Diskuse o léčbě hyperkalémie u chronického onemocnění ledvin léčených tradiční čínskou medicínou

Klinická aplikace tradiční čínské medicíny u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je celosvětově vysoce rozšířeným onemocněním. Podle studie z roku 2012 byla prevalence CKD v mé zemi 10,8 procenta. Kvůli nedostatku účinných léčebných léků asi 10 procent pacientů progredovalo do konečného stádia onemocnění ledvin (konečné stádium onemocnění ledvin). stadium renálního onemocnění, ESRD)[1], vážně ovlivňující přežití a kvalitu života pacientů. Tradiční čínská medicína je skvělým výtvorem čínského národa, pokladem starověké čínské vědy a klíčem k odemknutí pokladnice čínské civilizace. Tradiční medicína v mé zemi hraje tradiční čínská medicína klíčovou roli v léčbě CKD. Multicentrická RCT studie ukázala, že ve srovnání s inhibitory ACEI (Benazepril) může tradiční čínská medicína významně zlepšit renální funkce pacientů s CKD stadia 3 a má méně nežádoucích účinků [2]. Jiné studie prokázaly, že tradiční čínská medicína je účinná při zlepšování klinických příznaků pacientů s chronickým onemocněním ledvin a nápravě nerovnováhy metabolismu vápníku/fosforu[3,4]. V roce 2022 rozsáhlá datová studie na Tchaj-wanu ukázala, že pacienti, kteří užívali tradiční čínskou medicínu (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen), výrazně snížili progresi do ESRD a mortalitu [5]. Retrospektivní kohortová studie v Hong Kongu ukázala, že přidání léčby tradiční čínskou medicínou může lépe udržet stabilní renální funkce u pacientů s CKD než samotná západní medicína, ale výskyt hyperkalemie se zvýšil (8,1 procenta vs. 2,7 procenta) [6].

Klikněte pro cistanche vyšetření na chronické onemocnění ledvin

Je vidět, že tradiční čínská medicína má pozitivní vliv na CKD a může prodloužit dobu vstupu CKD do ESRD pro renální substituční terapii. Hyperkalémie je však problém, kterému je třeba věnovat pozornost při léčbě CKD tradiční čínskou medicínou.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0mmol/l je definována jako hyperkalémie, která zpřísňuje cíl hospodaření s draslíkem v séru.

Různé studie mají různé názory na používání tradiční čínské medicíny a výskyt hyperkalémie u pacientů s CKD, takže vztah mezi těmito dvěma vyžaduje další analýzu a výzkum. S pokrokem výzkumných technik a metod moderní čínské medicíny se postupně odhaluje obsah draslíku a mechanismus účinku čínské medicíny, což bude lépe vodit aplikaci čínské medicíny u pacientů s CKD.

Analýza příčin hyperkalémie způsobené tradiční čínskou medicínou

①Analýza obsahu draslíku v tradiční čínské medicíně

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}},5mmol/), včetně Daqingye, portulaka, bílý kardamomový prášek, kapilára, suchá lotosová tráva, commelina, lobelia, viola, desmodium, pampeliška, Asarum, světlé bambusové listy, světlice barvířská (tříděno od vysoké nízký obsah draslíku); většina obsahu draslíku je 0.01-0.19mmol/g Mezi; Čínské léky s obsahem draslíku<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Draslík šetřící diuretický účinek tradiční čínské medicíny

Některé tradiční čínské léky, jako je Alisma, motherwort a Poria cocos, mají močopudné a otoky a často se klinicky používají u pacientů s otoky. Jak ukázaly farmakologické studie tradiční čínské medicíny, mají kalium šetřící diuretický účinek podobný spironolaktonu, který způsobuje zvýšenou hladinu draslíku v krvi [13]. Alisma může působit přímo na sběrný kanál renálních tubulů, aby inhiboval vylučování draselných iontů a současně inhiboval reabsorpci sodných iontů za vzniku diuretického účinku [14]. Hlavními složkami mateří kašičky jsou stachydrin a další moč. Tyto dva alkaloidy mohou zvýšit vylučování Na plus a snížit vylučování K plus, což naznačuje, že mateří kašička má draslík šetřící a diuretický účinek [15]. Hlavní účinnou složkou Poria cocos je pachygyrie, která může soutěžit o aldosteronové receptory in vitro a může zvrátit účinek aldosteronu in vivo, aniž by ovlivnila syntézu aldosteronu, čímž zachovává draslík a vylučuje sodík a drenáž[16].

