Únava u pacientek, které přežily rakovinu prsu dva až pět let po diagnóze: Zpráva ze studie HEAL

Abstraktní

ÚčelÚčelem této studie bylo odhadnoutprevalence únavy, identifikovat koreláty únavy ahodnotit vztah meziúnavaa související se zdravímkvalita života (HRQOL) u velké kohortybez nemocírakovina prsupřeživší.

MetodyÚčastníci jsou zapsáni do Studie HEAL, a.smulticentrická prospektivní studie žen s diagnózouin-situ do stadia IIIA rakoviny prsu. HEAL účastníky(n = 1183) dokončili základní a 24-měsíční sledovánírozhovor. Ženy v této zprávě (n = 800) také dokončeno adotazník kvality života, který zahrnoval Piper FatigueMěřítko a RAND SF-36 dva až pět let po diagnos. K identifikaci byly použity vícerozměrné regresní metodyidentifikovat významné faktory spojené s únavou. skóre SF-36prounavení přeživšíbyly srovnávány s neunavenýmiskóre přeživších a populační normy.

Výsledek41 procent přeživších rakovinu prsubyli unavení. Včetně významných korelací únavybolest, kognitivní problémy, fyzická nečinnost, přibývání na váze/osobní vzhledaužívání antidepresiv. Únava bylaspojené s horší HRQOL, zejména v oblastechrole a sociální fungování.

ZávěryTato studie poskytuje další podporu prozávěr, že významný podíl rakoviny prsupřeživší pociťují únavu, která ohrožuje HRQOLdva až pět let po diagnóze.

Klíčová slova:Přežili rakovinu prsu Únava Kvalitaživot Piperova stupnice únavy

Klikněte sem a získejte UKÁZKU produktu-Cistanche související s únavou související s rakovinou

Úvod

Ve Spojených státech jsou přibližně dva miliony ženpřeživší rakovinu prsu. Jak tato populace rostla,otázky přežití, jako je udržování a zlepšovánífyzické zdraví a kvalita života (QOL) po rakovině, mítstále důležitější. Důkazy pokračujíhromadí, které jsou ohroženy pacientkami, které přežily rakovinu prsurozvíjení řadypozdní účinky související s léčbou, včetně ranýchmenopauza, neurokognitivní problémy, přibývání na váze,kardiovaskulární dysfunkce[7], lymfedém [8], bolest [9], sexuální dysfunkce [10, 11] apřetrvávající únava [12–14]. Mnoho pacientů, kteří přežili rakovinu, označuje únavu jako nejvícečastý a stresující symptom související s rakovinou [15]. Zatímco mechanismy, které urychlují nebo udržují únavujsou z velké části neznámé, jde o podskupinu pacientů, kteří přežili rakovinu prsuzažít středně těžké až těžké příznaky roky po canléčba cer skončila [12–15]. Například jeden velkýprospektivní studie zjistila, že jedna třetina rakoviny prsupřeživší hlásí únavu jeden až pět let po diagnóze[16]. Únava související s rakovinou je komplexní, subjektivní, mnohočetnákauzální, multidimenzionální a špatně pochopený jevenon [17]. Piperův integrovaný model únavy [18] uznává fyziologické, biochemické a psychosociální dimenze únavy a identifikuje 14 faktorů býtmá vliv na únavu. Model zahrnuje faktory jako napřjako vrozené hostitelské faktory, psychologické vzorce, symptomvzorce, vzorce léčby, vzorce onemocnění, spánek/bděnívzorce a vzorce aktivity/odpočinku. Tento koncepční rámecpráce byla použita v mnoha studiích rakoviny prsu, kteréposunuli naše chápání únavy související s rakovinou[19–22]. Zdá se, že únava po léčbě s většinou nesouvisídemografické faktory (kromě věku) a související s nemocemifaktory, jako je stádium onemocnění, způsob léčby a časod ukončení léčby rakoviny [12, 23–25].

