystatin C/0,8,1)-0.375
x max (sérový cystatin C/0,8,1)-0.711x 0,995věk
x 0,969 (pokud je famle) x 1,08 (pokud je zpět)
k je 0,7 pro ženy a 0,9 pro muže
α je -0,248 pro ženy a -0,207 pro muže min udává minimum sérového kreatininu/k nebo 1 a max udává maximum sérového kreatininu/k nebo 1
Pro vývoj těchto rovnic byla použita data ze 13 kohort různých populací a měření GFR byla založena na močové nebo plazmatické clearance exogenních filtračních markerů. Rovnice CKD-EPIcys fungovala podobně jako rovnice kreatininu CKD-EPI u různých podskupin pacientů, včetně pacientů s nízkým indexem tělesné hmotnosti. Zajímavé je, že kombinovaná rovnice CKD-EPcr-cys fungovala lépe než rovnice, které používaly kreatinin nebo cystatin C sám. U účastníků, jejichž eGFR založená na kreatininu CKD-EPI byla 45–59 ml/min/1,73 m2, rovnice CKD-EPIcr-cys správně překlasifikovala 17 % z nich s GFR ≥ 60 ml/min/1,73 m2 (30).
V metaanalýze 11 studií obecné populace byla prevalence eGFR< 60="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 9.7%="" with="" the="" ckd-epi="" creatinine="" equation,="" 13.7%="" with="" the="" ckd-epicys="" equation,="" and="" 10.0%="" with="" the="" combined="" ckd-cys="" equation="" (31).="" the="" meta-analysis="" also="" included="">chronické onemocnění ledvinkohorty s 2960 účastníky. Výpočet eGFR založený na cystatinu C reklasifikoval 42% účastníků studie s eGFR na bázi kreatininu 45–59 ml/min/1,73 m2 na > 60 ml/min/1,73 m2. Kromě toho došlo u reklasifikovaných subjektů k relativnímu snížení rizika úmrtí z jakékoli příčiny o 34 % ve srovnání s osobami, u nichž nebyl eGFR překlasifikován (31). Riziko úmrtí z jakékoli příčiny a na kardiovaskulární onemocnění bylo zvýšeno u všech hladin eGFR, když hodnoty CKD-EPIcys a CKD-EPIcr-cys byly pod prahovou hodnotou 85 ml/min/1,73 m2 (31). Rovnice eGFR založené na měření cystatinu C lze tedy použít k detekci zvýšeného rizika nepříznivých výsledků, které nejsou detekovány jediným výpočtem eGFR založeným na kreatininu.
TenOnemocnění ledvinImproving Global Outcome (KDIGO) 2012 Clinical Practice Guideline doporučuje měření sérového cystatinu C a odhad GFR kombinovanou otázkou CKD-EPIcr-cys u dospělých, u kterých je eGFR na bázi sérového kreatininu v rozmezí 45–59 ml/min/1,73 m2, ale kteří nemají markerypoškození ledvin(32).
Ve studii evropské populace předků ve věku 74 let a starších se tři rovnice CKD-EPI zdály být přesnější než rovnice studie MDRD, ale rozdíl byl významný pouze u jedinců s eGFR ≥ 60 ml / min / 1,73 m2 (33). Rovnice studie MDRD tedy funguje docela dobře v klinické praxi u starších lidí, jejichž svalová hmota, příjem bílkovin v potravě a GFR jsou více podobné kohortám nemocného vývoje studie MDRD (33). Navíc vliv stárnutí na hladiny cystatinu C je silný, zejména u mužů (34).
Shrnutí
Citlivost testu mohou ovlivnit charakteristiky pacientů, na které se diagnostický test aplikuje, a stupeň nebo závažnost onemocnění (tabulka 2) (35). U převážné většiny pacientů, kteří jsou v současné době léčeni v primární péči, je rovnice kreatininu CKD-EPI vhodná pro odhad funkce ledvin. Rovnice CKD-EPIcr-cys by poskytla další spolehlivost u jedinců s CKD-EPI kreatininem eGFR 45-59 ml / min / 1,73 m2 (31), ale náklady na analýzu sérového cystatinu C a přesnost u starších subjektů stále omezují jeho použití v každodenní obecné praxi.
Pacient popsaný na vinětě má eGFR 58 a 62 ml/min/1,73 m2 podle studie MDRD a rovnice CKD-EPIcreatinin. Kvůli její obezitě byl Cockcroftův-Gaultův vzorec považován za zaujatý. Sérový cystatin C nebyl měřen, a proto nebylo možné použít rovnice CKD-EPIcys a CKD-EPIcr-cys.
