Kognitivní účinky programu kognitivní stimulace na trénované domény u starších dospělých se stížnostmi na subjektivní paměť: Randomizovaná kontrolovaná studie, část 2

Nástroje používané v kritériích pro zařazení jsou následující:

Goldbergova subškála úzkosti

Úzkost byla měřena Goldbergovou subškálou úzkosti, která je subškálou Goldbergova dotazníku, s devíti dichotomickými položkami odpovědi (ano/ne). Nezávislé skóre se uděluje za každou stupnici s jedním bodem za kladnou odpověď. Mezní hodnota je větší nebo rovna 4 pro subškálu úzkosti, která označuje „pravděpodobnou úzkost“. Tato škála má specificitu 91 % a senzitivitu 86 % [43].

Verze škály geriatrické deprese Yesavage 15-bod

Úroveň deprese byla hodnocena pomocí GDS{{0}}, která je v komunitě považována za vhodnou pro seniory. Skóre se pohybuje v rozmezí 0–15, přičemž celkové skóre > 5 je interpretováno jako „pravděpodobná deprese“. Skóre vyšší než 12 by svědčilo o těžké depresi. U starších lidí je senzitivita 71,8 % a specificita 78,2 %, pro hranici 5 bodů [44].

S rozvojem společnosti a zlepšováním životní úrovně se deprese stala extrémně běžným duševním onemocněním. Pacienti s depresí často pociťují v každodenním životě řadu fyzických a psychických příznaků, jako je nespavost, potíže se soustředěním, anorexie atd. Mezi nimi je pokles paměti problémem, který trápí mnoho pacientů.

Pacienti s depresí jsou po celý rok v nízkém, negativním a pesimistickém stavu a toto rozpoložení přímo ovlivní jejich mozkové funkce. Výzkum vědců ukazuje, že v mozku pacientů s depresí je celoročně látka zvaná „neurozánětlivé faktory“. Jsou v konfliktu s neurotransmitery v mozku, což vede ke smrti neuronů a redukci neuronových spojení. Ovlivňuje výkon a zlepšení paměti.

Nemusíme se však příliš bát, že by naše deprese způsobila výrazný pokles paměti. Přestože výzkumy ukazují, že pacienti s depresí utrpěli určitý stupeň „poškození“ jejich mozku, většina případů pacientů je mírná a nebude mít významný dopad na každodenní život. Kromě toho můžeme přijmout některé praktiky životního stylu, které mohou pomoci zlepšit depresi, jako je dodržování pravidelného plánu, mírné cvičení, účast na více společenských aktivitách a aktivní vyhledávání pomoci. Tyto metody mohou účinně zmírnit příznaky deprese, a tím zlepšit naši paměť a schopnost myšlení.

Stručně řečeno, ačkoli deprese bude mít určitý dopad na paměť, pokud se s depresí aktivně vypořádáme, zlepšíme své životní návyky a budeme více komunikovat s ostatními, můžeme tento problém překonat. Pamatujte, že být šťastný a optimistický je nejlepší způsob, jak podpořit zdraví mozku a zlepšit paměť. Je vidět, že potřebujeme zlepšit paměť. Cistanche deserticola může výrazně zlepšit paměť, protože Cistanche deserticola může také regulovat rovnováhu neurotransmiterů, jako je zvýšení hladiny acetylcholinu a růstových faktorů. Tyto látky jsou velmi důležité pro paměť a učení. Kromě toho může maso také zlepšit průtok krve a podpořit dodávku kyslíku, což může zajistit, že mozek dostane dostatek živin a energie, a tím zlepší mozkovou vitalitu a vytrvalost.

Klikněte na vědět doplňky pro posílení paměti

Barthelův index

BI posuzuje úroveň nezávislosti 10 základních ADL (BADL) [45]. Maximální skóre pro BI je 100, kde skóre vyšší než 60 označuje nízkou závislost na ADL a skóre pod 20 ukazuje vysokou závislost na ADL. Vnitřní konzistence byla 0,90, s indexem Kappa spolehlivosti mezi pozorovateli mezi 0,47 a 1.{11}} a indexem Kappa spolehlivosti mezi pozorovateli mezi 0,84 a 0,97. Cronbachovo alfa bylo 0,90–0,9228 pro hodnocení vnitřní konzistence [46].

