Efektivita programu metakognitivní intervence pro schizofrenii (MCI-S) pro zmírnění symptomů a zlepšení sociálně kognitivních funkcí u pacientů se schizofrenií, část 1

ABSTRAKTNÍ

Tato studie zkoumala účinnost metakognitivního intervenčního programu pro zmírnění symptomů a zlepšení sociálního kognitivního fungování u dospělých se schizofrenií.

Schizofrenie je závažné duševní onemocnění, které ovlivňuje myšlení, náladu a chování člověka. Jedním z běžných příznaků je ztráta paměti.

Jako dospělí se schizofrenií však nemůžeme tento negativní aspekt jen tak vidět a ignorovat inspiraci a inspiraci, kterou přináší.

Za prvé, ačkoli je naše paměť ovlivněna, neznamená to, že se nemůžeme učit a růst. Nedostatek paměti můžeme nahradit různými metodami, jako je zapisování poznámek, používání obrázků a zvuku atd. To nejen přispívá k našemu učení, ale také nám pomáhá hlouběji poznat a porozumět vlastnímu životu. svět.

Za druhé, pacienti se schizofrenií musí věnovat více pozornosti problémům fyzického zdraví. Protože si musíme udržet stabilní emocionální a životní stav, abychom se mohli lépe vyrovnat s různými výzvami a tlaky. Zdravým životním stylem a správnou stravou můžeme zlepšit zdraví našeho těla a mozku. To nám nepochybně pomůže zlepšit naši schopnost studovat a pracovat a dále zvýšit naše sebevědomí a sebeúctu.

Nakonec si musíme v sobě udržet pozitivní přístup. K tomu můžeme hledat pomoc a podporu, jako je připojení k sociálním skupinám, psychologické poradenství atd. To nám může pomoci lépe pochopit a přijmout naše fyzické a emocionální stavy a zároveň položit pevný základ pro naši budoucnost.

Stručně řečeno, ačkoli je paměť pacientů se schizofrenií ovlivněna, stále máme mnoho výhod a potenciálu, jak se zlepšit studiem a životním úsilím. Postavme se tváří v tvář jakýmkoli obtížím a výzvám v životě pozitivně a s nadějí. Je vidět, že potřebujeme zlepšit paměť a Cistanche deserticola může výrazně zlepšit paměť, protože Cistanche deserticola je tradiční čínský léčivý materiál, který má mnoho jedinečných účinků, jedním z nich je zlepšení paměti. Účinnost mletého masa vychází z různých účinných látek, které obsahuje, včetně kyselin, polysacharidů, flavonoidů atd. Tyto složky mohou různými způsoby podporovat zdraví mozku.

Klikněte na 10 způsobů, jak zlepšit paměť

Program se zaměřil na posílení metakognice, aby podpořil sebeuvědomění a postupné rozšiřování perspektivy. V experimentální skupině bylo 24 účastníků a v kontrolní skupině 19 účastníků. Snížily se bludy a zlepšila se sociální kognice a sociální fungování v experimentální skupině ve srovnání s kontrolní skupinou.

Program prokázal užitečnost jako léčebná modalita, která může být součástí celkového programu instituce na podporu duševního zdraví pro zlepšení fungování u pacientů se schizofrenií.

Úvod

Hlavní psychotické symptomy schizofrenie ničí schopnost jedince přesně hodnotit realitu a negativně ovlivňují kvalitu života člověka, omezují jeho sociální život i osobní aspekty každodenního života (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).

Sluchové halucinace jsou fenoménem, ​​při kterém se myšlenky zevnitř člověka cítí, jako by přicházely zvenčí. Osoba subjektivně prožívá něco živě, ačkoli smyslovým orgánem necítí žádnou stimulaci (Jensen, 2020).

Klamné představy jsou, když jednotlivci dávají smysl svým myšlenkám a přesvědčením, i když si myslí, že jsou v rozporu s tím, co je obecně přijímáno nebo co daná osoba zažila (Sellers et al., 2016).

Pacienti se schizofrenií často prožívají halucinace a bludy, které způsobují zmatek a bolest, pokud si neuvědomují, že halucinace a bludy jsou v jejich myslích a nejsou způsobeny někým nebo něčím externím (Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).

Četné studie po celém světě zkoumaly epidemiologii schizofrenie a uvádějí celoživotní prevalenci {{0}},3–0,7 % v obecné populaci a míra v Jižní Koreji byla podobná jako v jiných zemích (Cho et al. ., 2020).

Fine a kol. (2007) tvrdili, že hlavní psychotické symptomy schizofrenie se zdají být způsobeny kognitivním zkreslením zkreslujícím zpracování informací z vnějšího prostředí. Lazarus a Folkman (1987) trvali na tom, že o adaptaci nebo maladaptaci rozhoduje osobní kognitivní hodnocení a výběr metody, jak se vyrovnat se vztahem mezi lidmi a prostředím.