Faktorynejčastěji spojené s únavou u rakoviny prsumezi přeživší patří bolest [25], problémy se spánkem [12, 16], nečinnost [13] a deprese [16, 26]. Imunitní systémaktivace v reakci na nádor nebo léčbu může být jednabiologický mechanismus přispívající k fati po léčběhádej [27]. Existuje stále více důkazů, že prozánětlivécytokiny mohou být u rakoviny prsu chronicky zvýšenépřeživší, dokonce i pět let a více po léčbě [28], aže tyto cytokiny jsou pozitivně spojeny se zprávamiúnavy.Přetrvávající únava po léčbě rakoviny má ahluboký dopad na fyzickou pohodu přeživších aQOL, ovlivňující vztahy, výkon rolí a příjempotenciální [16, 22]. Ačkoli únava související s rakovinou má revěnovala v posledním desetiletí velká pozornost většině studiíse zaměřili na příznaky únavy vyskytující se během aktivní činnostiléčba rakoviny [14, 17]. V důsledku toho naše aktuálnípochopení základních mechanismů afaktory spojené s přetrvávající únavou po závěruprimární léčba rakoviny zůstává omezená. Tento nedostatekznalosti mají škodlivý vliv na naši schopnost develop účinné intervence ke zvládání přetrvávající únavyv této rostoucí populaci přeživších.HEAL (zdraví, stravování, aktivita a životní styl)Studium je velké multicentrické, multietnické, perspektivníkohorty žen s diagnózou in situ do stadia IIIArakovina prsu. Účastníci HEAL jsou sledovániurčit, zda hmotnost, fyzická aktivita, strava, pohlavíhormony, další expozice a genetické polymorfismyovlivnit prognózu a výsledek rakoviny prsu. Kromě azákladní a 24-měsíční následný rozhovor, HEAL parúčastníci absolvovali hodnocení QOL dva až pět letpo diagnóze rakoviny prsu. Tato navazující studie,která zahrnuje podrobné hodnocení fyzické aktivity,je dosud největší pro hodnocení únavy pomocí RevisedPiper Fatigue Scale, vícerozměrná míra únavyu pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Účel studiebylo odhadnout prevalenci únavy, identifikovat korepozdní únava pomocí Piperova modelu jako vodítka a evaluvádějte vztah mezi únavou a zdravímkvalita života (HRQOL) u velké kohorty bez onemocněnípřeživší rakovinu prsu. Vzhledem k nedávnému zájmu o konceptualizing únava ''případy'' [28], sekundárním cílem bylovyhodnotit, zda lze Piper Fatigue Scale použítdichotomizovat pacientky, které přežily rakovinu prsu, jako unavené versus neunavený.Na základě předchozího výzkumu a konceptuální Pipermodelu, předpokládáme, že (1) alespoň jedna třetinaženy v této kohortě by hlásily únavu, (2) únavuby souvisela s nečinností a symptomy jako napřdeprese a bolest a (3) únava by s tím nesouviselydemografické faktory nebo faktory specifické pro onemocnění/léčbu. My taképředpokládají, že (4) naše vyšetření únava vsunavené případy používající bod řezu budou vykazovat srovnatelné revýsledky pro ty, kteří používají spojitou stupnici a (5) přeživšís únavou budou hlásit horší kvalitu života než tibez únavy.

Metody

Nastavení studia, předmět a náborÚčastnicemi této studie jsou ženy zapsané do HEALStudie. Do studie HEAL byly přijaty ženyprostřednictvím populačního dozoru, epidemiologie aRegistry rakoviny End Results (SEER) v Novém Mexiku, LosAngeles County (CA) a západní Washington. Detailycíle, design studia a postupy náborujiž dříve zveřejněno [29]. Stručně řečeno, v Novém Mexiku 615 žen ve věku 18 let respstarší, diagnostikovaná in situ do stadia IIIA rakoviny prsumezi červencem 1996 a březnem 1999 byli přijati do skupinyHEAL Studie. V Los Angeles County, 366 AfričanAmerické ženy s primárním prsem in situ do stadia IIIArakoviny, který se účastnil části Los Angelesženské antikoncepční a reprodukční zkušenosti(CARE) Studie, případová-kontrolní studie invazivního prsurakovina [30], nebo kteří se účastnili paralelního případu –kontrolní studie in situ rakoviny prsu [31], byly zahrnuty dostudie HEAL. Obě rodičovské studie omezily způsobilostženám ve věku 35–64 let v době diagnózy, které byly Angličankymluvící a narozený ve Spojených státech. Způsobilé HEALÚčastníky studie z těchto dvou studií byly ženydiagnostikována rakovina prsu mezi květnem 1995 a květnem,1998. V západním Washingtonu, 202 žen mezive věku 40 a 64 let, s diagnózou in situ do stadiaIIIA rakovina prsu mezi zářím 1997 a zářím1998, byli přijati do studie HEAL. Kvůli jiným nastudovat na Fred Hutchinson Cancer ResearchCenter v Seattlu, Washington, omezený počet ženléčeni pro stadium I až stadium III-A rakoviny prsu byli způsobilípro studii HEAL.Postava1 poskytuje podrobnosti o náboru účastníků aúčast na každém z hodnocení, včetně QOLhodnocení použité v této zprávě. Celkem 1183 ženzúčastnila základního osobního rozhovoru v rámciprvní rok po diagnóze. Z těchto žen 944 (80 procent)se zúčastnil 24-měsíčního následného hodnocení a 858(73 procent) vyplnilo druhý dotazník kvality života (QOL).do pěti let od diagnózy. Dotazník HEAL QOLzahrnovala řadu standardizovaných opatření, jako je napřPiperova stupnice únavy [32] a RAND SF-36 [33] hodnotitzdravotní výsledky u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Důvody proneúčast ve studii QOL a vyloučení ze studieúnavové analýzy jsou podrobně uvedeny na Obr.1. Dohromady 800ženy byly způsobilé pro tuto studii.Informovaný souhlas byl získán od každého subjektu na adresekaždé ze tří hodnocení. Studie byla schválena oinstitucionální revizní rada v každém zúčastněném centru,v souladu s ujištěními předloženými a schválenými společnostíMinisterstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA.

