Abstraktní

Účel:Studie oúnavau dětí, které přežily rakovinu(CCS) jsou neprůkazné, některé zprávy se zvýšilyúnava prevalence v této populaci, zatímco ostatní nikoli. Vzhledem kpotenciálně významné důsledky nezvládnutéhoúnava, snažili jsme se odhadnout prevalenciúnavaa identifikovatfaktory spojené súnavav populaci bez CNSCCS od adolescence do střední dospělosti pomocí ajediný nástroj pro měření únavy.

Metody:Dvě stě šedesát osm CCS ve věku 12 let–49 letnásledovala na klinice pro přežití v jediném onkologickém centru adokončená ověřená self-report měření únavy, depresea kvalitu života. Demografické a aktuální zdravotní údajebyly shromážděny pomocí studijního dotazníku a přehledu grafů.

Výsledek:Na základě věkově přizpůsobených populačních norem, prevalenceúnava byla 13,8 procenta, což se nijak výrazně nelišíve srovnání s výsledky u zdravé populace. Únava bylanezávisle spojené s mítVětší než nebo rovno3 chronické zdravotní stavy(OR 4,27, 95 procent CI 1,52–11,99). Unavení účastníciuvedli nižší celkové skóre kvality života (NEBO 0.86, 95% CI0.82–0.89) a měli větší pravděpodobnost deprese nežneunavení pacienti (20,4 vs. 1,4 procenta, resp.p < 0.0001).="" there="" were="" 41(78.8="" %)="" survivors="" with="" fatigue="">v naší populaci, kteří neuváděli významnou depresi.

Závěry:CCS neprokázalo zvýšeníúnavav porovnánína věkově odpovídající normativní údaje. Byli to unavení přeživšívětší pravděpodobnost více chronických stavů, deprese,a snížená kvalita života. Dlouhodobé studium podpoří alepší pochopení vztahu mezi únavou aspecifické chronické stavy, což usnadňuje včasnou identifikaciz nejvíce ohrožených jedinců.

klíčová slova:Únava. Rakovina v dětství. Přežití.Pozdní účinky. Cistanche

Pro více informací:wallence.suen@wecistanche.com  

Úvod

Významný pokrok v péči o děti a dorosts diagnózou rakoviny nyní zajišťuje, že více než 80 procent anopřežít svou nemoc [1]. Bohužel mnoho z nich zachraňuje životyléčby vedou k budoucím zdravotním problémům a většiněze všech CCS (95 procent) bude čelit alespoň jednomu chronickému zdravotnímu stavuve středním věku [2, 3]. Únavaje běžné a znepokojivésymptom, který zažívají přeživšírakovina dospělých, s revyhledávání indikující vyšší prevalenciúnavav této skupiněve srovnání s běžnou populací [4–7]. Zatímco dobře zavedenávedlejší účinek aktivní léčby rakoviny u dětí,méně je známo o prevalenciúnavav CCS podokončení terapie. Současný výzkum ukazuje rozporuplnostzjištění, přičemž některé studie uvádějí prevalenciúnava jako větší v populaci CCS [7–9], a dalšínaznačuje, že je to podobnéúnavaprevalence obecněpočet obyvatel [10, 11]. Charakteristiky populací pacientů se lišímezi studiemi, stejně jakoúnavaměřicí nástroje, kterémůže přispět k rozmanitosti výsledků.Většina studií oúnavav CCS byly dosud omezeny nazprávy o dospělých přeživších (věkVětší než nebo rovno18 let), s menším počtem studiívčetně nebo konkrétně zkoumáníúnavau adolescentůpřeživší. Potenciální vysilující povaha těžké únavyvyžaduje pevné pochopení roleúnavahraje vpřežití. Pro dospívající a mladé dospělé,únavasmětzasahovat do získávání kritických vývojových milníků,včetně autonomie na rodičích, individuální identity a osobníhodnoty, silné vrstevnické vztahy, včetně intimních asexuální vztahy, stejně jako zakládání rodin, získávání finančních prostředkůsamostatnost, a příprava na vyšší vzdělání popřzaměstnání [12]. Narušení některého z těchto vývojovýchmilníky podleúnavamůže výrazně omezovat sociální apracovní příležitosti a zhoršují kvalitu života.Únavavstřední dospělost může zasahovat do schopnosti pracovat, udržovat sefinanční nezávislost a zapojit se do péče o rodinu a vztahys partnery a vrstevníky. Než však budeme mocipochopit dopadúnavana klíčové vývojové milníkya ukazatele kvality života, musíme nejprve určitzda únava je či není pro tuto populaci přeživších problémem. Pro lepší pochopení dopaduúnavana CCS napříčV těchto věkových skupinách se naše studie zaměřila na stanovení prevalencesebe-reportované únavy v populaci CCS včetně adolescentůa dospělí pomocí jediného nástroje pro měření únavy. vnavíc jsme se snažili identifikovat nemoc,demografickýkorelát, aléčba únavya zkoumat vztah meziúnava a kvalita života, včetně deprese, v tomtopopulace CCS.

