Podpora obnovy dětské vakcíny v Evropě

Abstraktní:

Pozadí: Proočkovanost dětí se v posledních desetiletích v celé Evropě zvýšila. V mnoha oblastech Evropské unie (EU) však přetrvávají problémy, jejichž výsledkem je v letech 2010 až 2021 klesající míra pokrytí v mnoha zemích. Tento obecný trend vyžaduje zvýšené úsilí v boji proti překážkám v oblasti očkování. Tento článek si proto klade za cíl shrnout klíčové poznatky a trendy v pediatrické vakcinaci v rámci EU se zaměřením na současné výzvy a faktory, které je umožňují. Metodika: Metodika je založena na analýze primárních dat, zejména míry proočkovanosti, a také na přehledu a analýze vybrané relevantní literatury, včetně recenzovaných článků, akademických výzkumných prací, oficiálních zpráv, politik a dalších veřejně dostupných Zdroje. Výsledky: U všech hodnocených vakcín (1. dávka DTP, 3. dávka DTP, Hib3, HepB3, 1. dávka proti spalničkám, 2. dávka proti spalničkám a 3. dávka proti obrně) lze pozorovat vysoký stupeň variability a fluktuace v pokrytí.

Existuje obecný trend klesajícího pokrytí v roce 2019 ve srovnání s rokem 2010, přičemž země s nižším výkonem, jako je Rumunsko a Rakousko, vykazují stále závažnější výkyvy pokrytí mezi zkoumanými roky napříč analyzovanými vakcínami. Závěry: Důkazy naznačují, že zvýšení dostupnosti a informací o vakcínách je klíčovým faktorem pro přijetí očkování. Vzhledem k současným výzvám, kterým EU čelí, jsou navíc plány připravenosti na krizové situace vhodné, aby se zajistilo, že mezery v imunitě nebudou dále zhoršovat narušení očkovacích systémů.

Účinným způsobem posílení imunity je očkování dětí. Když je dítě očkováno, patogeny obsažené ve vakcíně aktivují imunitní systém dítěte k produkci specifických protilátek, které rozpoznávají a napadají odpovídající patogen ve vakcíně. Jakmile jsou děti vystaveny těmto patogenům, jejich imunitní systém je rychle vyčistí, čímž zabrání nebo zmírní nástup nemoci. Proto očkování dětí může výrazně zlepšit jejich imunitu a pomoci jim v boji s nemocemi. Proto musíme dbát na zlepšení naší imunity. Cistanche může mít zjevné účinky. Masový popel obsahuje různé biologicky aktivní složky, jako jsou polysacharidy, dvě houby, Huang Li atd. Tyto složky mohou stimulovat imunitní systém. Různé typy buněk zvyšují jejich imunitní aktivitu.

Click cistanche tubulosa výhody

Klíčová slova:

pokrytí očkováním; příjem vakcíny; váhání vakcíny; dezinformace; dostupnost vakcíny; COVID-19; ukrajinská krize.

1. Úvod

Očkování je jedním z nejúčinnějších a nákladově nejefektivnějších nástrojů v historii veřejného zdraví [1] s významnými zdravotními, ekonomickými a sociálními přínosy [2]. Efektivní pediatrické očkovací programy chrání děti i dospělé před někdy život ohrožujícími nemocemi [3]. Když jsou očkovány velké části populace, „imunita stáda“ nebo „ochrana stáda“ snižuje přenos infekčních onemocnění, kterým lze předcházet vakcínou [4]. To vede k nepřímé ochraně neočkovaných dětí a dospělých, včetně těch, kteří nemají nárok na očkování (např. imunokompromitovaní, alergici atd.) a těžko dosažitelné nebo vyloučené populace [4]. Pediatrické očkování přispívá k (1) celosvětovému snížení úmrtnosti a nemocnosti, (2) snížení výskytu onemocnění a (3) ochraně zdraví [2,3]. Stručně řečeno, je to klíčový motor v prevenci nemocí.

V Evropě se v posledních desetiletích zvýšila proočkovanost dětí a několika zemím se během posledních deseti let podařilo dosáhnout cíle 95% pokrytí. Míra pokrytí se však v letech 2010 až 2021 v mnoha zemích snížila [5]. V důsledku toho došlo v několika evropských zemích k bezprecedentnímu propuknutí onemocnění, kterým lze předcházet očkováním [5]. Nejpozoruhodnější je, že došlo k velkým epidemiím spalniček; případů vzrostl mezi lety 2017 a 2018 [6], přičemž v roce 2018 zemřelo 74 v důsledku komplikací onemocnění [7]. Nízká a klesající míra proočkovanosti (VCR) v zemích mimo EU sousedících s EU jsou také důvodem k obavám, protože ohniska v těchto zemích by se mohla rozšířit do EU [8,9].

