Klinické účinky tradiční čínské medicíny na oddálení progrese chronického selhání ledvin

2 Klinické účinky tradiční čínské medicíny na oddálení progrese chronického selhání ledvin

Klinicky existují dvě hlavní fázerenální dysfunkceu pacientů s CRF. Rané stadium mírnéfunkce ledvinpokles je ekvivalentní CKD stádiu 3, tjrychlost glomerulární filtrace(GFR) klesne na 30-59 ml/(min·1,73 m2). V této fázi pacienti často nemají zjevné klinické příznaky, ale pouze mírně zvýšenésérového kreatininu(Scr) a sérový močovinový dusík (BUN). Některé pacienty může provázet zvýšená nykturie a psychická únava. Příznaky, jako je síla, bolesti zad a slabost kolen. Klinická praxe ukazuje, že v této fázi může tradiční čínská medicína přímo zlepšit funkci glomerulární filtrace a oddálit progresi CRF. Dalším stádiem je stádium středně těžkého až těžkého poklesu renálních funkcí, které je ekvivalentní CKD stádiu 4 a 5.

Pro více informací o Cistanche Zlepšit funkci ledvin

V důsledku hromadění různých toxinů metabolismu dusíku v těle pacienta a narušení vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy dochází ke klinickým projevům funkčního poškození různých orgánů a systémů těla. V této fázi se role tradiční čínské medicíny odráží především ve zlepšení komplikací, jako je „gastrointestinální trakt, kardiovaskulární systém, metabolismus vápníku/fosforu, malnutrice, endokrinní abnormality a nízká imunita“ u pacientů s CRF. Co se týče toxinů pro uremii, kromě tradičních organických malomolekulárních látek, jako jsou BUN, Scr, kyselina močová (UA), guanidin atd., má tradiční čínská medicína také určitou vůli pro efekt „středomolekulárních látek a hormonálních makromolekulárních látek“. .

2.1 Vliv tradiční čínské medicíny na funkci ledvin

Japonský vědec Mizuma Zhongdao aplikoval Wenpi Decoction (rebarbora, akonit, sušený zázvor, ženšen, lékořice) k léčbě 8 pacientů s azotemií CRF a provedl 5-roční ambulantní sledování. Mezi nimi 5 pacientů dostalo celý průběh léčby. Wenpi Decoction byl předepsán jako jednorázový recept na ( 207,0 ± 110,5) týdnů, během kterých pacient nadále dostával původní antihypertenziva, diuretika a léky proti shlukování krevních destiček, snižující hladinu kyseliny močové v krvi léky a léky zlepšující elektrolyty. Položky pozorování zahrnují Scr, BUN, UA, draslík v séru (K plus ), vápník v séru (Ca2 plus ), fosfor v séru (P3 plus ) a tak dále. Autor použil tradiční Mitchovu metodu k výpočtu 1/Scr k posouzení míry poškození ledvin a konečným bodem bylo Scr 880,4 μmol·L -1.

Výsledky ukázaly, že Wenpi Decoction zlepšila 1/Scr, doba vstupu na dialýzu u pacientů s CRF se prodloužila na ( 262. 0 ± 145, 8) týdnů a Scr se zvýšil z (397, 8 ± 212, 16) na ( 31. 09 ± 10. 89) mmol · L - 1 před léčbou 1. Krevní P3 plus se zvýšil z (1, 39 ± 0, 25) mmol·L {{ 31}} až ( 1, 71 ± 0, 35) mmol · L - 1 před léčbou, zatímco krev

K plus , krev Ca2 plus , UA se významně nezměnily. Autoři se domnívají, že dlouhodobé užívání Wenpi Decoction může oddálit progresi pacientů s CRF do konečného stadia renálního onemocnění [37].

