Environmentální expozice kadmia indukuje tubulární a glomerulární dysfunkci ledvin u dospělých Myanmaru

Pro více informací Kontakttina.xiang@wecistanche.com
ABSTRAKTNÍ—Kadmium je kov toxický pro životní prostředí a jeho expozice se stala celosvětovou hrozbou pro veřejné zdraví. Naším cílem bylo vyhodnotit hodnocení expozice kadmiu u lidí žijících ve vesnici Ta Zin Yae Kyaw v okrese Nyaung Don v divizi Ayeyarwady v Myanmaru a nepříznivé účinky kadmia na ledviny. Subjekty (18-40 let) žijící v této vesnici byly vybrány jako exponovaná skupina (n=65) a ti, kteří žijí v Kamayut Township v Yangon Division, Myanmar jako kontrolní skupina (n=65) Byly odebrány vzorky moči pro stanovení koncentrace kadmia v moči pomocí metody atomové absorpční spektrometrie s grafitovou pecí (GFAAS) a upraveny na koncentraci kreatininu v moči. K posouzenífunkce ledvinHladina mikroglobulinu v moči byla stanovena pomocí ELISA, sérový kreatinin byl měřen kolorimetrickou Jaffeho metodou a odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) byla vypočtena pomocí rovnice Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Koncentrace kadmia v moči byly významně vyšší v exponované skupině (medián (mezikvartilní rozmezí):0,96 (0.19-1,77)ug/g kreatininu) ve srovnání s kontrolou (p =0.036).Hladiny mikroglobulinu v moči byly významně vyšší (p= 0.000)a eGFR byla významně nižší v exponované skupině (p= 0.013) ve srovnání s kontrolou. Kromě toho hladiny kadmia v moči vykazovaly významnou pozitivní korelaci s ,-mikroglobulinem v moči u všech studovaných populací (p<0.01). the="" positive="" correlation="" becomes=""><0.01)in the="" exposed="" group="" only.="" for="" egfr,="" a="" significant="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" all="" study="" populations=""><0.01)and the="" exposed="" groups=""><0.01). our="" findings="" suggested="" that="" environmental="" cadmium="" exposure="" can="" induce="">renální dysfunkcev tubulárních i glomerulárních funkcích u zdánlivě zdravých dospělých lidí.

Klíčová slova: Kadmium, tubulární funkce ledvin, funkce glomerulárních ledvin, dospělí, člověk

Kliknutím se dozvíte cistanche tubulosa adalah a cistanche na prodej

ÚVOD

Kadmium, toxický těžký kov, je hlavně vedlejším produktem těžby, tavení a rafinace zinku. Zbytky ze spalování uhlí, důlní hlušina, městský odpad, struska a odpad se ukládají na půdu prostřednictvím atmosférických emisí (Faroon et al, 2012), a proto používání hnojiv obsahujících kadmium a čistírenských kalů na zemědělské půdě může způsobit kontaminaci půdy. a příjem kadmia zvyšují plodiny a zelenina pěstované pro lidskou spotřebu (Jarup a Akesson, 2009). Strava je hlavním zdrojem environmentální expozice kadmiu ve většině částí světa. Kadmium v ​​pitné vodě přispívá pouze k malému procentu veškerého příjmu kadmia (Olsson et al, 2002). Kouření tabáku je dalším důležitým zdrojem expozice kadmiu (McElroy et al, 2007). Koncentrace kadmia v okolním vzduchu jsou obecně nízké. V oblastech s kontaminovanou půdou je domácí prach potenciálně důležitým zdrojem expozice kadmiu, a to i po uzavření zdroje emitujícího kadmium (Hogervorst et al, 2007).

Expozice kadmiu je spojena s nefrotoxickými účinky, zejména při vysoké úrovni expozice (střední hodnota kadmia v moči (UCD), 13,5 ug/g kreatininu) (Jarup et al., 1993). Některé studie expozice kadmiu a jeho zdravotního dopadu na lidskou populaci však uvádějí, že nepříznivé účinky se mohou objevit i při nižších expozicích (Jarup et al., 1998; Menkeet al., 2009; Eom et al. 2017). Kromě toho četné studie uvádějí zdravotní účinky expozice kadmiu v obecné populaci, také v

absence specifické průmyslové expozice (Jarup a Akesson, 2009).

