Účinky granulátu Cistanche v kombinaci s valsartanem na funkci ledvin a albuminurii u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

ZHU Yingchun, WU Lianye, WANG Qing, DU Hongxiu, BAI Shoujun

(Pobočka Qingpu nemocnice Zhongshan, Univerzita Fudan, Šanghaj 201700, Čína)

Abstrakt: Cílem je zkoumat účinkycistancheGranule v kombinaci s valsartanem na renální funkci a albuminurii u pacientů schronickýledvinachoroba. Metody Celkem 102 pacienti s chronickým onemocněním ledvin byli náhodně rozděleni do 2 skupin？ Kontrolní skupina byla léčena Valsartanem, zatímco pozorovaná skupina byla léčena Congrong Yishen Granula v kombinaci s Valsartanem. Obě skupiny byly léčeny po dobu 8 týdnů. V obou skupinách byly porovnány renální funkce a albuminurie před a po léčbě. Výsledky Mezi těmito dvěma skupinami nebyl před léčbou žádný rozdíl ve funkci ledvin a albuminurii (P ＞ 0． 05)＞. Po léčbě byly hladiny SCr, BUN a 2 – MG v obou skupinách všechny významně sníženy (P ＜ 0． 05), ale mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný rozdíl (P ＞ 0． 05). Hladiny proteinu v moči za 24 hodin a Up/Ugcr byly významně sníženy od 2 týdnů po terapii (P＜ 0． 05) a pozorovaná skupina vykazovala nižší hladiny proteinu v moči a Up/Ugcr (P＜ 0＜). 05). Mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný významný rozdíl v míře výskytu nežádoucích účinků (P ＞ 0． 05). Závěr Congrong Yishen Granula v kombinaci s valsartanem může zlepšit funkci ledvin a snížit albuminurii u chronických pacientůledvinanemoc s dobrou bezpečností.

Klíčová slova: chronické onemocnění ledvin; albuminurie; Congrong Granula; Valsartan

cistanche může léčit onemocnění ledvin

Chronické onemocnění(CKD) je chronické onemocnění, které je často nemocné a často se vyskytující. Často končí v dlouhodobé klinické praxi a nemůže postupovat. Je to jedna z častých příčin konečného stádia ledvin. Významné změny v nádoru před abnormalitou mohou být použity jako citlivý indikátor časného poranění. Sazby a další ukazatele [1-2]. Rozumná léčba v časném stadiu onemocnění může pomoci zmírnit zhoršení funkce ledvin. Valsartan jako běžně používaný inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) v klinické praxi může pomoci snížit bílkovinu v moči a oddálit zhoršení renálních funkcí, ale při samostatném použití má určitá omezení a je třeba zlepšit jeho účinnost. Tradiční čínská medicína věří, že patogeneze proteinurie vchronickýledvinachorobaje založena na nedostatku a symptomu a léčba by měla být přínosem pro ledviny a podporovat krevní oběh [3]. Od srpna 2012 do července 2015 autor sledoval účinky granulí cistanche v kombinaci s valsartanem na renální funkce a proteinurii pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Výsledky jsou nyní hlášeny následovně.

1 klinické údaje

1.1 Obecné údaje

Vybrali jsme 102 pacienty s chronickým onemocněním ledvin, kteří byli během výše uvedeného období léčeni v naší nemocnici. Diagnóza chronického onemocnění ledvin byla založena na standardu stanoveném American Kidney Foundation v roce 2002 [4]. Nebo nedostatek jak sleziny, tak ledvin qi a yang. Věk pacienta byl 18 až 85 let a 24-hodinová kvantifikace bílkovin v moči byla větší nebo rovna 0,3 g. Vyloučit pacienty s infekcemi močových cest, chronickým průjmem, srdečním selháním a dalšími nemocemi, které ovlivňují bílkovinu moči; ti, kteří v posledním 1 měsíci užívali léky ACEI nebo inhibitory receptoru angiotenzinu (ARB); ti, kteří v posledních 3 měsících užívali nefrotoxicitu Ti, kteří berou drogy nebo nemohou přestat užívat léky, které mohou ovlivnit funkci ledvin; ti, kteří mají stenózu renální arterie nebo polycystickou chorobu ledvin; ti, kteří mají závažné onemocnění srdce, jater, plic nebo zhoubné nádory; těhotné nebo kojící ženy

