Kognitivní účinky programu kognitivní stimulace na trénované domény u starších dospělých se stížnostmi na subjektivní paměť: Randomizovaná kontrolovaná zkouška, část 1

Abstraktní:

Stížnosti se subjektivní pamětí související s věkem (SMC) jsou běžným problémem mezi staršími dospělými. Málo je však známo o účincích intervencí kognitivní stimulace (CS) na stížnosti na subjektivní paměť.

Jak stárneme, mnoho lidí zjišťuje, že jejich paměť postupně upadá, zvláště když čelí složitějším nebo triviálním informacím. Proto často slyšíme, jak si lidé stěžují: "Proč mám v poslední době tak špatnou paměť?" nebo "Proč si nemůžu vždycky vzpomenout!"

Samozřejmě, že někteří lidé mohou mít subjektivní potíže s pamětí, to znamená, že mají pocit, že jejich paměť výrazně poklesla, ale žádné zjevné problémy s pamětí nejsou. Tento jev se často vyskytuje u některých zvláštních skupin lidí, jako jsou starší lidé nebo lidé, kteří již trpí některými neurologickými onemocněními. Ve většině případů však subjektivní stížnosti na paměť souvisí se skutečnou ztrátou paměti.

Jak tedy můžeme zlepšit naši paměť? Ve skutečnosti je kromě nějakého základního tréninku pozornosti, paměťových metod, zdravých životních návyků atd. nejdůležitější být pozitivní a udržovat si veselou náladu a dobrý přístup. Pozitivní lidé mají obvykle lepší duševní stav a silnější sebekontrolu než ti, kteří si stěžují negativně, což usnadňuje soustředění, udržení paměti, rychlé obnovení vzpomínek atd.

Naopak lidé, kteří jsou často úzkostní, ustaraní nebo depresivní, nebo kteří tráví svou energii a čas negativními věcmi, jsou náchylní ke ztrátě paměti. Proto bychom měli vždy upravovat své emoce a postoje a udržovat pozitivní přístup a zdravý životní styl, abychom zlepšili naši paměť a udrželi si dlouhodobé paměťové efekty.

Stručně řečeno, v našem každodenním životě bychom se měli ze všech sil snažit udržet si pozitivní, slunečný a sebevědomý přístup, který je velmi důležitý pro naše zdraví a štěstí. Vždy bychom si přitom měli dávat pozor na svou paměť, zjišťovat své nedostatky a zlepšovat je nějakými vědeckými a účinnými metodami, abychom mohli lépe rozvíjet svůj intelektuální potenciál a životní hodnotu. Musíme zlepšit paměť a Cistanche deserticola může výrazně zlepšit paměť, protože Cistanche deserticola je tradiční čínský léčivý materiál s mnoha jedinečnými účinky, z nichž jedním je zlepšení paměti. Účinnost mletého masa vychází z různých účinných látek, které obsahuje, včetně kyselin, polysacharidů, flavonoidů atd. Tyto složky mohou různými způsoby podporovat zdraví mozku.

Klikněte na možnost Znát krátkodobou paměť, jak se zlepšit

Cílem této studie bylo analyzovat účinnost programu CS na globální kognitivní funkce a kognitivní funkce starších dospělých s SMC. Randomizovaná klinická studie byla provedena na starších dospělých s SMC, včetně 308 účastníků starších nebo rovných 65 let, hodnoceno 6 a 12 měsíců po intervenci. Nástrojem hodnocení byla španělská verze Mini-Mental State Examination (MEC-35) a byly hodnoceny všechny oblasti nástroje.

Pro statistickou analýzu byla data analyzována pomocí robustní ANOVA s průměry zkrácenými o 20 % pomocí dvoucestného modelu opakovaných měření s faktory mezi (skupinami) a v rámci (měření).

Byly použity inpost hoc testy, Wilcoxonův znaménkový test přesných permutací mezi skupinami a Bonferronokorekce. V post hoc meziskupinových testech byly zjištěny významné rozdíly: (1) po léčbě v MEC-35, časové orientaci, krátkodobé paměti (STM), globálním jazyce a praxi a jazyku a praxi (p Méně než nebo rovno 0.005); (2) v 6 měsících v MEC-35, globální orientaci, časové orientaci a STM (p=0,005); (3) ve 12 měsících v MEC-35, globální orientaci, časové orientaci, STM, globálním jazyce a praxi a jazyce (p=0.005). Tato studie ukazuje výhody globálního poznávání a orientace, časové orientace, STM a jazyka u starších dospělých s SMC.

klíčová slova:

stížnosti na subjektivní paměť; globální poznání; orientace; krátkodobá paměť;minizkouška kognitivní.

1. Úvod

Stížnosti se subjektivní pamětí související s věkem (SMC) jsou běžným problémem u starších dospělých [1,2]. Obecně se většina studií shoduje na tom, že prevalence SMC u starších dospělých se pohybuje mezi 25 % a 50 % [3].

