Úvod

Island je ostrovní stát v severním Atlantiku s počtem obyvatel přibližně 364,000 lidí a celkovou rozlohou 103,000 km2 (1). Je to jedna z nejřidčeji osídlených zemí v Evropě, což může představovat problémy v poskytování zdravotní péče. Dvě třetiny populace žijí v oblasti hlavního města Reykjavíku, zatímco zbytek je rozptýlen široce podél pobřeží, protože centrální oblasti země jsou z velké části neobyvatelné.

Cistanche'santioxidanta vlastnosti proti stárnutí pomáhají chránit ledviny před oxidací a poškozením způsobeným volnými radikály. Tentozlepšuje zdraví ledvina snižuje riziko vzniku komplikací.Cistanchetaké pomáhá posilovat imunitní systém, což je nezbytné v boji proti infekcím ledvin a podpoře zdraví ledvin. Kombinací tradiční čínské bylinné medicíny a moderní západní medicíny mohou mít lidé trpící onemocněním ledvin komplexnější přístup k léčbě tohoto stavu a ke zlepšení kvality svého života.Cistancheby měl být použit jako součást léčebného plánu, ale neměl by být používán jako alternativakonvenční lékařské ošetření.

Klikněte na doplněk Cistanche Tubulosa

Další informace:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Očekávaná délka života na Islandu je vysoká: 81.0 let u mužů a 84,2 let u žen (2). Island má univerzální systém zdravotní péče, který se vztahuje na každého, kdo má legální pobyt po dobu 0,6 měsíce. Více než 80 procent nákladů na zdravotní péči je hrazeno státem a financováno z daní (3). V roce 2019 činil hrubý domácí produkt na hlavu 66 945 amerických dolarů (USD) a v tomto roce vládní výdaje na zdravotní péči činily 7,4 procenta hrubého domácího produktu Islandu (4,5). Většinu hotových nákladů tvoří platby za návštěvy klinik primární péče, stomatologické služby a léky. Roční kapesné na jednotlivce jsou v současnosti omezeny na 613 USD za lékařskou péči a 488 USD za léky na předpis, přičemž pro seniory jsou stanoveny nižší limity.

Počet praktických lékařů na 1000 obyvatele na Islandu je 3,9, což je mírně nad průměrem v zemích Evropské unie 3,6/1000 obyvatel (3,6). Počet dospělých nefrologů na 1 000 000 obyvatel je 2,75. Chcete-li zůstat v obraze, vyhnout se izolaci malých skupin islandských lékařů a zajistit přiměřeně široký mix případů a dostatečný objem pacientů během školení, je nutné získat postgraduální vzdělání ve většině lékařských specializací v zahraničí. Islandští nefrologové, kteří jsou v současné době v praxi, absolvovali školení v Nizozemsku, Švédsku a Spojených státech.

Všechny nemocnice na Islandu jsou provozovány neziskovým modelem v rámci veřejného systému. Jedinou nemocnicí terciární péče je Landspitali – Islandská národní univerzitní nemocnice (LUH) v Reykjavíku. LUH slouží jako primární fakultní nemocnice Islandské univerzity, včetně její lékařské fakulty, která je jedinou školou svého druhu v zemi. První léčba hemodialýzou (HD) na Islandu byla provedena v LUH v roce 1968 a dodnes je veškerá léčba náhrady ledvin (KRT) na Islandu v režii nemocničních nefrologů (7).

KRT na Islandu

Vzhledem k malé velikosti islandské populace se počet případů pacientů s KRT rok od roku podstatně liší. V období od roku 2014 do roku 2018 byla průměrná míra incidence 6 SD 88,4632,5 na milion obyvatel (pmp) za rok (8). Průměrný věk incidentních pacientů byl v tomto období 60,8 let. Přibližně třetinu (32 procent) tvořily ženy. HD byla nejčastější počáteční léčebná modalita (68 procent).

Počet převažujících pacientů na KRT na Islandu se v posledních letech zvýšil, jak ukazuje obrázek 1, především kvůli rostoucímu počtu příjemců transplantace ledvin (8). Počet převažujících pacientů na konci roku 2018 byl 266 nebo 754 pp. Glomerulonefritida byla hlášena jako primární příčina onemocnění ledvin u 24 procent pacientů, následovala hypertenze (16 procent), diabetes mellitus (11 procent) a polycystické onemocnění ledvin (11 procent). Mezi převažujícími pacienty na KRT v té době 59 (22 procent) dostávalo HD, 19 (7 procent) bylo na peritoneální dialýze (PD), 118 (44 procent) podstoupilo transplantaci ledviny od žijícího dárce a 70 (26 procent ) dostal transplantaci ledviny od zemřelého dárce (8).