Sběr dat

Demografické faktoryÚdaje o datu narození, výšce, vzdělání a rase/etnické příslušnostibyly shromážděny na začátku (obr.1). Informace o manželstvístav, příjem domácnosti, zaměstnání, menopauzální stav,kouření a aktuální hmotnost byly shromážděny v 24-měsícinásledné hodnocení (obr.1). 

Fáze onemocnění a léčba rakoviny

Stádium klasifikace onemocnění bylo získáno z každéhodatabáze registru SEER. Odebrali jsme lékařské záznamyzískat informace o léčbě a doplnit jeúdaje z registrů SEER. Ženy byly dotázány, zda anoužívali tamoxifen (ano/ne) na začátku a na 24-měsíční sledování. V rozhovoru QOL jsme shromáždiliinformace o rekonstrukční chirurgii. Účastníci rejak moc jim to vadilo během posledních tříměsíce citlivostí, otoky, nepohodlí, necitlivostí,těsnost, tahání nebo natahování v jejich hrudní stěně/prsu popřramena (0 [vůbec ne] až 4 [velmi] měřítko). Účastnícibyli také dotázáni, zda někdy zažili lymfedém(spolu s laickým popisem lymfedému). Kdyby měli,zeptali jsme se, zda je jejich lymfedém stále přítomen, jak mocotoky v pažích je trápily poslední třiměsíců (0–4 stupnice) a do jaké míry to bylo aútrapy za poslední dva týdny (0 [žádné potíže]do 7 [obrovské strádání] stupnice).

Únava

K posouzení jsme použili Revidovanou-Piperovu stupnici únavy (R-PFS).únava [32]. R-PFS měří čtyři rozměrysubjektivní únava (behaviorální, smyslová, kognitivní/náladová).a afektivní) a poskytuje celkové celkové skóre únavy.PFS obsahuje 22 položek, každá s hodnocením od 0 do 10,s vyšším skóre indikujícím větší únavu. Použili jsmeupravená verze R-PFS [34], která se ptá přeživšíchhodnotit jejich únavu za poslední měsíc spíše nežminulý týden. Toto prodloužené referenční období bylo použito kminimalizovat vliv akutních situačních událostí a dozlepšit naše hodnocení celkového stavu přeživšíchúnava.R-PFS prokázal přijatelnou vnitřní konkonzistence, obsahová platnost a platnost souběžných kritériís dospělými pacienty s rakovinou [35–37]. Čtyři faktor stupnicestruktura byla potvrzena v kohortě HEAL. CronBachova alfa pro subškály se pohybovala od {{0}},92 do 0,97.R-PFS byl administrován během QOL rozhovoru.

Kontrolní seznam příznaků souvisejících s hormony

Použili jsme upravenou formu Prevence rakoviny prsuKontrolní seznam příznaků souvisejících s hormony [38] posouditzávažnost 16 příznaků. Odpovědi se pohybovaly od 0 (nevůbec) na 4 (extrémně). Předchozí psychometrická práce stato škála odezvy za použití kohorty HEAL označila pět

samostatné spolehlivé a platné škály pro vazomotorické symptomy(a = 0.74), inkontinence moči (a = 0.88), kognitivní/příznaky nálady (a = 0.83), vaginální příznaky (a = 0.60), a obavy z nárůstu hmotnosti/vzhledu (a = 0.70) [39]. TheHSC byla administrována při QOL rozhovoru.