SMC jsou definovány jako typy stížností subjektů týkajících se jejich kognice, ale objektivní psychometrické testy nezjistily žádné jasné poškození [4]. Uvedená forma stížnosti postihuje polovinu všech lidí starších 65 let [5].

SMC lze obvykle prokázat bez přítomnosti objektivní kognitivní poruchy [2]. Starší dospělí s SMC však mají vyšší prevalenci, která je definována horšími celkovými kognitivními funkcemi [2], horší pamětí [6,7] (zejména verbální pamětí [8]), okamžitou pamětí [9–11], opožděnou pamětí rozpoznávání [9,10,12], krátkodobá paměť (STM) [11] (zejména subsystém STM, pracovní paměť [13]), prostorová dezorientace [14], horší pozornost a rychlost zpracování [15,16] a horší výkonné funkce [4,7,15].

SMC nesouvisejí pouze se stárnutím [3,17], ale jsou také spojeny s depresivními příznaky [2,7,14,18], úzkostí, nižším funkčním výkonem [7,19] a obecně horším vnímáním zdraví [2].

Vyšší věk, ženské pohlaví, nízká úroveň vzdělání a nízká sociální aktivita jsou navíc spojeny se SMC u starších dospělých [15,20]. Tyto obtíže jsou také důležitým rizikovým faktorem pro budoucí progresi do ordemence s mírnou kognitivní poruchou (MCI) [19,21–23].

Existuje proto velký zájem o provádění studií založených na nefarmakologických intervencích u starších dospělých s SMC, aby se zabránilo MCI a demenci snížením zhoršení ztrát paměti, exekutivních funkcí a dalších kognitivních funkcí, zejména u žen s nízkou úrovní vzdělání. 7]

Kognitivní stimulace (KS) je nefarmakologická intervence definovaná jako „účast na řadě skupinových aktivit a diskuzí (obvykle ve skupině), zaměřených na celkové zlepšení kognitivního a sociálního fungování“ [24]. Navíc mají tu výhodu, že vyvolávají větší zájem a povzbuzují k aktivnější účasti u starších dospělých [25].

Literatura uvádí, že účinky CS jsou pozorovány pouze u úkolů a dovedností podobných těm, ve kterých byli jednotlivci trénováni. To znamená, že tréninkový efekt je obvykle specifický pro stimulovanou kognitivní doménu [26,27] a že vícedoménové tréninkové moduly jsou efektivnější při vytváření kognitivních a funkčních transferů v krátkodobém i dlouhodobém horizontu ve srovnání s tréninkovými moduly s jednou doménou [28 ].

Je prokázáno, že CS pomáhá čelit poklesu kognitivních funkcí souvisejícím s věkem [29], což by mohlo mít důsledky pro politiku veřejného zdraví zaměřenou na podporu zdravého kognitivního stárnutí a navrhování preventivních a intervenčních programů pro starší dospělé se subjektivními potížemi s pamětí [30]. Je však třeba provést více studií na lidech s SMC, aby se podrobně popsaly účinky těchto intervencí [29,31] na prevenci budoucí progrese do demence [32].

Naše studie předpokládá, že starší dospělí s SMC se mohou v důsledku účasti v programu CS kognitivně zlepšit na globální úrovni a v některých kognitivních doménách.

Studie se proto zaměřila na analýzu účinnosti programu CS u starších dospělých s SMC na globální kognici a specificky vyškolené domény v krátkodobém, střednědobém a dlouhodobém horizontu.

2. Materiály a metody

2.1. Studovat design

Tento výzkum byl proveden prostřednictvím randomizované kontrolované studie (RCT) podle Consortových standardů u 308 starších dospělých s SMC žijících v komunitě.

Zařazení do studie bylo založeno na následujících kritériích: (1) věk Větší nebo rovno 65 a (2) Větší nebo rovno 24 skóre na MEC-35 (validovaná španělská verze Mini-Mental State Examination (MMSE)), tj. bez kognitivní poruchy [33], a prezentace SMC.

Jednotlivci byli vyloučeni, pokud (1) dostali CS v posledním roce; (2) byly institucionalizovány; (3) získal Lawton-Brodyho index (L-B) větší nebo roven 3; (4) uvedli více než 6 bodů na zkrácené Goldbergově škále úzkosti; (5) uvedli větší nebo rovno 12 bodům ve zkráceném dotazníku Yesavage deprese (GDS15); (6) skóroval<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. Výběr účastníků

Účastníci byli rekrutováni v San José Norte-Centro Health Center v Zaragoze (Španělsko). Randomizace byla provedena pomocí neprůhledné schránky, do které byla umístěna čísla souborů účastníků a anonymní osoba vybraná čísla extrahovala. Vedoucí autor ověřil kritéria pro zařazení účastníků. Celkem bylo hodnoceno 367 kandidátů. Kritéria pro zařazení splnilo 308 účastníků, kteří byli rozděleni do dvou skupin: 131 v intervenční skupině (IG) a 177 v kontrolní skupině (CG).