Metody

ÚčastníciÚčastníci byli rekrutováni z projektu REACH (ResearchEvaluating After-Cancer Health), longitudinální kohortová studieurčené k hodnocení psychosociálních a lékařských výsledků vV jednom z několika následovali dětští a dospělí pacienti, kteří přežili rakovinukliniky dlouhodobého sledování v rámci jednoho onkologického centra [13]. Aby byli účastníci způsobilí pro projekt REACH, musí být přeživšíjiné malignity než nemelanomatózní rakovina kůže; Větší než nebo rovno2 roky od diagnózy rakoviny;Větší než nebo rovno1 rok od dokončeníterapie rakoviny (s výjimkou chemopreventivních činidel); ochotnýabsolvovat každoroční sebe-reportní průzkum zdravotních výsledků;a být schopen samostatně vyplňovat formuláře v angličtině. Therakovinové centrum's Institucionální revizní komise schválilastudie. Od každého účastníka byl získán informovaný souhlasnebo účastník's opatrovníkem s doprovodným souhlasem předzápis do studia.Pro tuto analýzu byli účastníci vybráni z REACHkohorta následovala na klinice pro přežití poskytující dlouhodobépéče o CCS s diagnózou hematologických malignit asolidní nádory (přeživší nádory CNS, kteří jsou sledováni v aneurologická onkologická klinika se hodnotí v samostatnéstudie). Účastníci studie byli ve věku 12 let–49 let.

Opatření

Demografické a lékařské informace

Účastníci poskytnutyinformace týkající se jejich věku, pohlaví, etnického původu a prouduzdravotní problémy přímo na studijních formulářích. Dodatečné lékařskéinformace týkající se diagnózy rakoviny, způsobu léčby, věk v době diagnózy a čas od diagnózyz lékařské dokumentace.

Pediatrická multidimenzionální stupnice kvality života

Themultidimenzionální únavová škála (MFS) měření samovykazovanápříznaky únavy s 18 položkami, které jsou hodnoceny jako produkcecelková MDF [14–16]. Skóre subškály jsou však k dispozici, nebyly v tomto hodnocení použity. Každá položka je hodnocena na apětibodová Likertova stupnice v rozmezí odBvůbec ne^ naBvždy^. Vyšší skóre značí lepší fungování (tj. menší únavu).Původně byl vyvinut pro použití u dětí a dospívajícíchpopulace, MFS se ukázalo jako spolehlivé a platnéměření u mladých dospělých (18–25) a střední dospělý(26 let–53) populace dětí, které přežily rakovinu [15, 16]. Ačkoli neexistuje žádné stanovené mezní skóre MFS, které by bylo možné identifikovatklinicky významná únava, předchozí studie uváděly průměra standardní odchylka skóre MFS ve zdravé komunitěvzorky, které umožňují srovnání našeho vzorku přeživších styto normativní skupiny [14–16].

Generické jádro modelu měření kvality života u dětíměřítko23-položka model měření kvality života u dětíObecná základní škála (PedsQL) obsahuje čtyři multidimenzionálníškály: fyzické, emocionální, sociální a školní/pracovní fungování(práce byla přidána do školních položek pro použitý PedsQLin participants >18 let) [14–16]. Každá položka je hodnocena na apětibodová Likertova stupnice v rozmezí odBvůbec ne^ naBvždy.^ Vyšší skóre znamená lepší fungování. PedsQL máse ukázalo jako spolehlivé a platné měřítko u dospělýchpopulace, včetně dospělých pacientů, kteří přežili rakovinu [15, 16].