Užívání antidepresiv

Ze seznamu bylo vyjmuto užívání antidepresivsoučasných léků, které pacientka uvedlav době 24-měsíčního následného rozhovoru.

Hodnocení fyzické aktivity

Sbírali jsme informace o fyzické aktivitě na24-měsíční následný rozhovor s využitím fyzické aktivitydotazník, který požádal účastníky, aby si vzpomněli na typ,délka a frekvence vykonávaných pohybových aktivitběhem uplynulého roku. Dotazník byl založen naDotazník modifikovatelných aktivit vyvinutý společností Kriskaa kolegy, který byl navržen tak, aby se dal snadno upravovatpro použití s ​​různými populacemi a bylo prokázánopřijatelná spolehlivost test-retest a konvergentní validita[40]. Sekce sportovních/rekreačních aktivit dotazutionnaire řeší 20 oblíbených aktivit. Odhadovali jsmehodin týdně každé aktivity vynásobením frekvencea trvání a vypočítal průměrný počet hodinaktivity za týden [41]. Na dvou ze tří míst, womuži byli dotázáni, zda jejich fyzická aktivita v minulostirok se snížil, zvýšil nebo zůstal stejnýve srovnání s jejich fyzickou aktivitou před prsydiagnóza rakoviny.

Lékařské komorbidity

Účastníci byli vyšetřeni na 18 specifických komorbiditběhem 24-měsíčního následného rozhovoru. Zeptali jsme se, jestli onikdy mu byl diagnostikován konkrétní zdravotní stav,jako je diabetes nebo artritida, a pokud ano, zda anostav omezoval jejich dosavadní činnost.

Kvalita života související se zdravím

Použili jsme průzkum RAND SF-36 Item Health Status Survey,Krátký formulář-36 (SF-36) [33], míra související se zdravímkvality života (HRQOL), k měření vnímaného fungovánía zdravotní stav za předchozí čtyři týdny. Tentoširoce používané opatření zahrnuje 36 položek s osmi dílčímistupnice: fyzické fungování, role-fyzická, tělesná bolest,Obecné zdraví, vitalita, sociální fungování, role-emoa duševní zdraví, které jsou shrnuty dofyzické a duševní složky souhrnné váhy. SF-36dílčí škály mají skóre od 0 do 100 s vyšším skórepředstavující vyšší úroveň fungování a zdraví. Mnohopsychometrické analýzy byly publikovány na SF-36,a naše vlastní analýzy ukazují vysokou vnitřní konzistencimezi položkami v osmi subškálách (Cronbachova alfav rozmezí od {{0}},78 do 0,92). SF-36 byla spravovánaběhem QOL rozhovoru.

Statistické analýzy

Účastníci byli klasifikováni jako mající in situ, I. stupeň neboRakovina prsu stadia II-IIIA na základě registru SEERklasifikace. Klasifikovány byly i operace rakoviny prsuna SEER pouze jako biopsie, částečná mastektomie nebo celkováamputace prsu. Adjuvantní léčba byla rozdělena do čtyř kategoriívzájemně se vylučující skupiny: (1) žádná léčba, (2) ozařováníterapie, (3) chemoterapie a (4) ozařování a chemoterapie. Ženy byly klasifikovány jako (1), které nikdy nezažily,(2) aktuálně prožíváte nebo (3) již neprožívátelymfedém. Dvě navazující otázky o dopadulymfedému (tj. trápení a strádání) byly kódovány jakodichotomické proměnné ano/ne.Menopauzální stav byl určen věkem, menstruacístav v posledním roce, užívání hormonální terapie (estrogen popřestrogen plus progestin), počet vaječníků a anamnézahysterektomie pomocí algoritmu, který přiřadil ženy dopre-, post- nebo neklasifikovatelný menopauzální stav.

