COVID-19: Minulost, současnost a budoucnost

Svět se dostává z koronavirové nemoci 2019 (COVID-19), ale pomalu a s mnoha recidivami. V tuto chvíli lze dojít k závěru, že minulé snahy o potlačení této nové infekce nebyly zdaleka dokonalé a že vznikající viry zůstávají současnou hrozbou, přičemž budoucnost je podmíněna tím, co se udělá nyní. Nošení roušek, dodržování odstupu a rozsáhlá omezení je obtížné prosadit a nemůže být tak účinné jako imunologická ochrana. Je tedy zřejmé, že pouze trvalé očkovací programy s plným pokrytím mohou úspěšně zabránit šíření viru.

S neustálým propuknutím celosvětové epidemie nového korunového viru stále více lidí začalo věnovat pozornost dopadu viru na funkce lidského těla, včetně paměti. Navzdory obrovskému stínu, který na svět vrhá pandemie COVID-19, musíme poznamenat, že z této globální katastrofy můžeme čerpat pozitivní signály, včetně lepší paměti.

V první řadě nám musí být jasné, že nový koronavirus zasáhne dýchací systém v našem těle, nikoli mozek. Nový koronavirus tedy přímo neovlivňuje naši paměť. Nicméně, jak pandemie stále zuří, musíme být schopni lépe zpracovávat informace a zůstat bdělí a soustředění, což může zlepšit naši paměť. Musíme se neustále učit nejnovější zprávy o novém koronaviru a o tom, jak udržet sebe i ostatní v bezpečí, což také pomáhá posilovat naši paměť.

Navíc díky sociálnímu distancování a karanténním opatřením se změnil způsob, jakým jdeme do našeho každodenního života. Musíme se těmto změnám přizpůsobit a posílit naši sebeorganizaci a plánování, což může rozvíjet naši paměť. Musíme pamatovat na provádění základních ochranných opatření, jako je časté mytí rukou, nošení roušek, udržování sociálního odstupu atd., což může pomoci posílit naši paměť.

Velké množství studií navíc prokázalo, že fyzické cvičení je důležitým prostředkem podpory zdraví. Když jsme doma v karanténě nebo jsme sociálně vzdáleni venku, můžeme cvičit uvnitř, jako je švihadlo, jóga atd., což může pomoci zlepšit naši paměť. Pravidelná fyzická aktivita stimuluje krevní oběh a podporuje růst a spojení neuronů, což zlepšuje naše poznávání a paměť.

I když nám pandemie COVID-19 postavila mnoho výzev, můžeme ji vnímat také jako příležitost ke zlepšení svého zdraví a paměti tím, že na ni budeme aktivně reagovat. Musíme zůstat optimističtí a věřit, že naše komunita a globální komunita to společně zvládnou, a dovolme nám z toho čerpat sílu, abychom udrželi naše mozky mladé a naše vzpomínky silné! Z tohoto pohledu musíme zlepšit paměť. Cistanche nám může výrazně pomoci zlepšit paměť, protože Cistanche je tradiční čínský léčivý materiál s mnoha unikátními účinky, z nichž jedním je zlepšení paměti. Účinnost mletého masa vychází z různých účinných látek, které obsahuje, včetně karboxylové kyseliny, polysacharidů, flavonoidů atd. Tyto složky mohou různými kanály podporovat zdraví mozku.

Klikněte na 10 způsobů, jak zlepšit paměť

Ačkoli COVID-19, způsobený těžkým akutním respiračním syndromem-koronavirem 2 (SARS-CoV-2), způsobil roky celosvětového utrpení a smrti, devastace se nevyrovná té španělské chřipce. - pandemie chřipky H1N1 1918-1920 (Berche, 2022). Tyto dvě infekce se rozhodně liší, pokud jde o věk: španělská chřipka měla za následek vysokou úmrtnost v mladých věkových skupinách, ale ne u starších, zatímco COVID{10}} měl opačný výsledek.

Přežití prvního by mohlo být projevem zbývající imunity po předchozí infekci u těch, kteří jsou dostatečně staří na to, aby byli dříve infikováni. Zároveň se zdá, že dopad posledně jmenovaného je způsoben křehkostí stáří v kombinaci s absencí jakékoli imunologické paměti koronavirů.