Ačkoli se předchozí výzkum soustředil na ledviny (protože kadmium je nefrotoxické) a kosti (způsobující osteoporózu), nedávná studie také uvedla riziko rakoviny plic, ledvin a prostaty při nízké úrovni expozice životního prostředí (Jarup a Akesson, 2009 ), plicní onemocnění spojená s kadmiem, jako je chronická obstrukční plicní nemoc a emfyzém (Lampe et al, 2008), akardiovaskulární onemocněnízejména u ischemické choroby srdeční (Tellez-Plaza et al, 2013) a akutní centrální a periferní neurotoxicity (Ismail et al, 2015).

Ledviny jsou hlavním orgánem, který má být ovlivněn kadmiem při dlouhodobé expozici (Boonprasert et al, 2011). Kadmium se dobře zadržuje v ledvinách (poločas rozpadu: 10-30 let) a koncentrace kadmia v moči je ovlivněna především zátěží těla kadmiem. Množství kadmia v moči tedy ukazuje jak nedávnou, tak minulou expozici, zatímco množství kadmia v krvi ukazuje nedávnou expozici kadmiu. Hladiny kadmia ve vlasech nebo nehtech nejsou tak užitečné jako indikátor toho, kdy nebo kolik kadmia mohlo být přijato, částečně proto, že kadmium zvenčí těla se může vázat na vlasy nebo nehty (Agentura pro registr toxických látek a nemocí (ATSDR ), 2012).

Zpočátku způsobuje expozice kadmiu tubulární poškození ledvin. Zvýšení vylučování proteinů s nízkou molekulovou hmotností, jako je ,-mikroglobulin, ,-mikroglobulin nebo protein vázající retinol, bylo použito jako indikátory poškození absorpční schopnosti tubulárních proteinů. Po delší a/nebo vysoké expozici může tubulární poškození progredovat do glomerulárního poškození se sníženou rychlostí glomerulární filtrace (GFR) a případně do selhání ledvin (Jarup a Akesson, 2009; Johriet al., 2010). V předchozí studii in vivo , expozice nízkým dávkám kadmia vyvolala nadprodukci složky intersticiální matrice fibronektinu a exprese myofibroblastů/EMT (epiteliálně-mezenchymální přechod) markeru -SMA v ledvinách myší, což by mohlo nakonec vést k renální fibróze (Thijssen et al, 2007) .

V Myanmaru je expozice těžkým kovům v životním prostředí novým problémem veřejného zdraví. Existují však omezené důkazy pro údaje o veřejném zdraví týkající se oblastí kontaminovaných kadmiem. Předchozí studie referovala o vztahu mezi prenatální expozicí těžkým kovům a nepříznivými porodními výsledky u těhotných matek s bydlištěm v Ayeyawady Division (Kyi-Mar-Wai et al., 2017). V této studii zjistili, že těhotné matky byly vysoce vystaveny kadmiu (střední hodnota upravené hladiny kadmia v moči byla 0,9 ug/g kreatininu). V souladu s tím byla provedena pilotní studie na zjevně zdravých mužích a ženách žijících v Vesnice Ta Zin Yae Kyaw, čtvrť Nyaung Don, divize Ayeyarwady k vyhodnocení hodnocení expozice kadmiu. Bylo zjištěno, že mohlo dojít k nízké expozici kadmiu, ačkoli vzorek pitné vody pro obyvatele nemá žádnou kontaminaci kadmiem. Studie Účinky kadmia by měly být provedeny u těchto zdánlivě zdravých lidí Cílem této studie bylo vyhodnotit hodnocení expozice kadmiu u lidí žijících v těchto oblastech a nepříznivé účinky kadmia na ledviny.