Ačkoli pacient nemá albuminurii nebo jiné známkypoškození ledvin, je u ní diagnostikovánachronické onemocnění ledvinpodle rovnice studie MDRD. To by mohlo přimět jejího lékaře, aby snížil dávku skutečně vylučovaných léků ACE inhibitor a metformin. Diagnóza chronického onemocnění ledvin však vyžaduje dvě měření eGFR s odstupem nejméně 3 měsíců (32). Je třeba zdůraznit, že opatření navazující nafunkce ledvinje velmi důležitý v klinickém rozhodování. Pokud bude mít naše pacientka stabilní funkci ledvin během sledování, je pravděpodobné, že v průběhu let trpěla kumulativními účinky hypertenze, cukrovky a dyslipidémie s následnou ischemií a renální dysfunkcí. V takovém případě bude i nadále těžit z předepisování léků na ochranu srdce a ledvin, jako jsou ACE inhibitory a metformin. PokynY KDIGO definují progresi chronického onemocnění ledvin na základě poklesu v kategorii eGFR (tabulka 1) doprovázeného a≥ 25% poklesem eGFR oproti výchozímu stavu nebo trvalým poklesem eGFR > 5 ml/min/1,73 m2 za rok (33).
Náš pacient s alespoň mírně sníženoufunkce ledvinje vystaven riziku akutních nebochronické poškození ledvinv době fyziologického stresu. Proto se doporučuje, aby potenciálně nefrotoxické a skutečně vylučované léky (ACE inhibitory, blokátory angiotenzinových receptorů, inhibitory aldosteronu, inhibitory reninu, diuretika, NSAID, metformin, lithium, digoxin) byly alespoň dočasně vysazeny během akutního onemocnění, například závažné infekce, zvracení, průjmu nebo chirurgických zákroků (33).
Řízení krevního tlaku je velmi významné při prevencichronické onemocnění ledvinprogrese. Pokyny pro klinickou praxi KDIGO 2012 (33), Pokyny Evropské společnosti pro hypertenzi a Evropské kardiologické společnosti z roku 2013 pro léčbu arteriální hypertenze (36) a pokyny osmého společného národního výboru (JNC 8) z roku 2014 (37) doporučují, aby u pacientů schronické onemocnění ledvina bez albuminurie by měl být cílový krevní tlak< 140/90="" mmhg="" and="" initial="" drug="" treatment="" option="" would="" be="" an="" ace="" inhibitor="" or="" an="" angiotensin-receptor="" blocker.="" thus,="" the="" patient="" described="" in="" the="" vignette="" should="" have="" her="" blood="" pressure="" lowered="" to="" consistently="" achieve="" this="">
2014 John Wiley & Sons Ltd
Int J Clin Pract, únor 2015, 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516
Odkazy
1 Národní ledvinová nadace. Pokyny pro klinickou praxi K/DOQI prochronické onemocnění ledvin: hodnocení, klasifikace a stratifikace. Shrnutí.Am J ledviny dis2002;39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al.Onemocnění ledvinjako rizikový faktor pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Prohlášení american Heart Association Councils o ledvinách u kardiovaskulárních onemocnění, výzkumu vysokého krevního tlaku, klinické kardiologii a epidemiologii a prevenci.Hypertenze2003;42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Omezení kreatininu jako filtračního markeru u glomerulopatických pacientů.Ledviny Int1985;28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Sérový kreatinin jako index funkce ledvin: nové pohledy na staré koncepty.Clin Chem1992;38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, et al. Multicentrické hodnocení IDMS-sledovatelných enzymatických testů kreatininu.Clin Chem Acta2011;412: 2070–5.
6 Abrahamson M. Struktura a exprese lidského genu C cystatinu.Biochemie1990;268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim USA. Transthyretin a cystatin C jsou katabolizovány v proximálnímtubulární epiteliální buňky a proteiny nejsou užitečné jako markery pro renální karcinomy. Histopatologie 1995; 26: 559–64.
8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Renální manipulace s radioaktivně značeným lidským cystatinem C u potkanů. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci J-F et al. Potenciální příspěvek tukové tkáně ke zvýšenému sérovému cystatinu C u lidské obezity. Obezita 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Vliv dysfunkce štítné žlázy na sérový cystatin C. Ledviny Int 2003; 63: 1944–7.
11 Knight EL et al. Faktory ovlivňující hladiny C cystinu v séru jiné než funkce ledvin a vliv na měření funkce ledvin. Ledviny Int 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Stanovení cystatinu C; biologické variace a referenční hodnoty. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. Jiné faktory než rychlost glomerulární filtrace ovlivňují hladiny C cystatinu v séru. Ledviny Int 2009; 75: 652–60.