Lawton-Brodyho stupnice

Škála L–B hodnotí stupeň autonomie u osmi IADL nezbytných pro nezávislý život v komunitě [45]. Skóre se pohybuje v rozmezí 0–8 bodů. Skóre 3 nebo méně by bylo považováno za ukazatel střední závislosti. Jeho citlivost je 0.57 a jeho specificita je 0.92 [47]. Minimální důležitá změna Lawtonovy stupnice IADL se pohybuje kolem půl bodu. Jistotu tohoto závěru snižují variace mezi metodami výpočtu [48].

Proces hodnocení provedlo osm ergoterapeutů, kteří byli po absolvování odpovídajícího školení zaslepeni, aby bylo zajištěno jednotné používání nástrojů hodnocení.

2.5. Velikost vzorku

Tato studie je sekundární analýzou agregovaných dat ze dvou studií, ve kterých již byla vypočtena velikost vzorku a ve kterých byla provedena randomizace. Údaje této studie jsou výsledkem sloučení těchto dvou předchozích studií, ve kterých byli vybráni pouze účastníci s SMC. Obě studie byly schváleny Etickou komisí klinických zkoušek v Aragonu (CEICA) a zaregistrovány do klinických studií (viz část Etické úvahy). Všichni pacienti v obou studiích podepsali formulář informovaného souhlasu a dostali informační list.

Velikost vzorku pro studii Calatayuda et al. (2020) [49] bylo vypočítáno, že porazí nejméně 97 osob na skupinu. Tato velikost umožňuje detekci rozdílu 1,5 bodu na hlavní proměnné s mocninou 80 % a hladinou významnosti 5 %, s očekávanou mírou výpadků až 35 %. Velikost vzorku studie Gomez-Soria et al. (2020) [50]byl vypočítán tak, že 1.{12}}bodové zvýšení MEC-35 bylo možné detekovat s hladinou významnosti 5 % a statistickou mocností 80 % a za předpokladu standardní odchylka menší nebo rovna 2,5 bodu a míra opuštění 35 %.

2.6. Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí R Ver. 3.5.1. software (R Foundation for Statistical Computing, Institut pro statistiku a matematiku, Welthandelsplatz 1, 1020Vídeň, Rakousko). Hladina významnosti byla stanovena na p < 0,05.

Kvalitativní proměnné byly popsány v absolutních hodnotách a četnosti a kvantitativní proměnné byly popsány s průměrem a směrodatnou odchylkou.

V každé skupině byl k posouzení distribuce proměnných použit Kolmogorov-Smirnovův test korigovaný Lillieforsovou.

Přítomnost významných rozdílů mezi těmito dvěma skupinami ve věku i pohlaví byla zkoumána pomocí lineárního smíšeného modelu opakovaných měření a přístupu omezené maximální pravděpodobnosti (REML) s každou výslednou proměnnou. Subjekty byly modelovány jako náhodný efekt a skupina: časová interakce jako fixní efekt, včetně věkových a genderových kovariát.

Vzhledem k nenormální distribuci výsledných proměnných byly analyzovány robustní ANOVA s průměrem zkráceným o 20 % za použití dvoucestného modelu opakovaných měření mezi (skupinami) a uvnitř (měření času). Zároveň jsme pro post hocttesty aplikovali test přesných permutací mezi skupinami a Wilcoxonův znaménkový test v rámci skupin. V obou případech byla použita Bonferroniho korekce.

The effect size was calculated with the η 2 p (partial eta squared) statistic obtained by bootstrapping due to the non-normal distribution of the variables, which were defined as small (0.01–0.06), moderate (0.06–0.14), or large (>0.14). V post hoc testech byla jako velikost účinku použita neparametrická statistika r, definovaná jako<0.4 (small), 0.4–0.6 (moderate), and >0.6 (velký).

3. Výsledky

Tato studie zahrnovala 308 starších dospělých se skóre MEC-35 mezi 26 a 35 body; 66,05 % (200) byly ženy a 33,95 % (108) muži. Průměrný věk byl 73,56 let. Tabulka 1 ukazuje demografické a klinické charakteristiky účastníků. Mezi oběma skupinami byly základní rozdíly podle věku a pohlaví. Z celkového počtu účastníků patřilo 131 do IG a 177 do CG.