MATERIÁLY A METODY

Studijní obor a předměty

This study was carried out from December 2018 to September 2019. In the present study, apparently healthy participants, aged 18-40 years, residing in the Ta Zin Yae Kyaw village of Nyaung Don Township in Ayeyarwady Division, Myanmar, were selected as the exposed group (n=65)(Fig. 1)and those residing in Kamayut Township in Yangon Division, Myanmar as the control group (n =65). Adult male and female subjects were selected from these areas. They were requested to come to the local authority offices and the detailed procedure, aim, and objectives of the study were explained. Then they were asked for their voluntary participation. Written informed consent was taken from the volunteers. Those with body mass index>25 kg/m2, známá anamnéza onemocnění ledvin nebo urologických onemocnění, hypertenze nebo cukrovky, krevní tlak větší nebo rovný 140/90 mm Hg, náhodný krevní cukr větší nebo rovný 180 mg/dl nebo 10 mmol/l a ženy s těhotenstvím byly vyloučeny. Této studie se zúčastnilo celkem 130 subjektů. Byly odebrány vzorky moči a krve pro biochemickou analýzu.

Odběr vzorků a biochemická analýza

Subjekty byly požádány, aby odebraly vzorek moči pomocí čisté kádinky. Byl přenesen do 50ml polyethylenové lahvičky a dvou 5ml zkumavek na moč: 50ml lahvička pro analýzu kadmia v moči, jedna 5ml zkumavka pro -mikroglobulin do 7 dnů po odběru a druhá 5ml zkumavka pro měření hladiny kreatininu. Před uskladněním byla do této zkumavky přidána jedna kapka 0,5N hydroxidu sodného pro úpravu pH moči na 6-8, aby se zabránilo další degradaci -mikroglobulinu v kyselém stavu. Vzorky moči byly transportovány v chladícím boxu. Vzorky pro zjištění hladiny kadmia v moči byly předány do laboratoře odboru ochrany zdraví při práci a životního prostředí do 24 hodin od odběru. Zbývající dva vzorky byly uloženy-20 v Postgraduate Research Laboratory, Physiology Department, University of Medicine 1, Yangon, pro biochemickou analýzu.

Z antekubitální žíly byly za aseptických podmínek odebrány 3 ml periferní krve a byly odebrány do zkumavky bez antikoagulantu pro stanovení sérového kreatininu. Vzorek krve byl také transportován v chladícím boxu. Odstřeďuje se při 2000 ot./min. po dobu 10 minut. Vzorek séra na kreatinin byl uložen při -20 stupni.

Kadmium v ​​moči bylo měřeno metodou atomové absorpční spektrometrie v grafitové peci (GFAAS). ,-mikroglobulin v moči byl měřen pomocí testu ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay) (EIA-1789. DRG International, Inc., Springfield, NJ, USA). Hladiny kreatininu v séru a moči byly měřeny kolorimetrickou Jaffe metodou za použití komerční soupravy (auto-Creatinin liquid color, Wiesbaden, Germany). Pro úpravu vzorků moči pro ředění byly všechny parametry moči upraveny na koncentraci kreatininu v moči (UCR). Rychlost glomerulární filtrace jednotlivých subjektů (eGFR, v mililitrech za minutu na 1,73 m2) byla odhadnuta z jejich sérového kreatininu, věku a pohlaví pomocí vzorce CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI): CKD-EPI GFR {{1{{15} }}} x min(Scr/k,1)x max (Scr/k,1)-1.20x0,993Agx 1,018 [pokud ženy x 1,159 [pokud Afričan American], kde Scr je sérový kreatinin (mg/dl), K je 0,7 pro ženy a 0,9 pro muže, je -0,329 pro ženy a-0 0,411 pro muže, min označuje minimum Scr/k nebo 1 a max označuje maximum Scr/k nebo 1 (Levey et al., 2009).

