Každý má rád zdraví ledvin a řízení celého procesu je zásadní

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je běžné chronické onemocnění, které zatím nelze vyléčit a má vysokou invaliditu a úmrtnost. Předpokládá se, že do roku 2040 se CKD stane pátou nejčastější příčinou úmrtí na světě a asi 10 procent dospělých na celém světě trpí CKD. Podle nejnovější zprávy Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance Report je prevalence dospělých CKD v Číně asi 8,2 procenta, což je méně než 10,8 procenta prevalence oznámená v roce 2009, ale stále existuje asi 82 ​​milionů dospělých, kteří trpí CKD, a míra informovanosti je pouze 10 procent. Zlepšení informovanosti veřejnosti o CKD má velký význam pro prevenci a kontrolu CKD.

Click to cistanche herba pro onemocnění ledvin

Posílit celý procesní management, aby se snížila invalidita a úmrtnost nefropatie

Jak všichni víme, urémie je konečným stádiem selhání ledvin, které vyžaduje dialýzu nebo transplantaci ledviny k udržení života. Než se objeví nauzea, zvracení, edém, anémie, tlak na hrudi a další příznaky urémie, nemusí mít pacienti s CKD žádné zjevné příznaky. Včasné monitorování a intervence jsou zásadní pro ochranu renálních funkcí a oddálení vstupu na dialýzu. Proto vyzýváme k posílení celoprocesního řízení vysoce rizikových skupin a pacientů s chronickým onemocněním ledvin, aby se snížila morbidita a mortalita na onemocnění ledvin.

Pravidelný screening je důležitým prostředkem k odhalení CKD

Podobně jako nízké povědomí o CKD je nedostatek screeningu na CKD. V lednu 2022 zorganizovala Národní zdravotní komise a Státní správa tradiční čínské medicíny formulování technického plánu pro hierarchickou diagnostiku a léčbu sedmi hlavních chronických onemocnění včetně CKD v okresních oblastech, který objasnil frekvenci sledování zdravých lidí, CKD. vysoce rizikové skupiny a pacienti s CKD (například pro běžnou populaci se doporučuje testovat rutinu v moči a sérový kreatinin jednou ročně; u vysoce rizikových skupin CKD by se měla rutina v moči a sérový kreatinin testovat alespoň jednou za rok rok; doporučuje se, aby pacienti s CKD měli alespoň jednou za šest měsíců testovat odhadovanou glomerulární filtraci a albumin v moči).

Léčba a detekce vysoce rizikových skupin CKD a pacientů s CKD (zejména časných a stabilních pacientů) by měla být prováděna především v komunitách a primárních zdravotnických zařízeních. Hlavní role primárních zdravotnických zařízení při sledování CKD v Číně však dosud nebyla plně uplatněna.

Mnohostranný přístup k prevenci a léčbě progrese CKD

Úpravy životního stylu. Obezita a kouření jsou rizikové faktory pro CKD. Proto se doporučuje, aby se pacienti s CKD účastnili snesitelného fyzického cvičení (udržování indexu tělesné hmotnosti mezi 18,5 a 24) pod vedením lékaře a přestali kouřit.

nutriční terapie. Nutriční terapie pacientů s CKD je velmi důležitá a nutriční stav přímo ovlivňuje prognózu pacientů. Nejnovější doporučení naznačují, že pacienti s CKD by měli v každém stadiu upravit svůj plán nutriční terapie podle svých individuálních potřeb, stavu výživy a souběžných onemocnění. Nutriční terapii by měli provádět odborníci (nutriční specialisté nebo lékaři, sestry a další zdravotničtí pracovníci se stejnou schopností) na základě individuálního posouzení. Je nutné zajistit pacientům dostatek energie a vhodný příjem bílkovin, aby nedocházelo k podvýživě a nezvyšovala se zátěž ledvin. V současné době nemají čínští lékaři a pacienti dostatečné povědomí o nutriční terapii CKD a chybí odborníci.