Kromě toho pokračující pandemie spolu se současným konfliktem na Ukrajině dále prohlubuje hrozbu propuknutí onemocnění, kterým lze v EU předcházet očkováním, prostřednictvím narušení rutinních očkovacích programů [10–12]. Největší trvalý pokles dětského očkování za posledních 30 let byl zaznamenán v oficiálních datech zveřejněných Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a Dětským fondem OSN (UNICEF) [11]. Celosvětově údaje z prvních čtyř měsíců roku 2020 naznačovaly pokles pokrytí záškrtem a tetanem černým kašlem (DTP), který je obecně považován za spolehlivý marker proočkovanosti [10]. Počet videorekordérů poklesl ve všech regionech, čímž se prohloubila mezera v imunizaci, což vedlo k propuknutí nemocí, kterým lze předcházet vakcínou (VPD), kterým lze předejít [10,11]. Všechny tyto faktory spolu s pravidelným kolísáním úrovně proočkovanosti vytvářejí scénář zvýšených rizik propuknutí nákazy v EU.

Snížení počtu videorekordérů je znepokojivé; signalizuje nedostatečnou spolehlivost a odolnost v očkovacích programech. Navíc je spojena s nárůstem počtu neočkovaných a nedostatečně očkovaných jedinců s vyšší pravděpodobností propuknutí VPD. Nedostatečně očkovaní jedinci jsou v tomto článku definováni jako ti, kteří nedostali všechny doporučené dávky pro konkrétní vakcínu. V tomto náročném kontextu jsou robustní a odolné očkovací systémy v celé EU zásadní pro ochranu obyvatelstva před nemocemi, kterým lze předejít, a úmrtími v důsledku nemocí, kterým lze předcházet očkováním (VPD), a také pro zajištění zotavení z případných budoucích krizí. Prostřednictvím analýz změn v proočkovanosti těmito vakcínami v EU, spolu s posouzením dopadu politických intervencí na videorekordéry, tento článek označuje klíčové páky a překážky v souvislosti s proočkovaností pro udržení nebo zvýšení míry pokrytí.

2. Materiály a metody

2.1. Vakcíny analyzovány

Vakcíny analyzované v tomto článku byly vybrány na základě aktuálních ukazatelů a doporučení WHO, kterými jsou DTP 1. dávka, DTP 3. dávka, Haemophilus influenzae typ b (Hib3), hepatitida B 3. dávka (HEPB3), spalničky 1. dávka, spalničky 2. dávka, a obrna 3. dávka. Vzhledem k absenci dostupných údajů nebo doporučení v programech očkování dětí v zemích EU byly vyřazeny vakcíny proti pneumokokům a Bacillus Calmette–Guérin (BCG). Je důležité poznamenat, že v době analýzy chyběly údaje o proočkovanosti proti HepB3 ve Slovinsku v roce 2020 a rovněž o proočkovanosti proti spalničkám 2. dávkou ve Finsku v letech 2010, 2014 a 2015; Lucembursko, 2010; Kypr, 2020.

Analýza primárních údajů extrahovaných z externě dostupného souboru údajů byla provedena v červenci 2022. Zahrnovala údaje o proočkovanosti ze všech 27 členských států EU v letech 2010 až 2021. Míry pokrytí na vakcínu jsou zasazeny do kontextu 95procentní hranice proočkovanosti potřebné k zabránit epidemiím, kterým lze předejít očkováním, a dosáhnout „stádní imunity“, jak doporučuje WHO [13,14]. Pokud není uvedeno jinak, jsou všechny údaje o proočkovanosti v tomto přehledu založeny na údajích WHO/UNICEF/společných odhadů národního pokrytí imunizací (WUENIC) [15]. Když data WUENIC nebyla k dispozici, byla použita jiná srovnatelná data (např. na základě jiných dostupných dat WHO nebo oficiálních národních souborů dat).

2.2. Analýza literatury

Byla provedena cílená analýza vybrané relevantní literatury, včetně recenzovaných článků, akademických výzkumných prací, oficiálních zpráv, zásad a dalších veřejně dostupných zdrojů. To zahrnovalo výzkum trendů v proočkovanosti a očkovacích politikách v celé EU a ve vybraných členských státech, včetně Rakouska, Bulharska, Německa, Itálie a Rumunska. Mezi klíčová slova patřilo očkování, imunizace, očkovací programy, proočkovanost, očkovací politika, vakcíny, očkovací kalendář, vypuknutí infekční choroby, vypuknutí spalniček, narušení očkovacích služeb, ukrajinská uprchlická krize a konflikt na Ukrajině. Tato analýza literatury slouží ke kontextualizaci a doplnění analýzy dat za účelem lepšího pochopení trendů, vzorců a vztahu mezi politickými intervencemi a mírou proočkovanosti.