Stručný inventář příznaků-18 stupnice depreseStručnýinventář symptomů-18 (BSI-18) je 18-sebe-přehled položkykontrolní seznam určený k vyhodnocení psychické tísně u dospělýcha byl použit k měření symptomů deprese ve studiiúčastníkůVětší než nebo rovno18 let [17]. Tato stupnice byla použita k měřenípsychické symptomy v různých psychiatrických alékařské populace včetně rakoviny u mladých dospělých a dospělýchpopulace [18, 19]. Těchto šest položek BSI-18 deprese byloskóroval podle publikované příručky, aby byl výnos specifický pro pohlaví t skóre na základě vzorku komunity. Účastnícist skóreVětší než nebo rovno63 na subškále deprese byly charakterizoványjako těžce depresivní. [17].

Subškála deprese zásob mládeže Beck (BYI-D)Kontrolní seznam 20-položek self-report používaný k posouzení příznakůdeprese u účastníků studie < věk 18 let [20].

Subškála deprese každé Beckovy inventury mládeže (BYID) položka žádá účastníky, aby seřadili, jak často daný výrokplatí pro ně na 4-bodové stupnici nadpřed dvěma týdny. BYI je modulární povahy akaždou 20-subškálu položek lze spravovat samostatněnebo společně s dalšími subškálami. Pouze pro tuto studiibyla použita subškála deprese. BYI-DCronbach'Koeficienty alfa se pohybují od 0.86–0.96 prokazující silnou vnitřní konzistenci a nástrojbyla ověřena ve srovnání s dřívevyvinuté škály hlášení symptomů [20]. BYID byl použit k hodnocení deprese u účastníků studieve věku 12 let–17 let. Účastníci byli klasifikováni jako depresivníkdyby měli a skóreVětší než nebo rovno63. Statistická analýzaVypočítali jsme deskriptivní statistiku, abychom to charakterizovaliprosím's demografickými, lékařskými charakteristikami a charakteristikami duševního zdraví. Jak bylo uvedeno, neexistuje žádné stanovené mezní skóre MFSpoužívá se k definování klinicky významné únavy. Nicméně studiepomocí MFS v komunitních vzorcích adolescentůa dospělí [14–16] uváděné prostředky a standardodchylky, které jsme použili jako základ pro srovnánínáš vzorek přeživších. Konkrétně každý přeživší's MFSskóre bylo porovnáno s průměrem a standardní odchylkoudostupné pro komunitní vzorek podobného věku(<18 years,="" 18="" to=""><26 years,="" and="" 26+="" years).="" the="">z přeživších pozorováno skóreVětší než nebo rovno1 standardbyla porovnána odchylka pod průměrem pro jejich věkovou skupinuk očekávanému podílu na základě komunitydata (16 procent) pomocí az test.I když pomocí věkově specifických průměrů a standardních odchylekjsou užitečné pro porovnání našeho vzorku s předchozími zprávami znerakovinné skupiny, nejsou vhodné pro srovnáníunavení a neunavení přeživší v našem vzorku. Tentoje to proto, že se ukázalo, že únava souvisí s věkem[8] tak mladí přeživší, kteří jsou o jeden SD nižší než jejich věkstřední skóre MFS může mít malou klinickou významnostúnava, zatímco starší přeživší mohou mít velmi významnouúnava, i když nejsou zrovna unavení16 procent jejich věkové skupiny. Pro analýzy unavení vs. neunavenípřeživších v naší kohortě jsme požadovali klasifikacito by bylo konzistentní napříč věkovými skupinami; proto jsme klasifikovalipřeživší v nejnižším kvintilu (nejvíce unavení 20 procent).náš vzorek jako unavený a porovnal je se všemi ostatními přeživšími. Aby se potvrdilo, že přeživší jsou v tomto klasifikováni jako unaveníse lišily od ostatních přeživších, porovnali jsme jeskupiny na třech položkách MFS, které jsme navrhli klinicky odrážetvýznamné aspekty únavy pomocí az test. Následně jsmeporovnali unavené a neunavené přeživší pomocí jednorozměrnýchlogistické regresní modely a poměry šancí (OR) naidentifikovat významné koreláty únavy.Poté jsme vytvořili multivariabilní model pro identifikaci demografických údajůnezávisle na proměnných souvisejících s rakovinou a zdravíspojené s únavou. Významné proměnné vjednorozměrné modely (p < .05)="" as="" well="" as="" gender="" (shown="" to="">významný korelát únavy v předchozích studiích [8] byly zpočátkuumístěna v modelu. Použití zpětné výběrové procedurynevýznamné proměnné (p >0.05) byly odstraněny, pokud nebylyzvýšil nebo snížil koeficient beta jiného modeluproměnné o více než 10 procent, v takovém případě byly zachoványjako pravděpodobné zmatky. Proměnné kvality života a duševního zdravínebyly zahrnuty do modelování s více proměnnými z důvodukomplexní vztahy mezi těmito proměnnými. Namísto,provedli jsme nezávislé analýzy, abychom popsali potenciální rozdílyv kvalitě života (PedsQL) a depresi (BSI-18a BYI-D) u unavených a neunavených přeživších pomocí t-testůa jednorozměrnou logistickou regresi. Byly provedeny analýzy datprovedeno pomocí Statistického balíčku pro společenské vědy(SPSS) statistický software (Windows verze 17.0) a všechny ostatnístatistické testy byly oboustranné.