Vysoká náchylnost k SARSCoV-2 je poněkud překvapivá, protože žijeme v prostředí s různými koronaviry, které často způsobují běžná nachlazení a další infekce horních cest dýchacích, zejména u malých dětí a starších osob (Geller et al., 2012).

Je SARS-CoV-2 velmi odlišným koronavirem, nebo je za neschopnost nastolit byť jen částečnou zkříženou imunitu odpovědná krátkodobá imunita? Zjevná nepřítomnost stádní imunity a rozšířené infekce navzdory opakovaným dávkám vakcín a/nebo předchozím infekcím podporují druhý předpoklad.

Vzhledem k tomu, že závažné příznaky a smrt brání šíření jakéhokoli viru, vítězí mutantní varianty způsobující pouze mírné onemocnění, jak ilustruje znovuobjevení modifikovaného viru H1N1 (nedávno spolu s odrůdou H3N2) ve formě sezónních chřipkových epidemií nízkého významu ( Brüssow, 2022). Mírné příznaky a mnohem lepší míra přežití osob infikovaných aktuálními variantami SARS-CoV-2 Omicron lze interpretovat jako známku toho, že tento virus má podobný průběh.

V jednom z prvních experimentálních výzkumů patologie onemocnění na zvířecím modelu, Armando et al. (2022) potvrdili, že varianty Omicron obecně způsobují klinický obraz spíše jako chřipka a jiné méně závažné infekce horních cest dýchacích. S definitivním přesunem touto cestou však nelze počítat, protože po dlouhých přestávkách se mohou objevit vlny smrtelnějších forem.

Různé vlny infekce, kterých jsme byli svědky, mohou mít mnoho příčin: nové varianty virů; špatný stav očkování; celková únava z pravidel a předpisů; a šíření infekce lidmi, kteří si neuvědomují, že jsou nakaženi. Důležité je, že i když se COVID-19 zprvu zdál podobný běžné chřipce, ukázalo se, že jde o systémovou infekci, a proto je schopen infikovat jakýkoli orgán v těle, což je zvláštní dědictví zlověstné varianty Delta.

Opatrnost je proto na místě a to, co se lze od COVIDu-19 naučit, může být velmi důležité, až udeří další pandemie. Soudě podle neobvyklého výskytu tří smrtících koronavirů během necelých 20 let, tj. těžkého akutního respiračního syndromu (SARS), blízkovýchodního respiračního syndromu (MERS) a nyní COVID-19, to nemusí být daleko .

Riziko, že viry překročí hranici mezi zvířaty a lidmi, je skutečně zvýšeno zvýšenými lidskými průniky do posledních žijících divokých zvířat na světě, což vede k těsnému kontaktu s potenciálními zvířecími přenašeči (Wells a Flynn, 2022). Posunující se distribuce nemocí jsou podporovány také probíhajícími klimatickými změnami.

Diagnostika a analýza rizik
Každá diagnóza je individuální, ale akumulace výsledků pokrývajících konkrétní oblasti nebo období vytváří opatření, která mohou přesně určit ohniska, naznačit směry šíření nemoci a dokumentovat, kolik lidí je v daném okamžiku nakaženo. V raných fázích pandemie COVID{0}} nebylo ve velkém měřítku aplikováno přímé testování ani sérologie, což vedlo k nespolehlivým informacím. Navíc po příchodu účinných vakcín na konci roku 2020 již nepřímé testování nebylo užitečné.

Zajímavé je, že testování odpadních vod umožňuje monitorování celých městských aglomerací, což je hodnotné pro hodnocení rizik. Vzhledem k tomu, že virus SARS-CoV-2 se replikuje v trávicím systému a je stabilní a detekovatelný v odpadních vodách navzdory efektu ředění, je zvýšená implementace tohoto přístupu velmi užitečná (Mallapaty, 2020; Michael-Kordatou et al., 2020) . Dohled nad odpadními vodami navíc není jen velkým epidemiologickým krokem vpřed, ale také přístupem, který může osvětlit šíření nových variant prostřednictvím genetického sekvenování.