kategorienezařaditelných byl přidělen ve dvou případech: (1) věk<55>let s alespoň částí jednoho zbývajícího vaječníku a anamnézouhysterektomie; nebo (2) nepřestala menstruovat a12-měsíční období a užíval(a) hormonální terapiialespoň jeden rok. Odhadli jsme tělesnou hmotnost (BMI).Queteletův index (váha v kilogramech dělená výškou vmetrů čtverečních). Index komorbidity vytvořilcelkový počet zdravotních stavů, které omezovalyaktuální aktivity. Použili jsme skóre subškály bolesti SF-36vytvořit čtyři ordinální kategorie bolesti. Ženy s bolestískóre 100 bylo klasifikováno jako bez bolesti. Použitímtertile cut-points z našeho vzorku jsme kategorizovalizbývající ženy do kategorií mírné (99–74), moderate (73–50) nebo těžké (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">podobné těm, které byly hlášeny u žen ve Spojených státech(50. percentil=74; 25. percentil=52) [42]. Tvořímevykonával čtyři skupiny fyzické aktivity: (1) žádná fyzická aktivita,(2) méně než jednu hodinu, (3) jednu až čtyři hodiny a (4) vícevíce než čtyři hodiny týdně sportovních/rekreačních aktivitběhem uplynulého roku. Užívání antidepresiv ve 24 měsících bylokódovaná jako dichotomická proměnná ano/ne.Závislá proměnná studie, celková únava Piperskóre, bylo analyzováno jako spojité i jako kategoriecal variabilní (mírná (1–3), střední (4–6) nebo těžká (7–10)únava [38]. Ženy jsme klasifikovali jako unavenécelkové skóre únavy bylo čtyři nebo vyšší [34] odhadovatprevalence únavy. Použili jsme vitalitu SF-36subškála, která se dříve používala ke kategorizaciženy jako unavené nebo neunavené (skóre vitality£ 50 = unavený) [16], abychom vyhodnotili naši hranici čtyř proCelkové skóre únavy Piper. V lineární regresní analýzezjistili jsme, že skóre vitality SF-36 50 odpovídalona celkové skóre únavy Piper 3,76. Regreserovnice předpovídající celkové skóre únavy Piper bylo7,66–0,0779*SF-36 skóre vitality. Provoz přijímačeCharakteristická analýza [43] pomocí SF-36 vitality substupnice jako zlatý standard se skóre 50 nebo ménědefinující únavu, poskytla oblast pod křivkou 0,87 abod řezu Piper 4.1 s maximální citlivostí a speci-fikce na 81,75 procenta . Piperovo skóre 4.0 odpovídalo amíra chybné klasifikace 19 procent . Bod snížení vitality SF-36z 50 identifikovalo 43 procent vzorku jako unavené, zatímco Piperbod řezu 4 identifikoval 40,5 procenta jako unavený. Bylo jich 79 procentshoda při klasifikaci únavy mezi dvě meajistě pomocí těchto řezných bodů. Tyto analýzy poskytují subjasné odůvodnění pro naše použití čtyř jako mezního bodukategorizovat ženy jako unavené nebo neunavené pomocíCelkové skóre únavy Piper.K posouzení rozdílů jsme použili analýzu rozptylustřední skóre celkové únavy napříč různými podskupinamistudovaná populace. Když globálníF- test na rozdílyprostředky byly významné, použili jsme k tomu Tukeyovu metoducelkově omezitP-hodnota na 0.05 při určováníkteré podskupiny byly statisticky významně odlišné[44]. Získali jsme nejlépe padnoucí multivariační lineárníregresní model, upravený pro lokalitu, pomocí krokových, prometody výběru oddělení [44]. Byly to následující faktoryhodnoceno pro zahrnutí do vícerozměrného modelu fatigue: rodinný stav, vzdělání, zaměstnání, BMI,menopauzální stav, kouření, komorbidita, hodinyza týden fyzické aktivity, věk v době diagnózy, doba oddiagnóza, stadium rakoviny prsu, operace rakoviny prsu,adjuvantní terapie, současné užívání tamoxifenu, prsrekonstrukci, trápí diskomfort v hrudní stěně popřprsa, subškály kontrolního seznamu symptomů souvisejících s hormony,bolesti a užívání antidepresiv. Finální vícerozměrný modelúnava není upravena s ohledem na věk, terapii nebo komorbidivazby, protože tyto faktory vyvolaly minimální změnykoeficienty.Získali jsme také nejlépe padnoucí vícerozměrnou logistikuregresní model pro únavu, výpočet poměrů šancí (OR)a odpovídající 95procentní intervaly spolehlivosti (CI). V těchtoV analýzách jsme modelovali únavu jako dichotomickou proměnnoupomocí bodu řezu 4 k definování žen, které byly unavenéa použil postupný regresní přístup k idenzjistit souvislosti únavy [45]. 