Výsledek

Studijní populace

Během sledovaného období 301 potenciálně způsobilých dětípacienti, kteří přežili rakovinu, byli požádáni, aby dokončili hlášená opatřenítady; 268 dokončilo tato opatření a jsou zahrnuty vtato analýza (89% míra odezvy). 268 účastníků (129mužský; 139 žen) měl střední věk 21,4 let a mediánvěk při diagnóze 6,4 roku (tab1). Bylo jich přes 90 procent<40 years="" at="" time="" of="" study="" and="" 44="" %="" were="" between="" the="" ages="">12 a 20 let. Mezitím od diagnózy bylo 13,1 roku(rozsah 2–46 let). Primární diagnózy rakoviny zahrnovalyleukémie (35,1 procenta), lymfom (24,3 procenta), kostní nádor(9,3 procenta) a další solidní nádory (31,3 procenta).

Popis únavy ve vzorku

Na základě srovnání s publikovanými údaji pro Lékaře bez hranic vkomunitních vzorků, bylo uvažováno 37 přeživších (13,8 procenta).unavený (skóre MDFVětší než nebo rovno1 standardní odchylka níže znamená propacienti bez rakoviny podobného věku), což statisticky neníliší se od 16 procent (43 případů), které by se očekávalyna základě údajů o vzorku komunity [15, 16, 14] proMFS (z = −0.727, p = 0.467). Jak bylo popsáno, účastníci studiev nejnižším kvintilu na MFS byly klasifikovány jako unavenéa ve srovnání se všemi ostatnímiBneunavený^ přeživší pro všechnydalší rozbory. Výrazně větší podíl účastníkůklasifikovaní jako unavení uvedli, že často/téměřvždyBcítil únavu^ (52 vs. 2 procenta,p < 0.001),="" sometimes/often/="">Skoro pořád,Bcítili se příliš unavení na to, aby dělali věci, které dělají rádi,^ (65 vs. 4 procenta,p < 0.001),="" and="" sometimes/often/almost="">

Bcítil jsem se příliš unavený na to, abych trávil čas s přáteli,^ (44 vs. 1 procento,p < 0.001)="" (table="">2). Tyto výsledky podporují výběr20 procent účastníků s nejnižším skóre na MSF asklinicky unavený vzorek pro další analýzu.Srovnání unavených a neunavených přeživšíchJednorozměrné logistické regresní analýzyVýsledky jednorozměrné analýzy ukazují demografické faktorypozitivně spojené s únavou zahrnují věk při účasti (p = 0.001) a příjem domácnosti (p = 0.03) (Tabulka1). Únava byla spojena se zvýšeným věkem, s únavou přeživšíchse častěji vyskytuje ve 30–39 let (nebo2.86, 95% CI 1,19–6,89) a 40–49 let (NEBO 4,58, 95 procent CI1.48–14.17) věkové skupiny. Zatímco únava byla významně spojenas ročním rodinným příjmem 50 USD,000–99,000 (NEBO2,65, 95 procent CI 1,29–5,46), nebyla patrná směrovostk tomuto vztahu, protože únava se nezdála být spojenas rostoucím nebo klesajícím příjmem. Únava nebyla spojenas pohlavím nebo etnikem. Čas od diagnózyspojené se stavem únavy (p = 0.02) s věkem 30 nebo vícelet od ukončení léčby významně souvisís únavou (OR 4,69, 95 procent CI 1,65–13,29). Žádné významnébyly nalezeny souvislosti mezi únavou a jakoukoli jinouproměnné související s léčbou (tj. diagnóza rakoviny, věk v době diagnózy, recidivu onemocnění nebo jakoukoli expozici léčběproměnné). Únava však byla významně spojena schronické zdravotní stavy s únavou přeživších šestkrát vyšší pravděpodobnost, že uvedou tři nebo více chronických zdravotních problémůstavy ve srovnání s neunavenými přeživšími (OR 6.13,95 procent CI 2,62–14.37). Vícerozměrné logistické regresní analýzy únavyMultivariabilní logistický regresní model s varischopnosti' aktuální věk, doba od diagnózy, příjem, početchronické stavy a pohlaví (tab3) nalezena jediná proměnnávýznam v konečném modelu byla přítomnost tří respvíce chronických stavů (OR 4,27, 95% CI 1,52–11,99). Naprozkoumejte tuto asociaci dále, použili jsme jednorozměrnou logistikuregrese, aby se zjistilo, jak byly chronické zdravotní stavy