③ Odvar čínské medicíny ovlivňuje obsah draslíku ve vodním odvaru

Studie ukázaly, že různé metody odvaru nemají žádný významný vliv na obsah draslíku v odvarech tradiční čínské medicíny, jako je ovoce a minerály; mají statisticky významné účinky na obsah draslíku v odvarech tradiční čínské medicíny, jako jsou květiny a rostliny [12], mezi nimi odvary tradiční čínské medicíny Hladiny draslíku od nízké po vysokou jsou následující: 10 minut po namáčení < namáčecí roztok < 30 minut na vysoké teplo < dlouhodobý odvar < odvar dvakrát. Proto se pacientům se sklonem k hyperkalémii doporučuje při odvaru tradiční čínské medicíny kousky odvaru z květin a bylin povařit 10 minut. Neexistují žádné relevantní zprávy o účincích různých odvarových metod tradiční čínské medicíny na hladinu draslíku v krvi pacientů.

④ Faktory způsobující hyperkalémii jiné než tradiční čínská medicína

Několik nedávných studií ukázalo, že hyperkalémie se vyskytuje u některých pacientů užívajících tradiční čínskou medicínu, která souvisí s kombinací západní medicíny. Mezi poslední jmenované patří neselektivní beta-blokátory, intravenózní aminokyseliny, předávkování digoxinem, nesteroidní protizánětlivé léky, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, antagonisté receptoru angiotenzinu II, inhibitory kalcium neurofosfatázy, draslík šetřící diuretika atd. [{{4} }]. Kromě toho jsou faktory, které způsobují hyperkalemii, nízká funkce aldosteronu, destrukce buněk způsobená vysokými dávkami léků na chemoterapii nádorů a infuze krve ve velkém měřítku.

Léky na snížení draslíku doprovázejí tradiční čínskou medicínu při léčbě chronického onemocnění ledvin

„Odborný konsensus o léčbě sérového draslíku u pacientů s chronickým onemocněním ledvin v Číně z roku 2020“ [8] poukázal na to, že hlavní léky používané ke snížení hladiny draslíku v krvi jsou:

① Diuretika: Podporou vylučování draslíku ledvinami mají omezený účinek na pacienty s těžkým CKD a mohou snadno způsobit hypovolémii a zhoršit progresi renálních funkcí.

②Kationtoměničová pryskyřice: Polystyrensulfonát sodný (SPS) a polystyrensulfonát vápenatý (CPS) se v současnosti běžně klinicky používají. Prostřednictvím výměny iontů sodíku nebo vápníku a iontů draslíku v tlustém střevě jsou ionty draslíku podporovány z výkalů. vybít. Tyto léky jsou náchylné k zácpě, hrozí neprůchodnost střev a perforace střeva.

③Nový typ pojiva draselných iontů cyklosilikát sodný zirkonium: Dokáže zachytit draselné ionty s vysokou selektivitou vytěsněním sodíkových/vodíkových iontů v celém střevním traktu, snížením vstřebávání draselných iontů ve střevním traktu, a tím rychle a efektivně snížit koncentraci draslíku v krvi, a může být stabilní po dlouhou dobu Draslík a dobrá bezpečnost.

Tradiční čínská medicína je důležitým opatřením pro léčbu chronického onemocnění ledvin. Aby se předešlo riziku hyperkalemie, je třeba měsíčně sledovat hladinu draslíku v krvi. V případě potřeby lze pro dlouhodobé hospodaření s draslíkem v krvi použít nové vazače draslíkových iontů. S popularizací konceptu dlouhodobého řízení hladiny draslíku v krvi a více klinickými zkušenostmi s dlouhodobým užíváním perorálních léků snižujících hladinu draslíku bude existovat více řešení problému hyperkalémie způsobené tradiční čínskou medicínou, která může vzít v úvahu zohledňuje přínosy tradiční čínské medicíny pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin a také může snížit riziko, které přináší vysoký obsah draslíku, dále podporovat aplikaci tradiční čínské medicíny u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a prospět většímu počtu pacientů.

další informace:ali.ma@wecistanche.com