Chcete-li otestovat lineární trend vpoměry šancí napříč rostoucími úrovněmi nezávislýchproměnnou, dosadíme monotónně rostoucí ordinální hodnotyreprezentující tyto úrovně jako spojitou proměnnou vModelka. Jedinou výjimkou je proměnná fyzického cvičeníkde proložíme skutečné spojité hodnoty.Pearsonovy korelační koeficienty (r) byly použity k vyhodnoceníjedli souvislost mezi celkovým skóre únavy Piper aSkóre QOL (SF-36). Studentskét k určení byl použit testskupinové rozdíly ve skóre QOL (SF-36) mezi unavenýmia neunavení přeživší.VšechnoP-uváděné hodnoty jsou oboustranné. Byly provedeny analýzy datprovedeno pomocí statistického softwaru SAS (verze 9.0)(SAS Institute; Cary, NC).

Výsledek

Demografické faktory

V této studii přežili rakovinu prsu 32–89 letvěku (průměrný věk=59 let, standardní odchylka(sd)=10.5). Jejich průměrný věk v době diagnózy byl 55 let(sd=10.4) a průměrná doba od diagnózy byla 3,4 roku(rozsah=1,8–5,2 let). Šedesát jedna procent ženbyli běloši a 25 procent byli Afroameričané (tabulka1). Téměř 60 procent bylo ženatých. Většina navštěvovala vysokou školu apracovali. Čtvrtina žen uvedla alespoň jedenkomorbidita omezující aktivitu. Artritida byla nejsvobodnějšíčasto hlášena komorbidita (18 procent).Asi 76 procent žen bylo po menopauze.Přibližně 46 procent uvedlo střední až těžké úrovněbolest během posledních čtyř týdnů. Asi 15 procent bralantidepresiva v době jejich 24-měsíčního sledovánírozhovor. Přibližně 60 procent žen pravidelně cvičí,vykazování alespoň jedné hodiny sportovního/rekreačního cvičení zatýdne během předchozího roku.

Diagnostické a léčebné faktory

Přibližně 80 procent žen bylo diagnostikovánorakovina prsu in situ nebo onemocnění ve stádiu I (tab2). Jedna třetinaz žen podstoupilo totální mastektomii. Přibližně 60 procentdostávalo radiační terapii a 30 procent dostávalo chemoterapiiapy. Asi 45 procent užívalo tamoxifen ve svém 24-měsícinavazující rozhovor.Přibližně 16 procent žen uvedlo přiměřené množství respvětší nepohodlí (definované jako citlivost, otok,necitlivost, napětí, tahání nebo natahování) v paži,hrudní stěna nebo prsa. Ze 162 žen, které se vyvinulylymfedém, 114 uvedlo přetrvávající problémy sotoky a 63 zažilo útrapy v důsledku jejichlymfedém.

ÚnavaKontinuální

Celkové skóre únavy Piper se pohybovalo od 0 do 9,5.Průměrné skóre bylo 3,32 (sd=2,33). Za použitídichotomické omezení bylo klasifikováno 324 (41 procent) účastníkůjako unavený; 268 (34 procent) z těchto žen uvedlo, že jsou středníhlášeny úrovně únavy (celkové skóre=4–6) a 56 (7 procent).závažné úrovně únavy (celkové skóre=7–10).

Demografické faktory

Ženy, které byly rozvedené, oddělené nebo nikdy nevdanéhlásili vyšší úroveň únavy než ti, kteří byli