spojené s věkem a stavem únavy. Počet chronickýchhlášené stavy se zvyšovaly s věkem účastníka. Střednívěk účastníků bez chronických onemocnění byl 20,3 let(sd=6.4), s 1–2 chronické stavy 23,7 let (sd=9,6),a sVětší než nebo rovno3 chronické stavy 32,3 let (sd=10.0).Specifické stavy hlášené účastníky významně souvisíse stavem únavy včetně srdečních stavů, hepatitidy,žlučové kameny, stav jater, migrény a problémy se štítnou žlázou(Stůl4). Únava, duševní zdraví a kvalita životaZkoumat, jak se liší kvalita života a depreseporovnali jsme unavené a neunavené účastníkyPedsQL shrnutí psychosociálního zdraví a globální základní skóre.(Stůl5). Mezi únavou byl významný rozdíla neunavení účastníci s hlášením unavených pacientůnižší souhrn psychosociálního zdraví (NEBO {{0}},87, 95 procent CI 0,84– {{0}},90) a globální základní skóre (NEBO 0.86, 95 procent CI 0,82–0.89). 

Unavení účastníci také hlásili výrazně nižší skórenapříč každou ze subškál (fyzické funkce, emocionálnífunkce, sociální funkce, školní/pracovní funkce ashrnutí psychosociálního zdraví (p < 0.001).="" these="" findings="">že unavení přeživší s větší pravděpodobností zaznamenají sníženíkvalitu života ve srovnání s neunavenými přeživšími.Zatímco unavení přeživší vykazují výrazně více depreseve srovnání s neunavenými pacienty (20,4 vs. 1,4 procenta,respektive sp < 0.0001);="" it="" is="" notable="" that="" 76="" %="" of="">s únavou nebyly zvýšené na BSI-18 depresistupnice, což naznačuje, že jiné faktory se v tomto neměřístudie pravděpodobně přispívají ke stavu únavy.