I když nejde o diagnostiku v přísném slova smyslu, hodnocení rizik je stále důležitým doplňkem snah o omezení šíření infekčních nemocí, např. pomocí oddělování vysoce rizikových oblastí od bezpečnějších. Michal a spol. (2022) snížili vnímané zkreslení hodnocení kombinací čtyř různých metrik do jedné a dospěli k závěru, že znalost toho, co způsobuje zvýšení nebo snížení této metriky, pomáhá vyhodnotit důležitost pozorovaných trendů infekce.

Úmrtnost

Počet úmrtí v důsledku onemocnění je vyjádřen mírou úmrtnosti případů (CFR) a úmrtností infekcí (IFR). První souvisí s počtem klinicky definovaných případů, zatímco druhý je založen na pasivní diagnostice i průzkumech, a proto nevyhnutelně zahrnuje i infikované osoby bez příznaků.

Tato dvě opatření, zejména CFR, zůstávají nejspolehlivějšími ukazateli dopadu COVID-19. Na základě kumulativního celosvětového počtu úmrtí v důsledku COVID-19 (v současnosti 6,5 milionu) a hlášených případů (610 milionů) (https://www.worldometers. info/coronavirus) se CFR blíží 1 procento. I když je to stále poměrně vysoké číslo, začátek pandemie byl znepokojivější, protože toto opatření rychle překročilo 7 procent v červenci 2020, než o několik měsíců později kleslo pod 3 procenta (Bergquist et al., 2020), po němž následovalo další vyrovnání, když vakcíny byly spuštěny ke konci roku 2020 (obrázek 1).

Tento graf je stále více ovlivněn současným zesíleným testováním, kde časová osa představuje pokračující posun od CFR k IFR; tj. míra úmrtnosti se postupně snižuje podle lidí diagnostikovaných na základě pozitivních testů spíše než symptomů. Například poměrně vysoký počet testů provedených v Dánsku (tabulka 1) může vysvětlit neobvykle vysoký počet případů na milion obyvatel tam hlášených, což by se neočekávalo, že se bude výrazně lišit od těch v ostatních severských zemích.

IFR nám říká, že infekce COVID-19 musí být častější, než říkají počty případů. Že tomu tak bylo již v rané fázi pandemie, ukazuje studie zahrnující 15 zemí, kde byl skutečný počet nakažených v průměru 6,2krát vyšší než oficiální záznamy, v jedné oblasti dokonce 17,5krát (Phipps et al. , 2020).

Výše diskutovaná hodnota 1 procenta CFR by tedy mohla být 10krát příliš vysoká, což by vedlo ke globální úmrtnosti pouze 0,1 procenta, což podporují dnešní nakažlivější a méně patologické varianty Omicron.

To může být dobrá zpráva, ale úmrtnost na této úrovni je stále mnohem vyšší než úmrtnost způsobená jinými běžnými infekcemi, např. chřipka normálně nepřesahuje 0,01 procenta, jak uvádí Wong et al. (2013) na základě systematického přehledu 50 publikovaných prací zabývajících se pandemií chřipky H1N1pdm09 ze dne 2009-2010.

Protože všechna úmrtí na COVID-19 nelze klinicky ověřit, zprávy týkající se jeho dopadu nyní používají také nadměrnou úmrtnost (EM), metriku vytvořenou porovnáním celkového počtu úmrtí během epidemie s průměrnou mírou během bezprostředně předcházející {{1 rok.

Při porovnávání jedné oblasti (nebo země) s jinou však může být výsledek ovlivněn různými faktory, jako je etnická příslušnost, demografie a aplikovaná opatření k zastavení šíření COVID-19; věkové skupiny mohou být také různé velikosti a/nebo být postiženy specifickými nemocemi v různé době.

Severská skupina zemí má podobné kulturní charakteristiky, ale pouze Finsko vykazuje nízkou CFR na milion obyvatel s odpovídající nízkou EM (tabulka 1). Relativně vysoký CFR ve Švédsku spojený s nízkým EM a obrácené údaje Dánska a Norska v tomto ohledu (tabulka 1) by se daly očekávat, pokud by vysoký podíl zemřelých ve Švédsku, na rozdíl od ostatních dvou zemí, patřil do věkové skupiny s krátká délka života. Interpretace poskytnutých odhadů je proto obtížná a je zapotřebí prozkoumat příčiny zaznamenaných rozdílů, což je požadavek posílený podobnými nesrovnalostmi při konzultaci s údaji z většího počtu zemí (tabulka 2).