Statistická analýza

Všechny výpočty byly provedeny pomocí počítačového softwaru SPSS verze 22 a vzorový list byl poté zkontrolován. Popisné statistiky numerických proměnných s normálním rozdělením byly vyjádřeny jako průměr ± SD a ty se zkresleným rozdělením jako medián a interkvartilní rozmezí (IQR). Popisné statistiky kategoriálních proměnných byly vyjádřeny jako četnost a procento. Pro porovnání kategoriálních a spojitých dat byly použity Z-test a Studentův t-test. K porovnání kategoriálních proměnných byl použit Chí-kvadrát test. Porovnání renálních parametrů mezi chronicky exponovanými kadmiem a kontrolními skupinami bylo provedeno pomocí Mann-Whitney U testu. Pro hodnocení korelace mezi kadmiem v moči a renálními parametry byl použit Spearmanův korelační koeficient (rho). Phodnota<0.05 was="" considered="" statistically="">

Etická úvaha

Tato studie byla provedena v souladu s etickými pokyny vydanými Výborem pro výzkum a etiku Lékařské univerzity 1 v Yangonu po získání povolení od místního úřadu (073/UM1, REC.2018). Jednotlivec byl pozván k dobrovolné účasti.

VÝSLEDKY A DISKUSE

Obecné charakteristiky 130 subjektů studie (65 v exponované skupině a 65 v kontrolní skupině) jsou uvedeny v tabulce 1. Průměrný věk byl vyšší v exponované skupině (29.86±) 6,46 let) než v kontrolní skupině (21,7±5,20 let). Průměrný index tělesné hmotnosti (BMI) se mezi exponovanou skupinou a kontrolní skupinou nelišil. Podíl kuřáků a žvýkačů betelových destiček byl vyšší v exponované skupině než v kontrolní skupině. V této studii byla střední hladina kadmia v moči subjektů významně vyšší (p=0,036) v exponované skupině (0,96 ug/g Cr) než v kontrolní skupině (0,41 ug/g Cr)） Tabulka 2). Bylo zjištěno, že hladina mikroglobulinu v moči byla významně vyšší (p =0.000) v exponované skupině ve srovnání s kontrolní skupinou a eGFR byla významně nižší v exponované skupině (p{{22} }.013)v porovnání s kontrolní skupinou (tabulka 2).

Kromě toho jsou v tabulce 3 uvedeny korelace mezi kadmiem v moči a biomarkery renální tubulární a glomerulární funkce ve všech studovaných populacích, exponované skupině a kontrolní skupině. Byla zjištěna signifikantně pozitivní korelace mezi hladinou kadmia v moči a hladinou kadmia v moči. ,-mikroglobulin ve studované populaci (Spearmanův rho= 0.321, n= 130,p<0.01)(fig.2). when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger(spearman's="" rho="0.347,n=65,"><0.01), although="" a="" significant="" positive="" correlation="" was="" also="" found="" in="" the="" control="" group(spearman's="" rho="0.264," n=""><0.05)(fig.3).likewise,there was="" also="" a="" significant="" negative="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" level="" and="" egfr="" (spearman's="" rho="-0.257,n="><0.01)(fig. 4).="" a="" similar="" pattern="" but="" a="" stronger="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" the="" exposed="" group="" only="" (spearman's="" rho=""><>

Ačkoli většina předchozích studií Myanmaru týkajících se zdravotních účinků expozice těžkým kovům byla zaměřena na olovo, arsen a rtuť, studie o zdravotních účincích souvisejících s kadmiem jsou v této zemi stále omezené. V divizi Ayeyarwady, jižní oblasti Myanmaru, je potvrzeno, že podzemní voda je vysoce kontaminována arsenem (Tun, 2003), ale údaje pro kadmium nebyly známy. Tato oblast hraje ústřední roli v pěstování rýže v bohaté aluviální půdě. Rýže byla identifikována jako jeden z hlavních zdrojů kadmia a je hlavním zdrojem příjmu u lidí, zejména v Asii. Až 50 procent požitého kadmia pocházelo z rýže a jejích produktů v asijských zemích (Tsukahara et al, 2003). Bylo zjištěno, že kadmium je přítomno v hnědé rýži a bílé rýži vyrobené z oblasti Ayeyarwady (Phyo-Wai-Zin et al., 2018).