Diskuse

Naše studie zjistila, žeprevalence únavyv našem CCSvzorek se významně neliší od věkově odpovídající komunityvzorek dat. Zatímco tyto výsledky stojí v kontrastu sstudie, které uvádějí zvýšenou únavu u CCS [9], onyspadají do souladu s těmi, které vykazují shodu s prevalencí únavys kontrolními populacemi [10, 11]. Například DětstvíCancer Survivor Study (CCSS) sledovala 1897 dospělých přeživších(nad 18 let) a zjistili, že mají zvýšenou únavu ve srovnánína sourozenecké ovládací prvky [9]. Nicméně holandská studieze 416 CCS ve věku 16 let–49 let s variabilní primární rakovinoudiagnózy a americké studie zkoumající 161 přeživšíchakutní lymfoblastická leukémie ve věku 18 let–Každý ukázal 41 letžádný významný rozdíl v prevalenci únavy u CCS oproti kontrolepopulace. [10, 11]. Kde většina předchozích studií únavy po dětské rakoviněse zaměřili na přeživší až do dospělosti [9–11, 21], našestudijní vzorek zahrnoval mnoho adolescentů. Ve skutečnosti 44 procent našichúčastníci vzorku byli ve věku 12 až 19 let,přidat této práci jedinečný pohled a příležitostcharakterizovat únavu ve věkové skupině dospívajících. Jen jedenpředchozí studie zkoumala roli únavy u dospívajících CCS(Menší nebo rovno17 let) a stejně jako naše studie nezjistila zvýšenou únavuve srovnání s kontrolami odpovídající populaci [22]. To je možnéže naše studie nezjistila významnou únavu u CCS vzhledem kmladší věk studované populace. To se zdá zvláštěvěrohodné, protože únava je spojena s vyšším věkem u násvzorku na jednorozměrné statistiky naznačující, že únava v našemSkupina CCS se může objevit v pozdější dospělosti.V souladu s předchozími zprávami [9, 23], únava nebylaspojené s faktory souvisejícími s onemocněním. Navíc jsme našližádná souvislost mezi únavou a léčebnými faktory. Přesv posledních desetiletích došlo k významnému vývojidětská léčba rakoviny tak dnes mnoho terapeutických režimůcílem je jak léčit onemocnění, tak zmírňovat pozdní následkysnížení expozice chemoterapii a záření. Například,rozpoznání významné srdeční morbidity sekundární kantracykliny vedly ke změnám v terapeutických režimech, které snižujípravděpodobnost městnavého srdečního selhání, které může véstpři vyčerpávající únavě. [25] Pacienti léčení nedávno,jako jsou mladší účastníci v naší studované populaci, s

více než 90 procent léčených od roku 1990, mohlo mít jiné zpožděníprofil účinku ve srovnání s dřívějšími studiemi (tj. vzorek CCSSléčena v letech 1970 až 1986), jak se navrhuje v přežitívýzkum. [24]. Zjistili jsme přítomnost tří a více chronických stavůbýt významně spojen s únavou. Tyto výsledky jsouv souladu s podobnými nálezy u starší populace CCSkde stav únavy byl spojen s přítomnostíchronické stavy/pozdní účinky [10]. Počet chronickýchpodmínky na účastníka měly rostoucí tendencivěk, což naznačuje, že plný dopad pozdních účinků léčby,včetně únavy, se nemusí v naší mladé populaci plně realizovat. Zatímco naše výsledky ukazují významný vztah mezizvýšený počet chronických stavů a ​​věk, věksám nebyl významně spojen s únavou na více proměnnýchanalýzy, jak bylo vidět v dřívějších studiích. [10, 11] Tentonaznačuje, že úprava pro chronické stavy v konečném modelupravděpodobně zmírňuje vliv věku. Zatímco předchozí výzkumy anozjistili, že CCS nese zvýšené riziko pro vývojchronických stavů ve srovnání s běžnou populacíTyto starší údaje odrážejí, že CCS je v porovnání s nimi intenzivněji ošetřenomnoha současným režimům [26]. Je docela možné, ženaše kohorta nově léčených pacientů se bude vyvíjet méněchronické stavy a menší únavu ve srovnání s CCSSskupiny, i když stárnou. Otázka zvýšeného rizika prochronické stavy budou hodnoceny prostřednictvím průběžné analýzynaší kohorty CCS.

V souladu s předchozími zprávami jsme našli silnou asociacimezi únavou a depresí [9, 11, 27, 28]. TheProvedená průřezová analýza představuje výzvu při zkoumánídaný vztah mezi depresí a únavoujeho obousměrný charakter a proměnlivé projevy v