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se globální EM mezi 1. lednem 2020 a 31. prosincem 2021 blížilo 15 milionům (WHO, 2022). Globální, kumulativní CFR hlášený jako přímo přiřaditelný COVID-19 do konce srpna 2022 však dosahuje pouze 6,5 milionu (https://www.worldometers.info/coronavirus). Přirozeně, EM data pokrývající všechny země na planetě nemohou být stejně spolehlivá a totéž platí pro počet hlášených úmrtí. Kromě toho má úmrtnost více příčin než COVID{10}} a výsledky ovlivňují také mezery v základních souborech dat a nesouvisející faktory v předchozích letech, jako je změna klimatu, dynamika přistěhovalectví atd.s.

Dlouhodobé následky

Stále jsme ve fázi učení se COVID-19 a objevují se různé nové trendy. Long COVID, postakutní, multidimenzionální klinický stav trvající týdny nebo měsíce (Brightling a Evans, 2022), se loni dostal do popředí zájmu. Časný systematický přehled uváděl 73 procent pacientů se symptomem (příznaky) větším nebo rovným 2 měsícům po diagnóze nebo větším nebo rovným 1 měsíci po vnímaném uzdravení (Nasserie et al., 2021), zatímco nedávný komentář in Nature (https://www.nature.com/Articles/d41586-022-01702-2) označuje rozsah 5-50 procent .

Dále Douaud et al. (2022) informovali o zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) mozku 401 pacientů s pozitivním testem na COVID-19. Všichni tito pacienti podstoupili předchozí MRI (bez souvislosti s infekcí SARS-CoV-2) a když byli znovu skenováni v průměru 141 dní po diagnóze, velký počet z nich měl rozšířenou degeneraci šedé hmota včetně čichové kůry. Možnost šíření viru čichovými cestami je zvláště zajímavá, protože anosmie byla běžnou stížností infikovaných. Zda tyto účinky přetrvají nebo časem odezní, je třeba sledovat.

Jak je nastíněno v předchozích odstavcích, nemáme informace pouze o kumulativním počtu infekcí od začátku pandemie, ale také o patologických procesech způsobených COVID-19 a jejich délce. Dokonce i pacienti s delší perspektivou onemocnění nemusí vyhledat lékařskou pomoc, pokud jsou příznaky mírné, což situaci komplikuje; pokud by bylo možné započítat všechny, byla by míra dlouhodobé prevalence COVID s největší pravděpodobností na horní hranici výše uvedeného rozmezí.

Reference

1. Armando F, Beythien G, Kaiser FK, Allnoch L, Heydemann L, Rosiak M, Becker S, Gonzalez-Hernandez M, Lamers MM, Haagmans BL, Guilfoyle K, van Amerongen G, Ciurkiewicz M, Osterhaus ADME, Baumgärtner W, 2022. Varianta SARS-CoV-2 Omicron způsobuje mírnou patologii v horních a dolních dýchacích cestách křečků. Nat Commun 13:3519.

2. Berche P, 2022. Španělská chřipka. Presse Med 51:104127.

3. Bergquist R, Kiani B, Manda S, 2020. První rok s COVID-19: Hodnocení a vyhlídky. Geospat Health 15:187-90.,

4. Brightling CE, Evans RA, 2022. Long COVID: jaké příznaky lze připsat infekci SARS-CoV-2? Lancet 400:411-3.

5. Brüssow H, 2022. Začátek a konec respirační virové pandemie-lekce ze španělské chřipky. Microb Biotechnol 15:1301-17.

6. Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, Arthofer C, Wang C, McCarthy P, Lange F, Andersson JLR, Griffanti L, Duff E, Jbabdi S, Taschler B, Keating P, Winkler AM, Collins R, Matthews PM, Allen N, Miller KL, Nichols TE, Smith SM, 2022. SARS-CoV-2 souvisí se změnami ve struktuře mozku v britské Biobank. Příroda 604:697-707.

For more information:1950477648nn@gmail.com