Among them, 12 cases were hypertensive nephropathy, 21 cases were diabetic nephropathy, 15 cases were hypertension complicated with diabetic nephropathy, 45 cases were primary chronic glomerulonephritis, and 9 cases were renal injury from other causes. After being informed of the research plan and signing the informed consent, the selected participants were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, each with 51 cases. There was no statistically significant difference between the two groups in general conditions (P both>0.05). Bilance je srovnatelná, viz tabulka 1.

cistancheje dobré prochorické onemocnění ledvinacukrovka

1.2 Metody ošetření

Pacientům v obou skupinách byla podávána vysoce kvalitní proteinová dieta s nízkým obsahem soli. Pacienti s hypertenzí by měli přísně kontrolovat svůj krevní tlak. Pokud kontrola krevního tlaku není uspokojivá, měly by být namísto léků ACEI nebo ARB přidány blokátory kalciových kanálů nebo blokátory -receptorů; Pacienti s diabetem by měli dostávat diabetickou dietu. Doporučuje se, aby pacienti správně cvičili a používali inzulín k přísné kontrole hladiny cukru v krvi. Na tomto základě byly kontrolní skupině podávány tobolky valsartanu (Daiwen, vyráběné společností Beijing Novartis Pharmaceutical Co., Ltd., National Medicine Zhunzi H20040217) 80 mg perorálně, jednou denně; pozorované skupině byla podávána cistanche ve prospěch ledvin na základě léčby kontrolní skupiny Granule (vyrobené Inner Mongolia Lantai Pharmaceutical Co., Ltd., Z30290009) se užívaly perorálně, pokaždé 1 sáček, 2krát denně. Obě skupiny byly léčeny po dobu 8 týdnů.

Tabulka 1 Porovnání obecných podmínek 2 skupin

1.3 Indikátory detekce

① 2 skupinám byla odebrána žilní krev nalačno před a po léčbě a byly detekovány hladiny sérového kreatininu (SCr), močovinového dusíku (BUN) a 2 mikroglobulinů (2-MG); ② Skupina 2 před a 2 týdny po léčbě, 4 a 8 týdnů testujte 24 hodinovou bílkovinu v moči

Kvantifikace a poměr protein/kreatinin v moči, vyhněte se namáhavému cvičení během odběru vzorků moči.

1.4 Statistické metody

Datová aplikace SPSS17. 0 softwarový balík pro zpracování. Naměřená data jsou vyjádřena jako x ± s, pro srovnání mezi skupinami se používá t-test dvou náhodných vzorků, pro srovnání před a po léčbě se používá t-test párových vzorků;  test 2 se používá pro porovnání dat počtu. Všichni berou P<0. 05="" means="" the="" difference="" is="" statistically="">

Cistanchemůže ulevitledvinachoroba

2 výsledky

2.1 Srovnání indexů renálních funkcí před a po léčbě ve 2 skupinách

All patients successfully completed the study, and there was no one who dropped out or was lost to follow-up. Before treatment, there was no statistically significant difference in the levels of SCr, BUN, and β2-MG between the two groups (all P>0.05); po léčbě byly hladiny SCr, BUN a 2-MG v těchto dvou skupinách významně nižší než dříve (všechny P< 0.05),="" but="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" two="" groups="" (both="" p="">0.05). Viz tabulka 2.

Tabulka 2 Srovnání indexů renálních funkcí po léčbě ve dvou skupinách (xx ± s)

2.2 Srovnání 24-hodinové kvantifikace proteinu v moči a poměru protein/kreatinin v moči mezi 2 skupinami před a po léčbě

Before treatment, there was no statistically significant difference in the 24-hour urine protein quantification and urine protein/creatinine ratio between the two groups (all P>0.05) Po léčbě vykázala 24hodinová kvantifikace proteinu v moči a poměr protein/kreatinin v moči u dvou skupin progresivní klesající trend (oba P<0.05), and="" the="" observation="" group="" decreased="" more="" significantly="" than="" the="" control="" group="" (both="" p=""><0.05). see="" table="" 3="" and="" table="">

Tabulka 3 Kvantitativní srovnání 24h proteinu v moči před a po léčbě ve 2 skupinách (xx ± s, mg /24 h)

2.3 Porovnání nežádoucích účinků ve 2 skupinách

2 cases of abdominal distension in the control group, 3 cases of a mild increase in blood potassium, and 1 case of increased transaminase; the observation group had 4 cases of a mild increase in blood potassium and 1 case of increased transaminase. There was 1 case of muscle soreness and 2 cases of insomnia. There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P>0.05). Nežádoucí reakce obou skupin byly mírné a zmírnily se po symptomatické léčbě.