Guo Zhaoan a kol. náhodně rozdělili 194 pacientů s CRF s Scr mezi 177 a 707 μmol·L - 1 do léčebné skupiny (128 případů) a kontrolní skupiny (66 případů). Pacienti v léčebné skupině byli léčeni roztokem klystýru čistícího dusík (rebarbora, pampeliška, surová pivoňka, vařený oměj, šalvěj atd.) a pacienti v kontrolní skupině byli léčeni aldehydem oxidovaným škrobem.

Autor sledoval symptomy, známky a indexy související s renálními funkcemi u dvou skupin pacientů před a po léčbě a zaměřil se také na srovnání sérové ​​středomolekulární substance (MMS), parathormonu (PTH), Ca2 plus v krvi, krev Změny indikátorů jako P3 plus . Výsledky ukázaly, že v léčené skupině bylo 74 případů výrazně účinných, 38 účinných, 16 neúčinných, s celkovou mírou účinnosti 87,5 procenta; v kontrolní skupině bylo 18 výrazně účinných, 26 účinných a 22 neúčinných, s celkovou účinností 66,5 procenta. 7 procent; rozdíl v celkové efektivní míře mezi těmito dvěma skupinami byl velmi významný (P ＜ 0.01); po léčbě klystýrem odstraňujícím dusík se skóre symptomů a příznaků u pacientů v léčené skupině snížilo a ve srovnání s kontrolní skupinou byl rozdíl významný (P ＜ 0. 05 ( P <>

Autoři se domnívají, že pronedialyzovaní pacientis CRF může klyzma odstraňující dusík zlepšit funkci ledvin a regulovat poruchy metabolismu vápníku/fosforu [34]. Studie ukázaly, že klinickými indikátory, které mohou odrážet časnou renální dysfunkci, jsou také sérové ​​inhibitory cystatin proteázy [označované jako cystatin C (CysC)] [38]. Domácí učenci Dong a spol. pozorovali 68 případů pacientů s CHRS ve stádiu kompenzace renálních funkcí (ekvivalentní CKD stádiu 2). Pacienti byli náhodně rozděleni do léčebné skupiny a kontrolní skupiny s 34 případy v každé. Pacientům v kontrolní skupině byla podávána základní léčba dietou s nízkým obsahem bílkovin a fosforu, zatímco pacientům v léčebné skupině byl podáván odvar Guben Qudu Yishen (Sheng Astragalus,Cistanchedeserticola, Eucommia ulmoides, čínský jam, Poria, Polyporus, Alisma, Danshen, Ji Sněžná tráva, červnový sníh, rebarbora, dřín atd.) orálně.

Během 48 měsíců byly každé 3 měsíce pozorovány CysC, Scr, BUN a GFR u 2 skupin pacientů. Autoři zjistili, že CysC, Scr a BUN kontrolní skupiny se významně nezměnily před a po léčbě a GFR se snížila z ( 66. 86 ± 6. 43) ml·min - 1 až ( 42, 34 ± 3, 28) ml před léčbou ·min - 1, zatímco pacienti v léčebné skupině dostávali odvar Guben Qudu Yishen v kombinaci s dietou s nízkým obsahem bílkovin a léčbou s nízkým obsahem fosforu po dobu 48 měsíců. CysC, Scr a BUN všechny vykazovaly klesající trend, zejména CysC, Scr se nejzjevněji zlepšil, CysC Od před léčbou (3,85 ± 1,23) g · L {{20}} na (2. 13 ± 0,83) g · L - 1, Scr sníženo oproti před ošetřením ( 135,28 ± 39,88) μmol · L -1 sníženo na ( 95,26 ± 14,69) μmol·L {{35 }}. Autoři se proto domnívají, že u pacientů s CKD2 s kompenzací renálních funkcí je pravidlo změny CysC stejné jako u Scr, což může odrážet nadměrnou funkci glomerulu; Odvar Guben Qudu Yishen v kombinaci s dietou s nízkým obsahem bílkovin a fosforu může oddálit časné CRF. Snížená funkce glomerulární filtrace u pacientů [39].