Řízení, organizace a náklady na dialýzu

Dialýzu na Islandu řídí nefrologové na LUH, kde je také poskytována naprostá většina HD léčby. V době psaní tohoto článku podstupovalo na Islandu dialýzu 95 pacientů (261 pmp), z nichž 79 (83 procent) podstupovalo HD a 16 (17 procent) dostávalo PD. Domácí HD léčba není v současné době na Islandu nabízena, ale pro zlepšení služeb pacientům, kteří žijí mimo oblast hlavního města, jsou v současné době provozovány čtyři další malé nemocniční dialyzační jednotky, jedna v každé čtvrti země, která slouží celkem pouze 13 jednotlivcům. v této době (obrázek 2). HD léčbu na Islandu ve všech centrech provádějí vyškolené dialyzační sestry spíše než technici. K dalším aspektům péče o pacienty přispívá multidisciplinární tým na LUH, jehož součástí je i klinický farmakolog, sociální pracovník a dietolog. Kromě nefrologů mohou školení na Islandu dokončit i další členové týmu, včetně dialyzačních sester. Pacienti s HD v Reykjavíku jsou sledováni minimálně dvakrát měsíčně nefrology na dialyzační jednotce, ale často mnohem častěji, protože nefrolog je vždy přítomen v nemocnici, zatímco dialýza probíhá, aby řešil problémy, které mohou nastat. Telemedicína se využívá pro virtuální dialýzy u pacientů na venkovských jednotkách HD, které jsou řízeny v úzké spolupráci s místními sestrami a lékaři. V případě kritického onemocnění je zajištěna kontinuální venovenózní hemodiafiltrace na jednotkách intenzivní péče, kde anesteziologové zavádějí dočasné dialyzační katétry.

Mezi současnými pacienty na HD je 56 procent léčeno arteriovenózní píštělí, 6 procent má arteriovenózní štěp a zbývajících 38 procent používá tunelové dialyzační katétry umístěné intervenčními radiology (tabulka 1). Navzdory snaze snížit podíl pacientů používajících katetry pouze 37 procent pacientů s ESKD mělo v době zahájení dialýzy v letech 2016 až 2020 arteriovenózní píštěl nebo arteriovenózní štěp. Všichni pacienti podstupují konvenční intermitentní HD spíše než hemodiafiltraci, obvykle třikrát týdně. Průměrná doba HD ošetření je 233 623 minut. Od ledna 2014 do června 2021 měli pacienti s HD, kteří přežili déle než 3 měsíce a byli cenzurováni v rámci transplantace ledvin, 1- a 2-roční neupravené míry přežití 88 procent (95procentní interval spolehlivosti [ CI], 80 procent až 92 procent) a 75 procent (95 procent CI, 65 procent až 82 procent).

Pacienti s PD jsou obvykle sledováni každých 4–6 týdnů na klinice PD na LUH. Většina z nich dostává kontinuální ambulantní PD, ačkoli v období od 2012 do roku 2018 43 procent pacientů také alespoň krátce vyzkoušelo automatizovanou PD. Frekvence peritonitidy v tomto období byla 0,84 epizody za rok, což představuje oblast ke zlepšení, ale nejčastějšími příčinami ukončení PD byla buď transplantace ledviny, nebo úmrtí.

Náklady na každou HD léčbu na LUH se v současnosti odhadují na 536 USD, včetně dialyzačních léků, jako jsou látky stimulující erytropoézu, intravenózní doplňky železa a antikoagulancia. Samotní pacienti však dostávají dialýzu zdarma. Navzdory národnímu pokrytí nákladů na dialýzu, což má za následek značné vládní výdaje, neexistují na Islandu žádná formální omezení dialyzační péče na základě například věku nebo kritérií očekávané délky života. Manažerská rozhodnutí jsou zcela ponechána na nefrologech, aby si je přizpůsobili v diskusi s jednotlivými pacienty a jejich rodinami. Když se rozhodne nezahájit KRT nebo přerušit dialýzu, jsou k dispozici služby lůžkové i domácí paliativní péče.