3 Diskuse

Proteinurie je nejpřímějším projevem poškození ledvin u chronického onemocnění ledvin. Přetrvávání proteinurie může zároveň urychlit glomerulární sklerózu a zhoršování renálních funkcí. Nepřetržitá filtrace plazmatického proteinu z glomerulu může vést ke změnám v morfologii epiteliálních buněk, ztrátě fúze výběžků nohou, destrukci aniontové bariéry bazální membrány a dalšímu zvýšení filtrace proteinů, což následně vede ke strukturálním změnám, jako je např. jako glomerulární degenerace, nekróza a skleróza Nadměrný únik bílkovin původní močí způsobí přetížení renálních tubulů pro reabsorpci, otok, rupturu a nekrózu renálních tubulárních buněk, které postupně přecházejí v intersticiální fibrózu a reabsorpční kapacitu ledvin. tubulů klesá [5]. Metaanalýza proteinurie a prognózy pacientů ukazuje, že když jsou hladiny renálních funkcí podobné, zvýšená bílkovina v moči je rizikovým faktorem pro akutní poškození ledvin a progresi chronického onemocnění ledvin do konečného stádia onemocnění ledvin a může způsobit významné zvýšení úmrtnosti. 6-7]. Přetrvávající proteinurie znamená přetrvávající poškození ledvin. Proto je snížení a kontrola proteinurie klíčem k oddálení progrese chronického onemocnění ledvin.

Jako inhibitor receptoru angiotensinu může valsartan specificky antagonizovat receptor angiotensinu Ⅱ. Jeho dilatační účinek na glomerulární arterioly je silnější než účinek na glomerulární arterioly a může snížit intraglomerulární tlak a rychlost glomerulární filtrace, čímž se sníží nadměrná filtrace proteinů v moči, inhibuje se nadměrná proliferace glomerulárních epiteliálních buněk a mezangiální matrix a zmírní se glomerulární skleróza; snížení nadměrné filtrace bílkovin v moči a zároveň zmírnění zátěže reabsorpcí, což je prospěšné pro ledviny Zlepšení funkce tubulů. Kromě toho může valsartan také snižovat TNF-, monocytový chemotaktický faktor (MCP-1), NADPH oxidázu a další produkty exprese zánětu a oxidačního stresu a účinně redukovat protein v moči [8].

Proteinurie je moderní lékařský koncept a nic takového jako proteinurie v čínské medicíně neexistuje. Protein je základní látkou, která tvoří lidské tělo a hraje důležitou roli v činnostech udržujících život, takže je ekvivalentem kategorie „esence“ v systému čínské medicíny. Tradiční čínská medicína věří, že „esence“ je metabolizována slezinou a žaludkem a uložena v ledvinách. "Essence" by měla být skladována a nevylévána. Ztráta ukládání ledvin způsobená různými příčinami může způsobit únik jemných látek a vylučování močí, což vede k proteinurii [ 9-10]. Základní patogenezí proteinurie je nedostatek a nedostatek a léčba by se měla zaměřit na posílení organismu a doplnění nedostatku.

Granule Cistanche se vyrábí především z čínských bylinných léčiv, jako je Schisandra, Cistanche, Cuscuta, Poria, Plantago, Morinda Officinalis atd. Cistanche je císařský lék, má účinky prohřívající jang a vyživuje ledviny, vyplňuje esenci a vyživuje dřeň; Cuscuta a Morinda Officinalis jsou ministerské léky, které vyživují játra a ledviny, zahřívají čchi ledvin; Schisandra, Psyllium a Poria jsou adjuvans a Schisandra je kyselá a svíravá. Pevné semeno, Psyllium, Poria, povzbuzující slezinu, povzbuzující vlhkost, vyživující jin a doplnění qi. Kombinace všech receptů má účinky naplnění esence a vyživení dřeně, povzbuzení ledvin a sleziny, posílení adstringentní a zmírnění zbytků a je prospěšná pro zmírnění úniku "esence" a snížení proteinurie. Moderní farmakologické studie prokázaly, že granule Cistanche jsou bohaté na organické kyseliny, vitamíny, stopové prvky, alkaloidy a další složky a mají vliv na regulaci obranyschopnosti organismu [11]. Zhang Jun a kol. [12] výzkum ukazuje, že léčba chronické glomerulonefritidy typu s nedostatkem ledvin pomocí granulí cistanche pomáhá zlepšit hlavní symptomy pacientů a snížit 24-hodinový obsah bílkovin v moči.