Nedávné studie ukázaly, že dialýza tlustého střeva v kombinaci s tradiční čínskou medicínouCistancheretenční klystýr je důležitou metodou ke zlepšení účinnosti tradiční čínské medicíny při léčbě CRF.

Bylo 72 nedialyzovaných pacientů s CRF (ekvivalent CKD stadia 3 až 5), 36 v léčebné skupině a 36 v kontrolní skupině.

Pacienti ve dvou skupinách byli léčeni dialýzou tlustého střeva kombinovanou s retenčním klystýrem podle tradiční čínské medicíny nebo samotným retenčním klystýrem podle tradiční čínské medicíny při základní léčbě (včetně úpravy vody, elektrolytů, poruch acidobazické rovnováhy, zlepšení anémie a nízkých kvalitní proteinová strava atd.). Pacienti v léčebné skupině nejprve podstoupili očistu celého tlustého střeva a poté dialýzu tlustého střeva po dobu 40 minut. Po dialýze jim byl podán roztok Jiedu Xiezhuo č. Ⅱ tradiční čínské medicíny (syrová rebarbora, kalcinovaný kýl, kalcinovaná ústřice, sophora japonská, Junexue, tuckahoe, celý Scorpion, Dilong atd.) retenční klystýr (2 až 3 h); pacienti v kontrolní skupině dostávali pouze retenční klystýr se stejným roztokem tradiční čínské medicíny. Průběh léčby je 2 týdny.

Autoři porovnávali změny TCM syndromů, BUN, Scr, clearance kreatininu (Ccr), UA mezi dvěma skupinami pacientů před a po léčbě. Výsledky ukázaly, že celková efektivní míra léčebné skupiny byla 88,9 procenta, což bylo významně lepší než u kontrolní skupiny (69,4 procenta) (P < 0,05).="" autoři="" se="" domnívají,="" že="" dialýza="" tlustého="" střeva="" může="" vylučovat="" toxiny="" moči="" v="" tlustém="" střevě="" prostřednictvím="" výměny="" a="" absorpce="" dialyzátu="" v="" lumen="" střeva.="" tekutina="" se="" dostává="" přímo="" do="" sestupného="" tračníku,="" čímž="" nejen="" rozšiřuje="" kontaktní="" plochu="" mezi="" střevní="" sliznicí="" a="" tradiční="" čínskou="" medicínou,="" ale="" také="" udržuje="" tradiční="" čínskou="" medicínu="" ve="" střevní="" dutině="" po="" dlouhou="" dobu,="" čímž="" zvyšuje="" vstřebávání="" tradiční="" čínské="" medicíny.="" .="" proto="">

Bylo analyzováno, že kombinace retenčního klystýru tradiční čínské medicíny může zlepšit účinnost tradiční čínské medicíny při léčbě CRF [40].

2.2 Vliv tradiční čínské medicíny na komplikace urémie

Klinická praxe ukazuje, že čínská medicína má určitý zlepšující účinek na svědění kůže a svalové křeče spojené s hemodialýzou u pacientů s pokročilým CRF (urémie). Svědění kůže je častým příznakem u pacientů s urémií a jeho mechanismus může souviset s uvolňováním histaminu nebo poruchou metabolismu vápníku/fosforu. Huang Xiaoqin et al použili aurikulární akupunkturu a léčivou koupel tradiční čínské medicíny k léčbě svědění kůže u pacientů s CRF. Autoři náhodně rozdělili 104 pacienty s uremií se svěděním kůže do skupiny rutinních, léčebných koupelí a akupunktury plus medikované koupele. , divoká chryzantéma atd.), akupunktura (ušní body jako játra, slezina, endokrinní systém, nadledvinky, bránice, Shenmen, Fengxi atd.) plus léčebná koupelová terapie. Výsledky ukázaly, že stupeň svědění jak ve skupině s medikovaným koupáním, tak ve skupině s akupunkturou plus medikovaným koupáním byl po léčbě zmírněn a mezi skupinami byl významný rozdíl v klinickém skóre (P ＜ 0. {{{101}}. 5}}5 nebo P ＜ 0, 01). Účinek skupiny akupunktury a medikované koupele byl signifikantně lepší než efekt skupiny medikované koupele a rutinní skupiny (P ＜ 0,01). Autoři se domnívají, že aurikulární akupunktura a koupel tradiční čínské medicíny má dobrý vliv na svědění kůže u pacientů s urémií [41]. Hinoshita et al vybrali 5 pacientů se závažnými svalovými křečemi na udržovací hemodialýze a léčili je granulemi shakuyaku-kanzo-to (6 g denně) po dobu 4 týdnů. Autoři zjistili, že svalové spasmy v podstatě vymizely u 2 pacientů a frekvence svalových spazmů u dalších 3 pacientů byla významně nižší než před léčbou a stupeň byl také zřejmý. se zmírnily a během období léčby se nevyskytly žádné nežádoucí reakce na léky. Autoři se proto domnívají, že Shaoyao Gancao Decoction může účinně předcházet a léčit svalové křeče u hemodialyzovaných pacientů [42].