V tomto ohledu se hlavní psychotické symptomy schizofrenie jeví jako reziduální symptomy, když jsou pacienti ve fázi komunitní rehabilitace, a symptomy by měly být považovány za něco, co je třeba zvládnout, na rozdíl od očekávání úplného uzdravení (Jensen, 2020).

Léčba schizofrenie si klade za cíl efektivně zvládat symptomy, integrovat pacienta do komunity a v co největší míře mu pomáhat v udržení nezávislého života v komunitě (Keepers et al., 2020).

Přestože byl vývoj ve farmakologické léčbě schizofrenie pozoruhodný, samotná farmakologická léčba nezabránila fenoménu rotujících dveří, při kterém často dochází k rehospitalizaci (Ciudad et al., 2012). Pro podporu zotavení a léčebných účinků pacientů se schizofrenií je potřeba nabídnout psychosociální intervence vedle farmakologické léčby (Kern et al., 2009).

Jako psychologická léčba ke snížení psychotických symptomů vykazuje kognitivně behaviorální terapie relativně konzistentní účinky, ale účinky nejsou velké ve srovnání s kontrolní skupinou (Jauhar et al., 2014).

Kromě toho byly vyvinuty různé typy intervencí, jako je kognitivní intervence a psychoedukace, a účinky těchto intervencí na psychotické symptomy byly malé až střední (Eichner & Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).

Moritz a Woodward (2007) vyvinuli metakognitivní trénink založený na kognitivně-behaviorálním modelu. Metakognitivní trénink spočívá ve zvýšení pacientova povědomí a kontroly nad svými kognitivními deformacemi a abnormálním chováním.

Wells a Matthews (1994) tvrdili, že zaujatost vůči vlastnímu způsobu myšlení a reakce na stres vytváří opačný efekt a psychopatie je způsobena modelem samoregulační výkonné funkce (S-REF). Dále mohou jednotlivci řešit různé duševní problémy tím, že ovládnou reakce na svůj způsob myšlení a myšlení prostřednictvím metakognice.
Wells (2009) tvrdil, že proces opakovaného znepokojování a ruminace u psychopatie lze řídit metakognicí a vyvinout metakognitivní terapii založenou na modelu S-REF.

Metakognitivní terapie se zaměřuje na detaily myšlení, včetně negativního auto-myšlení nebo iracionálních přesvědčení, a nahlíží na poznání jako na hierarchické; prostřednictvím horní kognice, jmenovitě metakognice, se metakognitivní terapie zaměřuje na změnu vlastního způsobu myšlení (Fisher & Wells, 2009).

Program aplikovaný na metakognici zahrnuje změnu kognitivního základu zkresleného myšlení prostřednictvím metakognice a program si klade za cíl zvýšit vhled do vlastních kognitivních zkreslení. Principem programu je, že pacienti nejsou omezeni na kognitivní pasti, protože se učí pozorovat své myšlení a uplatňovat metakognitivní kontrolu (Moritzet al., 2010).

U pacientů se schizofrenií aplikace metakognice pomáhá vidět subjektivní zážitky objektivněji tím, že rozšiřuje jejich pohled na sebe, ostatní a situace. Umět rozpoznat jejich psychotické symptomy při jejich prožívání znamená zlepšení vhledu, což může být spojeno s mezilidskými vztahy a zlepšením sociálního fungování (Bell, Raihani, & Wilkinson, 2021; Chen a kol., 2021; Parker a kol., 2020). Taková změna je považována za zásadní proces pro rehabilitaci lidí se schizofrenií (Manoli et al., 2021).

Když pacienti rozpoznají své psychotické příznaky ve vztazích s ostatními, označuje se to jako zlepšení sociální kognice (Bell et al., 2017).

Sociální kognice souvisí s osobní a sociální výkonností (PSP); uvědomění si toho, jak lidé chápou sami sebe a ostatní, zahrnuje schopnost porozumět chování druhých a odvodit jejich duševní stav (Fiske & Taylor, 2013).

Lysakeret al. (2014) uvedli, že sociální kognice pacientů se schizofrenií souvisí se sociálním fungováním a že sociální fungování a metakognice spolu jedinečně souvisí.

Ukázalo se, že rozpoznání a zvládání halucinací a bludů pomocí metakognice zlepšuje PSP, vhled a sociální kognici (Eichner & Berna, 2016).

Vyhodnocení účinnosti metakognitivních programů je však nezbytné pro ověření správné intervenční metody (Philipp et al., 2019). V důsledku toho se tato studie zaměřila na vývoj programu metakognitivní intervence, který by rozšířil perspektivu sebepoznání, druhých a situací, se zaměřením na kognitivní hodnocení a metodu, jak se vyrovnat s psychotickými symptomy.