Test ANOVA lineárního smíšeného modelu ukazuje, že interakce mezi skupinou a časem, upravená podle věku a pohlaví, si stále zachovává významné rozdíly (p < 0,05) v proměnných globální orientace, časové orientace a STM.

Významné rozdíly (p < {0}},05) v interakci mezi skupinou a časem jsou testovány v MEC-35s ohledem na globální orientaci, časovou orientaci, globální jazyk a praxi, jazykové a praktické proměnné s malé a významné velikosti efektů. Existují také významné rozdíly (p < 0,05) v hlavním účinku v čase u proměnných MEC-35 pozornost a globální výpočet, pozornost, výpočet, STM, jazyk a globální praxe a jazyk a hlavní účinek skupiny v MEC{{6} } proměnné globální orientace, časová orientace, STM, jazyk a globální praxe, jazyk a praxe (Tabulka 2).

V post hoc meziskupinových testech jsou patrné rozdíly v proměnných MEC-35 (p Menší nebo rovno 0.0{{10}}1) , časová orientace (p=0.02), STM (p=0.012), globální jazyk a praxe (p Menší nebo rovno {{2 0}}.001), jazyk (p menší nebo rovno 0,001) a praxe (p menší nebo rovno 0,001) po ošetření; po 6 měsících globální proměnné (p < 0,001), globální orientace (p menší nebo rovno 0,001), časová orientace (p menší nebo rovno 0,001) a STM (p=0,008) a při 12 měsíců v globálních proměnných (p Menší nebo rovno 0,001), globální orientace (p=0,004), časová orientace (p=0,008), STM (p=0. 004), globální jazyk a praxe (p menší nebo rovno 0,001) a jazyk (p=0,012). Konzistentně vyšší hodnoty byly nalezeny v IG ve srovnání s CG a malými a významnými velikostmi účinku (tabulka 3).

Ve vnitroskupinových post hoc testech jsou statisticky významná zlepšení patrná pouze u IG u proměnných MEC-35 a STM ve všech časech měření ve srovnání s hodnotami před léčbou (p < 0,001 ), stejně jako u STM po 12 měsících ve srovnání s post-léčbou (p=0,038). V globální orientaci a časové orientaci jsou zlepšení v IG evidentní až po 6 měsících vs.

předúprava s významnými rozdíly (p= 0.009 ap=0,019, v tomto pořadí). V jazyce a praxi a jazyku došlo také ke zlepšení IG po léčbě vs. před léčbou a ve 12 měsících vs. před léčbou (p Menší nebo rovno 0,001) a také v jazyce v 6 měsících vs. ošetření (p=0.015). Při pozorování a výpočtu se IG zlepšuje po léčbě a 6 měsíců ve srovnání s před léčbou (p=0,001 ap=0,003, v tomto pořadí). Pozornost, obě skupiny se zlepšily, s významnými rozdíly po léčbě, 6 měsících a 12 měsících ve srovnání s předléčbou.

Ve výpočtu se obě skupiny zhorší po léčbě oproti předléčbě a 12 měsíců oproti předléčbě, ale CG se zhorší více; CG se také zhoršuje po 6 měsících oproti stavu před léčbou, přičemž u všech byly pozorovány statisticky významné rozdíly (tabulka 4).

4. Diskuze

Tato studie prokázala, že podávání multidoménového programu CS přizpůsobeného již existující kognitivní úrovni (měřeno pomocí MEC-35) u starších lidí s SMC vedlo ke globálnímu a specifickému kognitivnímu zlepšení v některých trénovaných doménách MEC{ {3}}, které jsou vysoce relevantní pro prevenci MCI. Tyto účinky v IG ve srovnání s CG se vyskytují nejen po intervenci, ale jsou udržovány i přesčas, a to jak při kontrole I (6 měsíců), tak v delším časovém horizontu při kontrole II (jeden rok po intervenci).

Pokud jde o globální kognitivní účinky získané prostřednictvím našeho programu, takové účinky byly také zaznamenány v jiných programech u starších dospělých s SMC. V těchto případech byly účinky získány prostřednictvím multimodálních a unimodálních intervencí [51] a také prostřednictvím CS, kde bylo hodnocení těchto přínosů provedeno pomocí MMSE [52]. Někteří autoři navíc starším dospělým s SMQ radili, aby snížili riziko kognitivního poklesu prostřednictvím fyzické aktivity, kognitivní stimulace a zdravé stravy [53,54]. Vědecké vysvětlení spočívá v tom, že takové zásahy vedou ke zvýšení objemu strukturní šedé hmoty mozkových oblastí zahrnujících síť epizodické paměti s expanzí kortikálního objemu na stupeň srovnatelný s objemem zdravých účastníků tréninku [55].