Stručně řečeno, mechanismus čínské medicíny oddalující progresi CRF se týká hlavně účinku čínské medicíny na zlepšení glomerulární sklerózy a renální intersticiální fibrózy, například ovlivněním glomerulární hemodynamiky, snížením poškození podocytů a inhibicí exprese TGF. upravit poruchu metabolismu lipidů ke zlepšení glomerulární sklerózy; zlepšit renální intersticiální fibrózu snížením infiltrace makrofágů, inhibicí transdiferenciace renálních tubulárních epiteliálních buněk a snížením toxicity proteinů v moči. Klinické účinky tradiční čínské medicíny na oddálení progrese CRF se projevují především ve zlepšení renálních funkcí a některých komplikacích. Kromě toho má čínská medicína také určitý zlepšující účinek na nerovnováhu metabolismu vápníku/fosforu, mikrozánětlivé stavy a akumulaci uremických toxinů u pacientů s pokročilým CHRS. Zjistili to i japonští učenciCistanchemůže nahradit hormony k léčbě peritoneální fibrózy (retroperitoneální fibróza, RF) u pacientů s CHRS podstupujících peritoneální dialýzu [43].

Autor se domnívá, že stadium azotemie je relativně stabilním stadiem onemocnění během progrese CRF, která obecně trvá déle než 5 až 10 let. V této fázi se u pacienta ještě nerozvinulo závažné multisystémové onemocnění a klinické příznaky jsou poměrně jasné. Stádium azotemie je proto nejlepším stádiem k objasnění klinického účinku tradiční čínské medicíny na oddálení progrese CRF. Domácí vědci by měli shromáždit co největší vzorky klinických dat, aby odhalili zákonitosti syndromů TCM a vybrat relativně jednotné léčebné plány a léky k objasnění skutečných účinků TCM na zlepšení ukazatelů renálních funkcí. Co se týče studia farmakologického mechanismu, je stále nutné zaměřit se na glomerulosklerózu a renální intersticiální fibrózu. Proto je velmi důležité vytvořit živý model progresivní glomerulosklerózy s renální dysfunkcí. Ačkoli model 5/6 nefrektomie postrádá imunitně zprostředkované zánětlivé reakce, neexistuje také žádný spolehlivý neinvazivní prostředek pro detekci hyperfiltrace v přežívajících nefronech v živém modelu, nicméně tento model má typickou glomerulosklerózu, proto jej vědci uznali doma i v zahraničí.