Transplantace ledvin

První transplantace ledviny islandskému pacientovi byla provedena v Londýně v roce 1970 (7). Island je nyní členem Scandiatransplant, nadnárodní organizace pro výměnu orgánů, která zahrnuje také Dánsko, Finsko, Švédsko, Norsko a Estonsko. Transplantace islandských pacientů od zemřelých dárců jsou stále převážně prováděny v zámoří prostřednictvím smluv se zahraničními nemocnicemi v rámci této spolupráce, i když od roku 2019 část transplantací ledvin od zemřelých dárců provádějí na Islandu místní chirurgové. Transplantace od žijících dárců se na druhou stranu na Islandu provádějí od roku 2003. Aby bylo rozhodování o odběru orgánů pro rodiny méně obtížné a aby se zvýšil počet dárců orgánů, byly právní předpisy o dárcovství orgánů na Islandu v roce 2019 změněny tak, aby souhlas byl nyní předpokládá, pokud se potenciální dárci před svou smrtí nerozhodli nebo jejich rodiny proti dárcovství nevznesly námitky.

Od roku 2011 do roku 2020 byla průměrná míra transplantace ledvin 40 169,4 pmp/rok (9). Přibližně polovina (22.865,3 pmp/rok) příjemců transplantace ledvin během této doby měla žijící dárce. Poměr transplantací ledvin žijících a zemřelých dárců byl dříve ještě vyšší; na konci roku 2018 mělo 334,5 pmp na Islandu funkční aloštěp ledviny od žijícího dárce a 198,5 pmp mělo transplantát od zemřelého dárce. Během let 2000–2014 byla 5- a 10-letá míra přežití štěpů cenzurovaných smrtí 96 procent (95 procent CI, 92 procent až 99 procent) a 88 procent (95 procent CI, 80 procent až 97 procent, respektive (10).

Budoucí výzvy

Pacienti na Islandu s onemocněním ledvin mají snadný přístup k péči, včetně KRT. Univerzální krytí nákladů na zdravotní péči a další systémy sociální podpory minimalizují finanční těžkosti těch, kteří onemocní. I když využití telemedicíny a poskytování HD na malých regionálních dialyzačních jednotkách zlepšilo péči o pacienty se selháním ledvin ve venkovských oblastech, mnoho z nich musí kvůli léčbě nadále cestovat na velké vzdálenosti nebo se k těmto jednotkám přibližovat. Příležitosti spočívají ve zvýšení využívání PD a domácího HD, které jsou v současnosti málo využívány.

Jako malý ostrovní stát s velmi malým počtem praktikujících specialistů v každém oboru, včetně nefrologie, který je navíc závislý na postgraduálním vzdělávání v jiných zemích, je naše zdravotnictví neobvykle křehké. Například naše schopnost provádět transplantace ledvin od žijících dárců na Islandu po léta závisela na dostupnosti jediného transplantačního chirurga. Zachování naší schopnosti nabízet konkurenceschopnou moderní lékařskou péči s rozšiřujícím se spektrem a narůstající složitostí proto představuje trvalou výzvu pro náš zdravotnický systém.

Zveřejnění

Všichni autoři nemají co prozradit.

Financování

Žádný.

Poděkování

Obsah tohoto článku odráží osobní zkušenosti a názory autora (autorů) a neměl by být považován za lékařskou radu nebo doporučení. Obsah neodráží názory ani názory Americké nefrologické společnosti (ASN) nebo Kidney360. Odpovědnost za informace a názory vyjádřené v tomto dokumentu spočívá výhradně na autorovi (autorech).

Autorské příspěvky

R. Palsson studii konceptualizoval; AR Emilsdottir a R. Palsson byli zodpovědní za zpracování dat; AR Emilsdottir a R. Palsson byli zodpovědní za formální analýzu; R. Palsson byl odpovědný za administraci projektu; R. Palsson zajistil dohled; AR Emilsdottir a R. Palsson napsali původní návrh; a AR Emilsdottir a R. Palsson zkontrolovali a upravili rukopis.

Reference

1. Statistika Island: Populace podle městských jader, pohlaví a věku 1. ledna 2001-2021, 2021.

2. Island Statistics: Očekávaná délka života a několik přeživších 1971-2019, 2021.

3. OECD/Evropské observatoř zdravotnických systémů a politik: Island: Zdravotní profil země 2019, Zdravotní stav v EU, Brusel, Belgie, Nakladatelství OECD, Paříž/Evropské observatoř zdravotnických systémů a politik, 2019

4. Skupina Světové banky: HDP na obyvatele, 2019.

5. Islandská statistika: Výdaje na zdravotnictví, 2021.

6. Ředitelství zdravotnictví: Zdravotní úředníci a pomocný personál 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Léčba konečného onemocnění ledvin na Islandu 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Výroční zprávy – Registr ERA-EDTA: Registr ERA-EDTA, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Výroční zpráva 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Transplantace ledvin na Islandu: přežití pacienta a aloštěpu. Poster prezentovaný na 18. výroční konferenci o biomedicínském výzkumu Islandské univerzity, Reykjavík, Island, 3. ledna 2017.

Další informace: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501