Proto by tyto typy intervencí mohly snížit negativní longitudinální vztah mezi lidmi s SMC a jejich globálním skóre kognice po 6 letech [56]. Je však nutné přizpůsobit stimulaci již existující kognitivní úrovni staršího dospělého, jak uvádí Gheysen et al. (2018) [57]. Dostatečná kognitivní výzva se zdá být pro dosažení celkových kognitivních účinků důležitější než zvyšování počtu intervenčních sezení.

Pokud jde o konkrétní domény a doby sledování v naší studii, zlepšení po léčbě byla zjištěna u proměnných MEC-35 časové orientace, STM, jazyka a praxe. Zlepšení byla zjištěna po 6 měsících v globální a časové orientaci a STM a 12 měsíců v globální a časové orientaci, STM, jazyku a praxi. Vyšší hodnoty byly vždy nalezeny v IG ve srovnání s CG, stejně jako malé a významné velikosti účinku.

Za prvé, o STM, jsme ověřili hypotézu původně navrženou v naší studii. V literatuře skutečně vidíme, že STM je nejrozšířenější doménou, v jakékoli formě intervence, a ta, která nejvíce souvisí s SMC. V našem výzkumu jsme identifikovali další studie, které také uvádějí zlepšení v kognitivní doméně paměti.

Některé studie dosáhly těchto výsledků po tréninku jedné domény, který ve své intervenci zahrnuje pouze trénink paměťových strategií a metapaměti [25,58–60], zatímco jiní autoři, kteří podávali CS k léčbě SMC, také zjistili zlepšení paměti [52]. . Tyto strategie, které byly také použity v naší intervenční metodice (ale v našem případě posíleny v každé kognitivní doméně), zdůrazňují učení a kontrolu nad kognitivními procesy paměti a pomáhají starším dospělým porozumět aspektům a procesům jejich paměti [61,62]. To by vedlo ke zvýšení tloušťky kortikální oblasti prefrontálních oblastí, které souvisejí s metakognicí [63], a to i při výrazně větším snížení jejich SMC pro každodenní paměť [64].

Účinky našeho programu na paměť přetrvávaly po intervenci po 6 a 12 měsících. Jiné RCT studie využívající CS rovněž dosahují těchto účinků po léčbě [58,65] v 6. měsíci [58] a 9. měsíci [32] nejen u pacientů s SMC, ale také u pacientů s diagnózou MCI. V tomto případě se však jednalo o prospektivní randomizovanou studii v Itálii a multimodální intervenci, která měla stejný počet sezení jako v naší studii, přičemž uvedená sezení trvala déle než 90 minut [66]. Těchto střednědobých a dlouhodobých kognitivních účinků bylo dosaženo v různých zemích různými způsoby intervence, ale všechny byly prováděny u starších lidí s SMC a v lékařských střediscích.

RCT Kanga et al. (2021) [65] byla multidoménová intervence využívající virtuální realitu v kratších sezeních než my a stimulace podle úrovní. Využívá korejskou verzi MMSE a průměrný věk jejích účastníků byl velmi podobný našemu. Naproti tomu RCT Frankenmolen et al. (2018) [58] použili pouze paměťové strategie v populaci mladší než naše (v průměru o 8 let mladší) v Nizozemsku. Konečně, RCT Kwoka et al. (2013) [32] byla provedena v Hongkongu na populaci se stejnou úrovní vzdělání a velmi podobným středním věkem jako my, za použití vícedoménové metodiky Loci a čínské verze MMSE.

Další modality, které se nevztahují na tradiční intervence, také dosáhnou příznivého zlepšení paměti. Počítačové programy kognitivního tréninku [67–70], virtuální realita [65,71] a multimodální programy, které kombinují CS s aerobním cvičením, tedy nejenže zlepšují paměť, ale tato zlepšení se přenášejí do kognitivní domény pozornosti a logického uvažování [72]. a výkonné funkce [73,74]. Zejména programy virtuální reality již prokázaly výhody u starších lidí s normální kognicí, kteří neměli SMC [75,76]. V naší studii však k tomuto přenosu pozornosti nedošlo, možná proto, že se jednalo o multidoménový program, nikoli však o multimodální. Je třeba poznamenat, že v těchto případech je průměrný počet účastníků nižší a je dokonce podmínkou, aby měli povinné středoškolské vzdělání.