3. Výsledky

Pro posouzení stavu změn proočkovanosti v EU v čase byla provedena analýza časových řad proočkovanosti za období 2010 až 2021 na základě ukazatelů očkování WHO DTP 1. dávka, DTP 3. dávka, Hib3, HepB3, spalničky 1. dávka, spalničky 2. dávka a obrna 3. dávka.

Videorekordéry se v rámci EU v průběhu času a v různých vakcínách, zemích a regionech liší. U všech hodnocených vakcín lze v období od roku 2010 do roku 2021 pozorovat vysoký stupeň variability a kolísání míry proočkovanosti v EU. V roce 2019 existuje zastřešující trend poklesu proočkovanosti napříč vakcínami ve srovnání s rokem 2010. Země s nižším výkonem, jako je Rakousko nebo Rumunsko, vykazují častější nebo závažnější výkyvy mezi vakcínami. Naproti tomu země s lepšími výsledky mívají malé nebo žádné výkyvy v pokrytí.

3.1. DTP vakcína

Zatímco pokrytí první dávkou DTP bylo v roce 2019 vyšší než v roce 2010 pro Chorvatsko, Dánsko, Itálii a Maltu, pokrytí v roce 2019 ve srovnání s rokem 2010 kleslo u Rakouska, Kypru, Estonska, Finska, Německa, Litvy, Nizozemska a Švédska (obr. 1). V roce 2010 bylo Dánsko jedinou zemí s mírou pokrytí pod cílovou hranicí 95 procent. V roce 2019 se toto pokrytí zvýšilo na 97 procent v Dánsku, zatímco v Rakousku a Estonsku kleslo pod cílovou hranici. Pokles je obzvláště prudký v Estonsku, kde se pokrytí snížilo z 96 procent v roce 2010 na 92 ​​procent v roce 2019.

Míra pokrytí klesla v Belgii, Bulharsku, Itálii, Litvě a Rumunsku v roce 2020 ve srovnání s rokem 2019, čímž se Bulharsko a Itálie dostaly pod cílovou hranici 94 procent (obrázek 1). Pokrytí bylo v roce 2021 ve srovnání s rokem 2020 nižší v Bulharsku, České republice, Estonsku, Lotyšsku, Litvě, Slovensku, Slovinsku a Španělsku.

U 3. dávky DTP (obrázek 2) bylo pokrytí v roce 2019 vyšší než v roce 2010 v Dánsku, Itálii, Lotyšsku, Maltě a Portugalsku. V případě Rakouska, Bulharska, Chorvatska, Kypru, České republiky, Estonska, Finska, Francie, Německa, Litvy, Nizozemska, Polska, Rumunska, Slovenska, Slovinska a Španělska bylo pokrytí v roce 2019 ve srovnání s rokem 2010 nižší. Pokles pokrytí pro DTP 3. dávka jsou výraznější než u DTP 1. dávky. Třináct z dvaceti sedmi členských států EU kleslo pod 95procentní cíl v roce 2019 ve srovnání s 10 v roce 2010. Některé země byly v jednom konkrétním roce postiženy více, například Belgie a Švédsko – kde pokrytí v roce 2020 kleslo, ale obnovilo se na předchozí úroveň. v roce 2021.

V roce 2021 došlo k poklesu pokrytí; pokrytí bylo v roce 2021 nižší než v roce 2020 pro třináct zemí (Rakousko, Bulharsko, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Finsko, Německo, Itálie, Lotyšsko, Litva, Rumunsko, Slovinsko a Španělsko).

3.2. Vakcína Hib3

Pokrytí Hib3 (obrázek 3) bylo v roce 2019 nižší než v roce 2010 v šestnácti zemích (Rakousko, Belgie, Chorvatsko, Kypr, Česká republika, Estonsko, Finsko, Francie, Německo, Litva, Nizozemsko, Polsko, Slovensko, Slovinsko, Španělsko a Švédsko). Mezi lety 2019 a 2020 zůstaly videorekordéry ve většině zemí EU konzistentní. Klesla v šesti zemích (Bulharsko, Chorvatsko, Itálie, Litva, Polsko a Rumunsko) a zvýšila se pouze ve Španělsku. Míra pokrytí Hib3 zůstala mezi lety 2019 a 2021 konstantní v jedenácti zemích (Rakousko, Belgie, Kypr, Dánsko, Francie, Řecko, Maďarsko, Lucembursko, Nizozemsko, Portugalsko a Slovensko). Ve dvanácti zemích klesl počet videorekordérů v roce 2021 ve srovnání s rokem 2020 (Bulharsko, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Finsko, Německo, Irsko, Lotyšsko, Litva, Rumunsko, Slovinsko a Španělsko). V roce 2021 se zvýšily pouze pro Maltu a Švédsko.

