Komentář: Chronické onemocnění ledvin a koronární bypass: Jak správně

Pro více informací Kontaktdavid.wan@wecistanche.com

CENTRÁLNÍ SDĚLENÍ: Zdá se, že mírné až středně těžké chronické onemocnění ledvin neovlivňuje přínos koronárního bypassu na dlouhodobé přežití.

Kliknutím na tuto stránku se dozvíte více o Cistanche

Je povinností chirurgů poskytnout správnou léčbu nebo operaci zaměřenou na každého jednotlivého pacienta. V souvislosti s operací koronárního bypassu (CABG) přibývá důkazů o výhodě přežití u pacientů s komplexním onemocněním koronárních tepen, zejména ve specifických podskupinách, jako jsou pacienti s diabetem. Chronické onemocnění ledvin (CKD) převládá u pacientů s arteriosklerózou a/nebo diabetem, kteří mají onemocnění koronárních tepen a je známým rizikovým faktorem pro CABG. Není jasné, zda toto zvýšené perioperační riziko omezuje léčebný efekt CABG.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 ml/min (n=232), stupeň 2:eGFR60 až 89 ml/min(n=646), stupeň 3:eGFR 30 až 59 ml/min (n=303) a stadium 4 a 5:eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

Existují omezené důkazy, založené především na retrospektivních databázových analýzách, o tom, zda CKD ovlivňuje léčebný přínos CABG., ačkoli se jedná o sekundární analýzu studie STICH, Doenst a kolegové poprvé prokazují pomocí dat z randomizované prospektivní studie , že mírné až středně těžké CKD zřejmě neovlivňuje dlouhodobý přínos CABG. Existují důležitá omezení, jako je omezený počet pacientů v nejvyšších a nejnižších stadiích CKD. Navíc, protože studie STICH nebyla zaměřena na testování interakcí, nelze zbytkové zmatení skutečně vyloučit. Konečně, jakékoli závěry platí pouze pro mírné až středně těžké CKD a jsou u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí.

V reálné praxi může být přítomnost CKD prediktorem toho, že pacienty neodesílají k operaci.0 I když to může být zpochybněno výsledky studie Doensta a kolegů, před doporučením je zapotřebí více informací pro léčbu CABG lze provést u všech jinak vhodných pacientů s CKD. Tyto účinky by měly být potvrzeny bez ohledu na ejekční frakci levé komory a u pacientů se závažnějším stupněm CKD, u kterých je pravděpodobně nejmenší pravděpodobnost, že budou odesláni k operaci. -Pumpová chirurgie a nová farmaceutická opatření, která mohou dále zvýšit přínos CABG u pacientů s CKD, budou vyžadovat vyšetření.Nicméně diplom Doensta a kolegů poskytuje další impuls v důležitosti stanovení správné léčby pro správného pacienta.

Reference

1. Vedoucí SJ,Milojevic M,Daemen J,Ahn JM,Boersma E,Christiansen EH,et al.

Úmrtnost po aortokoronárním bypassu versus perkutánní koronární intervence se stentováním pro onemocnění koronárních tepen: souhrnná analýza údajů o jednotlivých pacientech. Lancet.2018;391:939-48.

2. Sipahi I,Akay MH,Dagdelen S,Blitz A,Alhan C. Bypass koronární tepny-

ing vs perkutánní koronární intervence a dlouhodobá mortalita a morbidita u onemocnění více cév: metaanalýza randomizovaných klinických studií éry arteriálních štěpů a stentování. JAMA Intern Med.2014;174:223-30.

3. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M a kol.

Strategie multicévní revaskularizace u pacientů s diabetem. N Engl J Med.2012;367:2375-84.

4. Doenst T, Wijeysundera D,Karkouti K,Zechner C,Maganti M,Rao V,et al.Hy-

hyperglykémie během kardiopulmonálního bypassu je nezávislým rizikovým faktorem mortality u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:1144.

5. Ranucci M, Castelvecchio S, Menicanti L, Frigiola A, Pelissero G. Riziko as-

hodnocení rizika mortality u elektivních srdečních operací: věk, kreatinin, ejekční frakce a zákon šetrnosti. Circulation.2009;119:3053-61.

6. Doenst T, Haddad H, Stebbins A, Hill JA, Velazquez JE, Lee KL a kol. Renální

funkce a operace koronárního bypassu u pacientů s ischemickým srdečním selháním. J Thorac Cardiovasc Surg.2022;163:664-72.e3.

7.VelazquezEJ,Lee KL,Jones RH,Al-Khalidi HR, HillJA,Panza JA,et al.Cor-

bypass koronární tepny u pacientů s ischemickou kardiomyopatií. N Engl J Med.2016;374:1511-20.

8. Bangalore S, Guo Y, SamadashviliZ, Blecker S, Xu J, Hannan EL. Everolimus-

eluční stenty nebo bypassová operace pro multicévní koronární onemocnění.N Engl J Med. 2015;372:1213-22.

9. Roberts JK, Rao SV, Shaw LK, Gallup DS, Marroquin OC, Patel UD.

aktivní účinnost koronárních revaskularizačních postupů pro multicévní koronární arteriální onemocnění u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Am J Cardiol.2017;119:1344-51.

10.Ram E, Goldenberg I, Kassif Y, Segev A, Lavee J, Einhorn-Cohen M, et al.

Charakteristiky a výsledky pacientů v reálném životě, kteří podstoupí perkutánní koronární intervenci versus aortokoronární bypass pro onemocnění levé hlavní koronární arterie: data z prospektivního multicévního onemocnění koronární arterie (MULTI CARD)Izraelského registru.Eur J Cardiothorac Surg.2018;54 :717-23.

11. Demirijian S,Ailawadi G.Polinsky M,Bitran D.Silberman S,

Shernan SK a kol. Studie bezpečnosti a snášenlivosti intravenózně podávané malé interferující ribonukleové kyseliny (siRNA) po kardiotorakální operaci na pumpě u pacientů s rizikem akutního poškození ledvin. Kidney Int Rep.2017;2:836-43.