Kontrolujte proteinurii, hypertenzi, hyperglykémii, hyperlipidémii a hyperurikémii. Všechny tyto faktory jsou rizikovými faktory pro urychlení progrese CKD a souvisí také s výskytem kardiovaskulárních příhod. Proto je nutné vyhodnotit výše uvedené ukazatele u pacientů s CKD a provádět medikamentózní léčbu pod vedením lékařů, aby bylo dosaženo kontrolních cílů doporučených guidelines. Při výběru léků se vhodným pacientům doporučuje používat léky, které mají protektivní účinek na ledviny, jako jsou inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI), blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB), antihypertenziva, inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2, glukagon- jako agonista peptidového-1 receptoru. Finerenone je antagonista mineralokortikoidního receptoru třetí generace, který má dobré renální a srdeční duální ochranné účinky na CKD související s diabetem 2. typu. Doporučuje se, aby odhadovaná rychlost glomerulární filtrace byla větší nebo rovna 25 ml/(min·1,73㎡), normální hladina draslíku v krvi a přítomnost albuminurie (bílá moč) po použití maximální tolerovatelné dávky systému renin-angiotenzin ( Inhibitory RAS Finerenon se používá u pacientů s diabetem 2. typu s poměrem protein/kreatinin vyšším nebo rovným 30 mg/g. Droga byla zařazena do seznamu léků národního zdravotního pojištění 2022.

Věnujte pozornost bezpečnosti léků. Některé léky jsou vylučovány ledvinami a dávkování by mělo být upraveno podle úrovně glomerulární filtrace, aby se předešlo výskytu nežádoucích účinků léku. Mezi běžné nefrotoxické léky patří některá antibiotika (jako je gentamicin, vankomycin atd.), nesteroidní protizánětlivé léky, léky na chemoterapii nádorů (jako je cisplatina), kontrastní látky, cyklosporin a některé tradiční čínské léky. Pacienti s chronickým onemocněním ledvin by proto měli užívat volně prodejné léky nebo produkty proteinové výživy pod vedením lékařů nebo lékárníků. Kromě toho, běžné jedy po poškození ledvin zahrnují těžké kovy (jako je olovo, rtuť, kadmium), organická rozpouštědla (jako je tetrachlormethan, xylen atd.), pesticidy a biologické toxiny (jako je hadí jed, včelí jed a jedovaté houby). ). Kontaktu je třeba se vyhnout.

Komplikace CKD a související metody prevence

CKD (zejména pokročilé do pozdního stadia) má mnoho komplikací a komplikovaných stavů, které pacientům přinášejí velké bolesti. Prevence a léčba komplikací CKD mají velký význam pro oddálení progrese onemocnění, zlepšení kvality života pacientů a zlepšení prognózy. Anémie, kardiovaskulární onemocnění, abnormální minerální a kostní metabolismus CKD, acidóza, hyperkalémie, infekce atd. jsou běžné komplikace CKD. Vyhodnocení, diagnostika a léčba výše uvedených onemocnění vyžaduje odborné lékaře.

Látky stimulující erytropoézu a perorální železo jsou běžně používaná léčiva pro léčbu renální anémie a inhibitory prolylhydroxylázy indukovatelného faktoru hypoxií (jako je roxadustat) jako nové perorální léky pro léčbu renální anémie jsou stále populárnější. široce používané klinicky. Doporučuje se, aby čas zahájení léčby roxadustatem při léčbě renální anémie byl, když je hladina hemoglobinu<100 g/L, and the target hemoglobin is maintained at ≥110 g/L but not more than 130 g/L. The initial dose is 100 mg (body weight <60 kg) or 120 mg (body weight ≥60 kg) for dialysis patients, 70 mg (body weight <60 kg) or 100 mg (body weight ≥60 kg) for non-dialysis patients, 3 times a week, oral administration.

Kardiovaskulární příhody jsou hlavní příčinou úmrtí pacientů s CKD. Inhibitory angiotenzinového receptoru neprilysinu působí na systém RAS a neprilysin současně. Kromě snížení krevního tlaku mohou také zlepšit strukturu srdce a snížit riziko kardiovaskulární smrti a srdečního selhání. U pacientů se srdečním selháním s CKD a sníženou ejekční frakcí, kteří mohou tolerovat terapii ARB/ACEI, se místo ARB/ACEI doporučují inhibitory angiotenzinového receptoru neprilysinu.