3.3. Vakcína proti HepB3

Proočkovanost proti HepB3 sledovala podobný trend poklesu (obrázek 4), přičemž videorekordéry byly v roce 2019 nižší než v roce 2010 pro třináct zemí (Rakousko, Bulharsko, Chorvatsko, Kypr, Česká republika, Estonsko, Německo, Itálie, Litva, Polsko, Rumunsko, Slovensko a Španělsko). Velký pokles byl zaznamenán v Rumunsku, kde pokrytí kleslo z 98 procent v roce 2010 na 87 procent v roce 2020.

Mezi lety 2020 a 2019 klesl počet videorekordérů v šesti zemích (Bulharsko, Chorvatsko, Estonsko, Itálie, Litva a Polsko). Tento trend pokračoval i v roce 2021 u výše uvedených zemí kromě Itálie a Polska vedle České republiky, Irska, Lotyšska, Rumunska a Španělska.

3.4. Vakcína proti spalničkám

Míra pokrytí první dávkou spalniček (obrázek 5) byla v roce 2019 nižší než v roce 2010 ve třinácti zemích (Bulharsko, Chorvatsko, Kypr, Česká republika, Estonsko, Finsko, Řecko, Litva, Nizozemsko, Polsko, Rumunsko, Slovensko a Slovinsko). . Pokrytí se mezi lety 2019 a 2020 snížilo v osmi zemích (Bulharsko, Chorvatsko, Dánsko, Itálie, Litva, Malta, Polsko a Rumunsko). V roce 2021 pokrytí ve srovnání s rokem 2020 nadále klesalo v předchozích zemích (kromě Bulharska, Dánska a Itálie) a také v Estonsku, Finsku, Irsku, Lotyšsku, Nizozemsku, Slovensku a Španělsku. Mezi lety 2020 a 2021 pokrytí kleslo v osmi zemích (Chorvatsko. Estonsko, Lotyšsko, Litva, Malta, Slovensko, Španělsko a Švédsko), zatímco ve čtyřech zemích (Rakousko, Bulharsko, Dánsko a Nizozemsko) vzrostlo.

Podobně bylo pokrytí druhou dávkou spalniček v roce 2019 nižší než v roce 2010 (obrázek 6). Pokles je obzvláště strmý v Rumunsku, kde pokrytí kleslo z 93 procent na 76 procent (v roce 2010 a 2019). Klesající pokrytí pokračovalo i v roce 2020, přičemž deset zemí zaznamenalo pokles ve srovnání s rokem 2019 (Bulharsko, Chorvatsko, Estonsko, Irsko, Itálie, Lotyšsko, Litva, Nizozemsko, Portugalsko, Rumunsko a Slovinsko).

3.5. Vakcína proti dětské obrně

Míra pokrytí obrnou sleduje podobný klesající trend (obrázek 7), přičemž pokrytí se v roce 2019 než v roce 2010 snížilo v šestnácti zemích (Rakousko, Bulharsko, Chorvatsko, Kypr, Česká republikaEstonsko, Finsko, Francie, Německo, Litva, Nizozemsko, Polsko, Rumunsko , Slovensko, Slovinsko a Španělsko). Míra pokrytí byla v roce 2020 v porovnání s rokem 2019 nižší v šesti zemích (Bulharsko, Finsko, Litva, Rumunsko, Španělsko a Švédsko). Tento trend pokračoval s dalším poklesem pokrytí ve stejných zemích (kromě Švédska) spolu s dalšími pěti zeměmi (Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Německo, Lotyšsko a Slovinsko) v letech 2020 až 2021. V roce 2021 splnilo požadavek pouze dvanáct zemí. 95% cíl pro očkování proti dětské obrně (Belgie, Kypr, Dánsko, Francie, Řecko, Maďarsko, Lucembursko, Malta, Nizozemsko, Portugalsko, Slovensko a Švédsko), o pět méně než v roce 2010.

4. Diskuze

4.1. Zranitelnost očkovacích systémů

Variace nebo kolísání videorekordérů jsou problémem. Celkově země, které hlásily nižší videorekordéry, mají tendenci mít stále větší výkyvy v takovém pokrytí. Kolísání očkování zdůrazňuje křehkost proočkovanosti a imunizačního ekosystému. Je třeba vyvinout velké úsilí, aby se zajistilo, že země budou mít robustní a odolné systémy imunizace, aby se s touto tendencí vypořádaly.