14 Risch L, Huber AR. Glukokortikoidy a zvýšené koncentrace cystatinu C v séru. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C u pacientů infikovaných HIV: slibné, ale ještě nepřipravené na hlavní vysílací čas. Nephrol Dial Transplantace 2012; 27: 1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu. Nefron 1976; 16: 31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Přesnější metoda pro odhad rychlosti glomerulární filtrace ze sérového kreatininu: nová predikční rovnice. Modifikace stravy ve studijní skupině onemocnění ledvin. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Vyjádření rovnice studie MDRD pro odhad GFR s hodnotami sérového kreatininu IDMS (zlatý standard). J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69A.
19Chronické onemocnění ledvinKonsorcium prognózy. Asociace odhadované rychlosti glomerulární filtrace a albuminurie se všemi příčinami a kardiovaskulární mortalitou v kohortách obecné populace: kolaborativní metaanalýza. Lancet 2010; 375: 2073–81.
20 Richards N, Harris K, Whitfield M, et al. Dopad identifikace na základě populacechronické onemocnění ledvins použitím hlášení odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR). Nephrol Dial Transplantace 2008;
21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Chronické onemocnění ledvinkontroverze: jak rozšiřující se definice zbytečně označují mnoho lidí za nemocné.Moderátor2013;347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI et al. Hodnocení rovnice modifikace stravy ve studii onemocnění ledvin u velké různorodé populace.J Am Soc Nephrol2007;18: 2749–57.
23 Pravidlo AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Použití sérového kreatininu k odhadu rychlosti glomerulární filtrace: přesnost v dobrém zdravotním stavu a vchronické onemocnění ledvin.Ann Intern Med2004;141: 929–37.
24 Pravidlo AD, Gussak HM, Pond GR et al. Měřená a odhadovaná GFR u zdravých potenciálních dárců ledvin.Am J ledviny dis2004;43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Zhodnocovánífunkce ledvin–naměřená a odhadovaná rychlost glomerulární filtrace.N Engl J Med2006;354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Nová rovnice pro odhad rychlosti glomerulární filtrace.Ann Intern Med2009;150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification.Ann Intern Med2003;139: 137–47.
28 White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Srovnání prevalence a rizika úmrtnosti chronického onemocnění ledvin v Austrálii pomocíchronické onemocnění ledvinEpidemiologická spolupráce (CKD-EPI) a modifikace stravy při onemocnění ledvin (MDRD) Studie GFR odhadující rovnice: Studie AusDiab (australský diabetes, obezita a životní styl). Am J ledviny Dis 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Důsledky rizika novéhoChronické onemocnění ledvinRovnice epidemiologické spolupráce (CKD-EPI) ve srovnání s rovnicí studie MDRD pro odhadovanou studii GFR: Riziko aterosklerózy v komunitách (ARIC). Am J ledviny Dis 2010; 55: 648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. Odhad rychlosti glomerulární filtrace ze sérového kreatininu a cystatinu C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € of J et al. Cysta- € cín C versus kreatinin při určování rizika na základě funkce ledvin. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.
32Onemocnění ledvine: Zlepšování globálních výsledků (KDIGO) chronic onemocnění ledvinPracovní skupina. KDIGO 2012 Pokyny pro klinickou praxi pro hodnocení a léčbu chronického onemocnění ledvin. Ledviny Int 2012; 2013 (Suppl. 3): 1–150.
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. Přesnost studie MDRD (Modifikace stravy při onemocnění ledvin) a CKD-EPI (Chronické onemocnění ledvinEpidemiologická spolupráce) rovnice pro odhad GFR u starších osob. Am J Ledviny Dis 2013; 61: 57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Mužský pohlavní a vaskulární rizikové faktory ovlivňují funkci ledvin odvozenou od cystatinu C v séru u starších lidí bez diabetu nebo zjevného cévního onemocnění. Věk a stárnutí 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Lékařská statistika. Učebnice zdravotnických věd. 4. vyd. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 Pracovní skupina pro léčbu arteriální hypertenze Evropské společnosti pro hypertenzi (ESH) a Evropské kardiologické společnosti (ESC). Pokyny ESH/ESC pro léčbu arteriální hypertenze. J Hypertens 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Zpráva členů panelu jmenovaných osmému smíšenému národnímu výboru (JNC 8). Pokyny založené na důkazech pro řízení vysokého krevního tlaku u dospělých. JAMA 2014; 311(5): 507–20.