Kromě toho byl vyvinut další model progresivní glomerulosklerózy Institute of Nephrology, Niigata University, Japonsko [44]. München Wistar myši nejprve dostaly jednostrannou nefrektomii a poté, jednorázovou injekci anti-Thy-1.1 monoklonální protilátky, se u modelových myší vyvinula progresivní glomeruloskleróza a renální insuficience ve 2. týdnu po modelaci; v 7. týdnu se 24-hodinové vylučování bílkovin v moči a BUN u modelových myší zvýšily na 229,3 mg a 2 171 mg·l - 1, v daném pořadí. Mezi nimi je základním faktorem způsobujícím progresi glomerulární sklerózy u modelových myší porucha glomerulární hemodynamiky (turbulence glomerulární hemodynamiky). Autor se domnívá, že pomocí tohoto modelu lze in vivo přímo objasnit účinek a mechanismus tradiční čínské medicíny na oddálení progrese CRF.

[1] Abboud H. Klinická praxe. Stádium IV chronického onemocnění ledvin［J］［. N Engl J Med, 2010, 362: 56.

[2] Li Leishi, Liu Zhihong. Čínská nefrologie [M]. Peking: People's Military Medical Press, 2008: 1280.

[3] Brenner BM, Lawler EV, Mackenzie H S. Teorie hyperfiltrace: změna paradigmatu v nefrologii [J]. Kidney Int, 1996, 49: 1774.

[4] Mahmood J, Khan F, Okada S, et al. Lokální dodání blokátoru receptoru angiotensinu do ledvin zmírňuje progresi experimentální glomerulonefritidy［J］］. Kidney Int, 2006, 70: 1591.

[5] Wang Gang, Zhong Yu, Kong Wei a kol. Vliv LOX-1 na progresi poškození ledvin u hypertenzních potkanů ​​citlivých na sůl a intervenční účinek tradiční čínské medicíny [J]. Chinese Journal of Nephrology s integrovanou tradiční čínskou a západní medicínou, 2005,

6(10): 565．

[6] Nagese M, Hirose S, Sawamura T, et al. Zvýšená exprese endoteliálního oxidovaného lipoproteinového receptoru s nízkou hustotou (LOX-1) u hypertenzních potkanů［J］］. Biochem Biophys Res Commun, 1997, 237: 496.

[7] Andersen MJ, Agarwa R. Etiologie a léčba hypertenze u chronického onemocnění ledvin［J］］. Med Clin North Am,

2005, 89: 525.

[8] Shi Yongjun, Ma Qiongying, Gao Ming atd. Experimentální studie injekce puerarinu inhibující (zpomalující) remodelaci ledvinových cév u spontánně hypertenzních potkanů［J］］. Chinese Journal of Nephrology s integrovanou tradiční čínskou a západní medicínou,

2002, 3(7): 387．

[9] Ballermann BJ, Skorecki KL, Brenner B M. Snížená hustota glomerulárních receptorů angiotenzinu II u časného neléčeného diabetu Mellitus u potkana［J］］. Am J Physiol, 2001, 247: F110.

[10] Lei Zuoxi, Luo Ren, Zhao Xiaoshan atd. Účinky granulí Xiaosiwu na renální renin-angiotensinový systém u diabetických potkanů［J］］. Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 2005, 22(5): 389.

[11] Shankland S. J. Odpověď podocytu na poranění: role v proteinurii a glomeruloskleróze［J］］. Kidney Int, 2006, 69: 2131.

[12] Chen ZH, Qin WS, Zeng CH, et al. Triptolid snižuje proteinurii u experimentální membránové nefropatie a chrání před poškozením podocytů indukovaným C5b{2}} in vitro［J］］. Kidney Int, 2010, 77: 974.

[13] Hiong LC, Voon KL, Abdullah NA a kol. Účinek antisense oligodeoxynukleotidu TGF-beta1 na funkci ledvin u potkanů ​​s chronickým selháním ledvin［J］］. Acta Pharmacol Sin, 2008, 29: 451.

[14] Hattori T, Fujitsuka N, Kurogi A, et al. Účinek Onpi-to (TJ{2}}) na TGF-beta 1 u potkanů ​​s 5/6 nefrektomizovanými chronickými re-

konečné selhání［J］［. Jpn J Nephrol, 1996, 38: 475.

[15] Lee HS, Kruth H S. Akumulace cholesterolu v lézích fokální segmentální glomerulosklerózy［J］］. Nefrologie (Carlton), 2003, 8: 224.