4.1.1. Dezinformace o vakcínách

Nedostatečné pokrytí očkováním a výkyvy působí jako překážky účinné "stádní imunity" a zvyšují riziko propuknutí nákazy. Tyto bariéry mohou souviset s váhavostí při očkování [16,17]. Dezinformace, které se často objevují společně s váháním ohledně očkování a antivakcinačním hnutím, jsou zdůrazňovány jako důvod pro neoptimální pokrytí v Rakousku i Bulharsku [16]. Podle zprávy Evropské komise z roku 2018 bylo zjištěno, že bulharská populace s nejmenší pravděpodobností souhlasí s tím, že vakcíny jsou bezpečné [17]. Podobně se uvádí jako důvod klesající míry pokrytí v Rumunsku za poslední desetiletí (např. pokrytí HepB3 kleslo z 98 procent v roce 2010 na 87 procent v roce 2020) [16,18]. Tento sentiment se odráží ve zprávě Evropské komise z roku 2022; Rakousko, Belgie, Bulharsko, Chorvatsko, Kypr, Česká republika, Dánsko, Estonsko, Finsko, Francie, Německo, Řecko, Maďarsko, Lotyšsko, Litva, Malta, Nizozemsko, Slovensko, Slovinsko, Španělsko a Švédsko vyjadřují pokles důvěry ve vakcínu o stavu důvěry ve vakcínu v Evropské unii [19]. Aby se tomu zabránilo, důkazy naznačují, že provádění rozsáhlých kampaní na zvyšování povědomí veřejnosti spolu se spolehlivými lékařskými radami může být úspěšné [17]. Zapojení zdravotnických odborníků bylo rovněž identifikováno jako zásadní pro zvyšování důvěry ve vakcínu [20,21].

Ukázalo se, že osvětové kampaně vedou k pozitivní změně v pokrytí očkováním. Bulharsko zaznamenalo pozitivní změny ve videorekordérech po roce 2016, kdy byla zahájena informační kampaň o vakcínách [22]. Projekt poskytl informace o bulharském očkovacím schématu, bezpečnosti vakcín a výhodách imunizace. Za jeden z nejúčinnějších nástrojů bylo označeno vytvoření webové stránky, která podporovala zapojení komunity a poskytovala možnost komunikace mezi jednotlivci a zdravotníky [22]. Zatímco se však pokrytí po kampani v roce 2016 zvýšilo, v letech 2020 a 2021, což se shoduje s pandemií COVID-19, pokleslo. To potvrzuje představu zvýšené zranitelnosti imunizačního programu v době krize.

Samotné očkovací kampaně však nemusí stačit. V Rakousku byla začátkem roku 2014 realizována osvětová kampaň s cílem zvýšit proočkovanost. Byl spojen s národním akčním plánem pro odstranění spalniček, příušnic a zarděnek (MMR).

Tento plán se zaměřoval na uprchlíky s vysokou prioritou imunizace této populace [16]. Zatímco videorekordéry proti spalničkám po zahájení kampaně vzrostly, v roce 2018 došlo k poklesu. Pokrytí vakcínami, na které se kampaň nezaměřovala, však po roce 2014 kleslo, což signalizuje, že kampaň neměla širší dopad na postoje k očkování v rámci Rakousko.

4.1.2. Zásady očkovací látky

Očkovací politika se v jednotlivých zemích EU liší. Dvanáct zemí EU (Belgie, Bulharsko, Chorvatsko, Česká republika, Francie, Maďarsko, Itálie, Lotyšsko, Malta, Polsko, Slovensko a Slovinsko) má politiku povinného očkování pro alespoň jednu vakcínu v očkovacím kalendáři pro děti [23]. Mandáty očkování však mají různé úrovně úspěšnosti, pokud jde o pokrytí [24]. Například v Itálii, Francii a Lotyšsku to pozitivně ovlivnilo pokrytí. Přesto je očkování v Bulharsku povinné a zaznamenává vysoké stupně fluktuace videorekordérů, přičemž pokrytí je pod stanoveným prahem pro všechny vakcíny hodnocené v roce 2021 [24]. Politiky, které prosazovaly pravidelná zdravotní hodnocení kojenců nebo harmonizaci imunizačního schématu s rutinními zdravotními kontrolami u dětí, nicméně usnadnily zvýšení pokrytí [25]. Některé země EU, jako například Estonsko a Německo, úspěšně zavedly povinné prohlídky kojenců, při nichž mohou být vakcíny podávány, i když samy o sobě nejsou povinné [25].

Ukázalo se, že změny politik v digitálních technologiích bojují proti dezinformacím o vakcínách a zvyšují počet videorekordérů: systémy digitálních připomenutí zvýšily povědomí o správných registracích vakcín v Dánsku [26]. Údaje ukazují nárůst pokrytí u většiny vakcín po zavedení politiky z roku 2014, která se soustředila na digitální technologie [26]. Dánskému ministerstvu zdravotnictví umožnilo prostřednictvím Statens Serum Institutu používat národní elektronický imunizační informační systém k zasílání písemných upomínek rodičům s chybějícím očkováním v dětství a také zpřístupňovat online přehled o stavu očkování nebo zasílat upomínky o chybějící očkování.