Program Metakognitivní intervence pro schizofrenii (MCI-S) byl vyvinut revizí a doplněním metakognitivního tréninku (MCTain) a metakognitivní terapie (MCTherp) (Moritz & Woodward, 2007; Wells, 2009). Účinnost programu MCI-S byla hodnocena pro zmírnění symptomů a funkční zlepšení u pacientů se schizofrenií.

Metody

Navrhnout

Studie byla kvaziexperimentální studií před testem a po testu s neekvivalentní kontrolní skupinou. Program MCI-S byl proveden ve třech komunitních psychosociálních rehabilitačních zařízeních umístěných ve třech oblastech Koreje.

K náboru účastníků pro kontrolní skupinu bylo použito jedno další zařízení na jiném místě. Léčba v rámci obecného komunitního rehabilitačního programu zahrnuje case management a standardní psychiatrické rehabilitační služby (označované jako TAU pro „obvyklou léčbu“). Studie porovnávala účinky pouze programu MCI-S plus TAUto TAU.

Pro výpočet potřebné velikosti vzorku byl použit G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Na základě předchozích studií (Moritz et al., 20}13), velikost vzorku požadovaná pro mocninu 0,80, hladinu významnosti 0,05, velikost účinku 0,25 a dvoucestnou ANOVA, bylo požadováno 36 účastníků.

Nicméně 50 bylo přijato s ohledem na reprezentativnost, normální rozdělení a míru předčasných odchodů, protože míra předčasných odchodů uváděná v předchozích studiích byla 31 % (Van Oosterhoutet al., 2014).

Za účelem náboru účastníků byla kontaktována zařízení, která nikdy neprováděla program kognitivně behaviorální terapie. Předběžné a následné hodnocení a následné hodnocení byly provedeny v programech mentálního zdraví, kde byli účastníci léčeni. Všichni účastníci před zahájením programu MCI-S vyplnili předběžný dotazník.

K následnému hodnocení došlo ihned po ukončení programu a následné hodnocení bylo provedeno ve čtvrtém týdnu po hodnocení. Po ukončení studie byla intervence nabídnuta kontrolní skupině. Schválení studie bylo obdrženo od Institutional Review Board (č. 40525-202004-HR-006-04) Univerzity K.

Účastníci

Účastníky byli pacienti s diagnózou schizofrenie na základě kritérií DSM{0}}, kteří byli registrováni v komunitních institucích na podporu duševního zdraví. Kritéria pro účast zahrnovala osoby ve věku 18–65 let, psychicky stabilní a užívající antipsychotické léky po dobu tří měsíců, kteří chápali účel studie a souhlasili s účastí tím, že vyjádřili svůj písemný souhlas.

Vylučovací kritéria zahrnovala anamnézu poškození mozku, anamnézu zneužívání drog během posledních tří let a pacienty s neurologickou poruchou, včetně mentálního postižení nebo poruchy zrakového vnímání. Přestože cílem bylo získat 25 lidí pro každou skupinu, zpočátku tvořilo 25 účastníků experimentální skupinu a 20 účastníků tvořilo kontrolní skupinu.

Jeden účastník v experimentální skupině vypadl po pátém sezení. Jedna osoba v kontrolní skupině vypadla před konečným hodnocením. Analýza tedy zahrnovala 24 účastníků v experimentální skupině a 19 v kontrolní skupině (obr. 1).

Proces vývoje intervence (MCI-S)

Za prvé je velmi důležitý proces, ve kterém účastníci pohlížejí na své subjektivní zkušenosti z metakognitivní perspektivy při zvládání svých hlavních psychotických symptomů. K tomu je obsah pořadu reflektující domácí schizofrenii zásadní. Za druhé, pacienti se schizofrenií mají potíže s přijímáním externích stimulací kvůli svým psychotickým symptomům (Moritz et al., 2021).

Je potřeba poskládat obsah tak, aby se omezily pocity frustrace. Za třetí, aby účastníci pochopili a aplikovali metakognici, je nutný postup krok za krokem.

Ke zlepšení a rozšíření metakognitivních schopností je třeba nejprve provést sebepoznání, ze kterého je možné porozumět druhým a situacím. Perspektivní expanze do druhých a situací je možná pouze tehdy, pokud je metakognice nejprve aplikována na sebe.

Metakognikční terapie Wellse (2009) je vhodná pro rozpoznání svých vnitřních problémů a uplatnění metakognice. Metakognitivní trénink Moritze a Woodwarda (2007) sestává z obsahu k rozšíření metakognice tak, aby bylo možné vidět tři perspektivy – sebe, druhých a situace, a je tak vhodný pro druhý stupeň.