jednotliví lidé. Uznání tohoto vztahu by mělovyzve poskytovatele, kteří se starají o CCS, aby začlenili vhodnépsychosociální hodnocení a péče o pacienty hlásící únavu.Důležité je si uvědomit, že značný počet účastníkůidentifikovaní jako unavení nebyli v depresi. To je pro nás kriticképochopení únavy u této populace, jak to zdůrazňujevztah mezi únavou a depresíjako důležitý rozdíl mezi těmito dvěma podmínkami. Nášnálezy také podporují souvislost mezi únavou a poklesemkvalita života. Unavení přeživší' fyzické askóre duševního zdraví bylo výrazně nižší ve srovnání sneunavení přeživší ve všech subdoménáchPedsQL. To je v souladu se zjištěními v podobných studiích[11, 29] a naznačuje, že trpí unavení přeživšípoškození v celé řadě oblastí kvality života.Proto jsme zjistili, že únava není častějšív CCS ve srovnání s vrstevníky stejného věku, skutečnost, že přeživšís únavou mají zvýšené riziko špatné QOL a duševnízdravotní problémy naznačuje, že bychom se měli zaměřit na identifikaci fatigue CCS a poskytnutí vhodného zásahu, kdyžmožný.Studie má několik omezení včetně studované populacečerpané z jednoho klinického pracoviště se specializovanýmprogram přežití rakoviny u dětí a nedostatek kontrolyskupina. Z nesčetných důvodů se ne všechny CCS podílejí na přežitípéče a studovaná populace složená pouze z CCSto nemusí přesně odrážet roli únavy vobecná populace CCS. Zatímco jsme použili ověřenou vlastní zprávumíra únavy neexistuje obecně uznávaná mezní hodnotaopatření indikující klinicky významnou únavu, kteráby usnadnilo kategorizaci pociťované únavypřeživšími do klinického kontextu. Nicméně náš přístupnám umožnilo provést obecné srovnání únavyprevalence mezi naší studovanou populací a normativními údaji,a také identifikovat skupinu účastníků, která bude s největší pravděpodobností demonstrovatklinicky významnou únavu a porovnejte jeproti neunaveným přeživším, abychom lépe porozuměli potenciáluprediktory únavy v populaci přeživších.

Budoucnoststudie by měly prozkoumat klinickou výkonnost přesnějiposouditúnavaa jeho dopad na každodenní fungování. Malýpočtů v naší studii a omezení sebereportovaných datomezila naši schopnost identifikovat významné vztahy meziúnava a specifické chronické stavy; nicméně průzkumnéanalýzy naznačují, že únava je spojena se srdcemstavy, onemocnění jater, migrény a problémy se štítnou žlázou,které byly dříve popsány [11]. Tyto vztahyjsou spekulativní povahy a zdůrazňují potřebubudoucí výzkum k lepšímu pochopení souvislostí mezi nimiúnava a specifické chronické stavy u CCS.

Přes tato omezení, naše zjištění, že kohorta adolescentůa převážně mladý dospělý CCS neprokazujezvýšená únava ve srovnání se zdravými vrstevníky podobného typuvěk uklidňuje. Nejoptimističtější výkladvýsledky by naznačovaly, že se zlepšením léčby rakoviny, CCS bude ušetřeno mnoha pozdních následků; včetně únavya potenciální dopad může mít klinicky významná únavamají na dospívající a dospělé fyzické a psychickézdraví. Na rozdíl od předchozího výzkumu naše studie zahrnuje podstatnédospívající a mladá dospělá populace. Vzhledem k jedinečnému vývojovémufáze dospívání a mladé dospělosti, aobdobí, ve kterém mladí lidé začínají udávat směrpro svůj osobní i profesní život a činit životní rozhodnutís přetrvávajícími následky může únava zvláště zesílitvážné následky. [12] Zůstává však takébrzy učinit definitivní závěry, protože tyto údaje mohou taképředstavují raný snímek vysoce rizikové skupiny s potenciálemk rozvoji únavy v průběhu času. V současnosti longitudinální studieprobíhající nám pomůže lépe porozumět vztahu mezi únavaa specifické chronické stavy, což usnadňujevčasnou identifikaci těch nejrizikovějších jedinců.

NAJDETE NEJLEPŠÍ BOTANICKOU CELOSTNÍ PÉČI

Naše pečlivě ručně vyrobená receptura Neuro Regen obsahuje ty nejlépe prozkoumané bylinky. Každý z nich ukazuje úžasný potenciál pro zvládání bolesti nervů a celkovou podporu nervů a neuronů.

Zahrnuje:

Anti Fatigue Cistanche

-Cistanche je nejčastěji používaná bylina v receptech tradiční čínské medicíny pro zmírnění fyzické únavy. Ve skutečnosti je Cistanche druh potravinového materiálu. Na teoretickém základě tradiční medicíny provedla moderní medicína také mnoho výzkumů o protiúnavovém účinku Cistanche. Experimenty prokázaly, že protiúnavový účinek Cistanche je způsoben zlepšením tělesných orgánů Cistanche. Cistanche dokáže zlepšit funkce ledvin a jater, čímž se dosáhne protiúnavového účinku. Následuje přehled toho, jak může Cistanche zmírnit únavu.