4.1.3. Dostupnost vakcíny

Zvýšená dostupnost vakcíny znamená snížení strukturálních bariér. Strukturální bariéry brání zavádění očkování, jako je požadavek vzít si v práci volno, aby bylo možné vzít dítě k lékaři [27]. V Rumunsku bylo v roce 2015 místo administrativy pro děti školního věku změněno ze školy na rodinného lékaře [28]. Následně pokrytí v roce 2015 u mnoha vakcín kleslo. Belgie má trvale vysokou míru pokrytí u většiny vakcín, více než 95 procent, s výjimkou 2. dávky spalniček. Předpokládá se, že důvodem těchto sazeb je lepší dostupnost vakcín; očkování je zajišťováno prostřednictvím veřejných zdravotnických služeb a poskytovatelů primární zdravotní péče spolu s pediatry [16]. Služby jsou geograficky dobře distribuovány po celé zemi a jsou zcela bezplatné – vyžadují pouze administrativní poplatek, pokud je provádí dětský lékař [16]. Další překážkou jsou zpoždění při zadávání zakázek [16,18]. V Rumunsku ministerstvo zdravotnictví na konci roku 2016 nezakoupilo žádné dávky vakcíny proti DTP [28]. Odpovídající pokles míry pokrytí pro 3. dávku DTP nastal v roce 2017.

Příkladem snížení těchto strukturálních bariér je hexavalentní vakcína. Kombinovaná vakcína umožňuje omezit návštěvy zdravotnického pracovníka a také snížit náklady na očkování. Byly také spojovány se zvýšením pokrytí a včasnějším očkováním [29]. Na Maltě po zavedení hexavalentní vakcíny do národního programu očkování dětí v roce 2010 následovalo zvýšení pokrytí vakcínou [23,30]. Pokrytí 3. dávkou DTP, které je klíčovým ukazatelem pro výkon rutinního imunizačního programu [30], se zvýšilo ze 76 procent v roce 2010 na 96 procent v roce 2011 a v následujících letech zůstalo nad prahovými hodnotami. Ve Francii se pokrytí HepB3 neustále zvyšovalo. Tato progrese začala v roce 2008, kdy se poprvé začala proplácet hexavalentní vakcína obsahující Hep B3 [31].

4.2. Aktuální výzvy: Pandemie a ukrajinská krize

Pandemie COVID{0}} měla dopad na očkovací služby v mnoha zemích. To je vidět na trendu klesajícího proočkovanosti u všech vakcín v roce 2019 ve srovnání s rokem 2010 s dalším snížením v letech 2020 a 2021 [15]. Údaje naznačují, že narušení pandemie bylo v roce 2021 vyšší; mohlo by to však být důsledkem opožděného sběru dat, protože odhady pokrytí neprobíhají v reálném čase. Pokrytí Hib3 kleslo v roce 2021 ve srovnání s rokem 2020 u 12 zemí [15]. Míra pokrytí HepB3 sleduje podobný trend; pokrytí v roce 2020 po vypuknutí pandemie kleslo, přičemž většina těchto zemí zaznamená další pokles v roce 2021 [15]. Globální pokrytí 1. a 2. dávkou spalniček kleslo, stejně jako pokrytí vakcínou proti obrně [10]. Ve Francii bylo v březnu 2020 podáno o 10,7 procenta méně vakcín MMR a o 18,3 procenta méně vakcín proti tetanu ve srovnání se stejným obdobím v předchozích letech [32]. Tento pokles pokračoval i v roce 2021.

Tento trend se opakoval v Řecku, kde byl mezi lety 2020 a 2021 zaznamenán prudký pokles pokrytí všemi vakcínami [33]. Videorekordéry kolísaly podle blokovacích opatření, přičemž údaje naznačovaly téměř nulovou proočkovanost dospívajících v únoru 2021, kdy došlo ke třetímu blokování. Dopad pandemie na proočkovanost se v jednotlivých zemích EU liší, pravděpodobně kvůli rozdílům v implementovaných omezovacích opatřeních a tomu, jak byly různé země ovlivněny COVID-19. Narušení očkovacího plánu během pandemie se dále zhoršilo kvůli přesměrování zdrojů na úsilí o pomoc COVID{5}}, včetně narušení služeb a dodavatelského řetězce [10,11]. Tento pokles míry pokrytí zvyšuje pravděpodobnost propuknutí VPD; nedostatečná úroveň pokrytí již vedla k vypuknutí spalniček a dětské obrny, kterým lze předejít [11,34].