V této studii byly měřeny koncentrace kadmia v moči u 130 subjektů a bylo zjištěno, že střední hodnota kadmia v moči u exponovaných subjektů byla 0,96 ug/g kreatininu. Bylo to v souladu s předchozí studií (střední hodnota upravené hladiny kadmia v moči byla 0,9 ug/g kreatininu）) provedená v oblasti Ayeyawady, Myanmar (Kyi-Mar-Wai et al.,2{ {12}}17). Byl však vyšší než hodnoty hlášené u asijské populace (medián,0,59 ug/g kreatininu）））(Kippler et al.,2007）. Koncentrace kadmia u exponovaných subjektů v této studii (medián, 0,96 ug/g kreatininu) byl srovnatelně vyšší než normálně přijatelná hladina u lidských subjektů (0,19 ug/g kreatininu) (ATSDR.2008). Podle ATSDR (2012) je koncentrace kadmia v moči vyšší než 5 ug/g kreatininu je považováno za vysokou expozici, lze tedy předpokládat, že populace v této studii byly vystaveny nízkým dávkám kadmia (ATS-DR, 2012).

Obecné charakteristiky subjektů v exponované skupině byly víceméně podobné těm v kontrolní skupině ve všech aspektech. Navíc subjekty v obou skupinách byli převážně mladí, neobézní a zjevně zdraví, takže měli nízké riziko onemocnění ledvin. Průměrný věk subjektů v exponované skupině byl však vyšší než v kontrolní skupině. Pouze několik subjektů kouřilo cigarety a někteří byli žvýkači betelových lil (s tabákem), což je další hlavní zdroj expozice kadmiu. Ale podíl žvýkačů betelových lil byl v exponované skupině vyšší. Kromě toho procento žen bylo vyšší v exponované skupině (66,2 procenta) než v kontrolní skupině (30,8 procenta).

Kadmium v ​​moči je vyšší u žen, protože stav železa a řada těhotenství (během kterých jsou zásoby železa v těle často vyčerpány) jsou důležitými faktory: nízký obsah železa zvyšuje absorpci kadmia (Akesson et al., 2002). Kromě toho bylo hlášeno, že nedostatek železa je rizikovým faktorem pro zvýšení kadmia v krvi a moči u nikdy nekuřáckých, premenopauzálních a netěhotných žen, nezávisle na věku, rase, chudobě, indexu tělesné hmotnosti a paritě (Gallagher et kol., 2011). Kadmium využívá stejný střevní absorpční transportní systém jako zinek, vápník a železo (Vesey, 2010), tři esenciální dvojmocné kationty. Ukázalo se, že zásoby železa (Fe) v těle zvláště ovlivňují rychlost absorpce kadmia: čím nižší jsou zásoby Fe v těle, tím více kadmia se absorbuje z potravy ve střevním traktu (Ryu et al., 2004). V souladu s tím může být pozorované zvýšení vylučování kadmia močí u exponované skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou v této studii způsobeno výše uvedenými faktory.