Poruchy minerálního a kostního metabolismu se mohou objevit v časném stadiu CKD a progredovat s poklesem renálních funkcí. Frekvence detekce sérového fosforu, vápníku, alkalické fosfatázy, intaktního parathormonu a 25-hydroxyvitaminu D souvisely se stádiem CKD. Redukce fosforu se může řídit 3D principy: Droga (racionální užívání vazačů fosforu), Dieta (omezení příjmu fosforu) a Dialýza (adekvátní dialýza). Mezi léky, které snižují celý parathormon, patří především aktivní vitamin D a jeho analogy a kalcimimetika.

Hyperkalémie má riziko způsobit fatální arytmii a srdeční zástavu, a jakmile se hyperkalémie objeví u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, snadno se recidivuje, což je jeden z důvodů, proč pacienti vstupují na dialýzu, takže je třeba posílit dlouhodobou léčbu sérového draslíku. Pacienti s hyperkalémií by měli mít dietu s nízkým obsahem draslíku, upravit dávkování inhibitorů RAS a perorálně užívat přípravky snižující hladinu draslíku, včetně kalcium polystyrensulfonátu a cyklosilikátu zirkoničitého. Vzhledem k reziduální renální funkci pacienta a výdeji moči je třeba zvážit použití kalium šetřících diuretik.

Riziko infekce u pacientů s CKD je 3 až 4krát vyšší než u normálních lidí. Prevence a léčba infekce může účinně snížit riziko zhoršení renálních funkcí CKD a oddálit progresi onemocnění. Obvykle je třeba věnovat pozornost prevenci dýchacích cest a močových cest a dalších částí infekce. K prevenci infekce se také doporučují vakcíny. Každoroční očkování proti chřipce se doporučuje pro všechny dospělé s chronickým onemocněním ledvin, pokud není kontraindikováno. Inokulace polyvalentní vakcíny proti pneumonii a vakcíny proti hepatitidě B může být také přínosem pro některé pacienty s CKD, ale je třeba poznamenat, že před použitím živých vakcín by měl být plně vyhodnocen imunitní stav pacientů a měly by se dodržovat příslušné očkovací dokumenty vládních agentur.

Možnosti léčby pro pacienty s terminálním onemocněním ledvin

Mezi modality renální substituční terapie patří dialýza (hemodialýza, peritoneální dialýza) a transplantace ledviny. Kvůli nedostatku dárců ledvin potřebuje většina pacientů s terminálním onemocněním ledvin v současné době k udržení života dialýzu. Vzhledem k tomu, že většina pacientů s dialýzou a transplantací ledvin musí pravidelně docházet na kontrolu do ambulance, je management pacientů přísnější a je třeba klást důraz na standardizovanou dialyzační léčbu a dlouhodobé sledování.

V nedávné pandemii COVID{0}} jsou pacienti s chronickým onemocněním ledvin, zejména děti, starší lidé a pacienti s terminálním onemocněním ledvin, nepochybně skupinami, na které je třeba se zaměřit kvůli jejich nízké imunitě a vysoké závislosti na lékařských zdrojích. Zaměřující se na problémy epidemické prevence a kontroly a dialyzační léčby hemodialyzovaných pacientů vydalo Národní nefrologické odborné centrum pro řízení a kontrolu kvality lékařské péče v červenci 2022 „Konsenzus odborníků o kontrole kvality hemodialýzy během prevence a kontroly nové epidemie koronavirové pneumonie“ zajistit bezpečnost krevního života dialyzovaných pacientů. Pacienti na peritoneální dialýze mohou podstoupit dialyzační léčbu doma, což má v době epidemie nepochybně jedinečné výhody a může být upřednostněno.

souhrn

Stručně řečeno, CKD je běžné chronické onemocnění, které provází pacienty po celý život. Posílení standardizované péče o pacienty je zásadní pro zlepšení kvality jejich života a snížení míry invalidity a úmrtnosti. V procesu managementu pacientů s chronickým onemocněním ledvin je kromě nutnosti plně sehrát roli základních zdravotnických zařízení velmi důležitá i hodnota sester, nutričních specialistů, farmaceutů, endokrinologů, kardiologů a dalších oddělovacích lékařů. Nové možnosti pro management CKD navíc poskytují nové modely řízení chronických onemocnění, jako je internet plus lékařský model a model lékařské asociace (komunity).