Ohniska VPD jsou zvláště důležitá vzhledem k probíhající ukrajinské krizi. Ukrajina a sousední země EU, jako je Polsko a Rumunsko, se již potýkají s nedostatkem imunity ve své populaci, zejména v dětské populaci [12]. Tyto země mají podprahovou míru pokrytí obrnou a oběma dávkami vakcíny proti spalničkám. To představuje další zátěž pro zdravotnické systémy; stávající mezery v imunitě v hostitelských zemích uprchlíků budou obzvláště zranitelné [35]. Ukrajina zažívá propuknutí dětské obrny od října 2021 a je endemickým výskytem spalniček [12]. Záškrt je také zdrojem obav; případy se mohou zhoršit kvůli nedostatečnému přístupu k vodě, hygieně a hygieně spolu s neoptimálním pokrytím pro běžné a dětské očkování [35]. Navíc narušení očkovacích programů bez účinného dohánění zvyšuje riziko VPD. Aby se tomu zabránilo, mohla by být provedena řada opatření, jako jsou rozšířené terénní služby, doplňková imunizační aktivita a posílení rutinních systémů údajů o imunizaci [36]. Monitorování propuknutí VPD a zajištění systematického sběru dat v reálném čase bylo zásadní pro umožnění včasné diagnózy a řízení případů [37].

Tabulka 1 shrnuje zde diskutované faktory a překážky. Tabulka 2 poskytuje stručný přehled doporučení odvozených z přezkoumávaných důkazů. Doporučení se zaměřují na oblasti dostupnosti vakcín, informace o vakcínách a krizové plány. Tato doporučení jsou založena na klíčových doporučeních Mezinárodní pracovní skupiny pro imunizační politiku Světové federace asociací veřejného zdraví (WFPHA) ke zlepšení odolnosti dětských vakcinačních programů v EU pro tvůrce politik na úrovni EU a na národní úrovni [38].

5. Závěry

Během posledního desetiletí videorekordéry v celé EU značně kolísaly, přičemž se ukázalo, že země s nižším výkonem jsou k těmto výkyvům náchylnější. Za nedostatečnými videorekordéry v zemích EU může být více faktorů, přičemž mezi hlavní přispěvatele se považuje váhavost ohledně očkování. Země zavádějí řadu akcí, které se snaží zlepšit míru pokrytí, jako jsou kampaně na zvýšení povědomí veřejnosti nebo změny politik, které mohou korelovat s nárůstem pokrytí. Nicméně bariéry související s dostupností vakcíny (nebo její nedostatkem) a dezinformacemi o vakcínách mohou být spojeny s poklesem pokrytí vakcínou. Důkazy naznačují, že usnadnění přístupu k vakcínám prokazatelně zvyšuje pokrytí. To zahrnuje faktory, jako jsou účinné doháněcí kampaně, přístup k očkovacím službám, veřejné pokrytí nákladů na očkování a informační/vzdělávací kampaně, které působily jako páky na míru proočkovanosti.

Vzhledem k tomu, že současná krize Covid{0}} a Ukrajina se sbližují, navíc masový pohyb populace představuje značné riziko mezinárodního rozšíření kvůli mezerám v proočkovanosti. To představuje další zátěž pro zdravotnické systémy. Země nejvíce zasažené současnými problémy jsou zranitelnější vůči neočekávaným krizím, což podporuje stávající problémy související se sníženou mírou pokrytí. Aby byla zajištěna nejlepší ochrana všech před nemocemi, kterým lze předcházet, důkazy doporučují konkrétní plány připravenosti na krizové situace a také neustálá opatření k dosažení a udržení robustních a odolných systémů očkování.

Příspěvky autora:

Konceptualizace, vyšetřování, metodologie a správa dat, CA a ML; psaní – příprava, revize a editace původního návrhu, MC; supervize, psaní – recenze a editace, získávání finančních prostředků, ML; supervize MM Všichni autoři si přečetli a souhlasí s publikovanou verzí rukopisu.

Financování:

Tento výzkum byl podpořen neomezeným grantem MSD.

Prohlášení institucionální revizní komise:

Nelze použít.

Prohlášení o informovaném souhlasu:

Nelze použít.

Prohlášení o dostupnosti dat:

Analýza primárních údajů extrahovaných z externě dostupných datových souborů byla provedena v červenci 2022. Analýza zahrnovala údaje o proočkovanosti ve všech 27 členských státech EU v letech 2010 až 2021. Všechny údaje o proočkovanosti v tomto stručném přehledu vycházejí ze společných odhadů národních proočkovaností WHO/UNICEF. Údaje o imunizačním pokrytí (WUENIC), pokud není uvedeno jinak. Tam, kde data WUENIC nebyla k dispozici, byla použita jiná srovnatelná data založená na jiných dostupných datech WHO nebo oficiálních národních souborech dat, např. od národních ministerstev zdravotnictví.