Pokud jde o zdroj expozice kadmiu, bylo hlášeno, že kadmium se může do těla dostat především potravou a kouřením (Järup a Akesson, 2009). Důvodem, proč tato studovaná populace měla zvýšené hladiny kadmia v moči, je s největší pravděpodobností jídlo. Podle předchozí studie Kyi-Mar-Wai et al. (2017) byla u obyvatel divize Aye-yarwady v Myanmaru nalezena chronická expozice kadmiu. Proto jsme provedli pilotní studii na obyvatelích vesnice Ta Zin Yae Kyae v okrese Nyaung Don v divizi Ayeyarwady v Myanmaru za účelem posouzení expozice a vzorků pitné vody pro zdroj kadmia v této podezřelé oblasti. Zjistili jsme, že hladina kadmia ve vzorcích pitné vody byla pod detekovatelnou hladinou. Stanovení hladin kadmia v několika potravinách, včetně rýže, nebo půdách exponované oblasti a kontrolní oblasti však nebylo zahrnuto do této studie. V Myanmaru je rýže základní potravinou a další potraviny získané z rýže jsou také hlavní součástí denních jídel. Podle historie jejich diety obsahovala jejich každodenní konzumovaná strava rýži, potraviny získané z rýže, brambory, zelenou listovou zeleninu a ryby. Pouze několik subjektů (12,3 procenta) kouřilo cigarety a 49,2 procenta subjektů v exponované skupině žvýkali betel quid s tabákem, dalším hlavním zdrojem expozice kadmiu. Kromě toho studovaná oblast (vesnice Ta Zin Yae Kyaw), která je postavena na sladkovodním jezeře, používá k přepravě malé čluny a nemá žádnou pracovní historii kontaminace kadmiem. Zdroje potravy by proto mohly být potenciálním zdrojem kontaminace kadmiem v této populaci.

Ayeyawady Division je delta oblasti Myanmaru a Kyonpyaw Township hraje dominantní roli v pěstování rýže, jejíž produkty jsou distribuovány po celé oblasti Ayeyawady Division. Obyvatelé v Nyaung Don Township v divizi Ayeyawady také konzumovali rýži produkovanou v této oblasti. Khin-Phyu-Phyu et al. (2017) studovali příjem a akumulaci těžkých kovů As, Cd, Pb, Cr, Zn, Cu, Ni Fe a Mn v rýžových zrnech, půdě a vodě ze studní v Kyonpyaw Township. Zjistili, že kadmium bylo detekováno v 6 ze 14 vzorků rýže, ale hladiny byly nižší než příslušná maximální přípustná koncentrace (MAC). Ve 14 vzorcích půdy

koncentrace kadmia byly v mezích MAC. Kadmium bylo detekováno ve 14 z 23 vzorků vody, ale 4 byly vyšší než MAC (Cd=3 ppb, WHO, 2006). Ke kontaminaci půdy kadmiem dochází zejména prostřednictvím pesticidů, hnojiv, aplikací herbicidů, těžbou nebo zavlažováním kontaminovanou podzemní vodou (Egan et al., 2007).

Kromě toho jsou ryby hlavní potravinou ve stravě studované oblasti. Nyaung Don Township se nachází na břehu řeky Ayeyawady a obyvatelé konzumují sladkovodní ryby z řeky Ayeyawady. Mar(2020) analyzoval příjem kadmia ve svalech odebraných ryb s různými stravovacími návyky, aby porovnal hladiny kadmia v rybách z řeky Ayeyawady v Myanmaru s mezinárodními standardy. Bylo zjištěno, že vzorky ryb nebyly zcela bezpečné pro lidskou spotřebu kvůli vysokému obsahu kadmia. Jejich studie ukazuje, že vysoká hladina kadmia ve svalových tkáních studovaných druhů ryb může být způsobena antropogenní činností, jako je komunální odpad a nadměrné používání hnojiv, hnoje a pesticidů na farmách podél řeky Ayeyarwady, stejně jako domácí odpad. Jejich zjištění zdůrazňují přítomnost kontaminace kadmiem v rybách z řeky Ayeyawady. Další cestou expozice kadmiu u subjektů v této studii by proto mohla být konzumace ryb kontaminovaných kadmiem, které se hromadí v lidském těle.

V této studii byly hodnoceny funkce ledvin, aby se studovaly účinky chronické expozice kadmiu u zjevně zdravých subjektů v Myanmaru, protože bylo hlášeno, že ledviny jsou hlavním cílovým orgánem kadmia v populacích vystavených v zaměstnání nebo v prostředí a u zvířat (Hong a kol. .,2004). Navíc důkazy o vztahu mezi expozicí kadmiu a renální dysfunkcí jsou nejsilnější (ATSDR, 2012). Pokud jde o hodnocení funkce ledvin, v této studii byly stanoveny ,-mikroglobulin v moči (jako marker tubulární dysfunkce) a sérový kreatinin a eGFR (jako marker glomerulární dysfunkce).