Diskuse

V této velké prospektivní studii, 41 procent rakoviny prsupřeživší, kteří byli bez onemocnění a dva až pět let od nichdiagnóza uváděla střední až těžkou úroveň únavy.Únava byla spojena s horší HRQOL, s únavoupřeživší uvádějící významné nedostatky v oblastech rolefungování a sociální fungování. Tato zjištění kvality životamluvit o důležitosti sledování pacientů, kteří přežili rakovinupřetrvávající příznaky únavy.Prevalence únavy v této kohortě byla vyšší nežkteré dříve uvedli Bower et al. [16], který takézkoumali únavu ve velké multietnické kohortní studiipacienti, kteří přežili rakovinu prsu jeden až pět let po diagnóze.Pomocí subškály vitality SF-36 byla prevalence únavy30 procent v Bowerově kohortě a 43 procent v kohortě HEAL. Jedenmožné vysvětlení rozdílu je, že ženy vHEAL kohorty byly rekrutovány prostřednictvím SEER populacezaložené na registrech rakoviny (New Mexico, Los Angeles County(CA) a západní Washington), zatímco Bowerovy subjektybyli rekrutováni z několika center klinické praxe losídlí ve dvou velkých metropolitních centrech (Los Angeles, CAa Washington DC), což může přitahovat ženy vyššího věkusocioekonomický status. Ve skutečnosti ženy v kohortě HEALméně pravděpodobné, že budou ženatí, méně vzdělaní a měli nižšípříjmy domácností než ženy v Bowerově kohortě.Naše hypotézy o příčinách a důsledcíchúnava byla obecně podporována. V této kohortě únavabyla spojena s bolestí, kognitivními problémy, antidepresipoužívání sant, přibývání na váze/osobní vzhled a fyzickánečinnost. Předchozí studie pacientů s rakovinou prsu takénašli pozitivní souvislost mezi bolestí a únavou[14, 16, 26, 47]. Naše chápání tohoto vztahu,zůstává však omezená, protože výzkumné studie dosudrozlišovat mezi rakovinou a nesouvisejícími s rakovinoubolest. Zjistili jsme například, stejně jako jiní vyšetřovatelé,že část pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, trpíbolest specifická pro rakovinu, jako je pooperační neuropatická bolestbolest/nepohodlí v jejich prsu, paži a/nebo hrudní stěně [48, 49] a otoky a nepohodlí spojené s lymfoudema. Řada přeživších ve studii také uvedla, že kostávající zdravotní stavy často spojené s bolestí,jako je artritida. S výzkumem přežití je to důležitéurčit, zda bolest souvisí s rakovinou, jako základmechanismy a tedy i léčebné strategie se budou lišit. to jetaké je možné, že vztah s únavou se může lišitpro bolest související s rakovinou a nesouvisející s rakovinou. Budoucí fatigue studií, které zahrnují důkladnější posouzeníbolest by měla poskytnout informace, které posouvají našepochopení únavy související s rakovinou.Kognitivní poškození u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, je spravedlivézačíná být vyšetřován systematickým způsobem [50]. Dvě nedávné neuropsychologické studie u rakoviny prsupřeživší hlásili nedostatky ve zpracování informací afunkce motoru [51, 52]. Ani jedna studie nenašla vztahmezi kognitivními funkcemi a únavou. Zajímavě,studie přeživších, které používaly self-report opatření, jako napřpodle Kontrolního seznamu hormonálních příznaků (HSC) zjistili apozitivní vztah mezi kognitivní dysfunkcí aúnava, deprese a úzkost [53, 54]. Další studiekteré zahrnovaly oba způsoby hodnocení

Obr. 2SF-36 – Unavená prsapřeživší rakovinu ve srovnání sneunavená rakovina prsupřeživší a zdravé ženy.Poznámka:PF-fyzické fungování,fungování role RP =,GH=obecné zdraví,BP=bolest, VT=vitalita,SF=sociální fungování,RE=role emocionálnífunkční, MH=mentálnízdraví. Normy odvozené zcelková populace USA, celkemvzorek, ženy (N = 1412), věk 18–94 [42] PCS=fyzickédílčí skóre,MCH=mentální složkaskóre. Normy odvozené zcelková populace USA, celkemvzorek, ženy (N = 1198), věk 18–96 (39)