Výzkumník této studie aplikoval metakognitivní program krok za krokem integrací dvou metakognitivních terapií. Ve fázi, kdy účastník poprvé aplikuje metakognici, rozpoznává své symptomy a nahlíží na problémy takové, jaké jsou, byl obsah programu založen na revidované a doplňující verzi Wellsovy (2009) metakognitivní terapie.

Ve fázi, kdy účastník identifikuje sociální kontext z různých perspektiv na základě zvýšeného sebepoznání, obsah programu vycházel z revidované a doplňující verze metakognitivního tréninku Moritze a Woodwarda (2007).

Program byl původně přezkoumán skupinou pěti odborníků, včetně profesora psychiatrického ošetřovatelství, psychologa a tří duševních zdravotnických pracovníků se zkušenostmi s prací v programech psychosociální rehabilitace u pacientů s diagnózou schizofrenie.

Pro skupinu expertů byl vypočten index obsahu validity programu (Lynn, 1986). Všech pět hodnotilo položky buď třemi nebo čtyřmi body (s použitím čtyřbodové stupnice), což naznačuje, že obsah programu byl vhodný.

Předběžné hodnocení bylo provedeno poté, co odborníci ověřili platnost programu, aby vyhodnotili použitelnost studie. V tomto hodnocení byli vybráni tři pacienti s diagnózou schizofrenie, kteří se účastnili programu psychosociální rehabilitace v rámci centra duševního zdraví.

Byl jim sdělen účel této studie, poskytli svůj souhlas a dne 15. října 2020 se zúčastnili demonstračního programu trvajícího tři hodiny. Na základě výsledků tohoto předběžného hodnocení byly do programu přidány další příklady a tato studie umožnila účastníkům snadno pochopitelné a aplikovat metakognitivní perspektivu.

Složení programu MCI-S je uvedeno v tabulce 1. Program se skládá ze dvou fází. V první fázi se pomocí metakognitivní intervence identifikuje angažovanost účastníků, úzkost, nadměrné obavy, ohrožení, kontrola myšlení a vyhýbání se. Uvědomují si nesprávné použití metakognitivní víry a metakognice je revidována.

Ve druhé fázi, ve které mohou účastníci zažít nadměrnou sebedůvěru, zaměření na sebe a odhodlání generované charakteristickými příznaky schizofrenie, jmenovitě zkreslením atribuce a ukvapeným závěrem, začnou účastníci prostřednictvím metakognitivního tréninku rozpoznávat ostatní a sociální situace. Jinými slovy, program se skládá z fáze sebepoznání a fáze rozpoznávání ostatních a situací pro postupné rozšiřování perspektivy.

Nejdůležitějším prvkem při vývoji programu MCI-S bylo, že pacienti účastnící se programu objektivně pozorují a rozpoznávají své situace ohledně svých hlavních psychotických symptomů, akceptují sami sebe a rozšiřují svou perspektivu tak, aby zahrnovala ostatní a další možné situace.

Výzkumné postupy

Program sestával z 10 sezení po dobu 10 týdnů, jednou týdně a 90 minut na sezení.

V každé skupině bylo 5–10 lidí. Prvních 20 minut zahrnovalo opakování podrobností získaných v předchozím sezení. Dalších 50 minut se týkalo obsahu, který se má naučit, a související činnosti. Posledních 20 minut bylo zaměřeno na sdílení pocitů a názorů na diplomovou práci a poskytování vedení k úkolům, které je třeba splnit pro příští blok.

Obsahem programu bylo následující: přezdívka a sebepředstavení, prezentace stupnice hodnocení sebepozornosti, nácvik techniky nácviku pozornosti, rozlišování zkušeností a vlastního myšlení, rozdíl mezi starostí a realitou, distancování se od starostí (Wells, 2009), vžít se do kůže nebo komunikace někoho jiného, ​​nedělat unáhlená rozhodnutí, vnější a vnitřní hodnoty (Moritz & Woodward, 2007) a vytvořit si plán na praxi v každodenním životě.

Každé sezení začalo vyplněním škály sebepozorování (Wells, 2009). Účelem škály je sebekontrola úrovně jejich koncentrace, aby byli schopni lépe soustředit svou pozornost (Wells, 2009).

Poté byl proveden program, ve kterém se účastníci podělili o své zkušenosti poté, co jim byly vysvětleny různé příklady tématu sezení.

Každému účastníkovi byl předem rozdán pracovní sešit obsahující obsah každého sezení a zpráva o činnosti a na každém sezení byly nabídnuty tištěné materiály, aby si účastníci mohli zapamatovat principy metakognice a obsah programu.

For more information:1950477648nn@gmail.com