Hodnotitelé a ergoterapeuti provádějící intervenci byli odlišní. Hodnotitelé byli navíc zaslepení a v každém z provedených hodnocení se lišili. Protokol pro různé fáze studie si můžete prohlédnout na obrázku 1. Vývojový diagram účastníků si můžete prohlédnout na obrázku 2.

2.3. Zásah

Bylo provedeno deset skupinových sezení po 45 minutách, jeden den v týdnu, v 5 podskupinách po 26–27 osobách. Celkově zásah trval dva a půl měsíce. Čtyři vyškolení ergoterapeuti provedli intervenci ve čtyřech podskupinách po 25–26 účastnících pomocí barevných sešitů mentální aktivace [34]. Každý notebook umožňuje trénování kognitivních domén dříve hodnocených podle MEC-35: časová orientace, prostorová orientace, okamžitá paměť, pozornost, výpočty, STM, jazyk a praxe.
Zahrnují také profesní prvky modelu lidského povolání [35]: profese, zájmy a role, které umožňují vyjádřit různé úrovně složitosti a zvyšují osobní spokojenost.

Obtížnost cvičení byla upravena do tří skupin s ohledem na kognitivní úroveň měřenou pomocí MEC-35: žlutá (MEC-35: 32–35 bodů), oranžová (MEC-35: 28 –31 bodů) a červená (MEC-35: 24–27 bodů). Každé sezení obsahovalo čtyři části: (a) orientace na realitu: otázky týkající se data, času a místa; (b) vysvětlení kognitivního aspektu, na který se mělo každé sezení zaměřit; (c) samostatná práce každého účastníka, ve které byla provedena 4 cvičení pro každý kognitivní aspekt; d) skupinové opravy jednotlivých cvičení.

2.4. Nástroje hodnocení

Byly zkoumány různé sociodemografické a klinické proměnné.

Zkoumanými sociodemografickými proměnnými byly věk, pohlaví, rodinný stav, úroveň vzdělání, fyzický pracovní stav, duševní pracovní stav a uspořádání rodinného života. Úroveň vzdělání byla navíc rozdělena do dvou podskupin (primární/vyšší). Byl učiněn pokus o stanovení nejzákladnější možné klasifikace, protože tato proměnná nebyla původně uvažována pro inferenční analýzu výsledků.

Rozdělení fyzického a duševního pracovního stavu bylo provedeno podle tří úrovní: nízká, střední a vysoká pro každou na základě Grotzovy klasifikace [36]. Hodnocenými klinickými proměnnými byly hypertenze, diabetes, hypercholesterolémie, obezita a cerebrovaskulární příhoda.

Existence subjektivních stížností na paměť byla hodnocena otázkou "Stěžujete si na paměť?" (dichotomická odpověď (ano/ne)) [37,38].

Primární proměnnou bylo Mini-kognitivní vyšetření (MEC-35) [39], které je považováno za jeden z nejrozšířenějších krátkých kognitivních testů ke studiu kognitivních kapacit v primární péči. Hodnotí se osm složek: temporosprostorová orientace (10 bodů), fixační paměť (3 body), pozornost (3 body), výpočet (5 bodů), krátkodobá paměť (3 body), jazyk a praxe (11 bodů).

Jeho senzitivita je 85–90 % a specificita 69 %. Pomocí tohoto dotazníku byly hodnoceny globální kognitivní a kognitivní funkce. Skóre pod 24 bodů by mohlo znamenat demenci [33]. Na rozdíl od MMSE obsahuje MEC-35 třícifernou řadu pro opakování dvou podobnostních položek v opačném pořadí a odečítání se provádí tři po třech od 30 namísto 7 x 7 od 100, jako ve verzi Folsteina et al. S rostoucím počtem položek dosahuje maximální skóre v této verzi 35 bodů oproti 30 v původní verzi [39].

Zvažovali jsme použití španělské verze MMSE (MEC-35) k posouzení globální kognice a ke sledování, zda došlo k nějaké změně v kognitivních funkcích. Jiní autoři navrhují další zkoumání, zda celkové hodnocení MMSE odhaluje oblasti vzbuzující obavy [40]. Gómez Gallego et al. uvádí, že MMSE umožňuje rychlé hodnocení kognitivních funkcí a hodnotí funkce různých domén [41].

Validita dat jednotlivých položek MEC je rovněž uspokojivá (zejména s časovou orientací) [33]. InSpain, adaptace MMSE provedená Lobo et al. v roce 1979 [42] s názvem MEC se běžně používá, protože některé položky původní Folsteinovy ​​verze jsou obtížné pro pacienty s nízkou kulturní úrovní, což ovlivňuje rozlišovací schopnost škály [39].

For more information:1950477648nn@gmail.com