Kognitivní stimulace navíc spoléhá na cholinergní aktivitu a zlepšuje ji [77], o které je známo, že je zodpovědná za výkonnost paměti [78]. Tento aspekt je zásadní u těchto pacientů, zvláště u těch, u nichž se vyvinula MCI, u nichž bylo prokázáno, že cholinergní dysfunkce je již narušena a potenciálně obnovena léky [79].

Co se týče kognitivní jazykové domény, dosáhli jsme zlepšení, přestože jazykové dovednosti s věkem klesají [80,81] a pacienti s SMC mají nižší skóre v testech plynulosti [10]. Jiné studie také zjistily lingvistické zlepšení, ale s vícesložkovými programy [52,66,82,83] ve srovnání s naším vícedoménovým programem specificky zaměřeným na jazykovou doménu.

Časová orientace je méně prozkoumanou doménou, možná proto, že u jedinců bez kognitivního postižení není ovlivněna, na rozdíl od skupin s postižením, u kterých je to velmi evidentní [84]. Nicméně podpora intervence pomocí kalendářů a zapsání data u každé z provedených činností vedlo v tomto ohledu k pozitivnímu přínosu, stejně jako v jiných studiích [85]. Dále bylo zjištěno, že výkon v kognitivních testech, jako je orientace, souvisí s frekvencí SMC. Účastníci bez orientačních výpadků mají frekvenci SMC 22,2 % a subjekty, které neuspějí ve všech orientačních položkách, mají frekvenci 93 % [14].

Pozitivních výsledků jsme dosáhli i v praxi. Je třeba poznamenat, že jiné studie dosahují těchto výhod pomocí multimodálních terapií kombinujících fyzický a kognitivní trénink [86], zatímco v naší studii toho bylo dosaženo pomocí tréninku ve více doménách. Zdálo se nám důležité zdůraznit význam kognitivní stimulace vyvolané tužkou a papírem v naší studii, právě proto, abychom pokračovali v těchto praktikách, které starší dospělí používali ve svém pracovním životě a které mohou významně přispět ke kognitivním/fyzickým funkcím po odchodu do důchodu [87]. Nedávný počítačový program však naznačuje, že tyto programy mohou být pro dosažení objektivních kritérií úspěšného stárnutí vhodnější než programy trénování paměti papírem a tužkou, ale poznamenávají, že tento závěr je třeba brát s rezervou, protože rozdíly ve věku a úrovni vzdělání mohou být ovlivnily výsledky [88]. V tomto ohledu mělo vysoké procento lidí v naší studii pouze základní vzdělání.

Obecně platí, že jiné studie ukazují, že SMC účastníků předpovídá pokles jazyka, zatímco pokud tyto stížnosti zaznamená jiný informátor, budou spíše souviset s poklesem výkonných funkcí a paměti [56] a předpovídají kognitivní a funkční pokles nad 4 roky [89].

A konečně, uvážíme-li, že u starších lidí s SMC, kteří nepředkládají objektivní stížnosti, je dvakrát vyšší pravděpodobnost rozvoje demence než u jedinců bez SMC a že přibližně 2,3 % a 6,6 % starších lidí s SMC do jednoho roku progreduje do demence a MCI [56,90– 92], považuje se za nezbytné podporovat copingové strategie v primární péči. Podle nedávného systematického přehledu jsou tedy nefarmakologickými strategiemi, které lékaři primární péče nejčastěji doporučují, zvýšená fyzická aktivita, kognitivní stimulace, dieta a sociální stimulace [31]. V důsledku toho je velký zájem o přístupy k životnímu stylu [93].