Bylo zjištěno, že hladina ,-mikroglobulinu v moči byla významně vyšší u exponované skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou (p =0,036). Toto zjištění bylo v souladu se zjištěními studie v Číně (Nordberg et al., 1997). Studovali biologické sledování expozice kadmiu a renálních účinků u skupiny populace pobývající v oblasti znečištěné kadmiem v Číně. Zjistili, že hladina ,-mikroglobulinu v moči byla 530 ug/g kreatininu (medián) v silně exponované skupině (UCD, 10,7 ug/l) a 160 ug/g kreatininu (medián) ve středně exponované skupině (UCD, 1,62 ug/l ). Uvedli také statisticky významný vztah mezi dávkou a odezvou mezi kadmiem v moči a vylučováním mikroglobulinu močí.

Podobně byly zkoumány srovnávací dávky expozice kadmiu pro kadmiem indukované renální účinky u thajské populace žijící v kadmiem znečištěných a neznečištěných oblastech a bylo zjištěno, že geometrické průměry kadmia v moči pro všechny věkové skupiny ve znečištěné oblasti (6,3 ug/g kreatininu pro muže a 7 ug/g kreatininu pro ženy) byly významně vyšší než v neznečištěné oblasti（0,5 ug/g kreatininu pro muže a 1,1 ug/g kreatininu pro ženy) . ,-mikroglobulin v moči byl také obecně vyšší ve znečištěných oblastech (GM, 443 ug/g kreatininu u mužů a 207,7 ug/g kreatininu u žen) než v neznečištěných oblastech (GM, 249 ug/g kreatininu u mužů a 187,2 ug/g kreatininu pro ženy) pro muže i ženy a všechny věkové skupiny (Nishijo et a., 2014). Stejně tak subjekty žijící v oblasti znečištěné kadmiem (UCD; medián, 13,5 ug/g kreatininu) a kontrolní oblasti (UCD; medián, 3,1 ug/g kreatininu) v Číně byly zkoumány na referenční úroveň příjmu kadmia pro indukci ledvin dysfunkce u čínské populace. Významný rozdíl byl zjištěn v hladině močového -mikroglobulinu mezi znečištěnou oblastí a kontrolou (300 ug/g kreatininu vs 100 ug/g kreatininu,p<0.01)(chen et="" al,="">

V této studii byl medián vylučování ,-mikroglobulinu močí významně vyšší u exponované skupiny než u kontrolní skupiny. V klinickém prostředí ukazuje hladina mikroglobulinu v moči nad 1000 ug/g kreatininu poškození proximálních renálních tubulů (Aoshima, 1987; Nakagawa et al., 1993). Když byly výsledky této studie hodnoceny z hlediska této klinické mezní úrovně, nebyly v obou skupinách pozorovány žádné údaje nad touto úrovní.

Navíc byla nalezena významná pozitivní korelace mezi kadmiem v moči a mikroglobulinem v moči u všech subjektů (Spearmanův rho=0.321,n=130. p<0.01)in the="" present="" study.="" when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger="" (spearman's="" rho="0.347," n=""><0.01). it="" suggests="" that="" even="" in="" cases="" of="" chronic="" exposure="" to="" low-dose="" cadmium,="" urinary="" β,-microglobulin,="" a="" sensitive="" indicator="" of="" renal="" tubular="" dysfunction,="" was="" associated="" with="" the="" level="" of="" exposure="" to="" cadmium.="" this="" finding="" in="" the="" present="" study="" was="" in="" agreement="" with="" the="" previous="" finding="" (hong="" et="" al..2004).="" they="" showed="" that="" there="" was="" a="" significant="" positive="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" and="" urinary="" β,-microglobulin(spearman's="" rho="0.284,p"><0.001)in a="" chinese="" population.="" similarly,="" urinary="" cadmium="" was="" significantly="" positively="" correlated="" with="" urinary="" β-microglobulin(spearman's="" rho=""><0.01)in both="" men="" and="" women="" of="" the="" general="" korean="" population="" (eom="" et="">