WUENIC (WHO/UNICEF), údaje o imunizaci; Nizozemsko pokrytí očkováním proti HepB, 2010 zdroj: WHO, Údaje o imunizaci — OFICIÁLNÍ; Slovinsko Proočkovanost proti HepB: pro údaje z let 2019 a 2020 byl použit jiný zdroj: WHO, Údaje o imunizaci – OFICIÁLNÍ; Švédsko pokrytí očkováním proti HepB: pro údaje za rok 2010 byl použit jiný zdroj: Švédský institut pro kontrolu infekčních nemocí, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, instalován leden 2010, gällande barn födda 2007, 2010; Itálie Údaje o proočkovanosti 2. dávkou proti spalničkám: pro údaje za roky 2010–2012 byl použit jiný zdroj: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric – Anno 2010; Finsko: pro údaje z let 2011–2013 byl použit jiný zdroj: Finský institut pro zdraví a sociální péči, THL, pokrytí očkováním u dětí; Údaje o pokrytí 2. dávkou očkování proti spalničkám v Irsku, 2011–2020 podle školního roku, Centrum pro dohled nad ochranou zdraví.

Poděkování:

Rádi bychom poděkovali pracovní skupině WFPHA International Immunization Policy Taskforce za jejich komentáře k rukopisu.

Střet zájmů:

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů. Investoři nehráli při návrhu studie žádnou roli; při shromažďování, analýzách nebo interpretaci dat; při psaní rukopisu; nebo v rozhodnutí o zveřejnění výsledků.

Reference

1. Evropská komise. Zdravotní stav v EU: doprovodná zpráva. 2017. Dostupné online: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (přístup na 1. června 2022).

2. Rodrigues, C.; Plotkin, S. Impact of Vaccines; Zdravotní, ekonomické a sociální perspektivy. Přední. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. Hodnota dětského očkování: Ochrana současných a budoucích generací v celé Evropě. 2020.

4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Efekt stáda vakcín. Scand. J. Infect. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. Bechini, A.; Boccalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Proočkovanost dětí v Evropě: Dopad různých politik veřejného zdraví. Expert Rev. Vaccines 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. Případy spalniček v Evropě se od roku 2017 do roku 2018 ztrojnásobily. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. WHO Evropa. Imunizace posiluje boj proti antimikrobiální rezistenci. 2020.

8. ECDC. Propuknutí spalniček na Ukrajině a potenciál šíření v EU. 2012.

9. UNICEF. Výzva: Moldavsko čelí alarmujícímu trendu klesajícího pokrytí očkováním.

10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Dopad pandemie COVID-19 na rutinní očkování dětí a budoucí výzvy: Narativní recenze. Acta Paediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. KDO. Pandemie COVID-19 podporuje největší pokračující pokles v očkování za tři desetiletí. 2022. Dostupné online: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (vstup 5. června 2022).

12. KDO. Pokyny pro očkování a prevenci propuknutí nemocí, kterým lze předcházet očkováním pro země, které hostí uprchlíky z Ukrajiny. 2022. Dostupné online: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (přístup 5. června 2022).

13. KDO. Průvodce přizpůsobením imunizačních programů (TIP). 2013. Dostupné online: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (přístup 5. června 2022).

14. OSN. Očkování vytváří „deštník imunity“ proti globálnímu propuknutí spalniček. 2019. Dostupné online: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (vstup 1. července 2022).

15. KDO. Údaje o imunizaci. Dostupné online: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (přístup 1. července 2022).

16. Evropská observatoř zdravotnických systémů a politik. Organizace a poskytování očkovacích služeb v Evropské unii. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Dostupné online: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_servic es_en{{7} }.pdf (přístup 5. června 2022).

17. Evropská komise. Stav důvěry ve vakcínu v EU 2018; Evropská komise: Brusel, Belgie, 2018. [CrossRef]

18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Leru, P.; Chiorejský, I.; Muntean, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. Znalosti ovlivňují postoje k očkování v Rumunsku. Exp. Ther. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. Evropská komise. Stav důvěry ve vakcínu v Evropské unii 2022; Evropská komise: Brusel, Belgie, 2022. [CrossRef]

20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V.; Výbor pro vakcíny italské společnosti pro dětskou imunologii a alergologii (SIAIP). Znalosti, povědomí a postoj pediatrických zdravotníků o očkování: Průzkum v rámci Italské společnosti pro dětskou alergii a imunologii. Ital. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio, poslanec; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I.; Di Pietro, A. Váhání nad očkováním: Přehled názorů rodičů na očkování a možné důvody odmítnutí očkování. J. Public Health Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]

22. MAJETEK. Vaksinko: Informační kampaň o vakcínách v Bulharsku. Dostupné online: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (vstup 1. června 2022).

23. ECDC. Plánovač očkování — Malta: Doporučená očkování. Dostupné online: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (vstup 1. června 2022).

24. Kuzněcovová, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. Efektivita povinných a pobídkových rutinních dětských imunizačních programů v Evropě: Systematický přehled literatury. Vaccines 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Vliv zákona o povinném očkování na výskyt spalniček a zarděnek a proočkovanost v Itálii (2013–2019). Hučení. Vakcíny Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com