špatná shoda mezi subjektivním sebehodnocením a objvýsledky titivních neuropsychologických testů [52–54]. Tato zjištěnínaznačují, že u některých žen může kognitivní poruchasouvisí spíše s psychickým utrpením než s centrálnímtoxicita nervového systému. Tato oblast výzkumu vyžadujedalší studie, protože důsledky pro léčbu jsou významnépřevýšení.V této studii sice došlo k určitému křížení položekzahrnuto do HSC kognitivní/náladové subškály (koncentraroztržitost, zapomnětlivost, podrážděnost/kolísání nálad asklon zdřímnout/zůstávat v posteli) a Piper Fatigue Scale(PFS) (netrpělivost, napětí, deprese, koncentrace,schopnost jasně myslet), zjistili jsme statisticky významnýkorelace mezi kognitivní subškálou HSC anekognitivní subškály PFS (Pearsonovy korelace pro PFSafektivní, behaviorální a smyslové subškály se pohybovaly od{{0}}.43 až 0,45), což naznačuje, že kognitivní fungování jespojené s několika dimenzemi únavy.Únava a deprese často koexistují [9, 26]. Tentovztah je složitý a není dobře pochopen [55]. Fatigue je příznakem deprese; chronická únava můžezpůsobit deprese a v některých případech i únavudeprese mají společnou etiologii. Například obojíúnava a deprese jsou spojeny s vysokou úrovníprozánětlivé cytokiny [26, 56]. Zatímco stav nálady nebyl v této studii hodnocen (aomezení studie), zjistili jsme, že únava byla většímezi ženami, které dostávaly antidepresivní léčbu.Toto zjištění je v souladu s randomizovanou klinickou studiíprováděno u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu [57], který to zjistilantidepresiva byla účinnější než placebo vsnížení deprese, ale ne únavy. Zatímco únava adeprese spolu souvisí, tyto výsledky naznačují odlišnécesty a také potřeba různého zacházenízásahy.Zatímco se objeví úzkost související s přibíráním na váze a tělemance (subškála HSC) byla pozitivně spojena súnava, opatření jako body mass index, použití rekonstrukturální chirurgie a lymfedém nebyly signifikantnísouvisející s únavou. Tento rozpor mezi subjektivnímihodnocení a klinické údaje byly zaznamenány dříve vpřeživší rakovinu [58]. Diagnóza rakoviny často vede k apřehodnocení života, které přímo neodpovídázdravotní stav.Nyní existuje velké množství důkazů, které to podporujícvičení jako účinná nefarmakologická intervence proúnava [59–63]. Randomizované klinické studie u rakoviny prsupřeživší zjistili, že aerobní cvičení, 15–35 mintřikrát týdně snižuje únavu. Cvičení mezibylo také zjištěno, že postupy zlepšují spánek, fyzickýfungování, svalový tonus a stavy nálady [60, 64]. Zjistili jsme také významný nárůst únavy meziženy, které poté snížily svou fyzickou aktivitudiagnóza rakoviny prsu. I když důvodů může být mnohopro tento pokles je možné, že tyto ženy užívajíodpočinek a nečinnost (techniky zachování energie). zvládat jejich únavu. Mohou si být vědomidekondiční a únavové účinky spojené s inacaktivita [65] a také blahodárné účinky cvičení vléčba únavy. Je důležité určit, proč tomu tak ježeny snížily svou fyzickou aktivitu. Takovýinformace nám pomohou pochopit, jak nejlépe zahájitcvičební intervence, tj. zvládání bolesti, pacientdoporučení na vzdělání nebo fyzioterapii. Výsledky naší studienaznačují, že k určení jsou zapotřebí intervenční studiejak nejlépe zavést cvičební programy pro ženy, kteříjiž mají potíže s udržováním jejich každodenního životačinnosti a společenské odpovědnosti.Naše zjištění téměř o 50 procent snížení rizika únavyse čtyřmi a více hodinami cvičení týdně to naznačujevyšší úrovně cvičení mohou mít značný přínosvliv na únavu. Je možné, že typ, intenzita afrekvence fyzické aktivity může ovlivnit rozdílnězkušenosti s únavou a je další oblastí výzkumu.Například posilování je důležitější než vzduchobic a cvičení bez zátěže pro osteoporózu [66]. Důležitým výstupem tohoto článku bylo naše šetřenítion of únava ''caseness''. Zatímco jiní vyšetřovatelé anopoužil Piperovo skóre celkové únavy jako kategoriální/dichotomous proměnné, žádné psychometrické testování nebylo conveden k vyhodnocení mezních bodů klasifikace [38]. V tomhlestudie jsme provedli několik psychometrických testů, které support použití hodnoty čtyři jako bod řezu pro klasifikaciženy jako unavené nebo neunavené. Tato počáteční práce vstanovení platného řezného bodu pro Piper Fatigue Scale(tj. definice případu) rozšiřuje a zlepšuje jeho použití jako amíra únavy.Kromě omezení dříve uvedených vtext, studie není založena na populaci ani nezahrnuje akontrolní skupina. Naše měření komorbidity a kognitivních funkcídeficity, stejně jako únava, jsou založeny na sebehodnocení.Tato velká multicentrická, multietnická kohortová studie dodávák řídké literatuře o únavě po léčbě. Naše revýsledky ukázaly, že prevalence únavy skutečně může býtvyšší, než bylo dříve hlášeno u žen do pěti letlet po diagnóze. Budoucí navazující studie musílépe definovat bolest specifickou pro rakovinu a její souvislost súnava. Rozpor mezi subjektivním a objektivnímúdaje naznačují, že by měly být shromažďovány obě formy údajůa jsou důležité při prohlubování našeho chápání fatipo léčbě rakoviny.

Pokud máte nějaké dotazy, pošlete nám e-mail: wallence.suen@wecistanche.com