Subjekty této studie s největší pravděpodobností pocházely z běžné populace bez pracovní expozice kadmiu. Poškození proximálních tubulů může být reverzibilní a jednotlivci se mohou zotavit, když expozice kadmiu u obecné populace ustane. Je to také preklinické stadium, které nenaznačuje přítomnost onemocnění. Pokud je však renální tubulární poškození způsobené kadmiem udržováno nepřetržitě, může dojít k dysfunkci ledvin a snížení glomerulární filtrace (Jarup et al., 1998; Bernard, 2008).

Tato studie také hodnotila, zda environmentální expozice kadmiu ovlivňuje glomerulární dysfunkci ve studovaných populacích. Výsledky ukázaly, že eGFR byla významně nižší v exponované skupině než v kontrolní skupině (p =0,013). To bylo v souladu se zjištěním studie, která byla provedena o chronické pracovní expozici těžkým kovům (kadmium, olovo a chrom) a poruchách ledvin u řemeslníků a obchodníků s benzínem v Nigérii. Zjistili, že eGFR byla významně nižší v exponované skupině (průměr, 89,85 ml/min) než v neexponované skupině (průměr, 99,31 ml/min) (p =0.000). hodnoty nižší eGFR v exponované skupině v jejich studii byly v normálním rozmezí (Bot et al., 2020).

Kromě toho existovala významná negativní korelace mezi kadmiem v moči a eGFR ve všech studijních skupinách v této studii (Spearmanovo rho =-0.257, p=0.003). Podobný vzorec, ale silnější negativní korelace byl nalezen pouze v exponované skupině (Spearmanovo rho =-0.379,n=65,p<0.01). likewise,="" a="" study="" of="" low-level="" cadmium="" exposure="" and="" kidney="" function="" in="" 167="" living="" kid-ney="" donors="" in="" sweden="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,0.29="" ug/g="" creatinine)was="" negatively="" correlated="" with="" egfr(r=""><0.005)(wallinet al.,2014).="" another="" study="" investigated="" the="" link="" between="" the="" toxicity="" of="" cadmium="" and="" clinical="" measure="" of="" kidney="" function,="" such="" as="" egfr,="" in="" low="" and="" high="" cadmium-exposure="" areas="" in="" thailand.="" they="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,5.93="" ug/g="" creatinine)showed="" a="" strong="" inverse="" association="" with="" egfr=""><0.001)(satarug et="">

Zjištění v této studii naznačují, že expozice kadmiu v životním prostředí může vyvolat renální dysfunkce; v tubulárních i glomerulárních funkcích. Bylo hlášeno, že tubulární dysfunkce ledvin, jako je proteinurie s nízkou molekulovou hmotností, je indikátorem časných nežádoucích účinků expozice kadmiu a postupuje relativně pomalu a že glomerulární dysfunkce ledvin se objevuje v pozdější fázi chronické expozice kadmiu (Jarup et al. .,1998). Proto by byla nutná spíše systematická prospektivní kohortová epidemiologická studie než průřezová studie, aby se vyhodnotila souvislost mezi expozicí kadmiu a onemocněními cílových orgánů, jako je dysfunkce ledvin v obecné populaci.

Na závěr tato studie ukazuje, že zjevně zdraví lidé z Myanmaru ve studované oblasti jsou vystaveni nízkému obsahu kadmia, což by mělo být považováno za hrozbu pro veřejné zdraví. Také jsme zjistili, že expozice kadmiu byla spojena se změnami renálních funkcí ve studované populaci. K vyhodnocení expozice kadmia potenciálnímu zdroji kontaminace v těchto oblastech Myanmaru a ke stanovení zdravotních účinků souvisejících s kadmiem na jiné orgány jsou nutné další studie.