Výsledky této studie ukázaly, že po léčbě byly hladiny SCr, BUN a 2-MG u těchto dvou skupin významně nižší než dříve, ale rozdíl mezi těmito dvěma skupinami nebyl statisticky významný, což naznačuje, že valsartan může pomoci zlepšit renální funkce pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Přidání granulí Cistanche Yishen nemělo žádný významný vliv na funkci ledvin; od 2 týdnů po léčbě se 24-hodinový poměr proteinů v moči a proteinu/kreatininu v moči u dvou skupin významně snížil a pozorovaná skupina se snížila výrazněji než léčebná skupina, což naznačuje, že granule cistanche mají účinek na snížení bílkoviny v moči; navíc přidání granulí cistanche nezvýšilo výskyt nežádoucích reakcí, což naznačuje, že aplikace granulí cistanche je bezpečná pro léčbu chronického onemocnění ledvin.

cistancheumí léčitledvinachorobazlepšitledvinovéfunkce

Stručně řečeno, kombinacegranule cistanchea valsartanmůže pomoci snížit bílkoviny v moči u pacientů s chronickým onemocněním ledvina jebezpečný. Doba pozorování této studie však byla relativně krátká a dlouhodobé účinky granulí Cistanche na ledviny je třeba dále studovat.

[ Reference ]

[1] Koeda Y, Tanaka F, Segawa T, et al. Užitečnost systému hodnocení rizika pomocí albuminurie pro predikci kardiovaskulárních příhod a úmrtí ze všech příčin u chronického onemocnění ledvin: populační prospektivní kohortová studie v Japonsku［J］］. Int J Cardiol, 2014, 175 (3): 576-577

[2] Niu Fukun, Zhang Luxia, Shao Fengmin a kol. Význam proteinurie ve stagingu chronického onemocnění ledvin［J］. Chinese Journal of Nephrology, 2011, 27(6): 392-394

[3] Zhang Guanghai, Wei Zimin. Povídání o diferenciaci syndromu TCM a léčbě proteinurie［J］. Klinický výzkum tradiční čínské medicíny, 2011, 3(23): 108-109

[4] National Kidney Foundation. Pokyny pro klinickou praxi K/DOQI pro chronické onemocnění ledvin: hodnocení, klasifikace a stratifikace［J］］. Am J Kidney Dis, 2002, 39 (2 dodatek 1): S1-S266

[5] Gupta J, Mitra N, Kanetsky PA, et al. Asociace mezi albuminurií, funkcí ledvin a profilem zánětlivých biomarkerů u CKD u CRIC［J］. Clin J Am Soc Nephrol, 2012, 7(12): 1938-1946

[6] Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. Definice, klasifikace a prognóza chronického onemocnění ledvin: zpráva KDIGO Controversies Conference［J］［. Kidney Int, 2011, 80(1): 17-28

[7] Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. Nižší odhadovaná GFR a vyšší albuminurie jsou spojeny s nepříznivými výsledky ledvin. Kolaborativní metaanalýza obecných a vysoce rizikových populačních kohort［J］［. Kidney Int, 2011, 80(1): 93-104

[8] Zhou G, Cheung AK, Liu X a kol. Valsartan zpomaluje progresi diabetické nefropatie u dB/DB myší prostřednictvím snížení poškození podocytů a renálního oxidačního stresu a zánětu［J］］. Clin Sci (Londýn), 2014, 126(10): 707-720

[9] Yang Guilin, Zhou Jiajun. Pokrok v léčbě proteinurie u chronického onemocnění ledvin pomocí tradiční čínské medicíny［J］. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, 2013, 15(5): 240-242

[10] Yu Renhuan, Nie Lifang, Xu Jianlong atd. Hodnocení klinické účinnosti granulí Yiqi Zishen při intervenci proteinurie u IgA nefropatie［J］. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nephropathy, 2010, 11 (8): 721-722

[11] Wu Jiali, Cheng Zhi, Yu Pin atd. Klinická studie granulí Cistanche Yishen v kombinaci s cyklosporinem A při léčbě mužské čisté aplazie červených krvinek [J]. China Traditional Chinese Medicine Science and Technology, 2009, 16(6): 432-434

[12] Zhang Jun, Wang Xiaogang, Cui Bole a kol. Granule Cistanche Yishen v léčbě chronické glomerulonefritidy s nedostatkem ledvin a proteinurií [J]. Chinese Journal of Experimental Formulas, 2010, 16(14): 199 – 200