Hodnocení SMC pacienty na jednu otázku, jak bylo hodnoceno v naší studii, je považováno za účinný objektivní nástroj k rozlišení pacientů s demencí od zdravých starších dospělých v komunitě [94]. Pokud jsou informátoři dotázáni, měly by být posouzeny výkonné funkce a časová orientace, stejně jako paměť, což jsou aspekty, které byly zmíněny dříve v naší studii [95]. Je však zapotřebí dalšího výzkumu screeningového kognitivního hodnocení v primární péči, aby se posílila současná důkazy, určit použití specialistů [96] a zachovat genderovou perspektivu, protože se zdá, že muži a ženy vykazují různé metakognitivní schopnosti při odhalování a hlášení změn ve své paměti [97].

Naše studie má některá omezení, která je třeba vzít v úvahu. Nejprve jsme použili stejný nástroj pro screening a výběr účastníků jako pro hodnocení různých subdomén. Za druhé, nebrali jsme v úvahu psychologické aspekty, jako je úzkost a deprese, které mohly ovlivnit SMC. Nakonec je třeba poznamenat, že účinek intervence nebyl srovnáván se skupinou účastníků, kteří neprezentovali SMC.

Bylo by velmi zajímavé provést RCT u účastníků s SMC se silnými vzorky, které aplikují unimodální kognitivní intervence, jako je CS, nebo multimodální programy, které mohou zahrnovat CS a fyzické cvičení, a vyhodnotit jejich účinnost v této populaci.

Reference

1. Benito-León, J.; Mitchell, AJ; Vega, S.; Bermejo-Pareja, F. Populační studie kognitivních funkcí u starších lidí se subjektivními potížemi s pamětí. Int. J. Alzheimers Dis. 2010, 22, 159–170. [CrossRef] [PubMed]

2. Montejo Carrasco, P.; Černá Hora-Peña, M.; López-Higes, R.; Estrada, E.; Prada Crespo, D.; Montejo Rubio, C.; García Azorín, D. Subjektivní stížnosti na paměť u zdravých starších dospělých: Méně stížností spojených s depresí a vnímaným zdravím, více stížností také spojených s nižší výkonností paměti. Oblouk. Gerontol. Geriatr. 2017, 70, 28–37. [CrossRef] [PubMed]

3. Jonker, C.; Geerlings, MI; Schmand, B. Jsou stížnosti na paměť prediktivní pro demenci? Int. J. Geriatr. Psychiatrie 2000,15, 983–991. Dostupné online: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11113976 (přístup 10. prosince 2022). [CrossRef][PubMed]

4. Steinberg, SI; Negash, S.; Sammel, MD; Bogner, H.; Harel, BT; Livney, MG; McCoubrey, H.; Wolk, DA; Kling, MA; Arnold, SE Subjektivní paměťové stížnosti, kognitivní výkon a psychologické faktory u zdravých starších dospělých. Dopoledne. J.Alzheimers Dis. Jiný Demen. 2013, 28, 776–783. [CrossRef]

5. Stewart, R. Subjektivní kognitivní porucha. Curr. Opin. Psychiatrie 2012, 25, 445–450. [CrossRef]

6. Amariglio, RE; Townsend, MK; Grodstein, F.; Sperling, RA; Rentz, DM Specifické potíže se subjektivní pamětí u starších osob mohou naznačovat špatnou kognitivní funkci. J. Am. Geriatr. Soc. 2011, 59, 1612–1617. [CrossRef]

7. Kim, WH; Kim, BS; Chang, SM; Lee, DW; Bae, JN Vztah mezi stížností na subjektivní paměť a výkonnou funkcí ve vzorku komunity jihokorejských seniorů. Psychogeriatrie 2020, 20, 850–857. [CrossRef]

8. Rijs, KJ; Comijs, HC; Van Den Kommer, TN; Deeg, DJH Týkají se stížnosti na paměť zaměstnaných a nezaměstnaných 55 až 64-letých dětí s výkonem paměti? Longitudinální kohortová studie. Eur. J. Veřejné zdravotnictví 2013, 23, 1013–1020. [CrossRef]

9. Caramelli, P.; Beato, RG Subjektivní stížnosti na paměť a kognitivní výkon u vzorku zdravých starších osob. Dement.Neuropsychol. 2008, 2, 42–45. [CrossRef] 

10. Cianciarullo Minett, TSC; Da Silva, RV; Ortiz, KZ; Bertolucci, PHF Subjektivní potíže s pamětí u staršího vzorku: Průřezová studie. Int. J. Geriatr. Psychiatrie 2008, 23, 49–54. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com