[16] Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JE. Zánět modifikuje poškození ledvin zprostředkované lipidy［J］］. Transplantace nefrolových čísel, 2003, 18:27.

[17] Zhao Zongjiang, Zhang Xinxue, Shi Suozhu atd. Studie mechanismu injekce Shenkang zpomalující progresi chronického selhání ledvin u potkanů ​​s 5/6 nefrektomií. Čínská základní medicína tradiční čínské medicíny

Journal, 2000, 6 (10): 646.

[18] Bruno G, Merletti F, Biggeri A, et al. Progrese do zjevné nefropatie u diabetu 2. typu: studie casale monferrato［J］

. Diabetes Care, 2003, 26: 2150.

[19] Zhang YW, Xie D, Chen YX a kol. Ochranný účinek směsi Gui Qi na progresi diabetické nefropatie u potkanů［

J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2006, 114: 563.

[20] Zheng G, Wang Y, Mahajan D a kol. Role tubulointersticiálního zánětu［J］］. Kidney Int Suppl, 2005, 94: S96.

[21] Li P, Kawachi H, Morioka T, a kol. Supresivní účinky glomerulonefritidy vyvolané saaireitoonovou monoklonální protilátkou 1-22-3-: analýza účinných složek［J］［. Pathol Int, 1997, 47: 430.

[22] Li P, Gong Y, Zu N a kol. Terapeutický mechanismus saikosaponinu-d v krysím modelu glomerulonefritidy［J］［ vyvolaném anti-Thy1 mAb 1-22-3-. Nephron Exp Nephrol, 2005, 101: e111.

[23] Yang J, Liu Y. Disekce klíčových událostí v přechodu tubulárního epitelu do myofibroblastu a jeho implikace na renální intersticiální fi-

brosis［J］］. Am J Pathol, 2001, 159: 1465.

[24] Yang Ruchun, Wang Yongjun, Zhou Dawei atd. Účinky antirevmatika sinomeninu na fenotypovou transformaci renálních intersticiálních buněk u UUO myší［J］［. Čína Tradiční čínská medicína Věda a technologie, 2007, 14

(1): 25.

[25] Abbate M, Zoja C, Remuzzi G. Jak proteinurie způsobuje progresivní poškození ledvin［J］［. J Am Soc Nephrol, 2006, 17: 2974.

[26] Liu Yuning, Wei Xiaomeng, Deng Wei. Účinky tobolek Shen'an na protein v moči u potkanů ​​s chronickým selháním ledvin［J］］. Fórum čínské medicíny, 2000, 15(2): 45.

[27] Goodman W G. Lékařská léčba sekundární hyperparatyreózy u chronického selhání ledvin［J］］. Transplantace Nephrol Dial, 2003, 18 (Suppl 3): iii2.

[28] Deng Yueyi, Chen Yiping, He Xuelin a kol. Studie mechanismu přípravků Cordyceps sinensis oddalujících chronické selhání ledvin［J］］. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nephrology, 2001, 2 (7): 381.

[29] Cottone S, Palermo A, Vaccaro F, et al. U pacientů s transplantovanou ledvinou spolu zánět a oxidační stres souvisí ［J］

. Transplant Proc, 2006, 38: 1026.

[30] Ni Ling, Zhu Hanwei. Mikrozánětlivý stav chronického selhání ledvin［J］［. Journal of Shanghai Jiaotong University: Medical Edition, 2006, 26 (1): 100.

[31] Lin Qin, Dai Xiujuan, Chen Jian. Účinky léčby dialýzou tlustého střeva na mikrozánět a nutriční stav u pacientů s chronickým selháním ledvin［J］］. Chinese Journal of Nephrology with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2009, 10(10): 895.

[32] Himmelfarb J. Uremická toxicita, oxidační stres a hemodialýza jako renální substituční terapie［J］］. Semin Dial, 2009, 22: 636.